Natlenianie hiperbaryczne

Hiperbaryczna oksydacja to podawanie 100% O2 przez kilka godzin w zamkniętej komorze o ciśnieniu większym niż 1 atm, które jest stopniowo obniżane do ciśnienia atmosferycznego. U nurków leczenie to stosuje się przede wszystkim w przypadku choroby dekompresyjnej i zatorowości gazowej tętnic. Im szybciej rozpocznie się terapię, tym lepszy będzie wynik. Nieleczona odma opłucnowa musi zostać osuszona przed lub w trakcie rekompresji.

Celem terapii rekompresyjnej jest zwiększenie rozpuszczalności i dostarczania O2, przyspieszenie wypłukiwania N, zmniejszenie wielkości pęcherzyków gazu, a w rzadkich przypadkach związanych z zatruciem tlenkiem węgla, skrócenie okresu półtrwania CO2 i zmniejszenie niedokrwienia tkanek. Hiperbaryczne natlenianie (HBO) jest również stosowane w innych wskazaniach medycznych niezwiązanych z nurkowaniem.

Tlenowanie hiperbaryczne*

Dane pomocnicze	Naruszenia
Wystarczająca ilość	Zator gazowy tętniczy Zatrucie tlenkiem węgla (ciężkie) Zakażenie Clostridium Choroba dekompresyjna Osteoradionekroza Źle gojące się rany (w tym przeszczepy skóry)
Mała ilość	Niedokrwistość (ciężka) z wstrząsem krwotocznym Oparzenia Ropień wewnątrzczaszkowy w promienicy Martwicze zapalenie powięzi Uszkodzenie tkanek miękkich spowodowane promieniowaniem Oporne zapalenie kości i szpiku Zespół zmiażdżenia z zespołem przedziałów powięziowych Gojenie się ran w niedokrwionych kończynach
Mało lub wcale	Demencja Stwardnienie rozsiane

Hiperbaryczne natlenianie jest podstawą leczenia urazów dekompresyjnych związanych z nurkowaniem i zatorowości gazowej tętnic. Jest również wypróbowywane w wielu innych przypadkach. Skuteczność hiperbarycznego natleniania została najwyraźniej wykazana w przypadku niewielkiej liczby schorzeń. Względne przeciwwskazania obejmują przewlekłą dysfunkcję płuc, chorobę zatok, zaburzenia napadowe i klaustrofobię. Ciąża nie jest przeciwwskazaniem.

Rekompresja jest stosunkowo dobrze tolerowana przez pacjentów i powinna być rozpoczęta natychmiast, nawet jeśli istnieje niewielka szansa, że przyspieszy ona powrót do zdrowia. Rekompresja może pomóc, nawet jeśli zostanie rozpoczęta znacznie później, po 48 godzinach od wypłynięcia na powierzchnię.

Komory HBO są dostępne jako komory jedno- i wieloosobowe z miejscem dla kilku pacjentów na noszach lub na krześle, a także dla towarzyszącego pracownika medycznego. Chociaż koszty komór HBO jednoosobowych są znacznie niższe, nie zapewniają one dostępu do pacjenta w trakcie leczenia. Ich stosowanie u pacjentów w stanie krytycznym, którzy mogą wymagać dodatkowych interwencji, nie jest zalecane.

Większość nurków, ratowników medycznych, ratowników i policjantów w popularnych rejonach nurkowania powinna posiadać informacje o położeniu najbliższej komory dekompresyjnej SCUBA, najkrótszej drodze do niej oraz numer telefonu kontaktowego w celu uzyskania porady w nagłych wypadkach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Protokoły rekompresji

Ciśnienie i czas trwania leczenia („zanurzenie”) są zazwyczaj ustalane przez ośrodek rekompresji. Leczenie jest podawane raz lub dwa razy dziennie przez 45–300 min, aż objawy ustąpią; „przerwy powietrzne” są podawane przez 5–10 min, aby zmniejszyć ryzyko toksyczności O2. Ciśnienie w komorze jest zwykle utrzymywane w zakresie od 2,5 do 3,0 atm, ale pacjenci z zagrażającymi życiu objawami neurologicznymi wynikającymi z zatoru gazowego są często leczeni ciśnieniem 6 atm, aby szybko sprężyć pęcherzyki gazu w mózgu.

Chociaż terapia dekompresyjna jest zwykle przeprowadzana z użyciem 100% O2 lub sprężonego powietrza, można stosować specjalne mieszanki gazowe (np. hel/O2 lub azot/O2 w proporcjach nieatmosferycznych), które są szczególnie wskazane, gdy nurek nurkował z nietypową mieszanką gazów lub głębokość/czas trwania nurkowania były nadzwyczajne.

Pacjenci z resztkowym deficytem neurologicznym są leczeni za pomocą powtarzanej przerywanej terapii hiperbarycznej tlenem; w celu osiągnięcia maksymalnego powrotu do zdrowia może być wymagana seria zabiegów trwająca kilka dni lub tygodni.

Powikłania i przeciwwskazania do tlenoterapii hiperbarycznej

Terapia rekompresyjna może powodować problemy podobne do tych obserwowanych w przypadku barotraumy, w tym odwracalną krótkowzroczność, barotraumę ucha i barotraumę zatok. Rzadko może wystąpić barotrauma płuc, zatrucie O2 płuc, hipoglikemia lub drgawki. Ryzyko powikłań związanych z barotraumą lub uszkodzeniem O2 OUN jest zwiększone u pacjentów z historią drgawek, odmy opłucnowej lub operacji klatki piersiowej. Środki uspokajające i opioidowe leki przeciwbólowe mogą maskować objawy i powodować niewydolność oddechową i należy ich unikać lub stosować je tylko w minimalnych dawkach.

Przeciwwskazania względne obejmują: POChP, infekcje górnych dróg oddechowych lub zatok, niedawny zabieg chirurgiczny lub uraz ucha, gorączkę i klaustrofobię.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]