Zakażenie rany - objawy

Najczęściej ropienie rany występuje między 5. a 8. dniem po zabiegu.

Poniżej wymieniono kliniczne objawy ropienia rany.

1. Pojawienie się miejscowych objawów zakażenia:
   • obecność bólu w okolicy rany, który zwykle ma charakter narastający (najpierw stały ucisk, potem „szarpiący” lub pulsujący) i zmniejsza się dopiero po opatrzeniu lub drenażu rany lub w przypadku samoistnego pojawienia się wydzieliny z rany;
   • pojawienie się przekrwienia i obrzęku w okolicy rany (szwów);
   • rozbieżność brzegów rany, pojawienie się wydzieliny surowiczej lub ropnej;
   • lokalna hipertermia.
2. Pojawienie się ogólnej reakcji:
   • pogorszenie ogólnego stanu zdrowia (osłabienie, utrata apetytu, zaburzenia snu);
   • wzrost temperatury - zakażenie rany charakteryzuje się wysoką gorączką - hipertermią (powyżej 38° wieczorem z obniżeniem temperatury do prawidłowej i podgorączkowej rano);
   • pojawienie się dreszczy;
   • pojawienie się objawów zatrucia - tachykardia, uczucie suchości w ustach, "załamania", bóle mięśni;
   • zmiany zapalne we krwi (podwyższone OB, zwiększona liczba leukocytów, przesunięcie wzoru leukocytarnego w lewo, limfopenia).

Z reguły ogólna reakcja organizmu (gorączka ropno-resorpcyjna) podczas zakażenia rany zawsze odpowiada rozmiarowi zmian i charakterowi procesu.

Jeżeli zmiany lokalne nie odpowiadają warunkom ogólnym, należy przyjąć następujące założenie:

• obecność innych ognisk ropnych (tworzenie się ropni w miednicy i jamie brzusznej, zapalenie płuc itp.), które należy zidentyfikować, gdyż często występuje połączenie zakażenia rany i zakażenia w miejscu interwencji chirurgicznej;
• obecność szczególnie zjadliwego patogenu wywołującego zakażenie rany (beztlenowce, Pseudomonas aeruginosa), w celu identyfikacji którego należy zastosować dodatkowe badania bakteriologiczne;
• uogólnienie zakażenia, czyli sepsa.

Z reguły zakażeniom gronkowcowym towarzyszą wyraziste objawy kliniczne procesu gojenia się rany, zakażeniom paciorkowcowym towarzyszy powolny rozwój, zakażeniom pałeczkami ropy błękitnej towarzyszy silne zatrucie, a florze beztlenowej (gnilnej) towarzyszy szybkie rozprzestrzenianie się procesu na otaczające tkanki, brak oznak demarkacji przy skąpych objawach miejscowych.

W przypadku odwrotnej rozbieżności (słaba reakcja ogólna u pacjentów z rozległym zakażeniem rany) należy brać pod uwagę możliwość wystąpienia reakcji hipo- i areaktywnych u pacjentów z immunosupresją.

Zmiany odporności immunologicznej organizmu i stosowanie intensywnej terapii antybakteryjnej mogą prowadzić do nietypowych objawów zakażenia rany, gdy zmiany miejscowe i ogólne są wyrażone nieznacznie z rozległym procesem ropnym. Stany te nie są mniej niebezpieczne, ponieważ możliwe jest załamanie mechanizmów adaptacyjnych i uogólnienie zakażenia.

Diagnozę stawia się przede wszystkim na podstawie objawów klinicznych zakażenia rany, które pozwalają nie tylko ocenić charakter i ciężkość procesu gojenia się rany (podczas rewizji rany), ale także wskazać rodzaj patogenu.

Zakażenia ran obejmują także ropne krwiaki przedniej ściany jamy brzusznej i krocza.

Przyczyny - naruszenie techniki operacyjnej (wady hemostazy) lub interwencje na tle zespołu DIC u pacjentów w ciężkim stanie. Rozległe krwiaki podrozcięgnowe są najcięższe i są rozpoznawane późno. Występują częściej po laparotomii Pfannenstiela, gdy rozcięgno oddziela się od mięśni na dużym obszarze, rzadziej - przy laparotomii dolnej środkowej. W przypadku obecności krwiaków pacjenci są niemal natychmiast po operacji dotknięci uciskającymi lub pękającymi bólami w okolicy szwu, które początkowo z reguły mylone są ze zwykłymi bólami pooperacyjnymi, łagodzonymi przez podanie środków narkotycznych.

Wykrycie umiarkowanej, a czasami ciężkiej anemii jest częściej wiązane ze śródoperacyjną utratą krwi.

Dopiero ropienie krwiaka i współwystępowanie objawów zakażenia pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy.