Infekcja rany w ginekologii
Ostatnia recenzja: 28.11.2021
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Najczęstszym powikłaniem pooperacyjnym w chirurgii jest ropienie rany pooperacyjnej.
Zgodnie z klasyfikacją MI Kuzin (1977) przebieg procesu rany dzieli się na fazy:
I fazy - zapalenie:
- okres zmian naczyniowych - główną rolę odgrywają proteazy, kininy i aminy (histamina, serotonina);
- okres oczyszczenia rany z martwiczych tkanek.
W nieskomplikowany sposób faza I trwa 3-5 dni. Podczas badania występuje nieznaczne bolesność, obrzęk i przekrwienie brzegów rany, następuje bliski kontakt jej krawędzi. Odłączany od rany.
II faza - regeneracja: pojawienie się granulacji (jaskrawe drobnoziarniste różowe lub szkarłatne formacje, obficie krwawiące). Bariera granulacji zapobiega wprowadzeniu infekcji do rany. W nieskomplikowanym przebiegu fazę II kończy się 8 do 10 dnia powstawania wąskiej liniowej blizny skórnej.
III faza - reorganizacja blizn i epitelializacja: rana jest całkowicie wytworzona przez granulację, koncentrycznie zredukowana.
Warunki gojenia się ran przy napięciu pierwotnym:
- zetknięcie krawędzi rany (diastaza nie większa niż 10 mm);
- zachowanie witalności tkanek;
- brak krwiaka i ogniska nekrozy;
- aseptyczność.
Głównymi patogenami zakażenia rany są obecnie Gram-dodatnie tlenowe ziarniaki - Staphylococcus aureus (do 90% całego zakażenia rany), inne typy gronkowców, a także paciorkowce; Gram-ujemna flora tlenowa (jelitowa i pseudomonas aeruginosa) występuje rzadziej.
U pacjentów poddawanych chirurgii przewlekłej choroby ropne (wszystkich skomplikowanych form ropnych schorzeń zapalnych, w ginekologii) często wynosi asocjacyjne flora z przewagą Gram-ujemnych (E. Coli i Pseudomonas).
Infekcja rany - przyczyny i patogeneza
Częściej ropienie rany występuje 5 do 8 dnia po operacji.
Poniżej przedstawiono kliniczne objawy ropienia rany.
- Występowanie lokalnych objawów zakażenia:
- Obecność bólu w obszarze ran, które są zwykle postać rosnącej (pierwszy stały prasowanie, a następnie „szarpnięcia” i pulsujące), a tylko zmniejszeniu po leczeniu ran lub drenaż lub w przypadku pojawienia się spontaniczną rany;
- pojawienie się przekrwienia i obrzęku w obszarze rany (szwy);
- rozbieżność krawędzi rany, pojawienie się surowiczego lub ropnego wydzieliny;
- lokalna hipertermia.
Wiodącą metodą diagnozowania zakażenia rany jest kliniczne. Inspekcja i sondowanie rany: z infekcją umieszczoną w celulozie, głównymi objawami są infiltracja i tkliwość szwów, z ropieniem, występuje przekrwienie skóry i obszary fluktuacji. W przypadku krwiaków tkanki podskórnej zwykle następuje nasiąkanie skóry krwią w odpowiednim obszarze. Diagnoza jest łatwo potwierdzona przez rozcieńczenie krawędzi rany skórnej.
Taktyka postępowania z pacjentami z zakażeniem rany. Istnieją różne poglądy na temat zarządzania pacjentami z zakażeniem rany. Rozbieżność jest związana głównie ze stopniem interwencji chirurgicznej w procesie rany.
Zasady aktywnego chirurgicznego leczenia ropnych ran:
- chirurgiczne leczenie rany lub ogniska ropnego;
- drenaż rany z perforowanym drenażem polichlorku winylu i przedłużone mycie środkami antyseptycznymi;
- tak szybko jak to możliwe zamknięcie rany za pomocą szwów pierwotnych, pierwotnie opóźnionych, wczesnych wtórnych lub plastyki skóry;
- ogólna i lokalna antybiotykoterapia;
- wzrost specyficznej i niespecyficznej reaktywności organizmu.
Co trzeba zbadać?