Zakażenie rany w ginekologii

Najczęstszym powikłaniem okresu pooperacyjnego w chirurgii jest ropienie rany pooperacyjnej.

Według klasyfikacji MI Kuzina (1977) przebieg procesu gojenia rany dzieli się na fazy:

Faza I - zapalenie:

• okres zmian naczyniowych - główną rolę odgrywają proteazy, kininy i aminy (histamina, serotonina);
• okres oczyszczania rany z tkanki martwiczej.

W przypadkach niepowikłanych faza I trwa 3-5 dni. Podczas badania stwierdza się niewielki ból, obrzęk i przekrwienie brzegów rany, a także ścisły kontakt jej brzegów. Z rany nie wydobywa się wydzielina.

Faza II - regeneracja: pojawienie się ziarnin (błyszczących, drobnoziarnistych, różowych lub karminowych formacji, które obficie krwawią). Bariera ziarninowa zapobiega przedostaniu się infekcji do rany. W przebiegu niepowikłanym faza II kończy się w 8-10 dniu powstaniem wąskiej liniowej blizny skórnej.

Faza III - reorganizacja blizny i epitelializacja: rana zostaje całkowicie wypełniona ziarniną, koncentrycznie redukowaną.

Warunki gojenia się rany według pierwotnego zamiaru:

• styk brzegów rany (rozejście się brzegów rany nie większe niż 10 mm);
• utrzymanie żywotności tkanek;
• brak krwiaków i ognisk martwicy;
• aseptyczność.

Głównymi patogenami zakażeń ran są obecnie Gram-dodatnie tlenowe ziarniaki - Staphylococcus aureus (do 90% wszystkich zakażeń ran), inne rodzaje gronkowców, a także paciorkowce; rzadziej występuje Gram-ujemna tlenowa flora (jelitowa i Pseudomonas aeruginosa).

U chorych operowanych z powodu przewlekłych chorób ropnych (wszystkie powikłane postacie ropnych chorób zapalnych w ginekologii) częściej izoluje się florę asocjacyjną z przewagą bakterii Gram-ujemnych (E. coli i Pseudomonas aeruginosa).

Zakażenie rany - przyczyny i patogeneza

Najczęściej ropienie rany występuje między 5. a 8. dniem po zabiegu.

Poniżej wymieniono kliniczne objawy ropienia rany.

1. Pojawienie się miejscowych objawów zakażenia:
   • obecność bólu w okolicy rany, który zwykle ma charakter narastający (najpierw stały ucisk, potem „szarpiący” lub pulsujący) i zmniejsza się dopiero po opatrzeniu lub drenażu rany lub w przypadku samoistnego pojawienia się wydzieliny z rany;
   • pojawienie się przekrwienia i obrzęku w okolicy rany (szwów);
   • rozbieżność brzegów rany, pojawienie się wydzieliny surowiczej lub ropnej;
   • lokalna hipertermia.

Zakażenie rany - objawy

Wiodącą metodą diagnozowania zakażenia rany jest badanie kliniczne. Badanie i sondowanie rany: w przypadku zakażenia zlokalizowanego w tkance wiodącymi objawami są naciek i bolesność szwu, w przypadku ropienia pojawiają się przekrwienie skóry i obszary fluktuacji. W przypadku krwiaków tkanki podskórnej zwykle występuje nasiąknięcie skóry krwią w odpowiednim obszarze. Diagnozę łatwo potwierdzić, rozciągając brzegi rany skórnej.

Zakażenie rany - diagnoza

Taktyki postępowania z pacjentami z zakażeniem rany. Istnieją różne poglądy na temat postępowania z pacjentami z zakażeniem rany. Różnice dotyczą głównie stopnia interwencji chirurgicznej w proces gojenia się rany.

Zasady aktywnego leczenia operacyjnego ran ropnych:

• leczenie chirurgiczne rany lub ogniska ropnego;
• drenaż rany przy użyciu perforowanego drenażu polichlorku winylu oraz długotrwałe przemywanie środkami antyseptycznymi;
• możliwie najszybsze zamknięcie rany za pomocą szwów pierwotnych, pierwotnych odroczonych, wczesnych wtórnych lub przeszczepu skóry;
• ogólna i miejscowa terapia antybakteryjna;
• zwiększenie swoistej i nieswoistej reaktywności organizmu.

Zakażenie rany - leczenie