Infekcje enterowirusowe - objawy

Okres inkubacji zakażenia enterowirusem wynosi od 2 do 10 dni, średnio 3–4 dni.

Objawy zakażenia enterowirusem pozwalają na klasyfikację chorób enterowirusowych (OA Chesnokova, VV Fomin):

• typowe formy:
  • opryszczka;
  • epidemia mięśni;
  • aseptyczne surowicze zapalenie opon mózgowych;
  • osutka;
• formy nietypowe:
  • forma niewidoczna;
  • choroba łagodna ("grypa letnia");
  • forma nieżytowa (oddechowa);
  • postać encefaliczna;
  • zapalenie mózgu i mięśnia sercowego u noworodków;
  • postać podobna do polio (rdzeniowa);
  • epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek;
  • zapalenie błony naczyniowej oka;
  • zapalenie nerek;
  • zapalenie trzustki.

Często występują objawy łączące różne postacie kliniczne – mieszane postacie chorób enterowirusowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpangina

Wywołane przez wirusy Coxsackie A (serotypy 2, 3, 4, 6, 7 i 10) i Coxsackie B (serotyp 3). Charakterystyczny obraz kliniczny herpanginy występuje u jednej trzeciej pacjentów, podczas gdy u pozostałych choroba przebiega w postaci łagodnego stanu gorączkowego. Początek jest ostry z szybkim wzrostem temperatury ciała do 39,0-40,5 C, podczas gdy ogólny stan pacjentów może pozostać stosunkowo zadowalający. Gorączka trwa od 1 do 5 dni (zwykle 2-3 dni). Badanie jamy ustnej i gardła ujawnia przekrwienie błony śluzowej podniebienia miękkiego, łuków podniebiennych, języczka i tylnej ściany gardła. W ciągu 24-48 godzin na przedniej powierzchni migdałków i łuków podniebiennych pojawia się od 5-6 do 20-30 małych szarobiałych grudek o średnicy 1-2 mm, które mogą występować grupowo lub pojedynczo. Wkrótce zamieniają się w pęcherzyki wypełnione przezroczystą zawartością. Po 12-24 godzinach (rzadziej w 3-4 dniu choroby) po ich otwarciu tworzą się nadżerki o średnicy do 2-3 mm, pokryte szarawym nalotem, które mogą się zlewać. Wokół nadżerek tworzy się obwódka przekrwienia. Ból gardła jest umiarkowany lub nieobecny, ale może się nasilać wraz z powstawaniem nadżerek. Nadżerki goją się w ciągu 4-6 dni bez ubytków błony śluzowej. Choroba często nawraca. Czasami opryszczka rozwija się na tle surowiczego zapalenia opon mózgowych.

Mialgia epidemiczna

Pleurodynia (choroba Bornholmska) wywoływana jest przez wirusy Coxsackie B (typy 1-5), Coxsackie A (serotyp 9) i ECHO (serotypy 1, 6, 9).

Zjawiska prodromalne są rzadkie. Zazwyczaj ostry, nagły początek z dreszczami i wzrostem temperatury ciała do 39-40 °C, ogólne osłabienie, nudności, często wymioty, a także silny ból głowy, ból mięśni klatki piersiowej, okolic nadbrzusza i pępka, pleców i kończyn. Pojawienie się bólów mięśniowych jest związane z rozwojem zapalenia mięśni. Ból nasila się przy ruchu, kaszlu, często staje się nieznośny i towarzyszy mu obfite pocenie się. Czas trwania ataków bólu waha się od 5-10 minut do kilku godzin (zwykle 15-20 minut). W niektórych przypadkach atakom towarzyszą wymioty i nawracają po 0,5-1 godzinie. Pojawienie się napięcia mięśni ściany brzucha i ich oszczędzanie podczas oddychania często sugerują zespół ostrego brzucha, w związku z którym pacjenci są często kierowani na oddział chirurgiczny. W niektórych przypadkach ból w klatce piersiowej jest błędnie diagnozowany jako zapalenie opłucnej, zapalenie płuc lub atak dławicy piersiowej. Gdy występuje ból, zauważa się niepokój ruchowy. Pomiędzy atakami pacjenci są przygnębieni, apatyczni, leżą spokojnie i sprawiają wrażenie śpiących. Gorączka trwa 2-3 dni. Podczas ataków bólu często występuje tachykardia, ale możliwa jest również względna bradykardia. Gardło jest przekrwione, często stwierdza się ziarnistość na błonie śluzowej podniebienia, charakterystyczne jest zapalenie węzłów chłonnych szyjnych. U niektórych pacjentów występuje hepatosplenomegalia. Ból mięśni staje się mniej intensywny lub ustępuje do trzeciego dnia choroby, chociaż czasami utrzymuje się po powrocie temperatury do normy. Średni czas trwania choroby wynosi 3-7 dni. Przy przebiegu choroby w postaci fali (2-3 zaostrzenia w odstępie 2-4 dni) czas trwania choroby wydłuża się do 1,5-2 tygodni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez enterowirusy

Jedna z najczęstszych i najcięższych postaci zakażenia enterowirusem. Wywoływana przez neurotropowe genotypy enterowirusów: Coxsackie A (serotypy 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (serotypy 1-5), ECHO (serotypy 4, 6, 9, 11, 16, 30). Rejestrowana jest zarówno jako ogniska epidemiczne, jak i przypadki sporadyczne. Rzadko obserwuje się okres prodromalny trwający 1-2 dni, podczas którego występuje osłabienie, drażliwość, senność. Ostry początek choroby z objawami ogólnego zatrucia i wzrostem temperatury ciała do 38,0-39,0 °C, rzadziej do wyższych wartości. Objawy zapalenia opon mózgowych występują w pierwszych dniach choroby, czasami 3-5 dnia, towarzyszy im powtarzający się wzrost temperatury ciała. Charakterystyczne są ogólne przeczulice (przeczulica słuchowa, światłowstręt, przeczulica skóry), intensywny, pękający ból głowy, wymioty pociskowe bez poprzedzających nudności, które występują w pierwszych godzinach choroby. W niektórych przypadkach obserwuje się pobudzenie psychoruchowe i drgawki. Głębokie zaburzenia świadomości są niezwykle rzadkie. U pacjentów występują objawy oponowe, w niektórych przypadkach charakterystyczne jest rozproszenie objawów oponowych lub niepełny zespół oponowy (na przykład obecność sztywności mięśni potylicznych z ujemnym objawem Kerniga i odwrotnie). Gorączka i objawy oponowe zwykle utrzymują się przez 3-7 dni. W okresie ostrym częściej obserwuje się względną bradykardię, rzadziej tachykardię i bezwzględną bradykardię. Wraz z rozwojem obrzęku mózgu obserwuje się wzrost ciśnienia krwi. Pacjenci nie mają apetytu, język jest pokryty białawym nalotem i zgrubiały. Często występują wzdęcia, przy palpacji brzucha wyczuwalne jest dudnienie. Możliwe są zjawiska nieżytowe. We krwi obwodowej obserwuje się umiarkowaną leukocytozę, neutrofilię z przesunięciem w lewo, która następnie zostaje zastąpiona przez limfocytozę. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest bezbarwny, przezroczysty. Podczas nakłucia wypływa ze zwiększonym ciśnieniem (250-350 mm H2O). Obserwuje się pleocytozę limfocytarną (kilkadziesiąt i setki w 1 mm3 ⁾. Jednak w pierwszych 1-2 dniach choroby w płynie mózgowo-rdzeniowym mogą dominować neutrofile (do 90%). W niektórych przypadkach obserwuje się mieszany charakter cytozy. Zawartość białka mieści się w granicach normy. Poziom glukozy mieści się w granicach normy lub jest podwyższony. Możliwe są nawracające zapalenia opon mózgowych. W tym przypadku nasileniu objawów oponowych towarzyszy wzrost temperatury ciała.

Według MA Dadiomova (1986) 15-30% pacjentów nie ma wyraźnych objawów oponowych, natomiast w płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się zmiany zapalne. U niektórych pacjentów z wyraźnymi objawami oponowymi skład płynu mózgowo-rdzeniowego nie ulega zmianie (meningizm). Skład płynu mózgowo-rdzeniowego całkowicie normalizuje się po 10-12 dniach (rzadziej pod koniec trzeciego tygodnia od wystąpienia choroby).

Niegroźna choroba

(gorączka Coxsackie i ECHO: trzydniowa lub nieokreślona gorączka; „letnia grypa”) może być spowodowana przez wszystkie rodzaje szczepów enterowirusów o niskiej wirulencji. Klinicznie, łagodna choroba charakteryzuje się krótkotrwałą gorączką (nie dłużej niż 3 dni), osłabieniem, zmęczeniem, umiarkowanym bólem głowy, wymiotami, bólem mięśni, bólem brzucha. Objawy kataralne ze strony górnych dróg oddechowych występują u mniej niż dwóch trzecich pacjentów. Możliwy jest dwufalowy przebieg choroby.

Wysypka enterowirusowa

(Epidemiczna, lub bostońska, wysypka, a także wysypka odropodobna i różyczkowa) jest wywoływana przez wirusy ECHO (typy 4, 5, 9, 12, 16, 18), rzadziej przez wirusy Coxsackie (typy A-9, A-16, B-3). Jest to łagodna postać zakażenia enterowirusem. Wysypka enterowirusowa jest najczęściej rejestrowana w postaci małych ognisk, ale opisywano również duże epidemie. Choroba rozwija się ostro ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 °C. Charakterystyczne jest ogólne osłabienie, silny ból głowy i mięśni, ból gardła, zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, wysypka na twarzy, tułowiu i kończynach. Wysypka jest różyczkowata, rzadziej plamisto-grudkowa, pęcherzowa, wybroczynowa i trwa 2-4 dni. Na błonie śluzowej gardła obserwuje się plamiste enanthemy. W okresie ostrym często występuje zapalenie gardła i spojówek. W niektórych przypadkach chorobie towarzyszy zapalenie opon mózgowych lub jest ona połączona z surowiczym zapaleniem opon mózgowych. Gorączka trwa 1-8 dni

W niektórych przypadkach wysypka enterowirusowa występuje tylko przy uszkodzeniu rąk, stóp i jamy ustnej (w literaturze niemieckiej - HFMK, skrót od Hand-Fuss-Mundkrankheit). Chorobę wywołują wirusy Coxsackie A (serotypy 5, 10, 16). W tej postaci, na tle umiarkowanego zatrucia i niewielkiego wzrostu temperatury ciała, na palcach rąk i nóg pojawia się pęcherzykowa wysypka z elementami o średnicy 2-3 mm, otoczona zapalnym brzegiem. Jednocześnie na języku i błonie śluzowej policzków i podniebienia stwierdza się pojedyncze małe afty.

Postać kataralna (oddechowa) jest częstą infekcją enterowirusową, wywoływaną przez wiele typów enterowirusów. Ta postać przeważa w zakażeniach wywołanych wirusem Coxsackie A-21. Dotknięte są nią zarówno dzieci, jak i dorośli. Rozwija się ostro, w postaci choroby grypopodobnej ze wzrostem temperatury ciała i objawami zatrucia. Charakterystyczne jest zapalenie błony śluzowej nosa z surowiczo-śluzową wydzieliną, suchy kaszel, przekrwienie i ziarnistość błony śluzowej gardła. Możliwe są objawy choroby w postaci zapalenia gardła z regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych i krótkotrwałą gorączką podgorączkową. U dzieci czasami rozwija się fałszywy krup, a przebieg choroby w niektórych przypadkach jest powikłany zapaleniem płuc i zapaleniem mięśnia sercowego. W przypadkach niepowikłanych gorączka utrzymuje się około 3 dni, zjawiska kataralne - około tygodnia.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Biegunka enterowirusowa

(Wirusowe zapalenie żołądka i jelit, „choroba wymiotna”) jest najczęściej wywoływane przez wirusy ECHO. Najczęściej chorują dzieci poniżej 2 roku życia, rzadziej dorośli. Możliwy jest krótki okres prodromalny, który objawia się ogólnym złym samopoczuciem, osłabieniem, bólem głowy, utratą apetytu. Choroba rozwija się ostro ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 °C, rzadziej do stanów podgorączkowych. Okres gorączkowy trwa średnio około tygodnia. Jednocześnie ze wzrostem temperatury ciała odnotowuje się luźne stolce bez patologicznych zanieczyszczeń do 2-10 razy dziennie. Charakterystyczne jest wzdęcie, możliwy jest ból przy palpacji (bardziej wyraźny w okolicy krętniczo-kątniczej). Brak apetytu. Język jest obłożony. W pierwszych dniach często obserwuje się wielokrotne wymioty, ale nawet przy trwaniu objawów dyspeptycznych od 2 dni do 1,5-2 tygodni nie występuje znaczne odwodnienie. Czasami odnotowuje się hepatosplenomegalię. Często obserwuje się objawy zapalenia górnych dróg oddechowych.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zapalenie mózgu i mięśnia sercowego noworodków

Najcięższy typ zakażenia enterowirusem wywoływany jest przez wirusy Coxsackie B (typy 2-5) i występuje w ogniskach w szpitalach położniczych. Źródłem czynnika zakaźnego mogą być kobiety rodzące (zakażenie następuje przez łożysko lub podczas porodu) lub personel medyczny. Na tle wzrostu temperatury obserwuje się utratę apetytu, senność, wymioty i biegunkę. Gorączka ma charakter dwufazowy (czasami nie występuje). Charakterystyczne są sinica lub szara skóra, tachykardia, duszność, powiększone brzegi serca, stłumione tony, nieprawidłowe rytmy serca, szmery serca, powiększona wątroba i śledziona, obrzęk, a w rzadkich przypadkach żółtaczka i wysypka krwotoczna. Gdy dotknięty jest ośrodkowy układ nerwowy, występują drgawki, a także może rozwinąć się śpiączka. Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego wykrywa się pleocytozę limfocytarną.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paralityczna forma zakażenia enterowirusem

Postać (rdzeniową, podobną do polio) wywołują wirusy Coxsackie A (typy 4, 7, 10, 14) i B (typy 1-6), a także wirusy ECHO (typy 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Choroba najczęściej rejestrowana jest w sezonie ciepłym jako sporadyczne przypadki u dzieci w wieku 1-5 lat. Występuje głównie w postaci łagodnych postaci porażennych. Ciężkie postacie zdarzają się rzadko. U jednej trzeciej chorych występuje okres przedporażenny, który charakteryzuje się objawami typowymi dla innych postaci zakażenia enterowirusem (drobne schorzenia, układ oddechowy, opryszczka). Najczęściej niedowład występuje w sposób ostry, na tle całkowitego zdrowia, podczas gdy temperatura ciała nieznacznie wzrasta lub pozostaje prawidłowa. Zwykle dotknięte są kończyny dolne i rozwija się tzw. poranna kulawizna. Występuje zaburzenie chodu w postaci utykania, z zgiętym kolanem, stopą zwisającą, nogą rotującą się na zewnątrz i zmniejszającym się napięciem mięśni. Odruchy powierzchniowe i głębokie nie są upośledzone; rzadziej obserwuje się hipo- lub hiperrefleksję. W obecności gorączki w płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się niewielki wzrost zawartości białka i umiarkowaną pleocytozę limfocytarną. Niedowład ustępuje stosunkowo szybko, zwykle z całkowitym przywróceniem funkcji motorycznych, ale w rzadkich przypadkach niedociśnienie i hipotrofia dotkniętych mięśni utrzymują się przez kilka miesięcy. W ciężkich przypadkach opuszkowej, opuszkowo-rdzeniowej postaci infekcji opisano przypadki śmiertelne.

Do rzadkich form zakażeń enterowirusowych należą: zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, krwotoczne zapalenie spojówek, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie nerek, zapalenie trzustki i zapalenie wątroby.

Zapalenie mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych wywołane enterowirusem

Wywołane przez różne typy enterowirusów Coxsackie i ECHO. Charakteryzuje się ostrym początkiem z silnym bólem głowy, wymiotami i gorączką, która może być dwufazowa. W ciężkich przypadkach obserwuje się zaburzenia świadomości, możliwe są drgawki, ogniskowe objawy neurologiczne (oczopląs, porażenie nerwów czaszkowych itp.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Zapalenie osierdzia i mięśnia sercowego wywołane przez enterowirusy

Wywołane przez wirusy Coxsackie B (typy 2-5), rzadziej przez wirusy ECHO (typy 1, 6, 8, 9, 19). Najczęściej uszkodzenie serca rozwija się u starszych dzieci i dorosłych po oddechowej postaci zakażenia enterowirusem (po 1,5-2 tygodniach), rzadziej - w izolacji. Jednocześnie na tle umiarkowanej gorączki wzrasta ogólne osłabienie, pojawia się ból w okolicy serca. Podczas badania ujawnia się rozszerzenie brzegów serca, stłumione tony, szum tarcia osierdziowego. Przebieg choroby jest łagodny, rokowanie jest korzystne.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Epidemiczne krwotoczne zapalenie spojówek

Najczęściej jest wywoływana przez enterowirus typu 70, rzadziej przez inne enterowirusy. Choroba zaczyna się ostro od uszkodzenia jednego oka. W niektórych przypadkach drugie oko jest również dotknięte po 1-2 dniach. Charakterystyczne jest uczucie ciała obcego, „piasku” w oczach, łzawienie i światłowstręt. Badanie ujawnia obrzęk powiek, krwotoki w przekrwionej spojówce i skąpe wydzieliny śluzowo-ropnej lub surowiczej. Choroba często przebiega łagodnie, wyzdrowienie następuje po 1,5-2 tygodniach.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Powikłania zakażenia enterowirusem

W przypadku mialgii epidemicznej, aseptycznego surowiczego zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, w niektórych przypadkach rozwija się obrzęk mózgu i opuchlizna. W przypadku zaburzeń opuszkowych możliwe jest ciężkie zachłystowe zapalenie płuc. W niektórych przypadkach postać oddechowa jest powikłana wtórnym bakteryjnym zapaleniem płuc i krupem. W 8-10% przypadków krwotoczne zapalenie rogówki i spojówki oraz zapalenie błony naczyniowej oka prowadzą do rozwoju zaćmy i obustronnej ślepoty.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]