Sztuczne zapłodnienie (inseminacja)

Sztuczna inseminacja (zapłodnienie) polega na wprowadzeniu obcego materiału genetycznego w postaci plemników do żeńskiego układu rozrodczego w celu zajścia w ciążę.

W zależności od sposobu wprowadzenia plemników stosuje się następujące metody sztucznej inseminacji:

• pochwowa, w której plemniki wstrzykuje się do tylnego sklepienia pochwy za pomocą strzykawki;
• metoda wewnątrzszyjkowa, polegająca na wprowadzeniu plemników do kanału szyjki macicy, co pozwala uniknąć kontaktu z zawartością pochwy;
• Metoda maciczna polega na wprowadzeniu plemników bezpośrednio do jamy macicy;
• przezbrzuszne wprowadzenie plemników pozbawionych osocza wraz z jedną lub dwiema komórkami jajowymi do lejka jajowodu (GIFT).

Każda metoda ma swoje pozytywne i negatywne strony. Chociaż metoda dopochwowa jest najprostsza, zawartość pochwy (pH, bakterie itp.) ma niekorzystny wpływ na plemniki, co zmniejsza szanse na ciążę. W przypadku metody wewnątrzszyjkowej może rozwinąć się konflikt immunologiczny z powodu obecności przeciwciał przeciwplemnikowych w śluzie szyjkowym. Wprowadzenie plemników do macicy może również przyczynić się do wniknięcia infekcji i często towarzyszą temu bolesne skurcze.

Aby poprawić jakość ejakulatu (zwiększyć jego stężenie) przed inseminacją, zaleca się jego frakcjonowanie.

[ 1 ], [ 2 ]

Wskazania do inseminacji nasieniem męża

Sztuczna inseminacja nasieniem męża stosowana jest w przypadkach hipospadii cewkowej, impotencji, braku ejakulacji, oligospermii przy zachowanej prawidłowej ruchliwości plemników i braku zmian morfologicznych. W takich przypadkach ejakulat jest wirowany, a frakcja wzbogacona w plemniki wprowadzana jest do kanału szyjki macicy. Ponadto możliwe jest gromadzenie koncentratów z kilku ejakulatów, co nie wymaga skomplikowanego sprzętu.

Do sztucznej inseminacji nasieniem męża można wykorzystać nasienie męża pobrane do kriokonserwacji bezpośrednio przed sterylizacją, przed podaniem leków cytostatycznych lub przed napromieniowaniem.

U kobiet z niektórymi postaciami anatomiczno-czynnościowych, immunologicznych i zapalnych zmian szyjki macicy, które powodują tzw. antagonizm szyjkowy, wskazana jest sztuczna inseminacja nasieniem męża. Pochwica, choroby stawów biodrowych mogą być również podstawą do inseminacji nasieniem męża.

Wskazania do inseminacji nasieniem dawcy

Sztuczna inseminacja nasieniem dawcy jest wykonywana ze względów medycznych, które mogą być bezwzględne i względne. Azoospermia jest przyczyną bezwzględną, a przyczyny względne obejmują:

• oligozoospermia i oligoastenoteratozoospermia ze zmianami morfologicznymi plemników i upośledzoną ruchliwością, niepoddające się leczeniu;
• Niezgodność czynnika Rh małżonków;
• choroby dziedziczne u męża, które mogą być przekazywane potomstwu.

Istnieją również przeciwwskazania do sztucznej inseminacji nasieniem dawcy. Niedopuszczalne jest wykonywanie zabiegu w znieczuleniu, bez pisemnej potwierdzonej zgody na inseminację obojga małżonków, bez dokładnego zbadania małżonków i ustalenia niepodważalnych wskazań do zabiegu, przy jakichkolwiek przeciwwskazaniach do ciąży, z możliwością wyeliminowania niepłodności poprzez leczenie lub operację, więcej niż jeden raz u tej samej kobiety, z wyjątkiem przypadków, gdy dziecko zmarło.

Przeciwwskazaniami do sztucznej inseminacji są choroby ogólne, które przyczyniają się do niepełnosprawności kobiety lub stanowią zagrożenie dla ciąży, porodu i jej życia. Przed sztuczną inseminacją nasieniem męża wskazane jest badanie za pomocą testów diagnostyki czynnościowej lub oznaczenie poziomu progesteronu we krwi w połowie fazy lutealnej cyklu miesiączkowego przez 2-3 cykle. Pozwala to na stwierdzenie obecności cykli owulacyjnych, a także dni okołoowulacyjnych. W przypadku braku owulacji możliwość indukcji owulacji określa się przed sztuczną inseminacją.

Czas inseminacji sztucznej

Ponieważ mogą występować niedokładności w określaniu dokładnej daty owulacji, zaleca się przeprowadzenie sztucznej inseminacji do 3 razy w ciągu cyklu. Przy cyklu menstruacyjnym 27-dniowym inseminację należy rozpocząć 2. dnia, a przy cyklu 28-dniowym - 13. dnia cyklu i powtórzyć 2-3 razy w odstępie 2 dni.

Po inseminacji zaleca się pozostanie w pozycji leżącej przez jedną godzinę lub użycie kapturka szyjkowego w celu zatrzymania plemników.