Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Jak diagnozuje się tularemię?
Ostatnia recenzja: 03.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Rozpoznanie tularemii ustala się na podstawie danych klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych.
W ogólnym badaniu krwi w początkowym okresie stwierdza się normocytozę lub niewielką leukocytozę, wzrost OB. Okres szczytu choroby charakteryzuje się leukopenią z limfocytozą lub monocytozą. Neutrofilowa leukocytoza jest zauważalna tylko przy ropieniu dymienic.
Diagnostyka szczegółowa tularemii opiera się na stosowaniu testów serologicznych i alergologicznych, badania bakteriologicznego i testów biologicznych. Głównymi metodami serologicznymi są RA i RPGA o mianie diagnostycznym 1:100 i wyższym (standard diagnostyczny). Wartość diagnostyczna RPGA jest wyższa, ponieważ przeciwciała w mianie 1:100 są wykrywane wcześnie, pod koniec pierwszego tygodnia (w RA - od 10 do 15 dnia). Aby zdiagnozować ostrą chorobę i określić miana poszczepienne, badanie przeprowadza się dynamicznie po tygodniu. Jeśli podczas ponownego badania nie zostaną wykryte przeciwciała lub ich miano się nie zmieni, krew pacjenta bada się po raz trzeci tydzień po drugim badaniu. Wzrost miana przeciwciał o 2-4 razy w RA i RPGA potwierdza rozpoznanie tularemii. Brak wzrostu wskazuje na anamnestyczny charakter reakcji. Opracowano również inne metody serologiczne do diagnostyki tularemii: RPGA, ELISA. Test ELISA na nośniku fazy stałej daje wynik dodatni od 6 do 10 dnia choroby (miano diagnostyczne 1:400), a jego czułość jest 10–20 razy wyższa od czułości innych metod serodiagnostycznych.
Tularemię można zdiagnozować za pomocą skórnego testu alergicznego, który jest wysoce specyficzny. Jest on uważany za wczesną metodę diagnostyczną, ponieważ staje się dodatni już w 3. do 5. dnia choroby. Tularynę wstrzykuje się śródskórnie lub powierzchniowo (ściśle według instrukcji) w środkową trzecią część powierzchni dłoniowej przedramienia. Wynik odnotowuje się po 24,48 i 72 godzinach. Test uważa się za dodatni, gdy średnica nacieku i przekrwienia wynosi co najmniej 0,5 cm. Sama przekrwienie, które znika po 24 godzinach, jest uważane za wynik ujemny. Test tularynowy nie odróżnia świeżych przypadków choroby od reakcji anamnestycznych i poszczepiennych. Gdy istnieją przeciwwskazania do wykonania testu skórnego (zwiększone uczulenie), uciekają się do metody diagnostyki alergii in vitro - reakcji leukocytolizy.
Pomocniczą rolę odgrywają metody bakteriologiczne i badania biologiczne, które można wykonywać jedynie w specjalnie wyposażonych laboratoriach, posiadających zezwolenie na pracę z czynnikiem wywołującym tularemię.
PCR, które pozwala wykryć specyficzne DNA w różnych substratach biologicznych, daje wynik pozytywny w początkowym okresie gorączki w przebiegu choroby, dlatego uważa się ją za wartościową metodę wczesnego wykrywania tularemii.
[ Diagnostyka różnicowa tularemii
Diagnostykę różnicową tularemii we wczesnym okresie choroby przeprowadza się z grypą, durem brzusznym i osuniętym, zapaleniem płuc, a następnie - dżumą, wąglikiem, wrzodziejącym martwiczym zapaleniem migdałków, błonicą, nieswoistym zapaleniem węzłów chłonnych, gruźlicą, posocznicą, malarią, brucelozą, świnką, łagodną limforetykulozą, mononukleozą zakaźną.
Dżuma charakteryzuje się wyraźniejszym zatruciem. Dżuma dymienicza charakteryzuje się ostrym bólem, gęstością, rozmytymi konturami, zapaleniem okołowierzchołkowym, przekrwieniem skóry i wzrostem temperatury miejscowej. Dżuma dymienicza rzadko ustępuje, a ropnieje i otwiera się wcześniej niż w przypadku tularemii (odpowiednio po 1 i 3 tygodniach). Dominującą lokalizacją dymienicy w przypadku dżumy jest obszar węzłów chłonnych pachwinowych i udowych (w przypadku tularemii są one rzadziej dotknięte). Wrzód w tularemii jest mniej bolesny niż w przypadku dżumy, a nawet bezbolesny. W przypadku dżumy częściej występują poważne powikłania i niekorzystny wynik.
Zapalenie płuc wywołane tularemią różni się od zapalenia płuc wywołanego dżumą brakiem krwawej plwociny (z rzadkimi wyjątkami). Pacjenci z tularemią nie są zaraźliwi. Należy wziąć pod uwagę, że obszary występowania dżumy i tularemii nie pokrywają się.
Niespecyficznemu zapaleniu węzłów chłonnych (gronkowce i paciorkowce) często towarzyszy zapalenie naczyń chłonnych i okołowierzchołkowe. Charakteryzują się silnym bólem i przekrwieniem skóry, wczesnym ropieniem (w porównaniu z tularemią). Ich wystąpieniu zwykle poprzedza pierwotne ognisko ropne w postaci panaritium, czyraka, karbunkułu, zakażonej rany, otarcia itp. Gorączka i objawy zatrucia często nie występują lub występują później niż zapalenie węzłów chłonnych. W hemogramie, w przeciwieństwie do tularemii, odnotowuje się leukocytozę neutrofilową i wzrost OB.
Diagnostykę różnicową tularemii w postaci anginy dymieniczej przeprowadza się przy zwykłym zapaleniu migdałków. Tularemią charakteryzuje się jednostronne zapalenie migdałków; blaszka na migdałkach przypomina błonicę: po ich odrzuceniu stwierdza się wrzód. Regionalne (podżuchwowe) węzły chłonne są znacznie powiększone, ale przy palpacji są praktycznie bezbolesne. Ból gardła jest mniej intensywny niż przy zapaleniu migdałków i występuje później (po 2-3 dniach).
W przeciwieństwie do błonicy, angina w tularemii charakteryzuje się ostrzejszym początkiem, zwykle jednostronną lokalizacją i blaszkami, które rzadko rozprzestrzeniają się poza migdałki. Wyniki badań laboratoryjnych mają decydujące znaczenie.
W gruźliczym zapaleniu węzłów chłonnych choroba zaczyna się stopniowo, z temperaturą podgorączkową. Węzły chłonne są gęste, bezbolesne i mniejsze niż w tularemii.
Owrzodzenia skóry wywołane tularemią różnią się od owrzodzeń wywołanych wąglikiem tym, że są bardziej bolesne, mniejsze, nie tworzą czarnego strupa ani nie powodują obrzęku otaczających tkanek.
Zapalenie płuc wywołane przez tularemię różni się od płatowego zapalenia płuc łagodniejszym początkiem, bardziej umiarkowaną toksycznością i powolnym przebiegiem.
W przypadku łagodnej limforetykulozy (felinozy), jak i tularemii, charakterystyczna jest obecność pierwotnego afektu w okolicy wrota zakażenia i dymienicy (najczęściej w okolicy węzłów chłonnych pachowych i łokciowych). Najważniejszym wskazaniem jest kontakt z kotem (90-95% chorych) w postaci zadrapania lub ugryzienia. Przebieg choroby jest łagodny, zatrucie nie jest wyrażone.