Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Jak leczy się tularemię?
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Pacjenci z podejrzeniem tularemii są hospitalizowani na podstawie wskazań klinicznych. Okna w oddziałach powinny być zakryte siatką, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji przez transmisję.
W okresie ostrym pacjenci potrzebują leżenia w łóżku i pełnowartościowej diety wzbogaconej w witaminy. Opieka ma ogromne znaczenie. Personel medyczny musi monitorować przestrzeganie zasad sanitarno-higienicznych i prowadzić stałą dezynfekcję przy użyciu 5% roztworu fenolu, roztworu chlorku rtęci (1:1000) i innych środków dezynfekujących.
Leczenie etiotropowe tularemii polega na stosowaniu aminoglikozydów i tetracyklin (standard leczenia).
Streptomycynę przepisuje się w dawce 0,5 g dwa razy dziennie domięśniowo, a w postaci płucnej lub uogólnionej – 1 g dwa razy dziennie. Gentamycynę stosuje się pozajelitowo w dawce 3–5 mg/kg dziennie w 1–2 dawkach; amikacynę – w dawce 10–15 mg/kg dziennie w 2–3 dawkach.
Leczenie umiarkowanej tularemii w postaci dymieniczej i wrzodziejąco-dymieniowej polega na doustnym podawaniu doksycykliny w dawce dobowej 0,2 g lub tetracykliny w dawce 0,5 g cztery razy na dobę. Tetracyklin nie przepisuje się kobietom w ciąży, dzieciom poniżej ósmego roku życia, osobom z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby lub ciężką limfopenią.
Druga linia antybiotyków obejmuje cefalosporyny trzeciej generacji, ryfampicynę, chloramfenikol, fluorochinolony, stosowane w dawkach odpowiednich do wieku. Obecnie cyprofloksacyna jest uważana za alternatywę dla aminoglikozydów w leczeniu tularemii.
Leczenie przeciwbakteryjne tularemii trwa 10-14 dni (do 5-7 dnia normalnej temperatury). W przypadku nawrotu przepisuje się antybiotyk, który nie był stosowany w pierwszej fali choroby, jednocześnie wydłużając cykl terapii przeciwbakteryjnej.
W przypadku występowania owrzodzeń skóry i dymienic (zanim wystąpi ropienie) zaleca się stosowanie miejscowych kompresów, opatrunków z maścią, zabiegów termicznych, ogrzewania Solluxem, światłem niebieskim, kwarcem, naświetlania laserem i diatermią.
Jeśli dymienica stanie się ropna i wystąpią wahania, konieczna jest interwencja chirurgiczna: otwarcie węzła chłonnego szerokim nacięciem, opróżnienie go z ropy i mas martwiczych oraz drenaż. Nie zaleca się otwierania pęcherzyka lub krostki w miejscu ukąszenia owada.
Leczenie patogenetyczne tularemii obejmuje detoksykację, leki przeciwhistaminowe i przeciwzapalne (salicylany), witaminy i środki sercowo-naczyniowe i jest przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami. W przypadku uszkodzenia oczu (postać okulobubonowa) należy je przemywać 2-3 razy dziennie i zakraplać 20-30% roztworem sulfacylu sodu; w przypadku anginy przepłukiwanie nitrofuralem, przepisuje się słaby roztwór nadmanganianu potasu.
Pacjent może zostać wypisany ze szpitala w ciągu tygodnia z prawidłową temperaturą, zadowalającym stanem, bliznowaceniem owrzodzeń skóry, zmniejszeniem ruchomych i bezbolesnych węzłów chłonnych do wielkości pestki fasoli lub śliwki. Stwardnienie dymienicy nie jest uważane za przeciwwskazanie do wypisu. Pacjenci, którzy mieli postać brzuszną, są wypisywani ze stabilną prawidłową temperaturą przez tydzień lub dłużej, prawidłową funkcją przewodu pokarmowego. Wypis pacjentów, którzy mieli postać oczno-węzłową, odbywa się po konsultacji z okulistą. Przy wypisie pacjenta po płucnej postaci tularemii konieczne jest przeprowadzenie kontrolnej fluoroskopii lub prześwietlenia klatki piersiowej.
[