Jak leczy się pęcherz neurogenny?

Leczenie pęcherza neurogennego jest złożonym zadaniem, które wymaga wspólnych wysiłków nefrologów, urologów i neuropatologów z kompleksem zróżnicowanych środków zaradczych. U pacjentów z pęcherzem neurogennym zaleca się reżim ochronny z eliminacją sytuacji psychotraumatycznych, z pełnym snem, rezygnacją z gier emocjonalnych przed snem i spacerami na świeżym powietrzu.

Recepta na leki zapewnia pewien wpływ na patogenezę pęcherza neurogennego, jego indywidualne powiązania z uzyskaniem pozytywnego efektu klinicznego w pewnym procencie przypadków. Dotyczy to przywrócenia relacji wypieracz-zwieracz, funkcji rezerwuarowej pęcherza i kontrolowanego oddawania moczu. Tak więc podstawą korekty lekowej pęcherza neurogennego są efekty różnych grup farmaceutyków: po pierwsze, na funkcję pęcherza (nadciśnienie śródpęcherzowe w fazie akumulacji), czyli na niedostosowanie wypieracza; po drugie, na kształt pęcherza neurogennego (hiperrefleksyjny lub hiporefleksyjny). Wraz z leczeniem bezpośrednio ukierunkowanym na poprawę stanu czynnościowego pęcherza, podejmowane są działania mające na celu normalizację ośrodkowego układu nerwowego. W przypadkach dystonii wegetatywnej - leki o działaniu sympatykotropowym lub parasympatotropowym w zależności od charakteru dysfunkcji. Samo stosowanie farmakoterapii zwykle nie wystarcza. W przypadku pęcherza neurogennego powszechnie stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne (stymulacja elektryczna, ultradźwięki, elektrosen, regionalna hipertermia pęcherza, elektroforeza leków).

Zalecany kompleks zabiegowy

Neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego typu hiporefleksyjnego:

1. Przymusowe oddawanie moczu (co 2-3 godziny).
2. Kąpiele z solą morską.
3. Kuracja adaptogenami (żeń-szeń, eleuterokok, magnolia pnąca, zamaniha, różeniec górski, złoty korzeń, 2 krople nalewki na rok życia w pierwszej połowie dnia).
4. Glicyna doustnie 10 mg/kg dziennie przez miesiąc.
5. .Fizjoterapia:
   • elektroforeza z proseryną i chlorkiem wapnia;
   • USG okolicy pęcherza moczowego;
   • stymulacja pęcherza moczowego (SMT). W dalszym leczeniu stosuje się leki antycholinesterazowe: ubretyd (bromek distigminy) hamujący acetylocholinoesterazę (przepisany 1/2 tabletki (0,25 mg) raz na 2-3 dni na pusty żołądek); aceklidyna (cholinomimetyk) (podawana 0,4-1,0 ml 0,2% roztworu podskórnie 2 razy dziennie co 12 godzin jednocześnie z cytochromem C i ryboflawiną przez 12-14 dni). Ponowny cykl leczenia przeprowadza się po 1,5 miesiąca. Proserin (elektroforeza lub doustnie) w dawce 1 mg/rok życia. Galantamina 1% roztwór w dawce nie większej niż 10 mg/kg na dobę.

Neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego typu hiperrefleksyjnego.

1. Przetwory z kozłka lekarskiego, korzenia piwonii, serdecznika pospolitego.
2. Preparaty z pokrzyku (belloid, bellataminal).
3. Pantogam doustnie 0,025 mg 4 razy dziennie przez 2-3 miesiące.
4. Pikamilon 5 mg/kg dziennie przez 1 miesiąc.
5. Fizjoterapia:
   • elektroforeza atropiny, papaweryny w okolicy pęcherza moczowego;
   • terapia magnetyczna;
   • USG okolicy pęcherza moczowego;
   • elektryczna stymulacja pęcherza moczowego, z zastosowaniem techniki relaksacyjnej;

Jeśli leczenie jest nieskuteczne, stosuje się leki antycholinergiczne (przepisuje się jeden z leków). Do prognostycznej oceny skuteczności leków z tej grupy stosuje się test atropinowy, którego pozytywne wyniki (poprawa parametrów urodynamicznych 30-40 minut po podaniu atropiny podskórnie) są wskazaniami do przepisania leków antycholinergicznych. Atropina - 0,05-0,5 mg 1 lub 2 razy dziennie. Driptan (oksybutynina) dla dzieci powyżej 5 lat, 1 tabletka (5 mg) 2 razy dziennie (3 razy z ostatnią dawką przed snem w przypadku moczenia nocnego). Melipramina - 0,02-0,03 g raz na noc lub 0,01-0,025 g o godzinie 16:00 i 20:00. Dawkę leczniczą osiąga się stopniowo, zaczynając od 0,01 g. Oprócz działania antycholinergicznego wykazuje działanie miotropowe rozkurczowe i przeciwdepresyjne.

W ostatnich latach desmopresyna, syntetyczny analog wazopresyny, naturalnego hormonu antydiuretycznego przysadki mózgowej, była stosowana w leczeniu pęcherza neurogennego z towarzyszącym moczeniem nocnym. Jej stosowanie jest możliwe tylko u dzieci powyżej 5 roku życia. Dawka początkowa wynosi 0,1 mg jednorazowo (na noc), a następnie stopniowo zwiększana do 0,4 mg. Czas trwania leczenia wynosi od 6 tygodni do 3 miesięcy.

W rozwoju chorób zakaźnych i zapalnych układu moczowego na tle tej dolegliwości, oprócz głównego kursu antybiotyków i uroseptyków, konieczne jest dodatkowe przyjmowanie uroseptyków w 1/3 dawki dobowej, raz na noc przez 2 miesiące.

W przypadku dysfunkcji neurogennej pęcherza moczowego konieczne jest kwartalne monitorowanie badań moczu, a w przypadku chorób współistniejących monitorowanie rytmu oddawania moczu, badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego raz na 9-12 miesięcy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]