Jak leczy się przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych?

Cele leczenia przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Terapeutycznym leczeniu przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych u dzieci obejmuje patogenetyczną leczenie glukokortykosteroidami oraz, jeśli jest to wskazane, środki immunosupresyjne, i leczenie objawowe z diuretykami, lekami przeciwnadciśnieniowymi, korekcja powikłaniami choroby.

U dzieci z wrodzonym lub infekcyjnym zespołem nerczycowym przed zastosowaniem terapii glikokortykoidami i immunosupresyjnymi konieczna jest nefrobiopsja. Wczesne wykrycie przyczyn wrodzonego i infekcyjnego zespołu nerczycowego pozwala uniknąć nieuzasadnionego powołania terapii immunosupresyjnej. Jeżeli istnieje podejrzenie, że chorobą genetyczną u dzieci z wrodzonym i niemowlęcej nerczycowym przedstawia Molekularne badania genetyczne w celu zidentyfikowania możliwych mutacji w genach zaangażowanych w tworzenie układu moczowego, w tym kodujących białka przepony szczeliny.

Wskazania do hospitalizacji

W przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek u dzieci zaleca się hospitalizację w następujących przypadkach.

• W CHRNS lub zależnym od steroidu zespole nerczycowym do wyznaczenia terapii immunosupresyjnej w celu usunięcia prednizolonu i korekcji powikłań toksycznych.
• W przypadku SRNS w celu przeprowadzenia nefrobiopsji w celu ustalenia morfologicznego wariantu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, a także w celu przeprowadzenia patogenetycznej terapii immunosupresyjnej z indywidualnym doborem dawki leku.
• Przy niekontrolowanym charakterze nadciśnienia tętniczego, wymagającego codziennego monitorowania ciśnienia krwi z indywidualnym doborem skojarzonego leczenia hipotensyjnego.
• Wraz ze spadkiem stanu funkcjonalnego nerek do diagnostyki różnicowej z różnymi opcjami przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, leczenie nefroprotekcyjne.
• Aby monitorować aktywność przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i stanu czynnościowego nerek za pomocą terapii immunosupresyjnej, w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa leczenia.

Nielecznicze leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

W przypadku zespołu nerczycowego lub nerczycowego pacjenci z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek muszą przestrzegać odpoczynku w łóżku do czasu normalizacji ciśnienia krwi, zniknięcia lub znacznego zmniejszenia zespołu obrzęku. Wraz z poprawą samopoczucia, obniżeniem ciśnienia tętniczego i zanikaniem obrzęków, system jest stopniowo rozszerzany.

W tym samym okresie dieta jest ograniczona płynem i solą w celu zmniejszenia obrzęku i nadciśnienia. Płyn jest przepisywany na diurezę poprzedniego dnia, biorąc pod uwagę dodatkowe straty nerkowe (około 500 ml dla dzieci w wieku szkolnym). Przy normalizacji ciśnienia krwi i zniknięciu zespołu obrzęku, stopniowo zwiększaj spożycie soli, zaczynając od 1,0 g / dzień. Pacjenci z objawami niewydolności nerek w ostrym okresie są również ograniczani przyjmowaniem białka zwierzęcego przez okres nie dłuższy niż 2-4 tygodnie w celu zmniejszenia azotemii, białkomoczu i hiperfiltracji.

W płynie o niskim poziomie objawów przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych i u dzieci z hematuriczną postacią przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek zwykle nie ma potrzeby ograniczania schematu leczenia i diety. Używają stołu wątrobowego (dieta nr 5 wg Pevznera).

Bezglutenowe dieta z wyjątkiem produktów bogatych glutenu białka zbóż (wszystkich rodzajów chleba, makaronu, grysik, owsa, prosa, pszenicy zbóż, pszenicy i żyta mąki, cukierki) mogą być stosowane u pacjentów z IgA nefropatia tylko w obecności przeciwciał skierowanych przeciwko antygenom gliadinsoderzhaschih ( gęste produkty). W ten sposób niejednoznaczny wyraźny pozytywny wpływ na czynność nerek.

Leczenie farmakologiczne w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek

Terapia przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych zależy od charakterystyki przebiegu klinicznego, wrażliwości na glikokortykosteroidy w obecności zespołu nerczycowego, morfologicznego wariantu patologii i stopnia upośledzenia czynności nerek.

U dzieci z różnymi wariantami morfologicznymi przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, szczególnie z SRNS, konieczne jest przeprowadzenie terapii zespołu; wynika to z częstego rozwoju zespołu obrzęku i nadciśnienia. Aby skorygować zespół obrzęku, furosemid podaje się doustnie, domięśniowo, dożylnie w dawce 1-2 mg / kg 1-2 razy dziennie, w razie potrzeby zwiększ dawkę do 3-5 mg / kg. W przypadku obrzęku opornego na furosemid u dzieci z zespołem nerczycowym, dożylny spadek 20% roztworu albuminy oblicza się z obliczeń 0,5-1 g / kg przez 30-60 minut. Spironolakton (veroshpiron) podaje się również doustnie w dawce 1-3 mg / kg (do 10 mg / kg) 2 razy dziennie w drugiej połowie dnia (od 16 do 18 godzin). Działanie moczopędne występuje nie wcześniej niż w 5-7 dniu leczenia.

Jako terapii przeciwnadciśnieniowej u dzieci z nadciśnieniem w wyniku przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, określone inhibitory ACE korzystnie przedłużone działanie (enalapryl wewnątrz 5-10 mg na dzień w 2 lub klepsydry i in.). Szeroko stosowane blokery kanału wapniowego (powolne nifedypiny do 5 mg trzy razy dziennie, młodzież może zwiększyć dawkę do 20 mg trzy razy na dobę; amlodypiny wewnętrznie do 5 mg 1 raz dziennie). Jako leki przeciw nadciśnieniu u młodzieży, z użyciem dostępnego w blokery receptora angiotensyny II, przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych: COZAAR (losartan) - 25-50 mg jeden raz na dzień, Diovan (walsartan) - od 40-80 mg 1 raz dziennie. Znacznie rzadziej U pacjentów z przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych stosowane kardioselektywnych beta-blokery (atenolol wewnątrz 12.5-50 mg jeden raz dziennie).

Cel środki przeciwzakrzepowe wskazany w zapobieganiu zakrzepicy dzieci z przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych z ciężką hipoalbuminemia NA przynajmniej 20-15 g / l, podwyższony poziom płytek krwi (> 400h10 ⁹ / l) i fibrynogenu (> 6 g / l) w krwi. Jako środki przeciwpłytkowe zwykle stosowane dipirydamol doustnie w dawce 5-7 mg / kg dziennie w 3 godzinnych przez 2-3 miesięcy. Przypisać heparyny pod skórą ściany brzusznej z szybkością 200-250 IU / kg dziennie, z podziałem na 4 iniekcje, przebieg - 4-6 tygodni. Ponadto stosuje się heparyny o niskiej masie cząsteczkowej: fraksiparin (podskórnie jeden raz dziennie 171 IU / kg lub 0,1 ml / 10 kg, szybkość - 3-4 tygodnie) i Fragminy (podskórnie jeden raz dziennie w 150-200 IU / kg, pojedyncza dawka nie powinna przekraczać 18 000 ME, kurs - 3-4 tygodnie).

Gdy objaw zespołu nerczycowego [oprócz wrodzona (infantile zespołu nerczycowego) i zespół nerczycowy związane z chorobami dziedzicznymi lub zespół genetycznej] oznaczania doustnej prednizolon 2 mg / kg masy ciała na dzień, albo 60 mg / m ² (<80 mg / dzień) na dobę w 3-4 dawkach (2/3 dawek rano) przez 8 tygodni; następnie przenoszone na naprzemienny cykl przyjmowania glikokortykosteroidów w dawce 1,5 mg / kg co drugi dzień - 6 tygodni; po - stopniowe zmniejszanie dawki do całkowitego wycofania w ciągu 1-2 miesięcy. Ze zmniejszeniem czasu trwania leczenia glikokortykosteroidami, większość dzieci z SCHNS manifestacją nawrotu choroby w ciągu najbliższych 6 miesięcy po odstawieniu kortykosteroidów, co wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo zachorowania TRCF ciągu najbliższych 3 lat.

Leczenia nawracającej rzadko SCHNS obejmuje podawanie prednizolonu doustnym przy dawce 2 mg / kg na dzień, lub 60 mg / m ² (<80 mg / dzień), dni 3-4 dobę (2/3 dawkę rano) do zaniku białkomoczu w 3 kolejnych moczu, a następnie przenosi się do przebiegu przemiennego prednizolonu godzinę obliczyć 1,5 mg / kg co drugi dzień przez 4 tygodnie, a następnie zwęża się z przerwą na 2-4 tygodnie.

Pacjenci z TRCF i SZNS mające w większości przypadków wyrażone powikłań steroidowych toksyczny, przy jednoczesnym osiągnięciu remisji z użyciem kortykosteroidów na tle przemian kierunki prednizolonu podaje się leki immunosupresyjne, co przyczyni się do wydłużenia remisji choroby. Następnie dawka prednizolonu stopniowo zmniejsza się do całkowitego wycofania w ciągu 2-4 tygodni. Zaleca się ścisłą regulację dawki leku, która nie powinna przekraczać maksymalnej dopuszczalnej dawki (dla chlorbutyny - 10-11 mg / kg, dla cyklofosfamidu - 200 mg / kg). Wraz ze wzrostem tych dawek gwałtownie wzrasta potencjalne ryzyko wystąpienia powikłań długotrwałych, zwłaszcza gonadotoksycznych.

• Chlorbutynę stosuje się do wewnątrz z obliczeń 0,15-0,2 mg / kg na dzień przez 8-10 tygodni pod kontrolą klinicznego badania krwi, aby wykluczyć efekt cytopeniczny.
• Cyklofosfamid podaje się wewnętrznie w dawce 2,5-3 mg / kg na dzień przez 8-10 tygodni pod kontrolą stężenia czerwonych krwinek.
• Cyklosporynę A podawano doustnie w ilości 5 mg / kg dziennie w 2 godziny sterowanego stężenia leku we krwi (poziom docelowy - 80-160 ng / ml) do włączania do odbioru zmiennego prednizon przez 3 miesiące. Następnie dawkę cyklosporyny A stopniowo zmniejsza się do 2,5 mg / kg na dobę i kontynuuję leczenie do 9 miesięcy (czasami dłużej). Anulowanie leku odbywa się stopniowo, zmniejszając dawkę leku o 0,1 mg / kg na tydzień.
• Mycophenolate mofetil stosuje się wewnętrznie z obliczeń 1-2 gramów na dzień w 2 dawkach przez 6 miesięcy, przy czym skuteczność leczenia utrzymuje się przez 12 miesięcy. W porównaniu z innymi lekami immunosupresyjnymi, najmniej toksyczne są skutki uboczne mykofenolanu mofetylu.
• Jako lek z wyboru u dzieci z CHRNS i SZNS, u których zaostrzenie zespołu nerczycowego jest spowodowane przez ARVI, lewamizol stosuje się w dawce 2,5 mg / kg co drugi dzień przez 6-12 miesięcy. Stosowanie tego leku może zmniejszyć częstość nawrotów i wyeliminować glikokortykosteroidy u około połowy pacjentów. Podczas przyjmowania lewamizolu wykonywane są cotygodniowe badania krwi. Po wykryciu leukopenii (<2500 ml) dawka leku jest o połowę mniejsza lub lek zostaje tymczasowo anulowany do czasu przywrócenia prawidłowej liczby białych krwinek. Na nawrotów zespołem nerczycowym pacjentów otrzymujących lewamisolu prednizolon w zwykły sposób, lewamizol tymczasowo anulować i mianowany ponownie po przełączeniu na przemian przebieg prednizolonu.

Wybór terapii immunosupresyjnej u pacjentów z SRNS zależy od funkcji nerek i morfologii postać zapalenia kłębuszków nerkowych, uszkodzenia ciała oraz cewkowo-śródmiąższowe fibroplastic składników tkanki nerek. Większość randomizowanych kontrolowanych badań skuteczności różnych leków immunosupresyjnych w SRNS u dzieci wykonano z MI i FSSS.

Wszystkie leki immunosupresyjne stosowane w SRNS, podawane zwykle na tle przemian kierunki prednizolon doustnie w dawce 1 mg / kg co drugi dzień (<60 mg na 48 godziny) przez 6-12 miesięcy w zwężające się całkowitą rezygnację.

Poniżej przedstawiono często stosowane schematy terapii patogenetycznej SRNS.

• Cyklofosfamid podaje się dożylnie jako bolus lub powoli 10-12 mg / kg, 1 raz na 2 tygodnie (powtórzyć dwukrotnie), a następnie 15 mg / kg, 1 raz na tydzień przez 3-4 miesięcy 6-12 (łączna dawka przedmiotów - 200 mg / kg).
• Cyklofosfor podawany jest wewnętrznie w dawce 2-2,5 mg / kg na dobę przez 12 tygodni.
• Cyklosporyna A jest używany wewnątrz 5 mg / kg dziennie w 2 godziny kontrolowanym stężeniu leku w (poziom docelowy w punkcie C krwi ₀ - 80-160 ng / ml) w ciągu 3 miesięcy na tle zmiennego godzinnym prednizolonu, a następnie 2,5 mg / kg dziennie przez 9 miesięcy lub dłużej ze stopniowym zmniejszaniem dawki 0,1 mg / kg na tydzień do całkowitego wycofania lub długiej dawki 2,5 mg / kg na dzień.
• Mykofenolan mofetylu jest przepisywany wewnętrznie 1-2 gramów dziennie w 2 dawkach na tle naprzemiennego przyjmowania prednizolonu przez co najmniej 6 miesięcy, przy czym skuteczność leczenia utrzymuje się przez 12-18 miesięcy. W celu kontrolowania możliwych skutków toksycznych początkowa dawka mykofenolanu mofetylu w pierwszych 1-2 tygodniach leczenia powinna stanowić 2/3 całkowitej dawki terapeutycznej.

Obliczanie początkowych i terapeutycznych dawek mykofenolanu mofetylu w leczeniu przewlekłego kłębkowego zapalenia nerek u dzieci

Masa ciała, kg	Dawka początkowa, mg		Całkowita dawka, mg		Całkowita dawka,
	Rano	Wieczór	Rano	Wieczór	Mg / kg na dobę
25-30	250	250	500	250	25-30
30-40	250	250	500	500	25-33
40-45	500	250	750	500	28-31
45-50	500	500	750	750	30-33
50-55	500	500	1000	750	32-35
55 GBP	500	500	1000	1000	<36

• Takrolimus (Prograf) podaje się doustnie w dawce 0,1 mg / kg dziennie za godzinę prednizolonu tle przemiennego w rezultacie możliwe zwiększenie dawki sterowanego stężenia leku we krwi (stężenie docelowe 5-10 ng / ml). Gdy SRNS i FSGS według wytycznych EBM optymalny przydział cyklosporyny A, zarówno w monoterapii lub w połączeniu z przebiegu doustnego przemiennego godzinnym prednizolonu lub w połączeniu z terapią impulsów metyloprednizolonowy. Metyloprednizolon podaje się dożylnie kroplami w 5% roztworze glukozy przez 20-40 minut (maksymalna dawka do podania nie powinna przekraczać 1 g / 1,73 m ² ).

Terapia pulsowa metyloprednizolonem według schematu Waldo FB (1998)

Tydzień	Metylopreitolon, 30 mg / kg IV	Prednizolon	Cyklosporyna A
1-2	3 razy w tygodniu	-	-
3-8	1 raz w tenisówce	2 mg / kg co drugi dzień	6 mg / kg na dobę
9-29	-	1 mg / kg co drugi dzień	3 mg / kg dziennie
30-54	-	0,5 mg / kg co drugi dzień	3 mg / kg dziennie

W SRNS możliwe jest również łączne stosowanie terapii pulsowej z metyloprednizolonem i doustne podawanie prednizolonu i cyklofosfamidu.

Terapia pulsowa metyloprednizolonem według schematu Mendoza SA (1990)

Tydzień	Methylpre-pexitolon w dawce 30 mg / kg IV	Liczba wejść	Prednizolon 2 mg / kg co drugi dzień	Cyklofosfamid w dawce 2-2,5 mg / kg na dzień na os
1-2	W jeden dzień (3 razy w tygodniu)	6	Nie powołuj się	-
3-10	1 raz w tygodniu	8	+	-
11-18	1 raz w ciągu 2 tygodni	4	+	+
19-50	1 raevmes	8	Powolny spadek	-
51-82	1 raz w ciągu 2 miesięcy	4	Powolny spadek	-

Gdy wyizolowana z nefropatia błoniasta białkomoczu (<3 g na dzień), bez oznak nerczycowym nerek nadaje Baczna celu mianowania immunosupresyjnych leków, ze względu na wysoką częstość spontanicznego remisji. W tym okresie przepisywane są tylko inhibitory ACE.

Gdy błoniaste nefropatia z zespołem nerczycowym lub pojedyncze białkomoczu z upośledzoną czynnością nerek może łączyć stosowania terapii impulsowym metyloprednizolonem z przyjmowania doustnego prednizolonu i chlorambucyl następująco ponticelli (1992) metyloprednizolonu dożylnie 30 mg / kg, 1 raz dziennie 3 dni, a następnie prednizolon wewnątrz od 0,4 mg / kg dziennie przez 27 dni, a następnie do wewnątrz, chlorambucyl 0,2 mg / kg masy ciała na dzień do następnego miesiąca. Przebieg leczenia - 6 miesięcy na przemian: sterydy miesięcznie (metyloprednizolonu dożylnie i prednizolon doustnie) i chlorambucil miesięcy - po prostu spędzić 3 cykle.

Z nieskuteczności leczenia immunosupresji u pacjentów z SRNS chroniące nerki, aby trwale określone inhibitory ACE, w monoterapii lub w skojarzeniu z antagonistami receptorów angiotensyny II (u starszych dzieci i młodzieży).

• Kaptopril doustnie w zakresie 0,5-1,0 mg / kg na dobę w 2-3 dawkach.
• Enalapril jest podawany doustnie w dawce 5-10 mg na dobę w 1-2 dawkach.
• Walsartan (diovan) w dawce 40-80 mg na dobę do zażywania.
• Losartan (Cozaar) wewnątrz na 25-50 mg w dni do odbioru.

Leki te pomagają zmniejszyć ciężkość nadciśnienia tętniczego i białkomoczu, nawet u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem, zmniejszając tempo progresji choroby.

W przypadku szybko postępującej podczas przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych stosowane plazmaferezy i przepisać skojarzonej terapii tętna metyloprednizolon i cyklofosfamid odbierania ustnej prednizolon tła doustnie w dawce 1 mg / kg dziennie przez 4-6 tygodnie, a następnie 1 mg / kg co drugi dzień - 6-12 miesięcy z późniejszym stopniowym zmniejszaniem dawki aż do całkowitego anulowania.

Dzieci hematuric postać przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych (zwykle MzPGN i IgA nefropatia) przepływającego z białkomoczu niższego niż 1 g na dzień, albo z izolowanym krwiomoczu i prawidłową czynnością nerek, leczenie jest długotrwałe (lata) zastosowanie jako nefroprotektorov inhibitorów ACE.

U pacjentów z nefropatią IgA i białkomoczem wyrażone więcej niż 3 g na dzień, lub zespół nerczycowy i funkcji nerek nienaruszonej stosowanych kortykosterydów (prednizolon wewnątrz 1-2 mg / kg dziennie, z maksimum około 60 mg na dobę przez 6-8 tygodnie, po czym 1,5 mg / kg co drugi dzień stopniowe zmniejszenie dawki, a całkowite natężenie - 6 miesięcy) w skojarzeniu z lekami immunosupresyjnymi (cyklofosfamid, mykofenolan mofetylu), a odbiór inhibitorów ACE i / lub antagonistów receptora angiotensyny II.

W IgA nefropatia, płynące z poważnymi białkomoczu większych niż 3 g na dzień, a ze spadkiem nerek (GFR <70 ml / min) ochronnej prowadzi reno terapii inhibitorów ACE i wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, - kwasy omega-3 1 kapsułka 2-3 razy dziennie; Oczywiście - nie mniej niż 3 miesiące. Wielonienasycone kwasy tłuszczowe mogą przyczynić się do spadku GFR zwalniania z powodu zmniejszonej syntezy mediatorów uszkodzenia kłębuszków i agregacji płytek krwi u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, nie wpływając białkomocz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Chirurgiczne leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Prowadzenie migdałków jest konieczne tylko wtedy, gdy jasny zaostrzenia połączenia przewlekłego zapalenia migdałków lub anginy z aktywacją przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, występowanie krwiomoczu, zwiększenie ASO miana we krwi dynamiki choroby, w obecności organizmów chorobotwórczych w wymazie z gardła.

Wycięcie migdałków może prowadzić do zmniejszenia częstości epizodów krwiomoczu, zmniejszenia ekspresji krwiomoczu bez znaczącego wpływu na stan czynnościowy nerek.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku uporczywego nadciśnienia tętniczego zaleca się skonsultowanie się z okulistą w celu zbadania dna oka w celu wykluczenia angiopatii naczyń siatkówki. Kiedy stowarzyszenie wrodzonych i niemowlęcej zespół nerczycowy, SRNS z szeregiem wad wrodzonych innych organów (oczy, układ rozrodczy, etc.) powinny skonsultować się z genetykiem celu wyeliminowania chorób dziedzicznych lub zespół genetyczny. Konsultacja z lekarzem laryngologiem jest konieczna w przypadku podejrzenia przewlekłego zapalenia migdałków, adenoiditis w celu rozwiązania problemu natury terapii (zachowawczej, chirurgicznej). Jeśli dziecko ma próchnicze zęby, konieczne jest skonsultowanie się z dentystą w celu oczyszczenia jamy ustnej.

Prognoza

U dzieci z przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych rokowaniem zależy od formy kliniczne choroby, morfologiczne wariantu patologii nerek i skuteczności terapii patogenetycznego. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych, płynących z izolowanym krwiomocz jako MzPGN lub SCHNS bez zaburzeń nerek i rokowanie bez nadciśnienia. W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych z SRNS charakteryzuje się postępującym przebiegiem choroby z rozwojem przewlekłej niewydolności przez 5-10 lat u ponad połowy pacjentów.

Czynniki niekorzystnego rokowania MZPGN - wyraźne białkomocz, rozwój zespołu nerczycowego i nadciśnienia.

Przebieg IGOS postępuje, około 50% dzieci rozwija się w przewlekłej niewydolności nerek w ciągu 10 lat, tylko 20% dzieci ma funkcję nerek przez 20 lat. Nawroty choroby obserwuje się dość często w przeszczepionej nerce.

Rokowanie błoniastego kłębuszkowego zapalenia nerek jest stosunkowo korzystne, możliwe są spontaniczne remisje (do 30%).

U pacjentów z FSSS średni okres od pojawienia się białkomoczu do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek wynosi 6-8 lat. Ponad 50% pacjentów z FSCS rozwija nawrót choroby w ciągu 2 lat po transplantacji nerki.

Nefropatia IgA charakteryzuje się powolnym postępem choroby: 5 lat po wystąpieniu choroby przewlekła niewydolność nerek rozwija się u 5% dzieci, 10% u 6%, u 15 - u 11%. Czynniki wskazujące na niekorzystne rokowanie choroby to nadciśnienie tętnicze, wyraźny białkomocz, rodzinny charakter choroby i zmniejszona czynność nerek w pierwszych objawach choroby. Morfologiczne objawy niepożądanego przebiegu nefropatii IgA obejmują:

• cewkowo-śródmiąższowe zwłóknienie;
• stwardnienie kłębków nerkowych;
• szkliste miażdżycy;
• semilunium komórkowe (> 30%).

Po przeszczepieniu nerki nawroty nefropatii IgA występują u 30-60% dorosłych pacjentów, z utratą przeszczepu występującą u ponad 15% pacjentów.

Rokowanie pacjentów z PTCA zależy od częstości występowania zmian chorobowych, a przede wszystkim od liczby kłębuszków z semilunium. W obecności półksiężyca w ponad 50% kłębuszków, PTCA rzadko jest podatna na remisję i bez specjalnej terapii przeżycie nerki nie przekracza 6-12 miesięcy. Jeśli mniej niż 30% kłębuszków zostanie dotkniętych, szczególnie jeśli półlitr jest laminowany do wcześniej istniejącego kłębuszkowego zapalenia nerek, na przykład z nefropatią IgA, upośledzoną czynność nerek można przywrócić z odpowiednim leczeniem w odpowiednim czasie. Przy umiarkowanych uszkodzeniach (30-50% kłębuszków nerkowych) utrata czynności nerek jest wolniejsza, ale bez leczenia rozwija się terminalna przewlekła niewydolność nerek.

[7], [8], [9], [10],