Jak należy leczyć ranę?

Szczególną uwagę należy zwrócić na otarcia, zakłucia, drobne rany, tzw. mikrourazy ręki, które zajmują ważne miejsce w urazach zawodowych i często prowadzą do poważnych następstw.

W przypadku otarć, ukłuć i małych ran, uszkodzone miejsca smaruje się 5% roztworem jodu w alkoholu lub 2% roztworem zieleni brylantowej w alkoholu, traktuje roztworem nadtlenku wodoru i nakłada sterylny bandaż. Małe rany i zadrapania można smarować klejem BF-6, który dezynfekuje ranę i chroni ją przed dalszym zanieczyszczeniem. Przed zastosowaniem wyżej wymienionych produktów na ranę należy pozwolić na odciekanie kilku kropli krwi, szczególnie po ukłuciach. Zanieczyszczoną skórę należy oczyścić kawałkiem gazy nasączonej wodą kolońską, alkoholem lub benzyną.

W przypadku rozległych i głębokich ran należy przede wszystkim zatamować krwawienie, zdezynfekować skórę i założyć jałowy opatrunek, unieruchomić kończynę. Poszkodowanego należy natychmiast skierować na leczenie ambulatoryjne lub szpitalne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ogólne zasady leczenia ran

Leczenie powinno być ukierunkowane na szybkie i sprawne wygojenie się rany oraz przywrócenie funkcji kończyny lub narządu.

W leczeniu ran stosuje się metody chirurgiczne (operacyjne), chemiczne, fizyczne i biologiczne. Wybór metody zależy od obecności świeżej lub zakażonej (zapalonej) rany.

Leczenie świeżych ran

Już w 1836 r. A. Charukovsky zalecał „wyrównanie i zbliżenie brzegów rany tak, aby przecięte mięśnie, nerwy, naczynia, a zwłaszcza skóra, przylegały do siebie równomiernie, a ich końce były rozdzielone”. Następnie zalecał „przekształcenie rany stłuczonej w ranę ciętą i szybkie jej leczenie techniką łącznotkankową”.

Friedrich (1898) w eksperymencie na zwierzętach ustalił optymalny czas na wycięcie rany na 6-8 godzin po jej powstaniu. Metoda wycięcia rany opierała się na zasadzie „wyprzedzenia infekcji nożem chirurga”.

Powyższe postanowienia zostały następnie dalej rozwinięte. Udoskonalono metodę leczenia chirurgicznego (operacyjnego). Udowodniono konieczność szerokiego rozcięcia rany, wycięcia martwych tkanek i celowość szycia, czyli opracowano metodę leczenia chirurgicznego rany.

Rozróżnia się:

1. wczesne leczenie chirurgiczne rany w ciągu pierwszych 6 godzin;
2. odroczone leczenie chirurgiczne rany - do 24 godzin;
3. późne leczenie rany wykonywane u pacjentów rannych, którym nie podano antybiotyku po 24 godzinach, a u tych, którym podano antybiotyk – po 48 godzinach.

Podstawowe leczenie chirurgiczne rany obejmuje jej oczyszczenie, podanie środków przeciwbólowych oraz zastosowanie pięciu technik operacyjnych:

1. rozcięcie rany;
2. wycięcie tkanki nieżywej;
3. usuwanie luźnego metalu i innych ciał obcych z rany;
4. zatrzymywanie krwawienia;
5. drenaż rany lub szycie.

Toaleta rany jest przeprowadzana przy każdym urazie. Za pomocą gazy nasączonej eterem lub, co lepsze, benzyną, najpierw oczyść skórę wokół rany z brudu i obcych cząstek, nasmaruj brzegi rany jodonianem, jodopironem, pożądane jest, aby samą ranę potraktować 1-2% roztworem nadtlenku wodoru, a następnie nałożyć aseptyczny opatrunek.

W zależności od stopnia zaawansowania urazu stosuje się znieczulenie miejscowe lub ogólne i przeprowadza się chirurgiczne leczenie rany.

Po zakończeniu operacji zapada decyzja, czy ranę pozostawić otwartą, czy założyć szwy.

Szwy pierwotne można założyć, jeżeli spełnione są następujące warunki:

1. brak widocznych zanieczyszczeń rany (szczególnie ziemią) i zjawisk zapalnych przed leczeniem operacyjnym;
2. możliwość radykalnego wycięcia martwej tkanki i usunięcia ciał obcych;
3. integralność głównych naczyń i pni nerwowych;
4. zdolność do zbliżania brzegów rany bez napięcia;
5. stan ogólny pacjenta zadowalający;
6. możliwość pozostawienia rannego pod opieką chirurga do czasu zdjęcia szwów.

Jeżeli nie zastosowano szwów pierwotnych, to przy braku objawów rozwijającego się zakażenia rany i ognisk martwicy wtórnej oraz zadowalającym stanie ogólnym poszkodowanego, należy zastosować odroczone szwy pierwotne 2-4 dni po pierwotnym leczeniu operacyjnym.

W przypadkach, gdy rana nie została poddana pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu lub gdy leczenie było złej jakości, a rana goi się przez ziarninowanie wtórne, czasami przydatne okazuje się zastosowanie wtórnego leczenia chirurgicznego.

Rozróżnia się szwy wtórne wczesne, które zakłada się na ranę ziarninującą w ciągu 7–20 dni, oraz szwy wtórne późne, które zakłada się na ranę bliznowatą (w ciągu 20 dni lub później po urazie).

Dobry drenaż ma ogromne znaczenie dla gojenia się ran. Stosuje się następujące dreny:

1. otwarte. Paski gumowe i rurki są używane jako dreny;
2. zamknięte - do hermetycznie zamkniętych ran i jam, przy użyciu systemów ssących (metoda Riden, Subbotin itp.);
3. dreny irygacyjne służące do długotrwałego przemywania rany słabym roztworem antyseptycznym.

Leczenie ran zakażonych

Miejscowe leczenie ran ropnych powinno być ukierunkowane na zmniejszenie bólu, stłumienie mikroflory, osłabienie procesu zapalnego i zapewnienie odpływu wysięku zapalnego. Ogólne środki terapeutyczne są podejmowane, gdy są wskazane.

Stosowanie poszczególnych środków leczniczych powinno być ściśle selektywne i uzależnione od fazy procesu gojenia się rany.

VI Struczkow zaleca:

I. W fazie zapalnej należy zadbać o:

1. odpoczynek dla chorego narządu (unieruchomienie, rzadkie opatrunki);
2. stosowanie środków antyseptycznych, zarówno miejscowo, jak i wewnętrznie lub domięśniowo;
3. zwiększenie przekrwienia tkanek poprzez stosowanie opatrunków z hipertonicznym roztworem chlorku sodu (5-10%);
4. aktywacja odpowiedzi immunologicznej organizmu;
5. zmniejszenie zatrucia ropnego poprzez zapewnienie dobrego odpływu wysięku z rany i ogólne działanie na organizm (przetoczenie krwi i roztworów krwiozastępczych);
6. ostrożne obchodzenie się z raną podczas zakładania opatrunków, gdyż uszkodzenie jej ścianek narusza barierę ochronną i sprzyja przedostaniu się zakażenia do środowiska wewnętrznego organizmu;
7. zastosowanie enzymów proteolitycznych.

II. W fazie regeneracji i epitelializacji, która charakteryzuje się osłabieniem reakcji zapalnej, osłabieniem wirulencji zakażenia, zmniejszeniem reakcji naczyniowej i wysięku, oczyszczeniem rany z martwej tkanki i rozwojem procesów regeneracyjnych (wzrost ziarnin), działania terapeutyczne powinny być ukierunkowane na wzmocnienie tych procesów, chroniąc ranę przed uszkodzeniem. Należy szeroko stosować opatrunki z obojętnymi maściami i prowadzić ogólną terapię wzmacniającą.

Pomimo stosowania wszystkich znanych środków ogólnego oddziaływania na organizm i miejscowego oddziaływania na ranę, w wielu przypadkach dochodzi do powikłań miejscowych i ogólnych, poważnie utrudniających leczenie, a nawet kończących się zgonem.

Zatem leczenie ran wydaje się być dość złożonym problemem. Sukces szybkiego gojenia w dużej mierze zależy od terminowej i pełnej opieki przedszpitalnej oraz szybko przeprowadzonego pierwotnego leczenia chirurgicznego świeżej rany.

Leczenie ran zakażonych i powikłanych wymaga dużego wysiłku ze strony personelu chirurgicznego oraz wykorzystania wszystkich możliwości metod chirurgicznych, preparatów chemicznych i biologicznych.