Zakażone rany poporodowe

Zakażone rany poporodowe mogą objawiać się na różne sposoby. Objawy kliniczne zakażenia ran gojących się przez pierwotną intencję obejmują:

1. uskarżanie się:

• przy silnym, często pulsującym bólu w okolicy rany;
• przy wzroście temperatury ciała – podgorączkowo lub do 38-39 °C;

2. zmiany lokalne:

• przekrwienie wokół rany bez dynamiki dodatniej;
• pojawienie się obrzęku tkanek, który stopniowo narasta;
• badanie palpacyjne ujawnia naciekanie tkanek, które często się zwiększa; możliwe jest powstanie głębokich nacieków (martwicze zapalenie powięzi, które może rozprzestrzeniać się na pośladki, przednią ścianę brzucha, często kończące się zgonem);
• Wysięk surowiczy szybko przeradza się w ropny.

Objawy kliniczne rozwoju zakażenia w ranach gojących się wtórnie:

• postępujący obrzęk i naciekanie tkanek wokół rany;
• pojawienie się gęstych, bolesnych nacieków bez wyraźnych konturów;
• objawy zapalenia naczyń chłonnych i węzłów chłonnych;
• powierzchnia rany pokryta jest ciągłą włóknikowo-ropną wydzieliną;
• spowolnienie lub ustanie epitelializacji;
• ziarniny stają się blade lub niebieskawe, ich krwawienie znacznie się zmniejsza;
• ilość wysięku wzrasta, jego charakter zależy od patogenu.

Rodzaj patogenu determinuje również przebieg kliniczny zakażenia rany:

• zakażenie gronkowcowe charakteryzuje się błyskawicznym rozwojem miejscowego procesu z wyraźnymi objawami gorączki ropno-resorpcyjnej;
• zakażenie paciorkowcowe ma tendencję do rozprzestrzeniania się w postaci ropowicy ze słabo zaznaczonymi objawami miejscowymi;
• Zakażenie Pseudomonas aeruginosa charakteryzuje się powolnym, przewlekłym przebiegiem procesu miejscowego po ostrym początku, z wyraźnymi objawami ogólnego zatrucia.

[ 1 ], [ 2 ]

Jak rozpoznać zakażenie ran poporodowych?

Badanie bakteriologiczne wysięku wykonuje się w celu określenia patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki. Materiał musi zostać pobrany przed rozpoczęciem terapii antybiotykowej. Materiałem do badania może być wysięk, fragmenty tkanek i wymazy z rany. Materiał pobiera się za pomocą sterylnych instrumentów i umieszcza w sterylnych probówkach lub butelkach ze standardowym podłożem. Materiał musi zostać posiany w ciągu 2 godzin od pobrania. Jednocześnie z pobraniem materiału do badania bakteriologicznego konieczne jest wykonanie co najmniej dwóch rozmazów barwionych metodą Grama w celu przybliżonej diagnostyki ekspresowej.

Przyspieszone metody identyfikacji patogenów infekcji ran można stosować przy użyciu systemów multimikrotestowych. Czas trwania metody wynosi 4-6 godzin,

W przypadku braku wzrostu drobnoustrojów w materiale klinicznym należy wykluczyć następujące przyczyny:

• obecność w przesłanym materiale wysokich stężeń miejscowych lub ogólnoustrojowych leków przeciwbakteryjnych;
• naruszenie warunków przechowywania i transportu próbek;
• błędy metodyczne w laboratorium bakteriologicznym;
• skuteczna kontrola procesu zakaźnego rany przy pomocy leków przeciwbakteryjnych;
• obecność zakażenia beztlenowego.

Leczenie zakażonych ran poporodowych

W większości przypadków wystarczające jest leczenie miejscowe. Leczenie obejmuje metody chirurgiczne, farmakologiczne i fizjoterapeutyczne.

Leczenie chirurgiczne rany

Pierwotne leczenie solanką wykonuje się według pierwotnych wskazań. Powtórne pierwotne leczenie chirurgiczne rany wykonuje się, jeśli pierwsza interwencja chirurgiczna nie była radykalna z jednego lub drugiego powodu i istniała potrzeba powtórnej interwencji jeszcze przed rozwojem powikłań infekcyjnych w ranie.

Leczenie chirurgiczne rany składa się z następujących etapów:

• usunięcie z rany martwej tkanki, która stanowi podłoże martwicy pierwotnej;
• usuwanie krwiaków (szczególnie głębokich);
• ostateczne zatamowanie krwawienia;
• odbudowa uszkodzonych tkanek.

Wtórne leczenie rany wykonuje się w przypadku wskazań wtórnych, zwykle w związku z ropnymi i zapalnymi powikłaniami rany. Powtarzane wtórne leczenie rany w ciężkich postaciach zakażenia rany można wykonywać wielokrotnie. W większości przypadków wtórne chirurgiczne leczenie rany obejmuje:

• usunięcie źródła zmian zakaźnych i zapalnych;
• szerokie otwarcie kieszeni, pływanie;
• drenaż całkowity z zapewnieniem odpływu wysięku;
• stosowanie miejscowych środków antyseptycznych.

Metody farmakologiczne obejmują profilaktykę antybiotykową i antybiotykoterapię.

Profilaktyka antybiotykowa to systemowe podawanie leku przeciwbakteryjnego w momencie skażenia rany drobnoustrojami lub rozwoju zakażenia rany pooperacyjnej, a także w przypadku występowania objawów skażenia, pod warunkiem, że leczenie pierwotne jest chirurgiczne. Profilaktyka antybiotykowa jest zalecana, gdy istnieje ryzyko zakażenia masywnych ran krocza, pochwy i rany po laparotomii podczas cięcia cesarskiego.

Zasady profilaktyki antybakteryjnej:

• w przypadku cięcia cesarskiego bez powikłań wykonuje się je po wydobyciu dziecka poprzez jednorazowe dożylne podanie antybiotyku w średniej dawce dobowej, biorąc pod uwagę wyniki badań oporności na antybiotyki zidentyfikowanych szczepów szpitalnych;
• jeśli podczas zabiegu wystąpią komplikacje lub zostaną wykryte objawy stanu zapalnego, ten sam lek można zastosować także w ramach terapii antybiotykowej;
• dalsze podawanie antybiotyków przez 24 godziny po zakończeniu zabiegu nie zwiększa skuteczności zapobiegania zakażeniom ran;
• Zapobiegawcze przedwczesne podawanie antybiotyków przed zabiegiem jest niewłaściwe, ponieważ prowadzi do zaburzenia biocenozy przewodu pokarmowego i kolonizacji jego górnych odcinków. Antybiotykoterapia to stosowanie antybiotyków w celu długotrwałego leczenia w przypadku procesu zapalnego. Antybiotykoterapia może być:
• empiryczne – oparte na stosowaniu leków o szerokim spektrum działania, działających aktywnie na potencjalne patogeny;
• celowane - leki stosuje się zgodnie z wynikami diagnostyki mikrobiologicznej.

Miejscowe stosowanie środków antyseptycznych ma ogromne znaczenie. Do oczyszczenia rany można użyć 10% roztworu chlorku sodu, 3% roztworu nadtlenku wodoru, 0,02% roztworu chlorheksydyny itp. W celu szybszego gojenia można użyć tamponów z lewomekolem, lub lewosyną, lub synthomycyną, lub maścią solcoseryl itp.

Zabiegi fizjoterapeutyczne stosowane w okresie rekonwalescencji obejmują terapię indukcyjną UHF, napromieniowanie ultrafioletowe i elektroforezę z lekami.

Zapobieganie zakażeniom ran polega na racjonalnym prowadzeniu porodu i okresu poporodowego, przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki.