Zainfekowane rany poporodowe

Zarażone rany postnatalne mogą objawiać się na różne sposoby. Kliniczne objawy zakażenia w ranach, które goją się z napięciem pierwotnym:

1. Skargi:

• na intensywny, często pulsujący ból w miejscu rany;
• w celu zwiększenia temperatury ciała - podgorączkowe lub do 38-39 ° C;

2. lokalne zmiany:

• przekrwienie wokół rany bez dodatniej dynamiki;
• pojawienie się obrzęku tkanki, który stopniowo wzrasta;
• gdy palpacja jest określona przez infiltrację tkanki, która często wzrasta; mogą wystąpić głębokie nacieki (martwicze zapalenie powięzi, które może rozprzestrzeniać się na pośladki, przednią ścianę brzuszną, często ze skutkiem śmiertelnym);
• Surowy wysięk szybko przechodzi w ropę.

Kliniczne objawy zakażenia w ranach, które goją się z wtórnym napięciem:

• Progresywny obrzęk i infiltracja tkanki wokół rany;
• pojawienie się gęstych bolesnych nacieków bez wyraźnych konturów;
• objawy zapalenia naczyń chłonnych i limfatenitis;
• powierzchnia rany pokryta jest ciągłą ropą fibrynową;
• spowolnienie lub zatrzymanie nabłonka;
• granule stają się blade lub cyjanotyczne, ich krwawienie gwałtownie spada;
• ilość wysięku wzrasta, jego charakter zależy od patogenu.

Rodzaj patogenu determinuje również przebieg kliniczny zakażenia rany:

• Infekcja Staphylococcus charakteryzuje się szybkim rozwojem procesu lokalnego z wyraźnymi objawami gorączki ropnej i resorpcyjnej;
• Infekcja paciorkowcowa ma tendencję do rozprzestrzeniania się rozprzestrzeniania w postaci phlegmon z łagodnie wyrażonymi objawami lokalnymi;
• dla Pseudomonas aeruginosa charakteryzuje się ospałym, przedłużonym przebiegiem lokalnego procesu po ostrym ataku, z ciężkimi objawami ogólnego zatrucia.

[1], [2]

Jak rozpoznać zainfekowane rany postnatalne?

Badanie bakteriologiczne wysięku przeprowadza się w celu określenia patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki. Pobieranie próbek materiału powinno odbywać się na początku antybiotykoterapii. Materiałem do badań może być wysięk, kawałki tkanki, popłuczyny z rany. Materiał zbiera się za pomocą sterylnych narzędzi i kładzie! W sterylnych probówkach lub fiolkach ze standardową pożywką. Zasiew materiału należy przeprowadzić przez 2 godziny po pobraniu próbki. Równocześnie z pobraniem materiału do badania bakteriologicznego konieczne jest wykonanie co najmniej dwóch plam wybarwionych według Grama, dla celów orientacyjnej szybkiej diagnozy.

Można zastosować przyspieszone metody identyfikacji przyczynowego zakażenia rany za pomocą systemów multimikrotycznych. Czas trwania procedury wynosi 4-6 godzin,

W przypadku braku rozwoju mikroorganizmów w materiale klinicznym należy wykluczyć następujące przyczyny:

• obecność w opublikowanym materiale o wysokim stężeniu lokalnych lub układowych leków przeciwbakteryjnych;
• naruszenie reżimu przechowywania i transportu próbek;
• Błędy metodyczne w baklaboratory;
• skuteczna kontrola zakaźnego procesu rany za pomocą leków przeciwbakteryjnych;
• obecność infekcji beztlenowych.

Leczenie zakażonych ran poporodowych

W większości przypadków wystarczające jest lokalne leczenie. Leczenie obejmuje metody chirurgiczne, farmakologiczne i fizjoterapeutyczne.

Chirurgiczne leczenie rany

Podstawową obróbkę solanki przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami pierwotnymi. Powtórne pierwotne chirurgiczne leczenie rany jest wykonywane, jeśli pierwsza interwencja chirurgiczna z jakiegoś powodu była nie-radykalna i zachodziła potrzeba wielokrotnej interwencji jeszcze przed rozwojem zakaźnych powikłań w ranie.

Leczenie operacyjne rany składa się z następujących etapów:

• usunięcie nieżywotnych tkanek z rany, które są podłożem pierwotnej martwicy;
• usuwanie krwiaków (szczególnie głęboko umiejscowionych);
• końcowe zatrzymanie krwawienia;
• odbudowa uszkodzonych tkanek.

Wtórne leczenie rany odbywa się na wskazaniach wtórnych, zwykle w związku z ropnymi komplikacjami pooperacyjnymi. Wielokrotne powtarzanie powtórnego wtórnego leczenia rany ciężkimi postaciami zakażenia rany. W większości przypadków wtórne leczenie chirurgiczne rany obejmuje:

• usunięcie ogniska zmian infekcyjno-zapalnych;
• szerokie otwarcie kieszeni, pływanie;
• pełny drenaż z zapewnieniem odpływu wysięku;
• stosowanie miejscowych środków antyseptycznych.

Metody farmakologiczne to profilaktyka antybiotykowa i antybiotykoterapia.

Profilaktyka antybiotykowa jest układowym mianowaniem leku przeciwbakteryjnego do momentu skażenia mikrobiologicznego rany lub rozwoju pooperacyjnego zakażenia rany, a także w obecności objawów zanieczyszczenia, pod warunkiem, że leczenie podstawowe jest chirurgiczne. Profilaktyka antybiotykowa jest przewidziana na ryzyko zakażenia masywnych ran rany krocza, pochwy i laparotomii podczas cięcia cesarskiego.

Zasady profilaktyki przeciwbakteryjnej:

• w cesarskim cięciu bez powikłań wydawane jest po ekstrakcji dziecka przez jednorazowe dożylne podanie antybiotyku w średniej dawce dziennej w świetle wyników oporności na antybiotyk ujawnionych szczepów szpitalnych;
• W przypadku powikłań podczas operacji lub wykrycia objawów procesu zapalnego, ten sam lek można również stosować do antybiotykoterapii;
• kontynuacja wprowadzenia antybiotyku w ciągu 24 godzin od zakończenia operacji nie prowadzi do zwiększenia skuteczności zapobiegania zakażeniom ran;
• prewencyjne przedwczesne przepisywanie antybiotyków przed zabiegiem jest niewskazane, ponieważ prowadzi to do przerwania biocenozy przewodu pokarmowego i kolonizacji jej górnych podziałów. Antybiotykoterapia polega na stosowaniu antybiotyków do przedłużonego leczenia w przypadku procesu zapalnego. Terapia antybiotykowa może być:
• empiryczne - oparte na wykorzystaniu leków o szerokim spektrum działania, aktywnych przeciwko potencjalnym patogenom;
• celowe - leki są stosowane zgodnie z wynikami diagnostyki mikrobiologicznej.

Duże znaczenie ma lokalna stosowanie środków antyseptycznych. W celu oczyszczenia rany mogą być stosowane do 10% roztworu chlorku sodu, 3% roztworu nadtlenku wodoru, 0,02% roztworem chlorheksydyny i innych. Dla szybszego gojenia możliwe jest stosowanie uszczelek z levomikolevoy lub levosinovoy lub sintomitsinovoy lub maści solkoserilovoy i in.

Procedury fizjoterapeutyczne w okresie rekonwalescencji obejmują indukcję UHF, promieniowanie ultrafioletowe, elektroforezę z preparatami medycznymi.

Zapobieganie zakażeniom ran to racjonalne zarządzanie porodem i okresem poporodowym, przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyków.