Jak rozpoznać powikłania po szczepieniu?

Powikłania po szczepieniu rzadko występują u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia, tym bardziej, że mogą być maskowane przez inne choroby w tym wieku. Jednak taktycznie słuszne jest, aby najpierw pomyśleć o innych typach patologii, dopiero po wykluczeniu których można postawić pytanie o związek z powikłaniami po szczepieniu. Szczególnie ważne jest wykluczenie zapalenia opon mózgowych, zapalenia płuc i patologii chirurgicznej w trybie nagłym, ponieważ opóźnienie w ich leczeniu zagraża życiu.

Aby rozwiązać ten problem, istotne jest uwzględnienie czasu rozwoju choroby.

„Powikłania po szczepieniu” – nie zawsze oznaczają – „od szczepienia”. Tak więc wzrost temperatury później niż 2. dnia po szczepieniu preparatami inaktywowanymi lub przed 5. lub po 15. dniu po wprowadzeniu szczepionek żywych, z reguły nie wiąże się z jego realizacją (po wprowadzeniu LPV, zapalenie opon mózgowych rozwija się przed 25. dniem, a zapalenie jąder – przed 42. dniem). Ale nawet w przypadkach pojawienia się temperatury, wysypki w określonym czasie, ich utrzymywania się przez ponad 2-3 dni i/lub dodania nowych objawów (wymioty, biegunka, objawy oponowe), ich związek z jego realizacją jest mało prawdopodobny. Takie sytuacje wymagają hospitalizacji, przy czym należy zebrać dokładny wywiad, zwłaszcza w odniesieniu do kontaktów dziecka, osób chorych w otoczeniu, kontaktu z alergenami.

Nie występują żadne objawy patognomoniczne, które pozwalałyby jednoznacznie rozważyć wystąpienie powikłań po szczepieniu, dlatego jest to zawsze stwierdzenie prawdopodobieństwa, nawet po wykluczeniu wszystkich innych możliwych przyczyn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Choroby zakaźne

Zakażenie wirusem ARI jest najczęściej mylone z powikłaniami po szczepieniu, w tym po szczepieniu DPT, chociaż zespół nieżytowy nie jest typowy dla powikłań DPT.

Gorączka bez widocznego źródła zakażenia (FVII) i bez objawów kataralnych u niemowlęcia niesie 10-15% ryzyko bakteriemii z ryzykiem rozwoju zapalenia opon mózgowych, zapalenia płuc itp. Objawy te są bardzo podobne do powikłań po szczepieniu. W przypadku leukocytozy powyżej 15x10 ⁹ /l, neutrofilii powyżej 10x10 ⁹ /l, CRP powyżej 70 g/l - wskazane jest podanie ceftriaksonu (IV 80 mg/kg/dzień).

Zakażenie układu moczowego jest częstą przyczyną powikłań po szczepieniu, diagnoza jest trudna, jeśli nie ma dysurii. Badanie moczu (najlepiej posiew) jest obowiązkowe w przypadku gorączki o nieznanej genezie.

Zakażenie enterowirusem jest częstą przyczyną LBOI, czasami z zapaleniem opon mózgowych i drgawkami. Łatwo je rozpoznać w obecności herpanginy, charakteryzującej się wysypką plamisto-grudkową (ECHO exanthema) na tle spadku temperatury po 4-5 dniach.

Zakażenie wirusami opryszczki typu 6 i 7 występuje również z wysoką gorączką. Wysypka (nagła wysypka) pojawia się po 3-4 dniach, w pierwszych dniach diagnozuje się powikłania po szczepieniu.

Ostre zapalenie płuc mylone jest z „reakcją na szczepionkę” ze względu na niedostateczne objawy fizyczne i niedocenianie objawów ogólnych (gorączka >3 dni, duszność przy braku niedrożności oskrzeli); zdjęcie rentgenowskie potwierdza rozpoznanie powikłań po szczepieniu.

Zapalenie opon mózgowych w ciągu pierwszych 3-5 dni po podaniu szczepionek zabitych jest często mylone z zapaleniem mózgu poszczepiennym lub encefalopatią. Pojawienie się drgawek, objawów oponowych po szczepieniu, zwłaszcza na tle gorączki i powtarzających się wymiotów, wymaga natychmiastowego nakłucia lędźwiowego w celu wykluczenia zapalenia opon mózgowych. Ropne zapalenie opon mózgowych jako powikłanie po szczepieniu nie jest typowe; surowicze zapalenie opon mózgowych z dobrym rokowaniem rzadko występuje po LPV (zwykle po 10-25 dniach).

Zakażenia jelitowe: biegunka i inne objawy jelitowe nie są typowe dla patologii poszczepiennej.

Wśród innych zakażeń bakteryjnych występujących w okresie poszczepiennym należy wymienić zapalenie migdałków i szkarlatynę, wywołane przez paciorkowce hemolityczne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Choroby niezakaźne

Drgawki gorączkowe często towarzyszą wzrostowi temperatury po podaniu szczepionek DPT zawierających żywe drobnoustroje. Nie są one jednak uważane za powikłania po szczepieniu. Można im zapobiegać, zwłaszcza u dzieci podatnych na nie, podając leki przeciwgorączkowe.

Spazmofilia na tle aktywnej krzywicy z hipokalcemią może powodować drgawki bezgorączkowe, jako powikłania po szczepieniu, zwłaszcza u dzieci w wieku 3-6 miesięcy na wiosnę. Spazmofilię można podejrzewać na podstawie nadmiernej masy ciała dziecka i przewagi zbóż w jego diecie. EKG wskazuje na hipokalcemię - spiczasty równoramienny załamek T.

Padaczka jest częstą przyczyną napadów drgawkowych bezgorączkowych jako powikłania po szczepieniu, które ustala się za pomocą EEG. Czasami, przy pierwszym epizodzie napadów, przy braku padaczki w wywiadzie rodzinnym i niejasnych danych EEG, konieczne jest rozpoznanie epizodu jako powikłania, a jedynie obserwacja pozwala nam na postawienie prawidłowej diagnozy.

Guz mózgu (astrocytoma, ependymoma) może być również przyczyną zaburzeń neurologicznych po szczepieniu. Stopniowy wzrost objawów i oznak nadciśnienia wewnątrzczaszkowego powinien być alarmujący.

Leukodystrofie - grupa chorób dziedzicznych, genetycznie rozszyfrowana niedawno - mogą ujawnić się w wieku 3-4 miesięcy. Ich zbieżność czasowa z wprowadzeniem DPT i podobieństwo objawów do zapalenia mózgu było najwyraźniej podstawą do mówienia o zapaleniu mózgu poszczepiennym.

Do urazowego uszkodzenia nerwu kulszowego dochodzi przy wstrzyknięciu w pośladek. Jego objawy (dziecko jest niespokojne, nie opiera się na nodze po stronie wstrzyknięcia) pojawiają się natychmiast, jako powikłania po szczepieniu, co odróżnia je od zapalenia nerwu (przejściowe osłabienie kończyny z hiporefleksją), które występuje po kilku dniach i jest następstwem domniemanej infekcji enterowirusowej; wymagają diagnostyki różnicowej z VAP, pacjenci powinni być badani zgodnie z programem AFP. W przeciwieństwie do VAP i polio wywołanego dzikim wirusem, te zapalenia nerwu nie pozostawiają skutków, gdy są badane po 2 miesiącach.

Zapalenie wielokorzeniowe (zespół Guillaina-Barrégo) jest uważane za powikłanie po szczepieniu DPT i grypie; jednak jego przebieg nie różni się od przebiegu klasycznej choroby niezwiązanej ze szczepieniem. Dzieci, u których wystąpił zespół Guillaina-Barrégo niezwiązany ze szczepieniem, można bezpiecznie zaszczepić (DPT + OPV) 6 miesięcy po wyzdrowieniu. Wszyscy pacjenci są badani zgodnie z programem ogólnej praktyki lekarskiej.

Plamica małopłytkowa często występuje w 3–4 dniu po wprowadzeniu DPT i jest uważana za powikłanie po szczepieniu; w swoim przebiegu i korzystnym wyniku nie różni się od powikłania u dzieci w tym samym wieku, które nie otrzymały preparatów szczepionkowych, co potwierdza obecność jedynie tymczasowego związku. Nawroty są opisywane przy kolejnym podaniu ZIV, co jest dowodem na jej prawdopodobny związek ze szczepieniem przeciwko odrze.

[ 8 ]