Jak rozpoznać powikłania po szczepieniu?

Powikłania po szczepieniu rzadko występują u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia, tym bardziej mogą być maskowane przez inne choroby w tym wieku. Jednak taktycznie poprawne jest myślenie najpierw o innych typach patologii, tylko poprzez wykluczenie tego, co jest możliwe, aby postawić pytanie o związek komplikacji po szczepieniu. Szczególnie ważne jest wykluczenie zapalenia opon mózgowych, zapalenia płuc i patologii chirurgicznej w nagłych wypadkach, ponieważ opóźnienie w ich leczeniu stanowi zagrożenie dla życia.

Aby rozwiązać ten problem, należy wziąć pod uwagę czas rozwoju choroby.

„Powikłania po szczepieniu” nie zawsze oznaczają „szczepienie”. Tak więc wzrost temperatury później niż 2 dzień po zaszczepieniu inaktywowanymi lekami lub przed piątym lub piętnastym dniem od podania żywych szczepionek zwykle nie jest związany z jego wdrożeniem (po wstrzyknięciu HPV, rozwój zapalenia opon mózgowych zachodzi do 25 dnia, i orchita - do 42 dnia). Ale nawet w przypadku temperatury, wysypki w określonym czasie, ich zachowanie przez ponad 2-3 dni i / lub dodanie nowych objawów (wymioty, biegunka, objawy oponowe), sprawia, że ich związek z ich wdrożeniem jest mało prawdopodobny. Takie sytuacje wymagają hospitalizacji, a historia powinna być starannie zbierana, zwłaszcza w odniesieniu do kontaktów dziecka, które są chore na środowisko lub alergenów.

Nie ma objawów patognomonicznych, które pozwoliłyby jednoznacznie rozważyć wystąpienie powikłania po szczepieniu, więc jest to zawsze stwierdzenie probabilistyczne, nawet po wykluczeniu wszystkich innych możliwych przyczyn.

[1], [2], [3], [4],

Choroby zakaźne

SARS jest najczęściej mylony z powikłaniami po szczepieniu, w tym po DTP, chociaż zespół nieżytowy nie jest typowy dla powikłań DTP.

Gorączka bez widocznego ogniska zakażenia (LBOI) i bez zjawiska zaćmy u niemowlęcia niesie 10-15% ryzyko bakteriemii z ryzykiem zapalenia opon mózgowych, zapalenia płuc itp. Objawy te bardzo przypominają powikłania po szczepieniu. W obecności leukocytozy powyżej ¹⁵ x ^{10 9} / l, neutrofilia powyżej ¹⁰ x ^{10 9} / l, CRP powyżej 70 g / l - podawanie ceftriaksonu (iv / 80 mg / kg / dobę).

Zakażenie układu moczowego jest częstą przyczyną powikłań po szczepieniu, diagnoza jest trudna, jeśli nie ma dyzurii. Analiza moczu (lepsze wysiewanie) - obowiązkowa w przypadku gorączki nieznanego pochodzenia.

Zakażenie enterowirusem jest częstą przyczyną LBOI, czasami z meningizmem i drgawkami. Jest łatwo rozpoznawalny w obecności herpanginy, charakteryzującej się wysypką plamisto-grudkową (ECNO exanthema) na tle spadku temperatury po 4-5 dniach.

Zakażenie wirusami opryszczki typu 6 i typu 7 występuje również z wysoką gorączką. Wysypka (nagła wysypka) pojawia się w ciągu 3-4 dni, w pierwszych dniach diagnoza powikłań po szczepieniu.

Ostre zapalenie płuc jest traktowane jako „reakcja na szczepionkę” ze względu na niedobór objawów fizycznych z powodu niezgłaszania częstych objawów (zapalenie gorączki> 3 dni, duszność przy braku obturacji oskrzeli); RTG potwierdza diagnozę powikłań po szczepieniu.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w pierwszych 3-5 dniach od wprowadzenia martwych szczepionek jest często mylone z zapaleniem mózgu lub encefalopatią po szczepieniu. Pojawienie się po drgawkach drgawek, objawów oponowych, zwłaszcza na tle gorączkowych i powtarzających się wymiotów, wymaga natychmiastowego wykonania nakłucia lędźwiowego w celu wykluczenia zapalenia opon mózgowych. Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jako powikłanie po szczepieniu nie jest typowe; surowicze zapalenie opon mózgowych z dobrym rokowaniem rzadko występuje po ZHPV (zwykle po 10-25 dniach).

Zakażenia jelitowe: biegunka i inne objawy jelitowe nie są charakterystyczne dla patologii szczepień.

Wśród innych zakażeń bakteryjnych w okresie po szczepieniu należy wskazać na dusznicę bolesną i gorączkę szkarłatną wywołaną przez paciorkowce hemolityczne.

[5], [6], [7],

Choroby niezakaźne

Napady gorączkowe często towarzyszą gorączce po DTP, żywych szczepionkach, jednak nie są one uważane za powikłania po szczepieniu, ostrzegając, zwłaszcza u dzieci skłonnych do nich, poprzez wprowadzenie leków przeciwgorączkowych.

Spazmofilia na tle aktywnej krzywicy z hipokalcemią może powodować gorączkowe napady padaczkowe, jako powikłania po szczepieniu, zwłaszcza u dzieci w wieku 3-6 miesięcy. Na wiosnę. Podejrzany spazmofilia pozwala dziecku z nadwagą, występować w jego owsiance. EKG daje orientację na temat hipokalcemii - spiczastego zęba równoramiennego T.

Padaczka jest częstą przyczyną napadów gorączkowych jako powikłania po szczepieniu, co ustalono za pomocą EEG. Czasami w pierwszym epizodzie drgawek, przy braku padaczki w historii rodziny i niejasnych danych EEG, epizod należy uznać za powikłanie, a jedynie obserwacja pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy.

Guz mózgu (gwiaździak, wyściółczak) może być również przyczyną zaburzeń neurologicznych po szczepieniu. Stopniowy wzrost objawów, objawów nadciśnienia śródczaszkowego powinien być alarmujący.

Leukodystrofie - grupa chorób dziedzicznych, które ostatnio zostały genetycznie rozszyfrowane - mogą objawiać się w wieku 3-4 miesięcy. Ich zbieżność z wprowadzeniem DTP i podobieństwem ich objawów z zapaleniem mózgu było, jak się wydaje, powodem do mówienia o poszczepiennym zapaleniu mózgu.

Urazowe uszkodzenie nerwu kulszowego występuje po wstrzyknięciu w pośladek. Jego objawy (dziecko jest niespokojne, nie opiera się na stopie po stronie wstrzyknięcia) pojawiają się natychmiast jako powikłania po szczepieniu, co odróżnia je od zapalenia nerwu (przejściowe osłabienie kończyny z hiporefleksją), które występuje po kilku dniach i jest wynikiem podejrzenia zakażenia enterowirusami; wymagają diagnostyki różnicowej z VAP, pacjenci powinni być badani przez program AFP. W przeciwieństwie do VAP i poliomyelitis spowodowanych przez dzikiego wirusa, zapalenie nerwów nie pozostawia żadnych konsekwencji podczas badania po 2 miesiącach.

Polyradiculoneuritis (zespół Guillaina-Barre'a) uważa się za powikłanie po szczepieniu DPT i szczepionką przeciw grypie; jednak jego przebieg nie różni się od klasycznej choroby niezwiązanej ze szczepieniem. Dzieci, które miały zespół Guillain-Barre poza szczepieniem, mogą zostać bezpiecznie zaszczepione (DTP + OPV) po 6 miesiącach. Po wyzdrowieniu. Wszyscy pacjenci są badani w ramach programu AFP.

Plamica małopłytkowa jest często obserwowana 3-4 dni po podaniu DTP, a powikłania są rozważane po szczepieniu; dalszy i korzystny wynik nie różni się od wyników dzieci w tym samym wieku, które nie otrzymywały preparatów szczepionkowych, co potwierdza obecność tylko tymczasowego związku. Nawroty opisano wraz z późniejszym wprowadzeniem LBV, co świadczy o prawdopodobnym związku ze szczepieniem przeciwko odrze.

[8],