W jaki sposób leczy się powikłania po szczepieniach?

Miejscowe reakcje poszczepienne

Małe zaczerwienienie, tkliwość i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia zwykle nie wymagają aktywnego leczenia. Zimno "podskórnie infiltruje przepływ torpidu, ich resorpcja jest czasami przyspieszana przez lokalne procedury (" ciastka miodowe ", maści balsamiczne). Ropnie i ropienie wymagają leczenia przeciwbakteryjnego (oksacylina, cefazolina itp.) I zgodnie z wskazaniami - interwencji chirurgicznej.

Hipertermia

Wzrostowi temperatury można łatwo zapobiec za pomocą paracetamolu lub ibuprofenu - wprowadzić je przed wprowadzeniem inaktywowanej szczepionki.

W temperaturze 38-39 ° paracetamol jest przepisywany w pojedynczej dawce 15 mg / kg do wewnątrz, dawka ibuprofenu wynosi 5-7 mg / kg. Przy utrzymującej się hipertermii powyżej 40 ° wstrzykuje się 50% Analginum IM (0,015 ml / kg); wewnątrz niego, podobnie jak nimesulid (Naise, Nimulide), w ogóle nie używa się z powodu toksyczności. Na tle środków przeciwgorączkowych o dobrym dopływie krwi (zaczerwienienie skóry), otwórz dziecko, kieruj strumień wentylatora na niego, wytrzyj go wodą o temperaturze pokojowej.

W przypadku ostrej hipertermii w skóry bladość, dreszcze do eliminacji skurcz naczyń obwodowych skórę roztarto z ciepłą wodą, 40% roztworem alkoholu, ocet (1 łyżka. Łyżka szklanki wody) są wewnątrz aminofilina (0,008-0,05), kwas nikotynowy (0,015- 0,025). Dziecko musi picia - 80-120 ml / kg / dzień - glukozy i solanki (Regidron doustnie) miesza się z innymi cieczami - słodkie herbata, soki owocowe, napoje owocowe.

Ostry wiotkie porażenie

Rozpoznanie polio związane z szczepionką (VAP) jest prawdopodobne, gdy rozwija się od 4 do 36 dnia po OPV, do 60. Dnia (rzadko więcej) w kontakcie ze szczepionym i do 6 miesięcy. I więcej w kontakcie z niedoborem odporności. Kryteria VAP: pozostały niedowład po 60 dniach, brak kontaktu z pacjentem z zespołem poliomyelitis, wirus szczepionkowy w 1 lub 2 próbkach kału (przyjmowany tak szybko, jak to możliwe w odstępach 1 dnia) i wynik negatywny 2 próbek dla wirusa dzikiego. Leczenie odbywa się w szpitalu.

Izolowany niedowład nerwu twarzowego (porażenie Bella) jako ORP nie jest rejestrowany. Urazowe uszkodzenia nerwu kulszowego po wstrzyknięciu do pośladka przechodzą spontanicznie przez kilka dni i nie wymagają leczenia.

[1], [2], [3], [4],

Konwulsje

Krótkotrwałe drgawki z reguły nie wymagają terapii. W przypadku ciągłych i powtarzających się napadów wskazane jest nakłucie lędźwiowe. W przypadku skurczy drgawkowych, diazepam 0,5% rr in / m lub iv w 0,2-0,4 mg / kg na wstrzyknięcie (nie szybciej niż 2 mg / min) lub doodbytniczo - 0,5 mg / kg, ale nie więcej niż 10 mg. Jeśli nie ma efektu, można podać powtarzaną dawkę diazepamu (maksymalnie 0,6 mg / kg przez 8 godzin) lub iv hydroksymaślan sodu (GHB) 20% rp (5% glukozy) 100 mg / kg lub podać znieczulenie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Encefalopatia

Encefalopatia (zespół mózgu) to nie tylko drgawki (choć są powszechne w encefalopatii), ale inne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, w tym zaburzenia świadomości (> 6 godzin). Możliwości leczenia: odwodnienie: 15-20% rn mannitolu iv w (1-1,5 g / kg suchej masy), moczopędne w / m lub w - furosemid (1-3 mg / kg mc./dobę w 2-3 wstęp) z przejściem do acetazolamidu (Diakarb wewnątrz 0,05-0,25 g / dziennie w 1 odbiorze), działając wolniej. Z bardziej trwałymi zmianami od strony ośrodkowego układu nerwowego, sterydów.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Reakcje alergiczne

U dzieci podatnych na reakcje alergiczne są ostrzegane przez podawanie środków przeciwhistaminowych przed i po szczepieniu. W pierwszym roku życia tylko Zirtek jest używany od nowych pokoleń.

W ciężkich przypadkach powikłań alergicznych prednizolon wewnątrz (w dawce 1-2 mg / kg / dzień) lub pozajelitowo - 2-5 mg / kg / dzień podaniu deksametazonu (0,15-0,3 mg / kg / dzień) lub pozajelitowo (0,3-0,6 mg / kg / dzień). Skuteczność 0,5 mg deksametazonu (1 tabela) odpowiada około 3,5 mg prednizolonu lub 15 mg hydrokortyzonu.

[18], [19], [20],

Wstrząs anafilaktyczny

Szok anafilaktyczny jest główną formą możliwej do uniknięcia śmiertelności związanej ze szczepieniem, w jej leczeniu decydująca jest chęć udzielenia pomocy. W pokoju do szczepień (lub w zestawie do szczepienia) powinien znajdować się zestaw przeciwwstrząsowy. Szoku natychmiast podawano dawkę epinefryny (adrenaliny) chlorowodorku (0,1%) lub winianu norepinefryny (0,2%) S / C lub I / m 0,01 ml / kg, 0,3 ml maksimum, wielokrotnie w razie potrzeby, co 20 min, dopóki pacjent nie zostanie usunięty z poważnego stanu. Po pojawieniu się reakcji na wstrzyknięcie podskórne wtryskiwana jest druga dawka adrenaliny w miejscu wstrzyknięcia w celu zwężenia naczyń podskórnych. Jeśli lek podawano domięśniowo, nie jest możliwe wstrzyknięcie sympatykomimetyków w miejscu wstrzyknięcia, ponieważ rozszerzają naczynia mięśni szkieletowych. Aby zmniejszyć częstość występowania antygenu, należy zastosować opaskę uciskową (na ramieniu).

Jeśli stan pacjenta nie ulega poprawie, sympatykomimetyk podaje się dożylnie w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu (0,01 ml / kg 0,1% roztworu epinefryny lub 0,2% roztworu noradrenaliny lub 0,1-0,3 ml 1% roztworu mezatonu). W tym samym czasie podaje się lek przeciwhistaminowy w grupie wiekowej w / m.

Skuteczniejsze jest podawanie kroplów IV tych leków, co przyczynia się do korekcji hipowolemii. W tym celu 1 ml 0,1% roztworu epinefryny rozcieńcza się w 250 ml 5% roztworu glukozy, co daje stężenie 4 μg / ml. Infuzja rozpoczyna się od 0,1 μg / kg / min i jest dostosowywana do wymaganego poziomu w celu utrzymania ciśnienia krwi - nie więcej niż 1,5 μg / kg / min. W niektórych przypadkach utrzymanie ciśnienia krwi wymaga wprowadzenia środka inotropowego, na przykład dopaminy IV w dawce 5-20 μg / kg / min.

Dziecko kładzie się na boku (wymioty!), Nakłada się poduszki grzewcze, starsi otrzymują gorącą herbatę lub kawę z cukrem i zapewniają dostęp do świeżego powietrza; zgodnie ze wskazaniami - O ₂ przez maskę; kofeina n / k lub in / m; dożylnie, korglikon lub strophanthin.

Wraz z rozwojem skurczu oskrzeli wdychano beta _2- mimetyk przez inhalator z odmierzaną dawką lub przez nebulizator lub dożylnie podawaną eupochinę w dawce 4 mg / kg w 10-20 ml soli fizjologicznej. Kiedy zapaść zostanie wylana plazma lub jej substytuty. W ostrym obrzęku krtani wskazana jest intubacja lub tracheotomia. Kiedy oddychanie jest nieprawidłowe - wentylacja.

Kortykosteroidów, leków do walki z pierwszych objawów wstrząsu nie jest: zmienić adrenalinę, ich wprowadzenie może jednak zmniejszyć w ciągu najbliższych 12-24 godzin później surowość manifestacji - skurcz oskrzeli, pokrzywka, obrzęk, skurcz mięśni gładkich jelit i innych narządów. B / w lub w / m podawane codziennie połowę dawki roztworu prednizolonu (3-6 mg / kg / dzień) lub deksametazonem (0,4-0,8 mg / kg / dzień), dawka ta powtarza się w razie potrzeby. Dalsze leczenie, jeśli to konieczne, odbywa się za pomocą doustnych leków (prednizolon 1-2 mg / kg / dzień, deksametazon 0,15-0,3 mg / kg / dzień). Połączenie przyporządkowanie korzystnie H ₁ i H ₂ - blokery (Zirtek 2,5-10 mg / dzień lub Suprastin 1-1,5 mg / kg / dzień w połączeniu z cymetydyna 15-30 mg / kg / dzień).

Wszyscy pacjenci po udzieleniu pierwszej pomocy i usunięci ze stanu zagrożenia powinni być pilnie hospitalizowani, najlepiej specjalnym transportem, ponieważ po drodze ich stan może się pogorszyć i wymagać pilnych działań medycznych.

Gdy reakcje collaptoid (hipotensyjne-hiporeaktywny) podawano adrenalina, sterydów. Łagodniejsze reakcje rzekomoanafilaktyczne formy - świąd, wysypkę, obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka konieczne podanie podskórne iniekcje epinefryny (1-2) lub H ₁ blokatorana 24 godzin - w połączeniu z lepszą H ₂ blokery wewnątrz (cymetydyna 15-30 mg / kg / dzień , ranitydyna 2-6 mg / kg / dzień).

Instrukcje dotyczące leczenia wstrząsu powinny znajdować się w każdym inokulum.

[21], [22], [23],

Terapia z niewłaściwym podawaniem szczepionek

Nieprawidłowe podanie BCG podskórnie lub domięśniowo wymaga konkretnej chemioterapii (patrz poniżej) i monitorowania apteki gruźlicy. Wzrastające dawki DRI ZHKV, OPV, pozajelitowego tego ostatniego, jak również hodowla inaktywowane szczepionki odry {DTP dt) zazwyczaj nie daje objawów klinicznych i nie wymaga leczenia. W przypadku błędnego podania podskórnego żywych szczepionek przeciwko zarazy i tularemii, rozwiedziony w celu podania na skórę, wykazuje 3-dniowy cykl antybiotykoterapii. Wzrastającymi dawkami DTP, td ias i HBV, HAV, co inne szczepionki inaktywowane przedstawiono przeciwgorączkowe i leki przeciwhistaminowe w ciągu pierwszych 48 godzin. Zwiększenie dawki szczepionek żywych bakterii wyświetla odpowiednie antybiotyki przez 5-7 dni, w dawce terapeutycznej.