Jak leczy się powikłania po szczepieniach?

Miejscowe reakcje poszczepienne

Niewielkie zaczerwienienie, bolesność i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia zazwyczaj nie wymagają aktywnego leczenia. „Zimne” nacieki podskórne płyną powoli, ich resorpcję czasami przyspieszają miejscowe zabiegi („ciasta miodowe”, maści balsamiczne). Ropnie i ropienie wymagają terapii przeciwbakteryjnej (oksacylina, cefazolina itp.), a jeśli jest to wskazane, interwencji chirurgicznej.

Hipertermia

Wzrostowi temperatury można łatwo zapobiec, podając paracetamol lub ibuprofen przed podaniem szczepionki inaktywowanej.

Przy temperaturze 38-39° paracetamol przepisuje się w jednorazowej dawce 15 mg/kg doustnie, dawka ibuprofenu wynosi 5-7 mg/kg. W przypadku utrzymującej się hipertermii powyżej 40° domięśniowo podaje się Analgin 50% (0,015 ml/kg); doustnie w ogóle nie stosuje się go, podobnie jak nimesulidu (Nise, Nimulid), ze względu na toksyczność. Na tle leków przeciwgorączkowych, przy dobrym ukrwieniu (zaczerwienienie skóry), dziecko odkrywa się, kieruje się na nie strumień wachlarza i przeciera wodą o temperaturze pokojowej.

W przypadku hipertermii z silnym zbladnięciem skóry, dreszczami w celu wyeliminowania skurczu naczyń obwodowych, skórę nacierać ciepłą wodą, 40% alkoholem, roztworem octu (1 łyżka na szklankę wody), podawać euphyllinę (0,008-0,05), kwas nikotynowy (0,015-0,025) doustnie. Dziecko powinno pić - 80-120 ml/kg/dobę - roztwór glukozy-soli (Regidron, Oralit) w połowie z innymi płynami - słodką herbatą, sokami, napojami owocowymi.

Ostre porażenie wiotkie

Rozpoznanie polio związanego ze szczepieniem (VAP) jest prawdopodobne, jeśli rozwinie się od 4 do 36 dnia po szczepieniu OPV, do 60 dnia (rzadko dłużej) w przypadku kontaktów z osobą zaszczepioną i do 6 miesięcy lub dłużej w przypadku kontaktów z obniżoną odpornością. Kryteria VAP: resztkowy niedowład po 60 dniach, brak kontaktu z pacjentem z polio, wirus szczepionkowy w 1 lub 2 próbkach kału (pobranych tak wcześnie, jak to możliwe w odstępie 1 dnia) i ujemny wynik 2 testów na obecność dzikiego wirusa. Leczenie odbywa się w szpitalu.

Izolowane porażenie nerwu twarzowego (porażenie Bella) nie jest rejestrowane jako ostra niewydolność oddechowa. Urazy nerwu kulszowego po wstrzyknięciu w pośladek ustępują samoistnie w ciągu kilku dni i nie wymagają leczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mrówki

Krótkotrwałe napady padaczkowe zwykle nie wymagają terapii. W przypadku uporczywych lub powtarzających się napadów padaczkowych wskazane jest nakłucie lędźwiowe. W celu zatrzymania napadów padaczkowych stosuje się domięśniowo lub dożylnie 0,5% roztwór diazepamu w dawce 0,2-0,4 mg/kg na zastrzyk (nie szybciej niż 2 mg/min) lub doodbytniczo - 0,5 mg/kg, ale nie więcej niż 10 mg. W przypadku braku efektu można podać powtórną dawkę diazepamu (maks. 0,6 mg/kg w ciągu 8 godzin) lub dożylnie 20% roztwór hydroksybutyratu sodu (GHB) (w 5% roztworze glukozy) 100 mg/kg, lub stosuje się znieczulenie ogólne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Encefalopatia

Encefalopatia (zespół mózgowy) to nie tylko drgawki (chociaż są one częste w encefalopatii), ale także inne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, w tym zaburzenia świadomości (>6 godzin). Możliwości leczenia: odwodnienie: 15-20% roztwór mannitolu dożylnie (1-1,5 g/kg suchej masy), leki moczopędne domięśniowo lub dożylnie - furosemid (1-3 mg/kg/dobę w 2-3 dawkach) z przejściem na acetazolamid (Diacarb doustnie 0,05-0,25 g/dobę w 1 dawce), który działa wolniej. W przypadku bardziej uporczywych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym - sterydy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Reakcje alergiczne

U dzieci podatnych na reakcje alergiczne zapobiega się im, podając leki przeciwhistaminowe przed i po szczepieniu. W pierwszym roku życia stosuje się wyłącznie Zyrtec z nowych generacji.

W ciężkich przypadkach powikłań alergicznych prednizolon przepisuje się doustnie (w dawce 1-2 mg/kg/dzień) lub pozajelitowo - 2-5 mg/kg/dzień, deksametazon doustnie (0,15-0,3 mg/kg/dzień) lub pozajelitowo (0,3-0,6 mg/kg/dzień). Pod względem skuteczności 0,5 mg deksametazonu (1 tabletka) odpowiada w przybliżeniu 3,5 mg prednizolonu lub 15 mg hydrokortyzonu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny jest główną formą śmiertelności, której można zapobiec, związaną ze szczepieniem, a gotowość do udzielenia pomocy ma kluczowe znaczenie w jego leczeniu. Zestaw przeciwwstrząsowy powinien być dostępny w pokoju szczepień (lub zestaw do szczepień). W przypadku wstrząsu należy natychmiast podać dawkę chlorowodorku adrenaliny (epinefryny) (0,1%) lub wodorowinianu noradrenaliny (0,2%) podskórnie lub domięśniowo 0,01 ml/kg, maksymalnie 0,3 ml, powtarzane w razie potrzeby co 20 minut, aż pacjent nie będzie już w poważnym stanie. Jeśli rozwinie się reakcja na podanie podskórne, podaje się drugą dawkę adrenaliny w miejscu wstrzyknięcia, aby zwężyć naczynia podskórne. Jeśli lek podano domięśniowo, nie należy podawać sympatykomimetyków w miejscu wstrzyknięcia, ponieważ rozszerzają one naczynia mięśni szkieletowych. Jeśli to możliwe, zakłada się opaskę uciskową (na ramię), aby zmniejszyć wchłanianie antygenu.

Jeżeli stan pacjenta nie ulegnie poprawie, podaje się sympatykomimetyk dożylnie w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu (0,01 ml/kg 0,1% roztworu adrenaliny lub 0,2% roztworu noradrenaliny lub 0,1-0,3 ml 1% roztworu mezatonu). Jednocześnie podaje się domięśniowo lek przeciwhistaminowy w dawce odpowiedniej do wieku.

Bardziej skuteczne jest dożylne podawanie tych środków w kroplówce, co również pomaga w korygowaniu hipowolemii. W tym celu 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny rozcieńcza się w 250 ml 5% roztworu glukozy, co daje jej stężenie 4 mcg/ml. Wlew rozpoczyna się od 0,1 mcg/kg/min i doprowadza do wymaganego poziomu w celu utrzymania ciśnienia krwi - nie więcej niż 1,5 mcg/kg/min. W niektórych przypadkach do utrzymania ciśnienia krwi wymagany jest środek inotropowy, na przykład dożylna dopamina w dawce 5-20 mcg/kg/min.

Dziecko układa się na boku (wymiotuje!), przykrywa termoforami, starszym dzieciom podaje się gorącą herbatę lub kawę z cukrem i zapewnia dostęp do świeżego powietrza; w zależności od wskazań - O2 _przez maskę; kofeinę podskórnie lub domięśniowo; korglikon lub strofantynę dożylnie.

W przypadku wystąpienia skurczu oskrzeli, beta ₂ -mimetyk wdycha się przez inhalator dozujący lub nebulizator, lub euphyllin podaje się dożylnie w dawce 4 mg/kg w 10-20 ml soli fizjologicznej. W przypadku omdlenia przetacza się osocze lub jego substytuty. W przypadku ostrego obrzęku krtani wskazana jest intubacja lub tracheotomia. W przypadku niewydolności oddechowej stosuje się wentylację sztuczną.

Kortykosteroidy do zwalczania pierwszych objawów wstrząsu nie zastępują adrenaliny, ale ich podanie może zmniejszyć nasilenie późniejszych objawów w ciągu następnych 12-24 godzin - skurcz oskrzeli, pokrzywkę, obrzęk, skurcz jelit i inne skurcze mięśni gładkich. Połowę dawki dobowej roztworu prednizolonu (3-6 mg/kg/dobę) lub deksametazonu (0,4-0,8 mg/kg/dobę) podaje się dożylnie lub domięśniowo, a dawkę tę powtarza się w razie potrzeby. Dalsze leczenie, jeśli jest konieczne, prowadzi się lekami doustnymi (prednizolon 1-2 mg/kg/dobę, deksametazon 0,15-0,3 mg/kg/dobę). Zaleca się przepisywanie jednocześnie _{blokerów receptorów H1i} H2 (Zyrtec 2,5-10 mg/dobę lub Suprastin 1-1,5 mg/kg/dobę w skojarzeniu z cymetydyną 15-30 mg/kg/dobę).

Wszyscy pacjenci, którym udzielono pierwszej pomocy i których życie zostało wybudzone ze stanu zagrożenia, powinni zostać pilnie przewiezieni do szpitala, najlepiej transportem specjalistycznym, gdyż ich stan może się pogorszyć w trakcie transportu i wymagać natychmiastowych działań medycznych.

W przypadku reakcji kolaptoidalnych (hipotensyjno-hiporeaktywnych) podaje się adrenalinę i sterydy. Łagodniejsze formy reakcji anafilaktoidalnych - świąd, wysypki, obrzęk Quinckego, pokrzywka wymagają podania adrenaliny podskórnie (1-2 zastrzyki) lub _blokera H1 przez 24 godziny - lepiej w połączeniu z _blokerami H2 doustnie (cymetydyna 15-30 mg/kg/dobę, ranitydyna 2-6 mg/kg/dobę).

Instrukcje dotyczące leczenia wstrząsu powinny być dostępne w każdym gabinecie szczepień.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Leczenie nieprawidłowo podanych szczepionek

Błędne podskórne lub domięśniowe podanie BCG wymaga specyficznej chemioterapii (patrz poniżej) i obserwacji w aptece przeciwgruźliczej. Zwiększenie dawki ZPV, ZHCV, OPV, pozajelitowe podanie tej ostatniej, a także rozcieńczenie żywej inaktywowanej szczepionki przeciw odrze (DPT, ADS) zwykle nie powoduje objawów klinicznych i nie wymaga terapii. W przypadku błędnego podskórnego podania żywych szczepionek przeciwko dżumie i tularemii, rozcieńczonych do stosowania skórnego, wskazana jest 3-dniowa kuracja antybiotykowa. Przy zwiększaniu dawki DPT, ADS i AS, HAV i HBV, innych inaktywowanych szczepionek, leków przeciwgorączkowych i przeciwhistaminowych wskazane jest przez pierwsze 48 godzin. Przy zwiększaniu dawki żywych szczepionek bakteryjnych wskazane jest stosowanie odpowiednich antybiotyków przez 5-7 dni w dawce terapeutycznej.