Jak rozpoznać schizofrenię po zachowaniu?

Współczesna medycyna nie jest w stanie wyleczyć tej choroby. Wynika to z faktu, że do dziś mechanizm jej rozwoju jest owiany tajemnicą, nawet czynniki, które prowokują pojawienie się objawów schizofrenii przy obecności predyspozycji dziedzicznych, pozostają tajemnicą. Praktycznie nie ma związku z wiekiem, płcią i wpływami zewnętrznymi, choroba może ujawnić się znienacka, a połowa dzieci, których oboje rodzice są chorzy (można sobie wyobrazić mikroklimat takiej rodziny, który sam w sobie jest ciągłym stresorem), pozostaje całkowicie zdrowa przez całe życie.

Od lat 60. XX wieku, dzięki odkryciu neuroleptyków, u zdecydowanej większości chorych udało się spowolnić rozwój objawów negatywnych, a w około 30-40% przypadków uzyskano długotrwałą, a nawet trwałą remisję (pod nadzorem lekarza i wspomagającą farmakoterapią). Jednak pacjent nie wraca do pełnego zdrowia, ponieważ odstawienie leków psychotropowych zawsze obarczone jest zaostrzeniami – specyficzne zachowania w schizofrenii powracają, niezależnie od czasu trwania przyjmowania leków. [ 1 ], [ 2 ]

Cechy behawioralne schizofreników są determinowane przez scenariusz rozwoju choroby. Wszystkie patologie psychiczne manifestują się odwrotnym rozwojem, degradacją jakiejś cechy osobowości. W schizofrenii cała osobowość rozpada się na oddzielne fragmenty, które tracą ze sobą połączenie (sama nazwa choroby mówi o rozszczepieniu umysłu). I dopiero wtedy zaczyna się regresja uformowanych części, niekiedy nierównomierna, i pojawiają się cechy behawioralne związane z degradacją poszczególnych fragmentów osobowości. [ 3 ]

Pierwsze objawy schizofrenii u kobiet i mężczyzn, zachowanie

W większości przypadków początek choroby występuje u młodych dorosłych, przy czym mężczyźni zapadają na nią kilka lat wcześniej niż kobiety. [ 4 ]

Przed wystąpieniem choroby nie występują żadne odchylenia w zachowaniu, które pozwalają przewidzieć rozwój schizofrenii w przyszłości. Przed pojawieniem się oczywistych oznak patologii psychicznej w zachowaniu człowieka można zaobserwować pewne cechy - izolację, pragnienie samotności, przesadne zaangażowanie w określone czynności, bezowocne rozumowanie, niedbałe podejście do nauki, wyglądu. Jednak te objawy nie mają nasilenia zaburzeń ze spektrum schizofrenii i są nieodłączne dla wielu osób, u których nigdy nie rozwinie się schizofrenia. Dopóki nie pojawią się wyraźne objawy choroby, niestety żaden, nawet najbardziej doświadczony psychiatra nie będzie w stanie przewidzieć jej rozwoju tylko na podstawie obecności pewnych osobliwości.

Zachowanie dorosłych pacjentów nie wykazuje wyraźnych różnic płciowych i wiekowych, z wyjątkiem tego, że u dzieci ma pewne osobliwości. Ponieważ choroba objawia się częściej w młodym wieku, pierwsze objawy często pokrywają się z kryzysem dojrzewania, który charakteryzuje się pragnieniem niezależności i związanym z tym odrzuceniem autorytetów, poszukiwaniem sensu życia i pasją do różnych nauk filozoficznych, więc początek choroby może być całkiem „przeoczony”. Uwagę zwracają tylko ostre i zbyt oczywiste psychozy. Jeśli choroba postępuje powoli i stopniowo, to czasami można ją podejrzewać dość późno.

Można jednak wykryć pewne oznaki. Istotą choroby jest rozszczepienie umysłu, czyli utrata wzajemnych połączeń między indywidualnymi cechami osobowości przy całkowitym zachowaniu inteligencji, pamięci i umiejętności, zwłaszcza na początku choroby. U schizofreników uczucia i emocje manifestują się niezależnie od bodźców zewnętrznych, nie są w żaden sposób powiązane z aktualną sytuacją lub subiektywnymi zainteresowaniami, to samo dzieje się z myśleniem i innymi rodzajami aktywności mózgu. Wszystkie funkcje są zachowane - człowiek myśli, mówi, słucha, śmieje się lub płacze z czegoś, jednak wzajemna korespondencja tych działań, z punktu widzenia osoby zdrowej, jest nieobecna. Ponadto dziwne zachowania, zwłaszcza w początkowych stadiach choroby, zauważają tylko osoby dobrze znające pacjenta, osoby postronne mogą po prostu uznać go za ekscentryka. [ 5 ]

Diagnozując wczesną schizofrenię, specjaliści starają się zidentyfikować zaburzenia spowodowane trudnością w interpretowaniu sygnałów dochodzących z zewnątrz. Pacjent je wychwytuje, ale jego percepcja jest fragmentaryczna, a połączenie wrażeń słuchowych, wzrokowych, dotykowych i ruchów ze środowiska zewnętrznego przestaje być dla niego zrozumiałe. Pacjent traci złożoną percepcję, zmuszając go do asymilacji w otaczającej rzeczywistości w nowy sposób, co odbija się w jego mimice, mowie i działaniach, które nie są adekwatne do aktualnej sytuacji.

Zmiany w zachowaniu występują jako reakcja na utratę zdolności łączenia ze sobą napływających informacji i ich interpretowania, wraz z pojawieniem się halucynacji i urojeń, innych produktywnych objawów. Zmusza to schizofrenika do wyjścia poza zwykłe wzorce komunikacji, rodzaje aktywności i zmienia jego zachowanie, co ogólnie rzecz biorąc jest czynnikiem przyciągającym uwagę przy braku objawów ostrej psychozy. [ 6 ]

Struktura mowy schizofreników jest prawidłowa przez długi czas, chociaż można zaobserwować pretensjonalność i słowotwórstwo. Spośród wszystkich pacjentów z chorobami psychicznymi schizofrenicy są ostatnimi, którzy tracą umiejętności komunikacyjne, chociaż z czasem ich słownictwo również ulega wyczerpaniu.

Objawy neuralgii (tiki, drżenie mięśni, zaburzenia koordynacji ruchowej), charakterystyczne dla wielu chorób psychicznych, praktycznie nie występują w schizofrenii. Ale ruchy ciała z czasem stają się bardziej pretensjonalne, nabierają nienaturalności, ponieważ traci się zdolność swobodnego poruszania się.

Najczęstsze odchylenia w zachowaniu u chorych na schizofrenię wiążą się z urojeniami relacyjnymi, wpływowymi, prześladowczymi, których treść determinuje cechy zachowania.

Chory cierpiący na urojeniową zazdrość zazwyczaj nadmiernie interesuje się rozrywkami i kontaktami swojej drugiej połówki – dyskretnie studiuje zawartość swojej torby i kieszeni, notesów i telefonu komórkowego, kontroluje czas powrotu do domu, często może „przypadkowo” przechodzić obok miejsca pracy lub nauki, zaglądając tam pod różnymi pretekstami, wywołuje skandale i stronniczo przesłuchuje.

Urojenie prześladowcze objawia się przesadną ostrożnością, podejmowaniem często absurdalnych środków w celu zapewnienia bezpieczeństwa sobie i swojemu domowi. Wychodząc na zewnątrz, chory może przez długi czas obserwować podwórko przez okno, bojąc się prześladowców, stale oglądać się za siebie, zmieniać ubrania w celu kamuflażu. Okna w domu mogą być zasłonięte o każdej porze dnia. Bojąc się zatrucia, człowiek sprawdza jedzenie i napoje, nie je niczego podczas odwiedzin ani nie gotuje cudzymi rękami; bojąc się zarazków i infekcji, stale myje ręce, czyści naczynia, gotuje i myje wszystko.

Często pacjent zwraca uwagę na przerośnięte przyleganie lub przestawia naczynia i inne rzeczy w określonej kolejności. Jednocześnie jego wygląd może charakteryzować się niedbalstwem i nieporządkiem, a pokój nie zawsze wygląda schludnie w zwykłym tego słowa znaczeniu. do porządku i w drobnych rzeczach pacjent stale prostuje odstawione przez innych krzesła, wygładza fałdy na narzutach na sofę, układa gazety i artykuły piśmiennicze w schludny stos na stole. [ 7 ]

Pacjent opracowuje zestaw konkretnych rytuałów poświęconych ochronie przed wyimaginowanym niebezpieczeństwem lub porażką. Stają się one coraz bardziej złożone, a ich wdrażanie zajmuje znaczną ilość czasu.

Następujące zmiany w zachowaniu chorego mogą wskazywać na początek majaczenia: tajemniczość, podejrzliwość lub agresja w relacjach z bliskimi; rozmowy o charakterze fantastycznym lub wątpliwym na temat misji specjalnej, obserwacja chorego; bezpodstawne samooskarżenia; znaczące, niezrozumiałe aluzje dotyczące nadchodzących zmian; przejawy strachu, wyraźny niepokój, wyrażanie obaw o swoje życie, potwierdzone działaniami ochronnymi - sprawdzaniem jedzenia i napojów, dodatkowymi zamkami, starannym zamykaniem drzwi, okien, otworów wentylacyjnych, a nawet kratek wentylacyjnych; pasja do poszukiwania prawdy, procesy sądowe bez rzeczywistych podstaw, ożywiona korespondencja z organami sądowymi.

Na zmianę zachowania wpływają także halucynacje słuchowe u chorych na schizofrenię w postaci głosów rozkazujących, dialogu głosowego – potępiającego i usprawiedliwiającego chorego, poczucia narzuconych lub skradzionych myśli. Chorzy z halucynacjami zazwyczaj słuchają czegoś z niepokojem i lękiem, mogą nagle się śmiać lub denerwować, nawet płakać, coś mamrotać, a czasem wyraźnie prowadzić dialogi z niewidzialnym rozmówcą. [ 8 ]

Zachowanie pacjenta schizofrenika nie koreluje ani z nabytym doświadczeniem życiowym, ani z aktualną sytuacją, a często – z ogólnie przyjętymi normami. Żyje on we własnym urojeniowo-halucynacyjnym świecie. Niemniej jednak pewna logika, tylko pod jego kontrolą, jest obecna w wypowiedziach i czynach, a często to właśnie osobliwe pojmowanie i integrowanie faktów zdradza schizofrenika. W większości przypadków pacjent uważa działania, które są absolutnie bezsensowne, z pozycji osoby normalnej, za jedyne słuszne i nie ma sensu przekonywać go do czegoś innego. Większość pacjentów uważa się również za zdrowych i nie chce być leczona, widząc w perswazji intrygi osób źle życzących. Bliscy ludzie nie są zalecani do argumentowania i przekonywania schizofreników, wywierania na nich presji, ponieważ jest to niemożliwe i może wywołać agresję.

Nawiasem mówiąc, po rozpoczęciu leczenia większość pacjentów szybko odzyskuje zdrowie psychiczne. A bez leczenia zaczynają się tzw. objawy negatywne. Rosnąca izolacja w przeżyciach, lęk i izolacja od świata zewnętrznego przytępiają emocje, ponieważ nie ma wystarczającej ilości informacji zewnętrznych, aby je wywołać. Towarzyszy temu abulia - utrata impulsów wolicjonalnych i motywacji do najbardziej podstawowych działań oraz apatia. Jednocześnie schizofrenicy są niezwykle wrażliwi na drobne wydarzenia, komentarze i różne drobiazgi, które dotyczą ich osobiście. Generalnie osoby z chorą psychiką są zazwyczaj pozbawione altruizmu; interesują się tylko własnymi problemami, które pojawiają się w wyimaginowanym świecie.

Zewnętrzne objawy schizofrenii

Przy ostrym początku i wyraźnej psychozie wszystko jest niezwykle jasne - osoba potrzebuje pomocy psychiatrycznej, zostanie umieszczona w szpitalu, leczona i obserwowana. Takie przypadki są nawet uważane za prognostycznie korzystniejsze.

Gdy choroba rozwija się bez wyraźnych objawów i psychoza nie jest jeszcze zauważalna, zachowanie schizofrenika staje się zupełnie niezrozumiałe dla innych i bliskich z punktu widzenia normalnej logiki. Jego lęki, obawy i obawy są pozbawione obiektywnych i widocznych przyczyn. Podejrzliwość, sympatie i antypatie również nie mają realnego podłoża. Schizofrenik może zaskakiwać, podejmując nieoczekiwane decyzje - rezygnując z pracy i zaczynając pracę twórczą, robiąc duże i niepotrzebne zakupy, rozdając swoje rzeczy.

Głównym objawem jest radykalna zmiana osobowości, i z reguły nie na lepsze. Człowiek traci swój system wartości, który kształtował się przez lata i był w nim wrodzony przed chorobą. Na zewnątrz wydaje się, że nie ma w ogóle żadnego systemu wartości. Dziś deklaruje jedno i działa zgodnie z tym, jutro może zachowywać się inaczej, a zauważalne jest, że jego działania są spowodowane ulotnym nastrojem, myślą, która przypadkowo go nawiedziła. [ 9 ]

Reakcja bliskich na takie ekscesy behawioralne rzadko jest pozytywna, próbują oni przemówić pacjentowi do rozsądku, ponieważ na początku choroby nie uważają go za takiego. Naturalnie, nie sposób przekonać schizofrenika do niczego. Spotykając się z całkowitym niezrozumieniem i wiedząc na pewno, że „postępuje właściwie”, pacjent staje się coraz bardziej wycofany, okazując wrogość przede wszystkim swojemu bezpośredniemu otoczeniu.

Schizofrenicy wydają się bardzo wyobcowani, niedostępni, zimni, niekomunikatywni i niezrozumiali z zewnątrz. Co więcej, takie wrażenie powstaje o nich już w początkowych stadiach choroby lub w postaciach nisko-progresywnych, gdy zmiany autystyczne i inne poważne objawy jeszcze się nie rozwinęły.

Zachowanie pacjenta nie zwraca jeszcze uwagi zbyt absurdalnymi działaniami, ma logiczne myślenie, jednak już teraz czuje, że on sam i otaczający go świat się zmienili, zdając sobie z tego sprawę na poziomie subiektywnym. Po wystąpieniu choroby schizofrenik nie potrafi już budować relacji z bliskimi, współpracownikami w pracy jak dawniej, jest zdezorientowany, niezadowolony z siebie. Prowadzi to do tego, że zamyka się w sobie, dąży do samotności, ponieważ nie potrafi wytłumaczyć sobie zmian, które go spotkały.

W większości przypadków, w początkowych stadiach, nowy niezwykły stan powoduje co najmniej głęboką zamyślenie, a często nastrój depresyjny. U pacjentów ze schizofrenią bardziej typowy jest nastrój przygnębiony, przygnębiony, otępienie sensoryczne - obojętność, apatia, skrajna beznadzieja. Znajduje to odzwierciedlenie w mimice twarzy - twarz schizofrenika jest opisywana głównie jako zamrożona, pusta, bez wyrazu (twarz tłusta). Czasami zastyga na niej lekki grymas. W trzecim stadium wyraz oderwania nie opuszcza już twarzy pacjenta.

Niektórzy pacjenci wyróżniają się jednak swoją ekspresją. Ponownie, różnorodna mimika twarzy jest typowa dla początkowych stadiów choroby. Pierwsze objawy charakteryzują się dużą intensywnością uczuć i afektów. Nietypowa kolorystyka nowego świata nie może pozostawić człowieka obojętnym, widzi on wszystko w nowym, nietypowym świetle, a jego emocje wahają się ze znacznymi amplitudami (co w konsekwencji prowadzi do wypalenia emocjonalnego).

Mimika i gesty pacjenta odpowiadają jego doznaniom i nie różnią się od tych zwykłych ludzi, jednak stopień ich ekspresji nie odpowiada bieżącej chwili, jest absurdalny z punktu widzenia innych, którzy nie mają pojęcia, że intensywność emocji jest poza skalą. Radość schizofrenika przekracza granice i przeradza się w hiper-pobudzenie, niezwykłej rozkoszy towarzyszy euforia, miłość wyróżnia się cechami ekstatycznymi i przejawami bezpodstawnej zazdrości, smutek osiąga skrajną beznadzieję i rozpacz, strach odczuwany jest na poziomie ataku paniki. Akcentowanie jest niezwykle silne, a pacjent pod wpływem stanów halucynacyjno-urojeniowych w początkowych stadiach ujawnia eksplozję heterogenicznych i często przeciwstawnych uczuć i nastrojów - często wybucha i jest niegrzeczny dla bliskich z błahych powodów, natychmiast się ochładzając i popadając w głęboką zamyślenie. [ 10 ]

Specyficzne mechanizmy autoekspresji są wyzwalane przez powikłania, na przykład w stanie katatonii pacjenci powtarzają monotonne czynności, stale zmieniają postawę, mruczą, poruszają ustami, mogą mieć skurcze twarzy, grymasy lub całkowite otępienie. Objawy te znacznie odbiegają od normy.

Ponadto ostatnie badania wykazały, że dla pacjenta ze schizofrenią niemal niemożliwe jest skupienie wzroku na jednym punkcie przez dłuższy czas, zwłaszcza na punkcie ruchomym. Ich wzrok czasami pozostaje w tyle za obiektem, czasami go wyprzedza, ale pacjenci nie są w stanie śledzić wzrokiem obiektu poruszającego się równomiernie i powoli. [ 11 ]

Mowa pacjenta ze schizofrenią jest zazwyczaj skonstruowana poprawnie, pod względem formalnym jest logicznie powiązana, a pod względem składniowym zależy od poziomu wykształcenia pacjenta. Cechą konstrukcji werbalnych jest ciągłe przeskakiwanie z jednego tematu na drugi, w żaden sposób nie powiązany z poprzednim. Ponadto schizofrenik nie bierze pod uwagę cech rozmówcy – wieku, statusu, stopnia zażyłości, na które zwracają uwagę normalni ludzie podczas komunikacji.

Na przykład używanie wulgaryzmów w rozmowie z kobietami, rodzicami, nieznajomymi i urzędnikami w społeczeństwie nie jest mile widziane. Większość ludzi, nawet tych, którzy mówią nim biegle, nie używa go w nieodpowiednich sytuacjach, czego nie można powiedzieć o chorych. Nie ma dla nich przeszkód ani autorytetów.

Styl komunikacji werbalnej z szefem, a nawet pracownikami, podczas omawiania spraw zawodowych u osób normalnych różni się od stylu komunikacji z przyjaciółmi przy kuflu piwa. Temat rozmowy wpływa również na stosowane wzorce wypowiedzi. Dotyczy to normy; u schizofreników nie występuje takie rozróżnienie.

Na przykład, spotykając na ulicy starszego znajomego, chory wyraźnie widzi jego podeszły wiek, niemodne, znoszone ubranie i nie zawsze pewne siebie ruchy. Jednak, jak każdemu normalnemu człowiekowi, nie przyszłoby do głowy, aby zaproponować, że poniesie ciężką torbę, pomoże mu przejść przez ulicę lub podtrzymać rozmowę o rosnących cenach i małej emeryturze, nawet jeśli tylko po to, aby szybko i z gracją zakończyć rozmowę. Schizofrenik szybko przejmie inicjatywę rozmowy od starszego rozmówcy w taki sposób, że jego vis-à-vis nie będzie już w stanie wtrącić ani słowa do rozmowy i poprowadzi rozmowę, która interesuje tylko jego. Ponadto, dla starszej osoby problematyczne będzie pozbycie się rozmowy.

Jeśli schizofrenikowi zostanie zadane porównanie pewnych cech kilku obiektów, w odpowiedzi z pewnością usłyszy różnorodne skojarzenia. Co więcej, obiekty będą łączyć bardzo nieoczekiwane właściwości, chociaż są one im wrodzone, a strumień asocjacyjnych poglądów na problem będzie niewyczerpany. Choroba ta charakteryzuje się utratą zdolności odróżniania głównych i pobocznych cech obiektów. Wyrażając swoje myśli, pacjent będzie przeskakiwał z jednej jakościowej cechy na drugą, z zupełnie różnych sfer.

Rozmówca, który wywołał u chorego tok rozumowania, nie powinien próbować zatrzymywać, przerywać, argumentować ani kłócić się z pacjentem. Delikatnie, odnosząc się do bycia zajętym, należy starać się odejść od dyskusji. Zalecenia te dotyczą bezpieczeństwa osoby zdrowej. Schizofrenik ma wszystkie obszary myślenia i emocji odcięte od rzeczywistości. Wpadając w szał, będzie nieadekwatnie reagował na zakłócenia, każde nieostrożne słowo może wywołać agresję.

Wygląd schizofrenika nie jest zbyt rzucający się w oczy, zwłaszcza w początkowych stadiach. Jeśli dana osoba jest przyzwyczajona do dbania o swój wygląd, to zmiany nie nastąpią od razu. Jednak bliskie osoby mogą zauważyć, że zaczął rzadziej myć zęby i/lub brać prysznic, przez długi czas nosi te same ubrania, już dość zwietrzałe i pomarszczone, że jego wyraz twarzy uległ zmianie, reakcje i zachowania stały się inne i niewytłumaczalne. Naturalnie w cięższych przypadkach uderzające jest szaleństwo, jednak nie można określić schizofrenika tylko po wyglądzie. Osoby z jakimikolwiek patologiami psychicznymi charakteryzują się nieadekwatnością, mogą założyć dziwny zestaw ubrań, które nie pasują do siebie, pory roku lub zawodu, mogą drastycznie zmienić kolorystykę swoich ubrań. W rzeczywistości schizofrenik może być postrzegany przez dość długi czas jako osoba z pewnymi dziwactwami, tłumacząc je stresem, przepracowaniem, niedawną chorobą. Pomysł ten, nawiasem mówiąc, jest często popierany przez samych pacjentów, którzy zazwyczaj nie uważają, że potrzebują pomocy psychiatrycznej. [ 12 ]

Cechy behawioralne związane z płcią i wiekiem w schizofrenii

Nie ma znaczących różnic w zachowaniu schizofreników różnych płci, ponieważ choroba jest taka sama. Raczej zauważalne stają się nowe cechy jakościowe, które pojawiły się u pacjenta i są rozpatrywane w spektrum tradycyjnych wyobrażeń o męskich i żeńskich rolach w rodzinie i społeczeństwie.

Zachowanie mężczyzn ze schizofrenią zmienia się dość znacząco. Zazwyczaj członkowie rodziny zauważają coś jako pierwsi, gdy troskliwy i kochający syn lub mąż (ojciec) staje się zimny i obojętny wobec bliskich, może kopnąć ulubionego psa, bez powodu wywołać skandal, a następnego dnia obsypać wszystkich prezentami i okazać nienaturalnie gorące uczucie. Jednak ogólnie rzecz biorąc, schizofrenik pozostanie głuchy na palące problemy rodziny, nie chcąc uczestniczyć w ich rozwiązywaniu, ale jednocześnie może zaangażować się w jakąś działalność, ewidentnie bezowocną, której poświęci cały swój wolny czas.

Wcześniej aktywny i energiczny, nie daje się już namówić do odrabiania prac domowych, a w pracy następuje również utrata zainteresowania i spadek wydajności. Pacjenci często rezygnują z pracy, nauki i dotychczas ulubionych hobby. Schizofrenicy prowadzą raczej odosobnione życie, stopniowo przestając interesować się wieloma rzeczami, jednak mogą rozwinąć nowe hobby, którym poświęcą się całkowicie. Może to być wynalazczość, działalność twórcza, badania filozoficzne, zwykle bezwartościowe. Na tematy interesujące schizofrenika, staje się on ożywiony, może mówić bez wytchnienia, a raczej szybko sprowadza każdą rozmowę do tego, co go „zaczepia”, przeskakując z tematu na temat, nie pozwalając rozmówcy wtrącić ani jednego słowa, wyciągając wnioski nielogiczne z normalnego punktu widzenia. [ 13 ]

Niestety, schizofrenicy są podatni na alkoholizm i nadużywanie narkotyków. Nadużywanie substancji zaostrza przebieg choroby, pogarsza rokowanie co do powrotu do zdrowia i zwiększa prawdopodobieństwo samobójstwa.

Człowiek przestaje dbać o siebie, przestaje się golić, myć, zmieniać bieliznę. Nastrój schizofreników jest często przygnębiony, apatia może być zastąpiona atakami agresji, zwłaszcza jeśli próbują go naprowadzić na właściwą drogę, pobudzić, przekonać.

Nie da się udzielić rekomendacji, jak rozpoznać mężczyznę ze schizofrenią; można jedynie podejrzewać chorobę na podstawie nieodpowiedniego zachowania i jak najszybciej zorganizować wykwalifikowaną konsultację psychiatryczną. Nawet doświadczony lekarz nie będzie w stanie zdiagnozować schizofrenii na pierwszym spotkaniu bez obserwacji pacjenta.

Zachowanie kobiet ze schizofrenią podlega tym samym prawom rozwoju choroby. Kobieta zamyka się w sobie, staje się obojętna na rodzinę i życie domowe. Może się zdenerwować jakąś błahostką, może wpaść w złość z powodu stłuczonej filiżanki i obojętnie zareagować na wiadomość o poważnej chorobie matki, a nawet jej śmierci.

Niechęć do dbania o siebie i brak zainteresowania swoim wyglądem nie są na ogół typowe dla kobiet, więc takie zmiany w zachowaniu wskazują na kłopoty, chociaż niekoniecznie są objawami schizofrenii. [ 14 ]

Kobiety mogą rozwinąć w sobie niezwykłe hobby, potrafią też przez długi czas bezowocnie dyskutować na tematy, które ich nurtują, a pacjentów ze schizofrenią niepokoją pseudohalucynacje – głosy, które rozbrzmiewają w ich głowie i wydają polecenia; sąsiedzi, którzy obserwują ją na polecenie kosmitów lub wykorzystują jej myśli za pomocą czytnika wbudowanego w gniazdko elektryczne.

Nieprawidłowe zachowania żywieniowe są bardziej typowe dla kobiet, to samo dotyczy niezadowolenia z wyglądu, niektórych części ciała, odczuwania dziwacznych objawów (mózg się rusza, robaki pełzają wzdłuż przełyku). U pacjentów rozwijają się osobliwe rozumowania i wnioski, niestabilny nastrój, histeria, drażliwość - zachowanie może się zmieniać w różny sposób.

Jak rozpoznać kobietę schizofreniczną? Po jej zmienionym zachowaniu nie rozpoznać, ale założyć, że jest chora, a to, jak szybko jej się pomoże, zadecyduje, jak potoczy się jej dalsze życie.

Wiek, w którym po raz pierwszy pojawiły się objawy schizofrenii, wiąże się z pewnymi, choć wcale nie obligatoryjnymi, cechami jej przebiegu i rokowaniami leczenia – im później, tym łatwiej choroba postępuje i tym mniej destrukcyjne są jej następstwa. Najgorzej rokuje się w przypadku schizofrenii wrodzonej dziedzicznej, choć takie rozpoznanie można postawić dziecku już od siódmego roku życia. [ 15 ]

U dzieci w wieku przedszkolnym mogą występować również urojenia i halucynacje, ich obecność zakłada się już u niemowląt, jednak nie można tego jeszcze ustalić z całą pewnością. Zachowanie dziecka ze schizofrenią różni się od zachowania dzieci zdrowych. U najmłodszych można to podejrzewać po obecności lęków – dziecko boi się pewnego koloru, pewnej zabawki, z chłodem i obawą odnosi się nawet do najważniejszej postaci kluczowej – własnej matki. Później, gdy życie społeczne dziecka staje się bardziej aktywne, zaczynają pojawiać się obsesyjność, agresywność, obojętność, brak chęci do zabawy z rówieśnikami, zainteresowanie spacerami, huśtawkami i innymi ulubionymi dziecięcymi rozrywkami.

Kiedy dziecko zaczyna mówić, można stwierdzić, że słyszy głosy, reaguje na nie, słucha i może o tym opowiedzieć rodzicom lub starszym dzieciom. Wahania afektywne, niekończące się kaprysy i lęki, chaotyczna mowa, nieadekwatne reakcje mogą wskazywać na rozwój schizofrenii u dziecka. Jeśli rodzice zauważą takie cechy behawioralne, zaleca się prowadzenie dziennika obserwacji ze szczegółowym opisem nietypowego zachowania, wówczas skuteczniejsza będzie konsultacja psychiatryczna.

Zachowanie nastolatków ze schizofrenią charakteryzuje się dużym stresem emocjonalnym. Młodzi schizofrenicy stają się trudni do opanowania, wykazują skłonność do ucieczek z domu, zażywają substancje psychoaktywne. Nawet wcześniej pilni uczniowie mają wyraźne trudności z zapamiętywaniem, ich uwaga jest rozproszona, zaczynają odstawać od nauki, rezygnują z ulubionych wcześniej sportów lub zajęć muzycznych, wycofują się w izolację, niektórzy są skłonni do niedziecinnego filozofowania i filozofowania. Nastolatki tracą zainteresowanie komunikacją z rówieśnikami, relacje z byłymi przyjaciółmi ulegają zerwaniu, a pacjent nie jest w stanie budować nowych. Nastolatki stają się drażliwe, czują, że wszyscy o nich mówią, podobnie jak dorośli przestają dbać o siebie, nie wywiązują się ze swoich obowiązków domowych. Konsekwencją halucynacji i majaczeń jest wzmożona podejrzliwość, wrogość, niestabilność. Schizofrenia dziecięca i młodzieńcza zwykle rozwija się szybko i ma niekorzystne rokowanie. [ 16 ]

W podeszłym wieku schizofrenia rzadko się rozwija i postępuje powoli. Starsze kobiety żyją dłużej niż mężczyźni, więc przypadki choroby są wśród nich częstsze. Czasami w podeszłym wieku następuje zaostrzenie schizofrenicznej psychozy, która ujawniła się w latach młodości i w wyniku skutecznego leczenia przez długi czas nie ujawniała się. Niełatwo jest rozpoznać, że chorobą psychiczną jest właśnie schizofrenia starcza; można ją pomylić z demencją, zaburzeniami nerwicowymi i chorobą Alzheimera.

Objawy schizofrenii u starszych kobiet, podobnie jak w młodszym wieku, wskazują na obecność objawów halucynacyjno-urojeniowych. Zachowanie zmienia się na nieadekwatne, pacjentka staje się apatyczna, niechlujna, przestaje interesować się dziećmi i wnukami, czasami wręcz nie chce się z nimi komunikować. Zasadniczo krąg zainteresowań życiowych ogranicza się do jedzenia i snu, pacjentka wybiera dobrowolną izolację, przestaje wychodzić na spacery, komunikować się z przyjaciółmi, oglądać ulubione seriale.

Wśród osób o szczególnie niebezpiecznym zachowaniu przestępczym, takich jak seryjni mordercy, schizofreników jest niewielu, podobnie jak wśród zawodowych przestępców. Na ogół nie stanowią oni zagrożenia. Tłumaczy się to przede wszystkim ich skłonnością do otępienia, samotności i izolacji od świata zewnętrznego. [ 17 ]

Rodzaje schizofrenii

Biorąc pod uwagę dominujące cechy behawioralne schizofreników, wyróżnia się różne typy tej choroby, aczkolwiek podział ten nie ma wpływu na metody leczenia. Współczesna psychiatria stopniowo odchodzi od tej klasyfikacji.

Najczęstszą jest schizofrenia paranoidalna, objawiająca się u osób dorosłych. Ma ona ciągły przebieg, rozwija się stopniowo, zmiany osobowości następują powoli. Najbardziej wyrazistymi objawami są uporczywe paranoidalne urojenia dotyczące związków, wpływu lub oddziaływania.

Paranoiczni schizofrenicy są pewni na przykład, że są wszędzie obserwowani, nie odrywając od nich wzroku, dlatego wszyscy są zajęci tylko omawianiem zachowania i życia pacjenta, a w większości przypadków podejrzewa on lekceważący stosunek do samego siebie. Pacjent „widzi” obserwację, jest pewien, że chcą go zabić, czyta w jego myślach, zaczyna podejrzewać udział znajomych, sąsiadów, boi się ich, interpretuje ich słowa na swój sposób.

Ten typ charakteryzuje się pseudohalucynacjami - głosami, obcymi, rozkazującymi lub omawiającymi coś, wcześniej niecharakterystycznymi, ale jakby wstawionymi z zewnątrz, słyszanymi przez ucho wewnętrzne. Najbardziej niekorzystne są głosy rozkazujące, na rozkaz których pacjenci mogą popełniać czyny zagrażające życiu. Z czasem kształtuje się zespół automatyzmu umysłowego, rozkazy i dialogi wewnętrzne determinują zachowanie schizofrenika. Staje się obojętny, oderwany lub niespokojny i zmartwiony, rzadziej może być radośnie podekscytowany w oczekiwaniu na swoją wielką misję z obecnością podwyższonego nastroju tła, który nie zmniejsza się nawet wtedy, gdy istnieją ku temu rzeczywiste powody; tachypsychia - przyspieszenie tempa myślenia (pacjent staje się po prostu generatorem idei); hiperbulia - wzmożona aktywność (motoryczna, bodźcowa, zwłaszcza w zakresie odbierania przyjemności, wieloaspektowa i bezowocna aktywność). Manie są dodatkowym objawem, najbardziej charakterystycznym dla kobiet. [ 18 ]

Intensywność i nasilenie każdego objawu mogą się różnić, ponadto schizofrenicy zwykle mają złożone zaburzenia maniakalno-paranoiczne w połączeniu z, na przykład, urojeniami prześladowczymi lub relacyjnymi, urojeniami własnej wyłączności. Odchylenia behawioralne będą się odpowiednio manifestować.

Mania oneiroidalna może rozwijać się w połączeniu z wyrazistymi halucynacjami. Stany maniakalne to zaburzenia nastroju, czyli afektu, pod wpływem których zmniejsza się potrzeba odpoczynku u pacjentów, pojawia się masa nierealnych planów i pomysłów, rozwijają oni energiczną aktywność w wielu kierunkach. Mania nie zawsze wiąże się z radosnym nastrojem, często nadpobudliwości myślenia i sprawności ruchowej towarzyszy obniżenie nastroju, wzmożona drażliwość, agresywność i gniew. Pacjenci mogą posunąć się do wszystkiego, uprawiając maraton seksualny, uzależniając się od narkotyków lub alkoholu.

Schizofrenię paranoidalną zazwyczaj rozpoznaje się szybko, ponieważ w większości przypadków urojenia są nierealne i absurdalne. Jednakże, gdy natura urojeń jest prawdopodobna, na przykład urojenia zazdrości lub prześladowania, na przykład przez konkurentów biznesowych, a schizofrenicy są bardzo przekonujący, ponieważ sami są przekonani o swoich fantazjach, to przez długi czas osoby z ich otoczenia mogą nie podejrzewać choroby.

Objawy negatywne w tej postaci są słabo wyrażone.

Schizofrenia dziedziczna, ujawniająca się we wczesnym dzieciństwie i okresie dojrzewania, częściej u mężczyzn, charakteryzuje się ciężkim postępującym przebiegiem i szybkim rozwojem objawów negatywnych. Poniższe typy młodzieńczej schizofrenii złośliwej są klasyfikowane jako:

Katatoniczna - charakteryzuje się przewagą diametralnie przeciwstawnych zaburzeń psychomotorycznych w objawach, zwykle występujących bez zmętnienia świadomości (bezruch zostaje zastąpiony hiperkinezą). Po wybudzeniu chory pamięta i potrafi opowiedzieć, co działo się wokół niego. Zachowanie jest otępiałe, charakterystyczne są okresowe epizody zamrożenia, np. chorzy stoją lub siedzą, wpatrując się w jeden punkt. Przy tym typie choroby mogą rozwinąć się stany oneiryczne - zachowanie chorego odpowiada halucynacjom, w których uczestniczy (marzenie na jawie). Ta postać schizofrenii charakteryzuje się szybkim przebiegiem - trzecie stadium następuje w ciągu dwóch do trzech lat. [ 19 ]

Schizofrenia herbefreniczna rozwija się tylko w okresie dojrzewania i wczesnej młodości. Dominującymi cechami behawioralnymi są absolutnie nieodpowiednie grymasy i głupie zachowanie. Ma szybki rozwój i niekorzystne rokowanie ze względu na rozwój zaburzeń autystycznych.

Prosta schizofrenia rozwija się bez majaczenia i halucynacji, ponadto takie dzieci zazwyczaj nie wywołują żadnych skarg ani u rodziców, ani u nauczycieli przed zachorowaniem. Zmiany w zachowaniu pojawiają się nagle i wyrażają się w szybkim wzroście objawów. W ciągu trzech do pięciu lat u pacjentów rozwija się szczególny defekt schizofreniczny, polegający na całkowitej obojętności na wszystko.

Zachowanie w schizofrenii ospałej (w interpretacji współczesnej - schizotypowe zaburzenie osobowości) jest najbliższe ekscentryczności, a zaburzenie to nie jest już klasyfikowane jako prawdziwa schizofrenia. W stanie ostrym mogą występować urojenia i halucynacje, ale są one niestabilne i słabo wyrażone. Częściej występują obsesje, dziwactwa w zachowaniu, rytuały, nadmierna skrupulatność, egocentryzm i izolację, hipochondria, dysmorfofobia. Wyimaginowane skargi pacjentów wyróżniają się ekstrawagancją, pacjenci wstydzą się pewnych części swojego ciała, a te zupełnie normalne, mogą je ukrywać, marzyć o ich przerobieniu. Jednak negatywne konsekwencje w postaci głębokiego wypalenia emocjonalnego, a także nieprzystosowania społecznego i zawodowego nie występują przy tym zaburzeniu. [ 20 ]

Jednak zachowanie w utajonej schizofrenii zmienia się w każdym wieku i u osób każdej płci - staje się dotychczas nietypowe dla tej osoby, niezrozumiałe, absurdalne, stereotypowe. Jest to bardzo osobliwe. Schizofrenicy, ogarnięci jakąś przewartościowaną maniakalną ideą, mają szczególną charyzmę i zdolność wpływania na masy, przekupując je swoją szczerą fanatyczną wiarą w nią, są bardzo przekonujący i przenikliwi. Co więcej, dotyczy to niemal wszystkich sfer działalności - często stają się znaczącymi postaciami w polityce, religii. Szczególnie często manifestują się w kierunkach opozycyjnych.

Ich dzieła sztuki są niesamowite, oryginalne, niekonwencjonalne, odzwierciedlają cały ich niepokój, ekscytację i halucynacyjno-urojeniowe wrażenia, których doświadczają.

A w życiu codziennym schizofrenicy wyróżniają się egoizmem i nastawieniem wyłącznie na własne interesy. Nie przestrzegają tradycji i konwencji, są skłonni do protestów i nigdy nie czynią ustępstw.