Schizofrenia u dzieci i młodzieży

Czy można wytłumaczyć fakt, że schizofrenia u dzieci może ujawnić się w dość wczesnym wieku? Jeszcze trudniej jest rozpoznać chorobę w odpowiednim czasie – z reguły większość rodziców nie jest wystarczająco poinformowana w tej kwestii i nie konsultuje się z lekarzem przy pierwszych niekorzystnych objawach. Jaki jest tego skutek: dzieci, dla których niezwykle ważne jest rozpoczęcie odpowiedniego leczenia, nie otrzymują niezbędnej i terminowej opieki medycznej. A choroba tymczasem postępuje. [ 1 ]

Być może niniejszy materiał przekaże rodzicom niezbędne informacje: nie będzie przecież zbędna znajomość początkowych podejrzanych objawów schizofrenii dziecięcej, a także zasad pierwszej pomocy osobom chorym psychicznie.

Choroby psychiczne u dzieci

Dzieci cierpią na zaburzenia psychiczne i schizofrenię niemal w takim samym stopniu jak dorośli, ale manifestują się one na swój własny sposób. Przykładowo, jeśli stan depresyjny osoby dorosłej jest połączony z apatią i depresją, to u małego pacjenta objawi się on jako porywczość i drażliwość. [ 2 ], [ 3 ]

Następujące znane patologie psychiczne są typowe dla dzieciństwa:

• Zaburzenia lękowe – zespół stresu pourazowego, zaburzenie obsesyjno-kompulsywne, fobia społeczna, uogólnione zaburzenie lękowe.
• Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, który charakteryzuje się trudnościami z koncentracją, wzmożoną aktywnością i impulsywnym zachowaniem.
• Zaburzenia autystyczne. [ 4 ]
• Warunki stresowe. [ 5 ]
• Zaburzenia odżywiania – anoreksja, bulimia, objadanie się psychogenne.
• Zaburzenia nastroju – arogancja, samokrytycyzm, choroba afektywna dwubiegunowa. [ 6 ],
• Schizofrenia, której towarzyszy utrata kontaktu ze światem rzeczywistym.

W różnych sytuacjach psychopatologie u dzieci mogą mieć charakter przejściowy lub trwały.

Czy schizofrenia występuje u dzieci?

Rzeczywiście, schizofrenia może wystąpić w każdym wieku, nawet u dzieci. Jednak znacznie trudniej jest wykryć patologię u dziecka niż u osoby dorosłej. Objawy kliniczne schizofrenii w różnych stadiach wiekowych różnią się, trudno je opisać i zidentyfikować.

Rozpoznanie schizofrenii u dzieci powinien stawiać wyłącznie wykwalifikowany psychiatra, mający doświadczenie w leczeniu dzieci chorych psychicznie w pediatrii. [ 7 ]

Schizofrenię u dzieci diagnozuje się głównie w późnej adolescencji lub w okresie dojrzewania (np. po 12. roku życia). Wczesne wykrycie zaburzenia - przed określonym wiekiem - jest rzadkie, ale prawdopodobne. Istnieją przypadki wykrycia choroby u dzieci w wieku 2-3 lat.

Ogólnie rzecz biorąc, eksperci wyróżniają następujące okresy wiekowe w schizofrenii dziecięcej:

• schizofrenia wczesna (u dzieci poniżej 3 roku życia);
• schizofrenia przedszkolna (u dzieci w wieku od 3 do 6 lat);
• schizofrenia wieku szkolnego (u dzieci w wieku 7-14 lat).

Epidemiologia

Jeśli chodzi o zapadalność na schizofrenię u dzieci, to choroba ta stosunkowo rzadko jest rejestrowana przed ukończeniem 12 roku życia. Począwszy od okresu dojrzewania zapadalność gwałtownie wzrasta: za wiek krytyczny (szczyt rozwoju patologii) uważa się 20–24 lata. [ 8 ]

Schizofrenia dziecięca jest powszechna i może stanowić około 0,14–1 przypadku na 10 000 dzieci.

Schizofrenia u dzieci występuje 100 razy rzadziej niż u dorosłych.

Chłopcy mają największe ryzyko zachorowania na schizofrenię na wczesnym etapie. Jeśli weźmiemy pod uwagę okres dojrzewania, to ryzyko dla chłopców i dziewcząt jest takie samo.

Przyczyny schizofrenia u dzieci

Zarówno w przypadku schizofrenii u dorosłych, jak i u dzieci nie ma udowodnionego, powszechnie akceptowanego mechanizmu patogenetycznego rozwoju, dlatego też przyczyny są dość ogólne.

• Predyspozycje dziedziczne. Ryzyko wystąpienia schizofrenii u dzieci jest znacznie wyższe, jeżeli przodkowie pierwszej i drugiej linii wykazywali oczywiste lub pośrednie oznaki psychopatologii. [ 9 ]
• „Późna” ciąża. Istnieje zwiększone ryzyko zaburzeń psychicznych u dzieci urodzonych przez starsze matki (powyżej 36. roku życia).
• Wiek ojca (związek między wiekiem ojca w chwili poczęcia a ryzykiem zachorowania na schizofrenię). [ 10 ], [ 11 ]
• Trudne warunki, w jakich żyje pacjent. Napięte relacje w rodzinie, alkoholizm rodziców, brak pieniędzy, utrata bliskich, ciągły stres – wszystkie te czynniki przyczyniają się do rozwoju schizofrenii u dzieci.
• Ciężkie choroby zakaźne i zapalne u kobiet w ciąży (np. grypa prenatalna). [ 12 ],
• Wydarzenia i powikłania położnicze w czasie ciąży. [ 13 ], [ 14 ]
• Ciężkie niedobory witamin, ogólne wyczerpanie u kobiet w okresie poczęcia i urodzenia dziecka.
• Wczesne uzależnienia od narkotyków.

Czynniki ryzyka

Ponad sto lat temu naukowcy sugerowali, że rozwój schizofrenii u dzieci nie zależy od przyczyn zewnętrznych. Dziś specjaliści uznali, że najprawdopodobniej mówimy o połączeniu niekorzystnej dziedziczności [ 15 ] i negatywnego wpływu środowiska zewnętrznego: małe dziecko może być narażone na taki wpływ zarówno w okresie prenatalnym, jak i okołoporodowym.

Wczesny rozwój schizofrenii u dzieci może być spowodowany zaburzeniem rozwoju układu nerwowego w czasie ciąży lub we wczesnym dzieciństwie. Jednocześnie nie wyklucza się zaburzeń neurodegeneracyjnych w tkance mózgowej. [ 16 ]

Przypadki rodzinnej schizofrenii są reprezentowane głównie przez komponent genetyczny. Obecnie znanych jest wielu przedstawicieli genów, które mogą prowokować rozwój schizofrenii w dzieciństwie. Takie geny biorą udział w procesie formowania się układu nerwowego, formowania się struktur mózgowych i mechanizmów neuroprzekaźników. [ 17 ]

Biorąc pod uwagę powyższe, możemy wyróżnić następujące czynniki ryzyka rozwoju schizofrenii u dzieci:

• predyspozycje dziedziczne;
• warunki, w jakich dziecko żyło i było wychowywane we wczesnym dzieciństwie;
• problemy neurobiologiczne, czynniki psychologiczne i społeczne.

Patogeneza

Nadal nie ma jasnego obrazu patogenetycznego rozwoju schizofrenii u dzieci. Istnieją teorie i założenia - na przykład według jednej z nich choroba rozwija się w wyniku miejscowego niedotlenienia mózgu w krytycznych stadiach migracji i formowania się komórek nerwowych. Wykorzystując obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny, a także liczne badania patologiczne, specjaliści zdołali wykryć kilka istotnych zmian w strukturze i funkcjonalności mózgu: [ 18 ]

• komory boczne i komora trzecia ulegają poszerzeniu na tle procesów zanikowych w korze mózgowej i poszerzeniu bruzd;
• zmniejsza się objętość kory przedczołowej prawej półkuli mózgu, ciała migdałowatego, hipokampa i wzgórza;
• zaburzona jest asymetria tylnych górnych zakrętów skroniowych;
• Procesy metaboliczne w komórkach nerwowych wzgórza i strefy przedczołowej ulegają spowolnieniu.

Poszczególne eksperymenty ujawniły postępujące zmniejszenie objętości półkul mózgowych. Zidentyfikowano patologiczne zmiany w cytoarchitekturze mózgu – mianowicie niezgodność wielkości, orientacji i gęstości struktur nerwowych strefy przedczołowej i hipokampa, zmniejszenie gęstości komórek nerwowych w drugiej warstwie i zwiększenie gęstości neuronów piramidowych w piątej warstwie korowej. Biorąc pod uwagę wszystkie te zmiany, możemy zidentyfikować taką przyczynę schizofrenii u dzieci, jak uszkodzenie obwodów korowo-prążkowiowo-wzgórzowych: pociąga to za sobą zmianę w filtracji informacji sensorycznej i pracy pamięci krótkotrwałej. [ 19 ]

Chociaż pełnoobjawowa, rozpoznawalna schizofrenia rozwija się bliżej okresu dojrzewania, indywidualne zaburzenia patologiczne (na przykład poznawcze i emocjonalne) można zauważyć już we wczesnym dzieciństwie. [ 20 ]

Objawy schizofrenia u dzieci

W okresie wczesnego wieku i przed osiągnięciem wieku szkolnego objawy schizofrenii u dzieci wykazują pewne cechy, które odzwierciedlają naturalną niedoskonałość czynności nerwowej. Przede wszystkim wykrywa się zaburzenia katatoniczne – na przykład nagłe napadowe pobudzenie na tle bezprzyczynowego śmiechu lub łez, bezcelowe kołysanie się w lewo i prawo lub chodzenie w kółko, dążenie do niepewności (często – w ślepy zaułek). [ 21 ]

Z wiekiem, gdy dziecko już jasno wyraża swoje myśli, w schizofrenii można zaobserwować takie zaburzenia, jak głupie fantazjowanie z nadmiarem nieprawdopodobnych i nierealnych obrazów. Co więcej, takie fantazje są niemal w całości obecne we wszystkich rozmowach dzieci, tworząc patologię urojeniowego fantazjowania. Często pojawiają się halucynacje: dziecko może mówić o niezrozumiałych głosach w swojej głowie, o kimś, kto chce mu zrobić krzywdę lub go urazić.

Czasami pacjent ze schizofrenią narzeka na zwykłe codzienne przedmioty lub sytuacje, które według niego mają przerażającą istotę, a takie skargi wiążą się z realnym i silnym strachem. Oczywiście rodzicom dość trudno jest odróżnić wczesne objawy dziecięcej schizofrenii od standardowych i licznych fantazji. [ 22 ]

W literaturze psychiatrycznej często można znaleźć opisy poszczególnych objawów i odchyleń, na które rodzice powinni zwrócić uwagę.

Pierwsze objawy mogą wyglądać następująco:

• Objawy paranoi - dziecko skarży się, że wszyscy wokół niego spiskowali przeciwko niemu. Wszystko, co nie odpowiada jego życzeniom, jest interpretowane jako próba upokorzenia i znieważenia, na co pacjent reaguje agresją i aktywnym sprzeciwem.
• Halucynacje (werbalne, wzrokowe).
• Ignorowanie higieny osobistej, oczywiste niechlujstwo, odmowa mycia się, strzyżenia włosów itp.
• Systematyczne, bezpodstawne lęki, fantazje na temat pewnych stworzeń odwiedzających dzieci dniem i nocą, rozmawiających z nimi i nakłaniających je do spełniania pewnych żądań.
• Utrata zainteresowania poprzednio ulubionymi grami i zajęciami, niechęć do komunikowania się z przyjaciółmi i rodziną, wycofanie się.
• Emocjonalno-skrajne manifestacje, radykalnie przeciwstawne emocje, naprzemienne bez pewnych przerw. Mały pacjent płacze, a potem się śmieje, może towarzyszyć temu wszystkiemu deliryczne fantazje i nadmierne błaznowanie.
• Mowa dziecięca nie koncentruje się na żadnym jednym temacie; rozmowa może zostać nagle przerwana lub przeniesiona na inny temat, a potem na trzeci itd. Czasami dziecko po prostu milknie, jakby słuchało samego siebie.
• Chaotyczne myślenie, brak ukierunkowania myśli, przewracanie się z boku na bok.
• Uporczywa chęć wyrządzenia krzywdy – niezależnie od tego, czy samemu sobie, czy komuś innemu. Podczas negatywnych przejawów emocjonalnych pacjent może bić zabawki, meble, niszczyć mienie itp. Ponadto wydaje mu się to całkiem zabawne.

Zachowanie dziecka ze schizofrenią w wieku szkolnym charakteryzuje się zaostrzeniem objawów urojeniowo-halucynacyjnych. Charakterystyczne stają się nadmierna głupota, absurdalność w zachowaniu, udawanie i tendencja do wyglądania na młodszego niż jest się w rzeczywistości.

Charakterystyka schizofrenii u dzieci najczęściej pozwala na rozpoznanie choroby bliżej okresu dojrzewania, kiedy to wykrywane są zauważalne odchylenia w postaci zahamowania emocjonalnego, ogólnego oderwania od otoczenia, słabych wyników w szkole, pragnienia złych nawyków i uzależnień. W miarę zbliżania się okresu przejściowego z dzieciństwa do okresu dojrzewania wykrywane są wyraźne odchylenia w ogólnym rozwoju, w tym w zakresie intelektualnym.

Schizofrenia u małych dzieci, u małych dzieci w wieku od 2 do 6 lat, charakteryzuje się zmniejszoną aktywnością, wzrastającą obojętnością na wszystko. Stopniowo pojawia się pragnienie izolacji i odizolowania od świata zewnętrznego: dziecko staje się skryte, mało komunikatywne, preferujące samotność od hałaśliwych i zatłoczonych towarzystw. Typowe dla schizofrenii są monotonne powtórzenia: pacjent może godzinami monotonnie przesuwać zabawki, wykonywać jeden lub dwa ruchy, wykonywać te same pociągnięcia ołówkami.

Ponadto schizofrenia u dzieci w wieku przedszkolnym objawia się impulsywnym zachowaniem, niestabilnością emocjonalną, bezpodstawnymi kaprysami lub śmiechem. Obserwuje się zniekształcone postrzeganie rzeczywistości, zaburzenia jakości procesów myślowych. Dość wyraźne są urojenia związków lub prześladowań, zastępowania bliskich. Z wiekiem proces myślowy staje się niespójny, a myśli stają się niestabilne, chaotyczne i fragmentaryczne.

Aktywność ruchowa również cierpi. Zaburzenia objawiają się nadmiernie gwałtownymi ruchami, zmianami postawy, a twarz całkowicie traci swoją emocjonalność i przybiera wygląd „maski”. [ 23 ]

Specyfika przebiegu schizofrenii u dzieci

Schizofrenia u dzieci może rozpocząć się w młodym wieku, niemal równocześnie z początkiem rozwoju umysłowego. Wpływa to na kształtowanie się takich cech przebiegu:

• obraz kliniczny często ulega „wymazaniu”, ponieważ bolesne objawy nie „docierają” do znanych objawów dorosłych. Na przykład u małych dzieci schizofrenia objawia się nieadekwatną reakcją na niekomfortowe sytuacje, obojętnością wobec otaczających ich bliskich;
• Dzieci chore na schizofrenię fantazjują przez długi czas i podejrzliwie, rozmawiają na dziwne tematy, czasami mają tendencję do aspołeczności, mogą opuszczać dom, pić alkohol i zażywać narkotyki;
• Rozwój dzieci chorych na schizofrenię przebiega nierównomiernie: postępy przeplatają się z odchyleniami od normy (np. dziecko przez długi czas nie potrafiło nauczyć się chodzić, ale wcześnie zaczęło mówić).

Bardzo ważne jest zwrócenie uwagi na takie cechy, gdyż pozwalają one na zrozumienie subtelności mechanizmu rozwoju schizofrenii u dzieci. [ 24 ]

Formularze

Schizofrenia u dzieci może występować w jednej z kilku postaci:

• postać napadowa (postępująca), charakteryzująca się nawracającymi atakami z pewnymi przerwami i nasileniem niekorzystnych objawów;
• schizofrenia u dzieci o przebiegu ciągłym lub powolnym, która ma przebieg złośliwy i stały;
• forma nawracająca, charakteryzująca się okresowym, napadowym przebiegiem.

Jeżeli weźmiemy pod uwagę klasyfikację według objawów i oznak, to schizofrenia u dzieci dzieli się na następujące typy:

• Prosta schizofrenia, z brakiem stanów urojeniowych i halucynacyjnych, z obecnością zaburzeń wolicjonalnych, depresją motywacji, spłaszczeniem umysłowym i emocjonalnym skąpstwem. Ten typ choroby jest najbardziej podatny na terapię.
• Typ hebefrenii charakteryzuje się emocjonalną pretensjonalnością, skłonnością do błazenady i grymasów. Ponadto pacjent silnie protestuje przeciwko wszystkiemu, staje się impulsywny, a nawet agresywny (również wobec samego siebie). Dzieci te nie są „dane” do nauki, w żadnej formie. Jeśli nie nastąpi terminowe leczenie, tacy pacjenci zaczynają stanowić zagrożenie dla innych.
• Schizofrenia katatoniczna u dzieci objawia się ekscentrycznymi postawami ciała i pozami. Pacjent może długo się kołysać w ten sam sposób, machać rękami, krzyczeć lub wypowiadać jedno słowo lub frazę. Jednocześnie odmawia komunikacji z bliskimi, może powtarzać pewne dźwięki lub elementy mimiki twarzy.

Specjaliści osobno wyróżniają wrodzoną schizofrenię u dzieci. Jest to przewlekłe zaburzenie psychiczne, któremu towarzyszą wyżej wymienione nietypowe dziecięce reakcje na otoczenie, ludzi i wydarzenia. Ten termin na chorobę wrodzoną jest rzadko używany w medycynie. Faktem jest, że postawienie tej diagnozy jest dość trudne, ponieważ prawie niemożliwe jest ustalenie większości zaburzeń u noworodka lub niemowlęcia, dopóki jego psychika nie jest w pełni ukształtowana. Zazwyczaj na etapie wczesnego rozwoju lekarze nie są w stanie odpowiedzieć na pytanie, czy schizofrenia jest wrodzona, czy też patologia rozwinęła się później. [ 25 ]

Komplikacje i konsekwencje

U dzieci chorych na schizofrenię istnieje ryzyko wystąpienia następujących konsekwencji i powikłań:

• utrata zdolności do przystosowania się społecznego i interakcji z innymi;
• ogólne zaburzenia funkcji mózgu;
• zespoły pozapiramidowe wywołane neuroleptykami, będące wynikiem długotrwałego stosowania neuroleptyków.

Mimo wczesnego rozpoczęcia leczenia i stałego monitorowania przez specjalistów, u dzieci mogą nadal występować pewne niekorzystne objawy:

• zaburzenia koordynacji;
• letarg, niski poziom energii;
• zaburzenia komunikacji, splątanie myśli i mowy;
• zaburzenia zachowania;
• deficyty uwagi, zaburzenia koncentracji, rozproszenie uwagi. [ 26 ]

Diagnostyka schizofrenia u dzieci

Diagnozę schizofrenii u dzieci stawia psychiatra, [ 27 ] który w przypadku podejrzenia problemu podejmuje zazwyczaj następujące działania:

• rozmawia z rodzicami, ustala czas trwania i charakter podejrzanych objawów, pyta o choroby współistniejące, ocenia stopień predyspozycji dziedzicznych;
• rozmawia z chorym dzieckiem, zadaje pytania, ocenia jego reakcję, objawy emocjonalne, zachowanie;
• decyduje o poziomie inteligencji, jakości uwagi i cechach myślenia.

Test psychodiagnostyczny w kierunku schizofrenii u dzieci obejmuje kilka metod jednocześnie:

• Stoły Schulte;
• korekta;
• metoda eliminowania tego, co zbędne;
• metoda eliminacji i porównywania pojęć;
• test skojarzeniowy;
• Test Rawenny.

Wymienione testy nie są specyficzne dla diagnozy schizofrenii, ale pomagają wykryć pewne odchylenia w myśleniu pacjenta. Mogą być jednak stosowane tylko u starszych dzieci i nastolatków.

Badanie EEG w kierunku schizofrenii u dziecka również nie dostarcza konkretnych danych, jednak najczęściej pozwala ono wykryć:

• szybka aktywność o niskiej amplitudzie;
• niezorganizowana, szybka aktywność;
• brak rytmu α;
• β-aktywność o dużej amplitudzie;
• arytmia;
• kompleks „fal szczytowych”;
• uogólniona aktywność wolnofalowa.

U pacjentów ze schizofrenią zmiany w bioelektrycznej aktywności mózgu są dość częste. Nie zawsze są one bardzo wyraźne, ale mogą być również wykorzystywane jako marker ryzyka rozwoju choroby.

Tomografia komputerowa z emisją rdzenia kręgowego (SPECT) pozwoliła nam lepiej zrozumieć fizjologiczne funkcjonowanie nieuszkodzonego mózgu i umożliwia identyfikację defektów ukrwienia kory mózgowej u pacjentów ze schizofrenią występującą w dzieciństwie.[ 28 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa u dzieci powinna pozwalać na odróżnienie i identyfikację schizofrenii od autyzmu wczesnodziecięcego i zaburzeń osobowości schizotypowej. [ 29 ], [ 30 ]

Schizofrenię dziecięcą i autyzm charakteryzuje brak objawów urojeniowych, halucynacji, nasilone cechy dziedziczności, naprzemienne okresy nawrotów i remisji oraz wycofanie się ze społeczeństwa (zamiast tego występuje opóźnienie rozwoju społecznego).

Schizotypowe zaburzenie osobowości podejrzewa się zazwyczaj w przypadku przewlekłego, powolnego przebiegu schizofrenii u dzieci. W takiej sytuacji za podstawowe cechy wyróżniające uważa się obecność lub brak halucynacji, stanów urojeniowych i wyraźnych zaburzeń myślenia.

Padaczkę u dzieci należy również różnicować ze schizofrenią – objawy padaczki skroniowej są szczególnie podobne, w której obserwuje się zaburzenia osobowości, zaburzenia nastroju i lękowe. Dzieci mogą mieć znaczne problemy behawioralne, często stają się społecznie izolowane, emocjonalnie niestabilne i zależne.

Oligofrenia to kolejna patologia, która wymaga diagnostyki różnicowej z wczesnym początkiem schizofrenii. W przeciwieństwie do oligofrenii, u dzieci ze schizofrenią zahamowanie rozwoju jest częściowe, rozproszone, a zespół objawów objawia się autyzmem, fantazjami chorobliwymi i objawami katatonicznymi.

Leczenie schizofrenia u dzieci

Terapia w celu wykrycia schizofrenii u dzieci jest zalecana wyłącznie przy zastosowaniu złożonych podejść i środków. [ 31 ] Zazwyczaj składa się ona z następujących metod:

• Wpływ psychoterapeutyczny.

Rozmowy z psychologiem, stymulacja przejawów emocjonalnych i sensorycznych pomagają dziecku osiągnąć nowy poziom i uwolnić się od wielu wewnętrznych „blokad” i przeżyć. Podczas sesji psychoterapeutycznej pacjent ze schizofrenią może zagłębić się we własny stan, poczuć nastrój, doznania, przeanalizować zachowanie. Psychoterapeuta daje impuls do powstawania reakcji na sytuacje standardowe i niestandardowe, do pokonywania trudnych dla pacjenta barier.

• Leczenie farmakologiczne.

Leczenie farmakologiczne schizofrenii u dzieci może obejmować stosowanie leków pobudzających, przeciwdepresyjnych, przeciwpsychotycznych [ 32 ] lub leków przeciwlękowych.

Najbardziej skuteczna opcja terapeutyczna jest wybierana indywidualnie w każdej konkretnej sytuacji. Być może w przypadku łagodnej schizofrenii u dzieci wystarczające będą sesje psychoterapeutyczne, a w niektórych przypadkach wskazane będzie leczenie skojarzone.

Eksperci zauważają, że leczenie jest skuteczniejsze w ostrej fazie choroby.

Co powinni zrobić rodzice po zdiagnozowaniu schizofrenii u dzieci? Pierwszą rzeczą, o której nie należy zapominać, jest pełne wsparcie osoby chorej. W żadnej sytuacji rodzice nie powinni dawać upustu własnym negatywnym uczuciom, demonstrować bezradności czy rozczarowania. Akceptacja dziecka i próba pomocy mu to ważna decyzja, która może zmienić przebieg procesu patologicznego w pozytywnym kierunku.

Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem – być może nawet więcej niż jednym lub dwoma specjalistami. Konieczne jest poszukiwanie sposobów, aby starać się nie rozpamiętywać sytuacji, spędzać czas pozytywnie z pacjentem ze schizofrenią, nauczyć się radzić sobie ze stresem. Prawie wszystkie kliniki tego typu mają grupy wsparcia i kursy poradnictwa rodzinnego. Każdy rodzic powinien przede wszystkim zrozumieć swoje dziecko i starać się mu pomóc tak bardzo, jak to możliwe.

Czy schizofrenia u dzieci jest uleczalna? Tak, ale takie leczenie wymaga zarówno kompleksowego podejścia lekarzy, jak i nieograniczonej miłości i cierpliwości ze strony rodziców. W łagodnych i umiarkowanych przypadkach terapia ma na celu zapobieganie zaostrzeniom i możliwość powrotu do normalnego życia. Po leczeniu dziecko powinno być pod okresową opieką psychiatrów i systematycznie odwiedzać gabinet psychoterapii.

Jakie leki może przepisać lekarz?

W przypadku złośliwej schizofrenii ciągłej u dzieci przepisuje się neuroleptyki [ 33 ], [ 34 ], które charakteryzują się wyraźnym działaniem przeciwpsychotycznym – na przykład:

• Chloropromazynę przepisuje się dzieciom od pierwszego roku życia. Podaje się ją domięśniowo lub dożylnie. Dawkowanie i schemat leczenia ustala lekarz indywidualnie, w zależności od wskazań i stanu pacjenta. Długotrwałe stosowanie może prowadzić do rozwoju zespołu neuroleptycznego.
• Lewomepromazyna (Tizercin) jest przepisywana dzieciom od 12 roku życia, w średniej dawce dziennej 25 mg. Możliwe działania niepożądane: niedociśnienie ortostatyczne, tachykardia, złośliwy zespół neuroleptyczny.
• Klozapina – stosowana nie wcześniej niż w okresie dojrzewania (najlepiej po 16. roku życia), w możliwie najmniejszej dawce indywidualnej. Działania niepożądane: przyrost masy ciała, senność, tachykardia, nadciśnienie, niedociśnienie ortostatyczne. [ 35 ], [ 36 ]

Aby zapobiec wystąpieniu niepożądanych efektów neuroleptycznych podczas stosowania neuroleptyków, stosuje się leki antycholinergiczne:

• Triheksyfenidyl - przepisywany dzieciom od 5 roku życia, w maksymalnej dawce dobowej nie większej niż 40 mg. Podczas leczenia możliwe jest nadmierne ślinienie się i suchość błon śluzowych. Lek odstawia się stopniowo.
• Biperiden - w przypadku schizofrenii u dzieci stosuje się w indywidualnie ustalonych dawkach - doustnie, dożylnie lub domięśniowo. Możliwe działania niepożądane: zmęczenie, zawroty głowy, zaburzenia akomodacji, niestrawność, uzależnienie od leków.

W leczeniu niepowikłanej schizofrenii u dzieci stosuje się neuroleptyki pobudzające i atypowe:

• Trifluoperazyna (Triftazin) – przepisywana jest w indywidualnie dobranych dawkach, ostrożnie rozważając pozytywne i negatywne aspekty stosowania leku. Skutki uboczne mogą obejmować dystoniczne reakcje pozapiramidowe, pseudoparkinsonizm, zjawiska akinetyczno-sztywne.
• Perfenazyna - jest stosowana w leczeniu dzieci powyżej 12 roku życia, w dawkach indywidualnych. Wewnętrznemu stosowaniu leku mogą towarzyszyć niestrawność, reakcje nadwrażliwości, zaburzenia pozapiramidowe.
• Risperidon – stosowany głównie od 15 roku życia, zaczynając od 2 mg na dobę, z późniejszym dostosowaniem dawkowania. Doświadczenie w stosowaniu u młodszych dzieci jest ograniczone.

W przypadku ciągłej postaci schizoidalno-paranoicznej możliwe jest zastosowanie leków neuroleptycznych o działaniu przeciwurojeniowym (Perfenazyna, Haloperidol). Jeśli dominują urojenia halucynogenne, wówczas aktywację przeprowadza się za pomocą Perfenazyny lub Trifluoperazyny. [ 37 ]

W późnych stadiach schizofrenii u dzieci dodaje się flufenazynę.

Schizofrenia gorączkowa wymaga stosowania terapii infuzyjnej w postaci wlewów 10% mieszaniny glukozy, insuliny i potasu, roztworów soli fizjologicznej, preparatów potasu, wapnia i magnezu. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, stosuje się diuretyki osmotyczne dożylnie, na tle znieczulenia diazepamem lub heksenalem.

Zapobieganie

Ponieważ dokładne przyczyny schizofrenii u dzieci są nadal nieznane, dziedziczność odgrywa znaczącą rolę w rozwoju patologii. Okazuje się, że wiele dzieci rodzi się z predyspozycjami do choroby. Nie jest faktem, że schizofrenia koniecznie rozwinie się u dziecka, dlatego ważne jest, aby rozpocząć profilaktykę tego zaburzenia w odpowiednim czasie. I lepiej jest to zrobić natychmiast od momentu narodzin dziecka. Jakie są środki zapobiegawcze?

• Zapewnij małemu pacjentowi normalne relacje rodzic-dziecko, spokojną atmosferę w rodzinie, bez narażania się na stres i sytuacje konfliktowe.
• Wychowuj swoje dziecko w oparciu o proste, dostępne i zrozumiałe ramy oraz przestrzegaj codziennej rutyny.
• Unikaj wywoływania u dzieci lęków, rozmawiaj z nimi częściej, wyjaśniaj i zachęcaj, nigdy nie stosuj tonu rozkazującego i nie karz.
• Rozwijaj emocjonalność u dzieci, angażuj je w komunikację społeczną i przyzwyczajaj do bycia częścią grupy.
• Jeśli zajdzie taka potrzeba, nie wahaj się szukać pomocy u specjalistów.

Prognoza

Nie można ustalić rokowania schizofrenii u dzieci, jeśli sytuację ocenia się wyłącznie na podstawie początkowych objawów choroby. Specjalista musi oddzielić objawy korzystne od niekorzystnych, a dopiero potem określić stopień nasilenia patologii. Dobre rokowanie można założyć, jeśli schizofrenia zaczęła się rozwijać późno, jej początek był nagły, a objawy były wyraźne. Dodatkowe pozytywne aspekty to prostota struktury osobowości, dobre cechy adaptacyjne i społeczne oraz wysokie prawdopodobieństwo psychoreaktywnego rozwoju fal schizofrenicznych. [ 38 ]

Zauważono, że rokowanie u dziewcząt jest lepsze niż u chłopców.

Wskaźnikami niekorzystnej prognozy są:

• opóźniony i utajony początek schizofrenii;
• obecność jedynie podstawowych objawów choroby;
• obecność schizoidalnych i innych przedchorobowych zaburzeń osobowości;
• poszerzone komory mózgowe na podstawie wyników tomografii komputerowej;
• rozwijanie zależności.

Warto zauważyć, że schizofrenia u dzieci rozwija się nie tylko według określonych wzorców patologicznych, ale w dużej mierze zależy od atmosfery społecznej i środowiska, z możliwością zmiany pod wpływem terapii farmakologicznej. [ 39 ] Według statystyk wraz z wiekiem wyzdrowienie następuje u około 20% dzieci, a znaczną poprawę odnotowuje się u 45% chorych.