Schizofrenia u dzieci i młodzieży

Czy można wytłumaczyć fakt, że schizofrenia u dzieci może ujawnić się w dość młodym wieku? Jeszcze trudniej jest wykryć chorobę na czas – z reguły większość rodziców nie jest dostatecznie świadoma tego problemu i przy pierwszych niekorzystnych objawach nie zwraca się do lekarzy. W rezultacie dzieci wymagające odpowiedniego leczenia nie otrzymują niezbędnej i terminowej opieki medycznej. W międzyczasie choroba postępuje. [1]

Być może ten materiał przyniesie rodzicom niezbędne informacje: w końcu nie jest nierozsądne znać początkowe podejrzane objawy schizofrenii dziecięcej, a także zasady pierwszej pomocy osobom chorym psychicznie.

Choroby psychiczne u dzieci

U dzieci zaburzenia psychiczne i schizofrenia występują na niemal taką samą skalę jak u dorosłych, z tą różnicą, że objawiają się na swój sposób. Na przykład, jeśli u dorosłego stanu depresyjnego towarzyszy apatia i depresja, u małego pacjenta zostanie to wykryte przez temperament i drażliwość. [2], [3]

Dzieciństwo charakteryzuje się takimi dobrze znanymi patologiami psychiatrycznymi:

• Stany lękowe – zespół stresu pourazowego, nerwica obsesyjno-kompulsywna, socjofobia, uogólnione zaburzenie lękowe.
• Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, któremu towarzyszą trudności z koncentracją, wzmożona aktywność i zachowania impulsywne.
• Zaburzenia autystyczne. [4]
• Stresujące warunki. [5]
• Zaburzenia odżywiania – anoreksja, bulimia, objadanie się psychogenne.
• Zaburzenia nastroju – arogancja, samodeprecjacja, choroba afektywna dwubiegunowa. [6],
• Schizofrenia, której towarzyszy utrata połączenia ze światem rzeczywistym.

W różnych sytuacjach psychopatologia u dzieci może być tymczasowa lub trwała.

Czy schizofrenia występuje u dzieci?

Rzeczywiście schizofrenia może wystąpić w każdym wieku, a nawet u dzieci. Jednak znacznie trudniej jest wykryć patologię u dziecka niż u osoby dorosłej. Objawy kliniczne schizofrenii w różnych stadiach wiekowych są różne i trudne do opisania i zidentyfikowania.

Diagnozę schizofrenii u dzieci powinien stawiać wyłącznie wykwalifikowany lekarz psychiatra mający doświadczenie w pracy w pediatrii z dziećmi chorymi psychicznie. [7]

Schizofrenię u dzieci diagnozuje się głównie w starszym okresie dojrzewania lub w okresie dojrzewania (np. po 12. roku życia). Wczesne wykrycie choroby – przed osiągnięciem tego wieku – jest rzadkie, ale prawdopodobne. Zdarzają się przypadki wykrycia tego zaburzenia u dzieci w wieku 2-3 lat.

Ogólnie rzecz biorąc, eksperci wyróżniają takie okresy wiekowe schizofrenii dziecięcej:

• Schizofrenia o wczesnym początku (u dzieci poniżej 3. roku życia);
• Schizofrenia w wieku przedszkolnym (u dzieci w wieku od trzech do sześciu lat);
• Schizofrenia w wieku szkolnym (u dzieci w wieku 7-14 lat).

Epidemiologia

Jeśli mówimy o częstości występowania schizofrenii u dzieci, choroba jest stosunkowo rzadka przed 12. rokiem życia. Począwszy od okresu dojrzewania, częstość występowania choroby gwałtownie wzrasta: wiek krytyczny (szczyt rozwoju patologii) uważa się za 20- 24 lata. [8]

Schizofrenia dziecięca jest powszechna i może występować z częstością od 0,14 do 1 przypadku na 10 000 dzieci.

Schizofrenia u dzieci występuje 100 razy rzadziej niż u dorosłych.

Największe ryzyko wczesnego rozwoju schizofrenii występuje u chłopców. Jeśli weźmiemy pod uwagę okres dojrzewania, ryzyko jest takie samo dla chłopców i dziewcząt.

Przyczyny schizofrenia u dzieci

Zarówno w przypadku schizofrenii u dorosłych, jak i u dzieci nie ma udowodnionego, ogólnie przyjętego patogenetycznego mechanizmu rozwoju, więc przyczyny są dość ogólne.

• Dziedziczna predyspozycja. Ryzyko schizofrenii u dzieci jest znacznie wyższe, jeśli przodkowie pierwszej i drugiej linii wykazywały jawne lub pośrednie objawy psychopatologii. [9]
• „Późna” ciąża. U dzieci urodzonych przez starsze matki (powyżej 36 roku życia) występuje zwiększone ryzyko wystąpienia zaburzeń psychicznych.
• Wiek ojca (związek wieku ojca w chwili poczęcia z ryzykiem schizofrenii). [10], [11]
• Trudne warunki, w jakich żyje pacjent. Napięte relacje w rodzinie, alkoholizm rodziców, brak pieniędzy, utrata bliskich, ciągły stres – wszystkie te czynniki przyczyniają się do rozwoju schizofrenii u dzieci.
• Ciężka choroba zakaźna i zapalna u kobiety w czasie ciąży (np. grypa prenatalna). [12],
• Zdarzenia i powikłania położnicze w czasie ciąży. [13], [14]
• Ciężka awitaminoza, ogólne wyczerpanie u kobiety w okresie poczęcia i noszenia dziecka.
• Wczesne uzależnienia od narkotyków.

Czynniki ryzyka

Ponad sto lat temu naukowcy zasugerowali, że rozwój schizofrenii u dzieci nie jest zależny od przyczyn zewnętrznych. Do tej pory eksperci uznali, że najprawdopodobniej jest to połączenie czynnika niekorzystnej dziedziczności [15]oraz negatywny wpływ środowiska zewnętrznego: małe dziecko może być narażone na takie oddziaływanie zarówno w okresie prenatalnym, jak i okołoporodowym.

Wczesny rozwój schizofrenii u dzieci może wynikać z zaburzeń w tworzeniu układu nerwowego podczas ciąży lub we wczesnym dzieciństwie. Nie wyklucza się zaburzeń neurodegeneracyjnych w tkance mózgowej. [16]

Rodzinne występowanie schizofrenii ma głównie podłoże genetyczne. W tej chwili znanych jest już wielu przedstawicieli genów, które mogą wywoływać rozwój schizofrenii w dzieciństwie. Geny te biorą udział w procesie powstawania układu nerwowego, tworzeniu struktur mózgowych i mechanizmach neuroprzekaźników. [17]

Biorąc pod uwagę powyższe, można wyróżnić takie czynniki ryzyka pojawienia się schizofrenii u dzieci:

• predyspozycja dziedziczna;
• Warunki, w jakich niemowlę żyło i wychowywało się we wczesnym dzieciństwie;
• Zagadnienia neurobiologiczne, czynniki psychologiczne i społeczne.

Patogeneza

Nadal nie ma jasnego obrazu patogenetycznego rozwoju schizofrenii u dzieci. Istnieją teorie i założenia - na przykład według jednego z nich choroba rozwija się w wyniku miejscowego niedotlenienia mózgu na krytycznych etapach migracji i powstawania komórek nerwowych. Za pomocą obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego, a także licznych badań patologicznych i anatomicznych, ekspertom udało się odkryć kilka ważnych zmian w strukturze i funkcjonalności mózgu: [18]

• komory boczne i komora trzecia są rozszerzone na tle procesów zanikowych w korze i poszerzenia bruzd;
• zmniejsza się objętość strefy przedczołowej prawej półkuli, ciała migdałowatego, hipokampa i guzków wzrokowych;
• asymetria tylnego górnego zakrętu skroniowego zostaje zakłócona;
• procesy metaboliczne w komórkach nerwowych guzków wzrokowych i strefie przedczołowej zmniejszają się.

Oddzielne eksperymenty pozwoliły wykryć rosnący spadek objętości półkul mózgowych. Stwierdzono patologiczne zmiany w cytoarchitektonice mózgu, a mianowicie rozbieżność w wielkości, orientacji i gęstości struktur nerwowych strefy przedczołowej i hipokampu, zmniejszenie gęstości komórek nerwowych w warstwie drugiej oraz wzrost gęstość neuronów piramidalnych w piątej warstwie korowej. Jeśli weźmiemy pod uwagę wszystkie te zmiany, możemy zidentyfikować taką przyczynę schizofrenii u dzieci, jak uszkodzenie obwodów korowo-prążkowiowo-wzgórzowych: pociąga to za sobą zmiany w filtrowaniu informacji zmysłowych i pracy pamięci krótkotrwałej. [19]

Chociaż w pełni rozpoznawalna schizofrenia rozwija się bliżej okresu dojrzewania, indywidualne zaburzenia patologiczne (np. poznawcze i emocjonalne) można zaobserwować już we wczesnym dzieciństwie. [20]

Objawy schizofrenia u dzieci

We wczesnym wieku i przed wiekiem szkolnym objawy schizofrenii u dzieci mają pewne cechy, które odzwierciedlają naturalną niedoskonałość aktywności nerwowej. Przede wszystkim wykrywane są zaburzenia katatoniczne - na przykład nagłe pobudzenie przypominające drgawki na tle niepotrzebnego śmiechu lub łez, bezcelowe kołysanie się w lewo-prawo lub chodzenie w kółko, dążenie w niepewności (często - w ślepy zaułek). [21]

Z wiekiem, gdy dziecko już wyraźnie wyraża swoje myśli, w schizofrenii można zaobserwować takie zaburzenia, jak głupie fantazje z dużą ilością nieprawdopodobnych i nierealistycznych obrazów. Co więcej, takie fantazje są niemal całkowicie obecne w rozmowach dzieci, tworząc patologię urojeniowych fantazji. Często zdarzają się też halucynacje: dziecko może rozmawiać o niezrozumiałych głosach w głowie, o kimś, kto chce mu zrobić krzywdę lub obrazić.

Czasami chory na schizofrenię skarży się na zwykłe, codzienne przedmioty lub sytuacje, które według niego mają przerażającą istotę, a skargi te wiążą się z prawdziwym i intensywnym strachem. Oczywiście rodzicom trudno jest odróżnić wczesne objawy schizofrenii dziecięcej od standardowych i licznych fantazji. [22]

Literatura psychiatryczna często opisuje indywidualne objawy i nieprawidłowości, na które rodzice powinni zwracać uwagę.

Pierwsze objawy mogą wyglądać następująco:

• Objawy paranoi - dziecko skarży się, że wszyscy wokół niego spiskują przeciwko niemu. Wszystko, co nie odpowiada jego pragnieniom, jest interpretowane jako próba poniżenia i znieważenia, na co pacjent reaguje agresją i aktywną konfrontacją.
• Halucynacje (werbalne, wzrokowe).
• Ignorowanie higieny osobistej, jawne niechlujstwo, odmowa mycia się, strzyżenia włosów itp.
• Systematyczne bezpodstawne lęki, fantazje o jakichś stworzeniach, które dniem i nocą odwiedzają dzieci, rozmawiają z nimi, nakłaniają je do spełnienia wszelkich wymagań.
• Utrata zainteresowania wcześniej ulubionymi grami i zajęciami, odmowa komunikowania się z przyjaciółmi i rodziną, wycofanie się w siebie.
• Emocjonalne skrajne przejawy, radykalnie przeciwne emocje, naprzemienne bez określonych przerw. Młodemu pacjentowi płacze i śmieje się jednocześnie, czemu mogą towarzyszyć urojeniowe fantazje i nadmierna błazenada.
• Mowa dzieci nie koncentruje się na jednym temacie, rozmowa może zostać nagle przerwana lub przeniesiona na inny temat, a następnie na trzeci i tak dalej. Czasami dziecko po prostu milczy, jakby samo siebie słuchało.
• Chaotyczne myślenie, brak kierunku myślenia, przewracanie się z boku na bok.
• Prześladujące pragnienie wyrządzenia krzywdy – niezależnie od tego, czy chodzi o siebie, czy o kogoś innego. Podczas negatywnych objawów emocjonalnych pacjent może uderzać zabawkami, meblami, niszczyć mienie itp. Pacjenta może to całkiem rozbawić. Pacjent może uderzać zabawkami, meblami, niszczyć mienie itp. Podczas negatywnych przejawów emocjonalnych.

Zachowanie dziecka chorego na schizofrenię w wieku szkolnym charakteryzuje się nasileniem objawów urojeniowo-halucynacyjnych. Cechą charakterystyczną staje się nadmierna głupota, śmieszne zachowanie, pretensja, tendencja do sprawiania wrażenia młodszego niż jego wiek.

Specyfika schizofrenii u dzieci najczęściej pozwala określić chorobę bliżej okresu dojrzewania, gdy wykrywane są zauważalne odchylenia w postaci zahamowania emocjonalnego, ogólnego oderwania się od środowiska, niezadowalających wyników w szkole, pragnienia złych nawyków i uzależnień. W miarę zbliżania się okresu przejściowego od dzieciństwa do okresu dojrzewania ujawniają się wyraźne odchylenia w rozwoju ogólnym, w tym w rozwoju intelektualnym.

Schizofrenia u małych dzieci, u małych dzieci w wieku od 2 do 6 lat charakteryzuje się zmniejszoną aktywnością, rosnącą obojętnością na wszystko. Stopniowo pojawia się pragnienie izolacji i izolacji od świata zewnętrznego: dziecko staje się skryte, nietowarzyskie, woli samotność od hałaśliwych i zatłoczonych towarzystw. Monotonne powtórzenia są typowe dla schizofrenii: pacjent może monotonnie spędzać godziny na przesuwaniu zabawek, wykonywaniu jednego lub kilku ruchów, wykonywaniu identycznych pociągnięć ołówkami.

Ponadto schizofrenia u dzieci w wieku przedszkolnym objawia się impulsywnym zachowaniem, niestabilnością emocjonalną, bezpodstawnymi kaprysami lub śmiechem. Występuje zniekształcone postrzeganie rzeczywistości, zaburzenia jakości procesów myślowych. Dość mocno wyrażone są urojenia dotyczące związków lub prześladowań, zastąpienia bliskich. Z wiekiem proces myślowy staje się niespójny, a myśli stają się niestabilne, chaotyczne i fragmentaryczne.

Cierpi także aktywność ruchowa. Zaburzenia objawiają się nadmierną gwałtownością ruchów, zmianami postawy, a twarz jest całkowicie pozbawiona emocjonalności i nabiera wyglądu „maski”. [23]

Specyfika przebiegu schizofrenii u dzieci

Schizofrenia u dzieci może rozpocząć się we wczesnym wieku, niemal jednocześnie z początkiem dojrzewania umysłowego. Wpływa to na kształtowanie takich cech kursu:

• obraz kliniczny jest bardzo często „zacierany”, gdyż bolesne objawy nie „docierają” do znanych objawów u dorosłych. Na przykład u małych dzieci schizofrenia objawia się nieodpowiednią reakcją na niewygodne sytuacje, obojętnością na otaczających bliskich;
• dzieci chore na schizofrenię mają długie i podejrzane fantazje, spekulują na dziwne tematy, czasami skłaniają się do zachowań aspołecznych, mogą wychodzić z domu, sięgać po napoje alkoholowe i narkotyki;
• Rozwój dzieci chorych na schizofrenię jest nierównomierny: postępy przeplatają się z odchyleniami od normy (na przykład dziecko nie mogło długo uczyć się chodzić, ale wcześnie zaczęło mówić).

Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na takie cechy, ponieważ pozwala to zrozumieć subtelności mechanizmu rozwoju schizofrenii u dzieci. [24]

Formularze

Schizofrenia u dzieci może występować w jednej z kilku istniejących postaci:

• postać napadowa (postępowa), charakteryzująca się nawracającymi atakami z określonymi przerwami w remisji, nasilająca objawy niepożądane;
• Schizofrenia ciągła lub letargiczna u dzieci, która ma trwały, złośliwy przebieg;
• postać nawracająca, która charakteryzuje się okresowym przebiegiem przypominającym atak.

Jeśli weźmiemy pod uwagę klasyfikację według objawów, schizofrenia u dzieci występuje w następujących typach:

• Schizofrenia prosta, pozbawiona urojeń i stanów halucynacyjnych, z obecnością zaburzeń wolicjonalnych, obniżonej motywacji, spłaszczenia myśli i skąpstwa emocjonalnego. Ten typ choroby jest najbardziej podatny na leczenie.
• Typ hebefreniczny charakteryzuje się pretensjonalnością emocjonalną, tendencją do klaunowania i klaunowania. Ponadto pacjent stanowczo protestuje przeciwko wszystkiemu, staje się impulsywny, a nawet agresywny (w tym wobec siebie). Nauka tym dzieciom nie jest „dana” w żadnej formie. Jeśli nie podejmie się odpowiedniego leczenia, tacy pacjenci zaczynają stanowić zagrożenie dla innych.
• Schizofrenia katatoniczna u dzieci objawia się ekstrawagancją postawy ciała, postawą. Pacjent może się kołysać, machać rękami, krzyczeć lub wypowiadać pojedyncze słowo lub frazę przez dłuższy czas. Jednocześnie odmawia komunikacji z bliskimi, może powtarzać pewne dźwięki lub elementy mimiki.

Specjaliści osobno rozróżniają wrodzoną schizofrenię u dzieci. Jest to przewlekłe zaburzenie psychiczne, któremu towarzyszą wspomniane powyżej nietypowe reakcje dzieciństwa na otoczenie, ludzi i zdarzenia. Takie określenie choroby wrodzonej jest w medycynie rzadko używane. Faktem jest, że postawienie takiej diagnozy jest dość trudne, ponieważ praktycznie niemożliwe jest określenie większości zaburzeń u noworodka i niemowlęcia karmionego piersią, dopóki jego psychika nie zostanie ostatecznie ukształtowana. Zwykle na etapie wczesnego rozwoju lekarze nie są w stanie odpowiedzieć na pytanie, czy schizofrenia jest wrodzona, czy też patologia powstała później. [25]

Komplikacje i konsekwencje

W schizofrenii u dzieci istnieje możliwość wystąpienia następujących skutków i powikłań:

• utrata adaptacji społecznej i interakcji z innymi;
• ogólne dysfunkcje mózgu;
• Neuroleptyczne zespoły pozapiramidowe w wyniku długotrwałego stosowania neuroleptyków.

Przy terminowym leczeniu i stałym nadzorze specjalistycznym u dzieci mogą pozostać pewne niekorzystne objawy:

• problemy z koordynacją;
• letarg, niski poziom energii;
• deficyty komunikacyjne, niejasne myśli i mowa;
• zaburzenia zachowania;
• Deficyty uwagi, zaburzenia koncentracji, roztargnienie. [26]

Diagnostyka schizofrenia u dzieci

Diagnozą schizofrenii u dzieci zajmuje się lekarz psychiatra, [27]który zazwyczaj podejmuje następujące działania w przypadku podejrzenia problemu:

• Przeprowadza wywiad z rodzicami, ustala czas trwania i charakter podejrzanych objawów, pyta o choroby w tle i ocenia stopień predyspozycji dziedzicznych;
• Rozmawia z chorym dzieckiem, zadaje pytania, ocenia jego reakcje, przejawy emocjonalne i zachowanie;
• określa stopień inteligencji, jakość uwagi i cechy myślenia.

Test psychodiagnostyczny na schizofrenię u dzieci obejmuje kilka technik jednocześnie:

• stoły Schulte'a;
• test korekty;
• sposób eliminacji redundancji;
• metoda eliminacji i porównywania pojęć;
• test skojarzeń;
• test Rawenny.

Testy te nie są specyficzne dla diagnozy schizofrenii, ale mogą pomóc wykryć pewne nieprawidłowości w myśleniu pacjenta. Można je jednak stosować wyłącznie u starszych dzieci i młodzieży.

EEG w schizofrenii u dziecka również nie dostarcza konkretnych danych, ale najczęściej badanie pozwala wykryć:

• szybka aktywność o niskiej amplitudzie;
• zdezorganizowana szybka aktywność;
• brak rytmu α;
• aktywność β o wysokiej amplitudzie;
• arytmia;
• kompleks „fali szczytowej”;
• uogólniona aktywność wolnofalowa.

U pacjentów chorych na schizofrenię często wykrywa się zmiany w aktywności bioelektrycznej mózgu. Nie zawsze jest on bardzo wyraźny, ale może być również stosowany jako marker ryzyka rozwoju choroby.

Emisyjna tomografia komputerowa (SPECT) poszerzyła wiedzę na temat fizjologicznego funkcjonowania nienaruszonego mózgu i może zidentyfikować zaburzenia perfuzji korowej u pacjentów ze schizofrenią rozwiniętą w dzieciństwie. [28]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa u dzieci powinna różnicować i identyfikować schizofrenię od wczesnego autyzmu dziecięcego, schizotypowego zaburzenia osobowości. [29], [30]

Schizofrenia dziecięca i autyzm różnią się brakiem objawów urojeniowych, halucynacji, pogorszoną dziedzicznością, przeplataniem się nawrotów z remisjami i wycofaniem ze społeczeństwa (zamiast tego występuje opóźnienie w rozwoju społecznym).

Schizotypowe zaburzenie osobowości zwykle podejrzewa się w przypadku nieprzerwanego, powolnego przebiegu schizofrenii u dzieci. W takiej sytuacji za podstawowe cechy wyróżniające uważa się obecność lub brak halucynacji, urojeń i wyraźnych zaburzeń myślenia.

Padaczkę u dzieci należy także różnicować ze schizofrenią – objawy padaczki skroniowej są szczególnie podobne, z zaburzeniami osobowości, nastroju i stanami lękowymi. Dzieci mogą mieć poważne problemy z zachowaniem, często stają się izolowane społecznie, niestabilne emocjonalnie i zależne.

Inną patologią wymagającą diagnostyki różnicowej ze schizofrenią o wczesnym początku jest oligofrenia. W przeciwieństwie do oligofrenii, u dzieci chorych na schizofrenię zahamowanie rozwoju jest częściowe, rozdzielone, a zespół objawów objawia się autyzmem, chorobliwymi fantazjami i objawami katatonicznymi.

Leczenie schizofrenia u dzieci

Terapia schizofrenii u dzieci jest przepisywana wyłącznie przy zastosowaniu złożonych podejść i środków. [31]Zwykle składa się z takich technik:

• Wpływ psychoterapeutyczny.

Rozmowa z psychologiem, stymulowanie przejawów emocjonalnych i zmysłowych pomaga dziecku wejść na nowy poziom i pozbyć się wielu wewnętrznych „blokad” i doświadczeń. Podczas sesji psychoterapeutycznej pacjent chory na schizofrenię może sam zagłębić się w swój stan, poczuć nastrój, uczucia, przeanalizować zachowanie. Psychoterapeuta daje impuls do pojawienia się reakcji na sytuacje standardowe i niestandardowe, do pokonywania trudnych dla pacjenta barier.

• Leczenie farmakologiczne.

Schemat farmakoterapii schizofrenii u dzieci może obejmować przyjmowanie środków pobudzających, przeciwdepresyjnych, przeciwpsychotycznych [32]lub leki uspokajające.

Najskuteczniejsza opcja terapeutyczna jest wybierana indywidualnie w każdej konkretnej sytuacji. Sesje psychoterapeutyczne mogą być wystarczające w przypadku łagodnej schizofrenii u dzieci, a w niektórych przypadkach może być wskazane połączenie leków.

Specjaliści zauważają, że leczenie jest skuteczniejsze w ostrym okresie choroby.

Co powinni zrobić rodzice po zdiagnozowaniu schizofrenii u dziecka? Pierwszą rzeczą, o której nie należy zapominać, jest pełne wsparcie chorego. W żadnej sytuacji rodzice nie powinni dawać upustu swoim negatywnym uczuciom, okazywać swojej bezradności czy frustracji. Zaakceptuj dziecko i spróbuj mu pomóc - ważna decyzja, która może pozytywnie zmienić przebieg procesu patologicznego.

Należy skonsultować się z lekarzem - być może nawet z więcej niż jednym lub dwoma specjalistami. Trzeba szukać sposobów, aby nie rozwodzić się nad sytuacją, spędzić czas z pacjentem chorym na schizofrenię w pozytywny sposób i nauczyć się radzić sobie ze stresem. Prawie we wszystkich tego typu poradniach działają grupy wsparcia i kursy poradnictwa rodzinnego. Każdy rodzic powinien przede wszystkim zrozumieć swoje dziecko i starać się mu jak najlepiej pomóc.

Czy schizofrenię u dzieci można leczyć? Tak, można to leczyć, ale takie leczenie wymaga zarówno kompleksowego podejścia ze strony lekarzy, jak i bezgranicznej miłości i cierpliwości ze strony rodziców. W łagodnych i średnio ciężkich przypadkach terapia ma na celu zapobieganie zaostrzeniom, możliwość powrotu do normalnego życia. Po zakończeniu leczenia dziecko powinno znajdować się pod okresową kontrolą lekarzy psychiatrów, systematycznie odwiedzać gabinet psychoterapii.

Jakie leki może przepisać lekarz

W złośliwym, nieprzerwanym przebiegu schizofrenii u dzieci przepisywane są neuroleptyki, [33], [34]które charakteryzują się wyraźnym działaniem przeciwpsychotycznym - na przykład:

• Chlorpromazyna – podawana dzieciom od pierwszego roku życia. Podaje się go domięśniowo lub dożylnie. Lekarz ustala dawkę i schemat leczenia indywidualnie, w zależności od wskazań i stanu pacjenta. Długotrwałe stosowanie może prowadzić do rozwoju zespołu neuroleptycznego.
• Lewomepromazyna (Tizercin) jest przepisywana dzieciom od 12. roku życia, w średniej dziennej dawce 25 mg. Możliwe skutki uboczne: niedociśnienie ortostatyczne, tachykardia, złośliwy zespół neuroleptyczny.
• Klozapina – stosować nie przed okresem dojrzewania (najlepiej po 16. roku życia), w najmniejszej możliwej dawce indywidualnej. Skutki uboczne: przyrost masy ciała, senność, tachykardia, nadciśnienie, niedociśnienie ortostatyczne. [35], [36]

Aby zapobiec rozwojowi niepożądanych skutków neuroleptycznych podczas przyjmowania neuroleptyków, stosuje się leki cholinolityczne:

• Triheksyfenidyl – podawany dzieciom od 5. roku życia, w maksymalnej dawce dobowej nie większej niż 40 mg. Podczas leczenia możliwe jest nadmierne ślinienie się, suchość błon śluzowych. Lek jest stopniowo anulowany.
• Biperiden - w schizofrenii u dzieci stosuje się w indywidualnie przepisanych dawkach - doustnie, dożylnie lub domięśniowo. Prawdopodobne skutki uboczne: zmęczenie, zawroty głowy, zaburzenia akomodacji, niestrawność, uzależnienie od narkotyków.

W leczeniu niepowikłanej schizofrenii u dzieci stosuje się neuroleptyki pobudzające i atypowe:

• Trifluoperazyna (Triftazyna) - przepisana w indywidualnie dobranych dawkach, starannie ważąc pozytywne i negatywne aspekty leku. Objawy uboczne mogą obejmować dystoniczne reakcje pozapiramidowe, pseudoparkinsonizm, zjawiska akinetyczno-sztywne.
• Perfenazyna – stosowana w leczeniu dzieci od 12. roku życia, w dawkach indywidualnych. Wewnętrznemu podaniu leku może towarzyszyć niestrawność, reakcje nadwrażliwości, zaburzenia pozapiramidowe.
• Risperidon – stosowany głównie od 15. roku życia, zaczynając od dawki 2 mg na dobę, z późniejszym dostosowaniem dawkowania. Doświadczenie w stosowaniu u młodszych dzieci jest ograniczone.

W ciągłym przebiegu postaci schizoidalnej paranoidalnej można stosować leki neuroleptyczne o działaniu przeciwurojeniowym (Perfenazyna, Haloperidol). Jeśli dominuje majaczenie halucynacyjne, podkreśla się znaczenie perfenazyny lub trifluoperazyny. [37]

W późnych stadiach schizofrenii u dzieci włącza się flufenazynę.

Schizofrenia gorączkowa wymaga stosowania leczenia infuzyjnego w postaci wlewów 10% mieszaniny glukozy, insuliny i potasu, roztworów soli fizjologicznej, preparatów potasu, wapnia i magnezu. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, stosuje się diuretyki osmotyczne dożylnie, przeciwko znieczuleniu diazepamem lub heksenalem.

Zapobieganie

Ponieważ jednoznaczne przyczyny schizofrenii u dzieci są nadal nieznane, dziedziczność odgrywa ważną rolę w rozwoju patologii. Okazuje się, że wiele dzieci rodzi się z predyspozycją do tej choroby. Nie jest faktem, że schizofrenia u dziecka rozwinie się koniecznie, dlatego ważne jest, aby w porę rozpocząć profilaktykę tego zaburzenia. I lepiej zrobić to bezpośrednio od chwili narodzin dziecka. Jakie są działania zapobiegawcze?

• Zapewnij małemu pacjentowi normalne relacje dziecko-rodzic, spokojne środowisko rodzinne, z wykluczeniem stresu i sytuacji konfliktowych.
• Wychowuj malucha w prostych, przystępnych i zrozumiałych odpowiednich ramach, przestrzegaj codziennego schematu.
• Unikaj wzbudzania w dzieciach lęku, rozmawiaj częściej, wyjaśniaj i zachęcaj, nigdy nie używaj „porządnego” tonu i nie karz.
• Aby rozwinąć emocjonalność u dziecka, przyciągnąć je do komunikacji społecznej, przyzwyczaić je do kolektywu.
• W razie potrzeby nie wahaj się szukać profesjonalnej pomocy.

Prognoza

Niemożliwe jest określenie rokowania schizofrenii u dzieci, jeśli ocenisz sytuację jedynie na podstawie początkowych objawów choroby. Specjalista musi oddzielić korzystne i niekorzystne objawy, a dopiero potem określić nasilenie patologii. Dobre rokowanie można założyć, jeśli schizofrenia zaczęła się późno, początek był ostry, a symptomatologia wyraźna. Dodatkowe pozytywne punkty to nieskomplikowana struktura osobowości, dobre znaki adaptacyjne i społeczne, wysokie prawdopodobieństwo psychoreaktywnego rozwoju fal schizofrenicznych. [38]

Należy zauważyć, że dziewczęta mają lepsze rokowanie niż chłopcy.

Wskaźnikami niekorzystnego rokowania są:

• opóźniony i utajony początek schizofrenii;
• obecność jedynie podstawowych objawów choroby;
• Obecność schizoidalnych i innych przedchorobowych zaburzeń osobowości;
• rozszerzone komory mózgu w tomografii komputerowej;
• rozwijanie uzależnień.

Warto zauważyć, że schizofrenia u dzieci nie przebiega według określonych wzorców patologicznych, ale w dużej mierze zależy od atmosfery społecznej i środowiska, z możliwością zmiany pod wpływem terapii lekowej. [39]Według statystyk wraz z wiekiem powrót do zdrowia następuje u około 20% dzieci, a wyraźną poprawę obserwuje się u 45% pacjentów.