Schizofrenia u dzieci i młodzieży

Czy da się wytłumaczyć fakt, że schizofrenia u dzieci może pojawić się w dość młodym wieku? Jeszcze trudniej jest określić chorobę w odpowiednim czasie - z reguły większość rodziców nie jest wystarczająco świadoma tego problemu i nie udaje się do lekarzy przy pierwszych objawach niepożądanych. Jaki jest efekt: dzieci, dla których niezwykle ważne jest rozpoczęcie odpowiedniego leczenia, nie otrzymują niezbędnej i terminowej opieki medycznej. Tymczasem choroba postępuje. [1]

Być może ten materiał przekaże rodzicom niezbędne informacje: w końcu przydałoby się poznać początkowe podejrzane objawy schizofrenii dziecięcej, a także zasady udzielania pierwszej pomocy chorym psychicznie.

Choroba psychiczna u dzieci

U dzieci zaburzenia psychiczne i schizofrenia występują w niemal takiej samej skali jak u dorosłych, tyle że manifestują się na swój sposób. Na przykład, jeśli u osoby dorosłej stanowi depresyjnemu towarzyszy apatia i depresja, to u małego pacjenta zostanie to wykryte przez drażliwość i drażliwość. [2], [3]

Dla dzieciństwa charakterystyczne są takie dobrze znane patologie psychiczne:

• Zaburzenia lękowe - zespół stresu pourazowego, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, fobia społeczna, zespół lęku uogólnionego.
• Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, któremu towarzyszą trudności z koncentracją, zwiększona aktywność i impulsywne zachowania.
• zaburzenia autystyczne. [4]
• stresujące warunki. [5]
• Zaburzenia odżywiania - anoreksja, bulimia, przejadanie się psychogenne.
• Zaburzenia nastroju - arogancja, upokorzenie, choroba afektywna dwubiegunowa. [6], 
• Schizofrenia, której towarzyszy utrata kontaktu ze światem rzeczywistym.

W różnych sytuacjach psychopatologia u dzieci może mieć charakter przejściowy lub trwały.

Czy schizofrenia występuje u dzieci?

Rzeczywiście, schizofrenia może wystąpić w każdym wieku, a nawet u dzieci. Jednak wykrycie patologii u dziecka jest znacznie trudniejsze niż u osoby dorosłej. Objawy kliniczne schizofrenii w różnych stadiach wiekowych są różne, trudne do opisania i zidentyfikowania.

Diagnozę schizofrenii u dzieci powinien postawić wyłącznie wykwalifikowany psychiatra z doświadczeniem w pediatrii z dziećmi chorymi psychicznie. [7]

Schizofrenię u dzieci rozpoznaje się głównie w późnym okresie dojrzewania lub w okresie dojrzewania (np. Po 12 latach). Wczesne wykrycie choroby – przed określonym wiekiem – jest rzadkie, ale prawdopodobne. Zdarzają się przypadki wykrycia choroby u dzieci w wieku 2-3 lat.

Ogólnie rzecz biorąc, eksperci wyróżniają następujące okresy wieku schizofrenii dziecięcej:

• schizofrenia wczesna (u dzieci poniżej 3 roku życia);
• schizofrenia przedszkolna (u dzieci od 3 do 6 lat);
• schizofrenia wieku szkolnego (u dzieci w wieku 7-14 lat).

Epidemiologia

Jeśli mówimy o występowaniu schizofrenii u dzieci, choroba ta jest stosunkowo rzadko rejestrowana przed 12 rokiem życia. Od okresu dojrzewania częstość występowania gwałtownie wzrasta: wiek krytyczny (szczyt rozwoju patologii) uważa się za 20-24 lata. [8]

Schizofrenia dziecięca jest powszechna i może wynosić około 0,14-1 przypadku na 10 000 dzieci.

Schizofrenia występuje 100 razy rzadziej u dzieci niż u dorosłych.

Chłopcy są najbardziej narażeni na wczesny rozwój schizofrenii. Jeśli weźmiemy pod uwagę okres dojrzewania, ryzyko dla chłopców i dziewcząt jest takie samo.

Przyczyny schizofrenia u dzieci

Zarówno w przypadku schizofrenii dorosłych, jak i dzieciństwa nie ma udowodnionego, ogólnie przyjętego patogenetycznego mechanizmu rozwoju, więc przyczyny są dość ogólne.

• dziedziczna predyspozycja. Ryzyko schizofrenii u dzieci jest znacznie wyższe, jeśli przodkowie pierwszej i drugiej linii wykazywali wyraźne lub pośrednie objawy psychopatologii. [9]
• Późna ciąża. Istnieje zwiększone ryzyko zaburzeń psychicznych u dzieci urodzonych przez starsze matki (powyżej 36 roku życia).
• Wiek ojca (związek wieku ojca w chwili poczęcia z ryzykiem zachorowania na schizofrenię). [10], [11]
• Trudne warunki, w jakich żyje pacjent. Napięcia w rodzinie, alkoholizm rodziców, brak pieniędzy, utrata bliskich, ciągły stres – wszystkie te czynniki przyczyniają się do rozwoju schizofrenii u dzieci.
• Ciężkie choroby zakaźne i zapalne u kobiety w okresie rodzenia (na przykład grypa prenatalna). [12], 
• Zdarzenia i powikłania położnicze w czasie ciąży. [13], [14]
• Ciężkie beri-beri, ogólne wyczerpanie u kobiety w okresie poczęcia i rodzenia dziecka.
• Wczesne uzależnienia.

Czynniki ryzyka

Ponad sto lat temu naukowcy sugerowali, że rozwój schizofrenii u dzieci nie zależy od przyczyn zewnętrznych. Do tej pory eksperci uznali, że najprawdopodobniej mówimy o połączeniu czynnika niekorzystnej dziedziczności  [15]i negatywnego wpływu środowiska zewnętrznego: małe dziecko może być narażone na taki wpływ zarówno w okresie prenatalnym, jak i okołoporodowym.

Wczesny rozwój schizofrenii u dzieci może być spowodowany naruszeniem tworzenia się układu nerwowego podczas ciąży kobiety lub we wczesnym dzieciństwie. Jednocześnie nie odrzuca się zaburzeń neurodegeneracyjnych w tkankach mózgu. [16]

Przypadki rodzinnej zachorowalności na schizofrenię są reprezentowane głównie przez składnik genetyczny. W tej chwili znanych jest już wielu przedstawicieli genów, które mogą wywołać rozwój schizofrenii w dzieciństwie. Takie geny biorą udział w tworzeniu układu nerwowego, tworzeniu struktur mózgowych i mechanizmów neuroprzekaźników. [17]

Biorąc pod uwagę powyższe, możemy wyróżnić następujące czynniki ryzyka wystąpienia schizofrenii u dzieci:

• dziedziczna predyspozycja;
• warunki, w jakich żyło i było wychowywane niemowlę we wczesnym dzieciństwie;
• problemy neurobiologiczne, czynniki psychologiczne i społeczne.

Patogeneza

Wciąż nie istnieje wyraźny obraz patogenetyczny rozwoju schizofrenii u dzieci. Istnieją teorie i założenia – np. Według jednej z nich choroba rozwija się w wyniku miejscowego niedotlenienia mózgu na krytycznych etapach migracji i powstawania komórek nerwowych. Za pomocą tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, a także wielu badań pośmiertnych, specjaliści byli w stanie wykryć kilka ważnych zmian w strukturze i funkcjonalności mózgu: [18]

• komory boczne i trzecia komora są rozszerzone na tle procesów zanikowych w korze i ekspansji bruzd;
• zmniejszają się objętości strefy przedczołowej prawej półkuli, ciała migdałowatego, hipokampu i wzgórza;
• przerwana jest asymetria tylnych górnych zakrętów skroniowych;
• zmniejsza się procesy metaboliczne w komórkach nerwowych guzków wzrokowych i strefie przedczołowej.

Oddzielne eksperymenty umożliwiły wykrycie rosnącego spadku objętości półkul mózgowych. Określono patologiczne zmiany w cytoarchitektonice mózgu, a mianowicie niedopasowanie wielkości, orientacji i gęstości struktur nerwowych strefy przedczołowej i hipokampa, zmniejszenie gęstości komórek nerwowych w drugiej warstwie i wzrost gęstość neuronów piramidalnych w piątej warstwie korowej. Jeśli weźmiemy pod uwagę wszystkie te zmiany, to możemy wyodrębnić taką przyczynę schizofrenii u dzieci, jak uszkodzenie obwodów korowo-prążkowiowo-wzgórzowych: pociąga to za sobą zmianę w filtrowaniu informacji czuciowych i funkcjonowaniu pamięci krótkotrwałej. [19]

Pomimo tego, że pełnoprawna diagnozowa schizofrenia rozwija się bliżej okresu dojrzewania, indywidualne zaburzenia patologiczne (na przykład poznawcze i emocjonalne) można zauważyć nawet we wczesnym dzieciństwie. [20]

Objawy schizofrenia u dzieci

W okresie młodzieńczym i przed osiągnięciem wieku szkolnego symptomatyczne objawy schizofrenii u dzieci mają pewne cechy, które odzwierciedlają naturalną niedoskonałość czynności nerwowych. Przede wszystkim wykrywane są zaburzenia katatoniczne - na przykład nagłe napadowe podniecenie na tle bezprzyczynowego śmiechu lub łez, bezcelowe kołysanie w lewo i prawo lub chodzenie w kółko, dążenie do niepewności (często - w ślepy zaułek). [21]

Z wiekiem, kiedy dziecko już jasno wyraża swoje myśli, przy schizofrenii można zaobserwować takie naruszenia, jak głupie fantazjowanie z mnóstwem nieprawdopodobnych i nierealistycznych obrazów. Co więcej, takie fantazje są prawie całkowicie obecne we wszystkich rozmowach dzieci, tworząc patologię urojeniowych fantazji. Często zdarzają się halucynacje: dziecko może mówić o niezrozumiałych głosach w głowie, o kimś, kto chce go skrzywdzić lub obrazić.

Niekiedy chory na schizofrenię skarży się na zwykłe przedmioty codziennego użytku lub sytuacje, które, jego zdaniem, są obdarzone przerażającą esencją, a takie narzekania kojarzą się z prawdziwym i intensywnym lękiem. Oczywiście rodzicom dość trudno jest odróżnić wczesne objawy schizofrenii dziecięcej od standardowych i licznych fantazji. [22]

W literaturze psychiatrycznej często można znaleźć opisy poszczególnych objawów i nieprawidłowości, na które rodzice powinni zwrócić uwagę.

Pierwsze znaki mogą wyglądać tak:

• Objawy paranoi - dziecko narzeka, że wszyscy wokół spiskowali przeciwko niemu. Wszystko, co nie odpowiada jego pragnieniom, jest interpretowane jako próba poniżenia i znieważenia, na co pacjent odpowiada agresją i aktywnym sprzeciwem.
• Halucynacje (werbalne, wzrokowe).
• Ignorowanie higieny osobistej, wręcz niechlujstwa, odmowy mycia, obcinania włosów itp.
• Systematyczne bezpodstawne lęki, fantazje o pewnych stworzeniach, które dzień i noc odwiedzają dzieci, rozmawiają z nimi, skłaniają je do spełnienia wszelkich wymagań.
• Utrata zainteresowania ulubionymi wcześniej grami i zajęciami, odmowa komunikacji z przyjaciółmi i rodziną, wycofanie się w siebie.
• Emocjonalnie skrajne przejawy, radykalnie przeciwstawne emocje, naprzemiennie bez określonych interwałów. Mały pacjent płacze i natychmiast się śmieje, może temu towarzyszyć urojone fantazje i nadmierne błaznowanie.
• Wypowiedź dzieci nie koncentruje się na jednym temacie, rozmowa może zostać nagle przerwana lub przeniesiona na inny temat, a potem na trzeci i tak dalej. Czasami dziecko po prostu milknie, jakby słuchało samego siebie.
• Chaotyczne myślenie, brak kierunku myśli, rzucanie z boku na bok.
• Nawiedzające pragnienie wyrządzenia krzywdy sobie lub innym. Podczas negatywnych przejawów emocjonalnych pacjent może bić zabawki, meble, niszczyć mienie itp. I wydaje mu się to całkiem zabawne.

Zachowanie dziecka ze schizofrenią w wieku szkolnym charakteryzuje się nasileniem urojeniowych objawów omamowych. Charakteryzuje się nadmierną głupotą, absurdem w zachowaniu, udawaniem, tendencją do sprawiania wrażenia młodszego niż wiek.

Cechy schizofrenii u dzieci najczęściej pozwalają określić chorobę już bliżej okresu dojrzewania, kiedy widoczne są odchylenia w postaci zahamowania emocjonalnego, ogólnego oderwania się od otoczenia, słabych wyników w nauce, pragnienia złych nawyków i nałogów. W miarę zbliżania się okresu przejściowego od dzieciństwa do okresu dojrzewania ujawniają się wyraźne odchylenia w rozwoju ogólnym, w tym rozwoju intelektualnym.

Schizofrenia u małych dzieci, u małych dzieci w wieku od 2 do 6 lat, charakteryzuje się zmniejszoną aktywnością, narastającą obojętnością na wszystko. Stopniowo pojawia się pragnienie izolacji i ochrony przed światem zewnętrznym: dziecko staje się skryte, niekomunikatywne, preferując samotność od hałaśliwych i zatłoczonych firm. W przypadku schizofrenii typowe są monotonne powtórzenia: pacjent może godzinami monotonnie przesuwać zabawki, wykonywać jeden lub kilka ruchów, wykonywać te same pociągnięcia ołówkami.

Ponadto schizofrenia u dzieci w wieku przedszkolnym objawia się zachowaniami impulsywnymi, brakiem równowagi emocjonalnej, bezpodstawnymi kaprysami czy śmiechem. Występuje zniekształcone postrzeganie rzeczywistości, zaburzenia jakości procesów myślowych. Majaczenie związków lub prześladowanie, zastępowanie bliskich jest dość wyraźne. Z wiekiem proces myślowy staje się niespójny, a myśli stają się niestabilne, chaotyczne i fragmentaryczne.

Cierpi również na aktywność fizyczna. Naruszenia objawiają się nadmierną ostrością ruchów, zmianą postawy, a twarz jest całkowicie pozbawiona emocjonalności i przybiera postać „maski”. [23]

Cechy przebiegu schizofrenii u dzieci

Schizofrenia u dzieci może rozpocząć się w młodym wieku, prawie jednocześnie z początkiem rozwoju umysłowego. Wpływa to na powstawanie takich cech przepływu:

• obraz kliniczny jest bardzo często „wymazany”, ponieważ bolesne objawy nie „wypierają się” znanych objawów dorosłych. Na przykład u małych dzieci schizofrenia objawia się nieadekwatnością reakcji na niewygodne sytuacje, obojętnością na otaczających bliskich;
• dzieci chore na schizofrenię długo podejrzliwie fantazjują, rozmawiają na dziwne tematy, czasem skłaniają się ku aspołeczności, potrafią wyjść z domu, zażywać alkohol i narkotyki;
• rozwój dzieci ze schizofrenią jest nierównomierny: postępy przeplatają się z odchyleniami od normy (na przykład dziecko nie mogło nauczyć się chodzić przez długi czas, ale zaczął mówić wcześnie).

Bardzo ważne jest zwrócenie uwagi na takie cechy, ponieważ pozwala to zrozumieć subtelności mechanizmu rozwoju schizofrenii u dzieci. [24]

Formularze

Schizofrenia u dzieci może występować w jednej z kilku istniejących postaci:

• postać napadowa (progresywna), charakteryzująca się nawracającymi atakami z pewnymi okresami remisji, nasilaniem się objawów niepożądanych;
• stale płynąca lub powolna schizofrenia u dzieci, która ma złośliwy, stały przebieg;
• postać nawracająca, która charakteryzuje się okresowym napadowym przebiegiem.

Jeśli weźmiemy pod uwagę klasyfikację według objawów i oznak, schizofrenia u dzieci może mieć następujące typy:

• Schizofrenia prosta, bez stanów urojeniowych i omamowych, z obecnością zaburzeń wolicjonalnych, depresji motywacji, spłaszczenia psychicznego i skąpstwa emocjonalnego. Ten rodzaj choroby jest najbardziej podatny na terapię.
• Typ hebefreniczny charakteryzuje się emocjonalną pretensjonalnością, skłonnością do błazeństwa i wybrykami. Ponadto pacjent żywo protestuje przeciwko wszystkiemu, staje się impulsywny, a nawet agresywny (w tym sam). Edukacja nie jest „dana” tym dzieciom w żadnej formie. Jeśli nie jest przestrzegane terminowe leczenie, tacy pacjenci zaczynają stanowić zagrożenie dla innych.
• Schizofrenia katatoniczna u dzieci objawia się pretensjonalnością pozycji ciała, postawy. Pacjent może długo kołysać się w ten sam sposób, machać rękami, krzyczeć lub wymawiać jedno słowo lub frazę. Jednocześnie odmawia komunikowania się z bliskimi, może powtarzać niektóre dźwięki lub mimikę.

Oddzielnie specjaliści rozróżniają wrodzoną schizofrenię u dzieci. Jest to przewlekłe zaburzenie psychiczne, któremu towarzyszą powyższe niezwykłe reakcje dzieci na otoczenie, ludzi i zdarzenia. Ten termin choroby wrodzonej jest rzadko używany w medycynie. Faktem jest, że ta diagnoza jest dość trudna, ponieważ prawie niemożliwe jest określenie większości zaburzeń u noworodka i niemowlęcia, dopóki jego psychika nie zostanie ostatecznie ukształtowana. Zwykle na etapie wczesnego rozwoju lekarze nie są w stanie odpowiedzieć na pytanie, czy schizofrenia jest wrodzona, czy też powstanie patologii nastąpiło później. [25]

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku schizofrenii u dzieci istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia takich konsekwencji i powikłań:

• utrata możliwości adaptacji społecznej i interakcji z innymi;
• ogólne zaburzenia funkcji mózgu;
• neuroleptyczne zespoły pozapiramidowe, będące wynikiem długotrwałego stosowania neuroleptyków.

Dzięki szybkiemu leczeniu i stałemu monitorowaniu przez specjalistów niektóre niepożądane objawy mogą pozostać u dzieci:

• naruszenia koordynacji;
• letarg, niski poziom energii;
• niewydolność komunikacyjna, niejasność myśli i mowy;
• zaburzenia zachowania;
• deficyty uwagi, zaburzenia koncentracji, rozpraszanie się. [26]

Diagnostyka schizofrenia u dzieci

Diagnozę schizofrenii u dzieci przeprowadza lekarz psychiatra,  [27] który w przypadku podejrzenia problemu zazwyczaj podejmuje następujące działania:

• rozmawia z rodzicami, dowiaduje się czasu trwania i charakteru podejrzanych objawów, pyta o choroby podstawowe, ocenia stopień predyspozycji dziedzicznych;
• rozmawia z chorym dzieckiem, zadaje pytania, ocenia jego reakcję, przejawy emocjonalne, zachowanie;
• określa stopień inteligencji, jakość uwagi i cechy myślenia.

Test psychodiagnostyczny na schizofrenię u dzieci obejmuje kilka metod jednocześnie:

• stoły Schulte;
• test korekcyjny;
• metoda eliminowania zbędnych;
• metoda wykluczania i porównywania pojęć;
• test asocjacji;
• Próba Rawenny.

Testy te nie są specyficzne dla diagnozy schizofrenii, ale pomagają wykryć pewne odchylenia w aktywności umysłowej pacjenta. To prawda, że można ich używać tylko w odniesieniu do starszych dzieci i młodzieży. 

EEG w schizofrenii u dziecka również nie dostarcza konkretnych danych, ale najczęściej badanie pozwala wykryć:

• szybka aktywność o niskiej amplitudzie;
• zdezorganizowana szybka działalność;
• brak rytmu α;
• β-aktywność o wysokiej amplitudzie;
• arytmia;
• kompleks „fala szczytowa”;
• uogólniona aktywność fal wolnych.

U pacjentów ze schizofrenią dość często wykrywa się zmianę aktywności bioelektrycznej mózgu. Nie zawsze jest to wyraźne, ale może być również wykorzystywane jako marker ryzyka rozwoju choroby.

Emisyjna tomografia komputerowa (SPECT) poszerzyła naszą wiedzę na temat fizjologicznego funkcjonowania nienaruszonego mózgu i może wykryć defekty perfuzji w korze mózgowej u pacjentów ze schizofrenią o początku wieku dziecięcego. [28]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa u dzieci powinna odróżniać i identyfikować schizofrenię od autyzmu wczesnodziecięcego, schizotypowego zaburzenia osobowości. [29], [30]

Schizofrenię dziecięcą i autyzm wyróżnia brak objawów urojeniowych, halucynacje, pogorszenie dziedziczności, naprzemienne nawroty z remisjami, wycofanie ze społeczeństwa (w zamian następuje opóźnienie w rozwoju społecznym).

Schizotypowe zaburzenie osobowości jest zwykle podejrzewane w ciągłym, powolnym przebiegu schizofrenii u dzieci. W takiej sytuacji za podstawowe wyróżniki uznaje się obecność lub brak halucynacji, stanów urojeniowych i wyraźnych zaburzeń psychicznych.

Padaczkę u dzieci należy również różnicować ze schizofrenią – szczególnie podobne są objawy padaczki skroniowej, w której obserwuje się zaburzenia osobowości, zaburzenia nastroju i lęku. Dzieci mogą mieć poważne problemy behawioralne, często stają się izolowane społecznie, niestabilne emocjonalnie i zależne.

Oligofrenia to kolejna patologia wymagająca diagnostyki różnicowej z wczesnym początkiem schizofrenii. W przeciwieństwie do oligofrenii, u dzieci ze schizofrenią zahamowanie rozwoju jest częściowe, zdysocjowane, a zespół objawów objawia się autyzmem, fantazjami chorobliwymi i objawami katatonicznymi.

Leczenie schizofrenia u dzieci

Terapia w wykrywaniu schizofrenii u dzieci jest zalecana tylko przy użyciu zintegrowanych podejść i działań. [31] Zwykle składa się z następujących metod:

• wpływ psychoterapeutyczny.

Rozmowy z psychologiem, pobudzanie przejawów emocjonalnych i zmysłowych pomagają dziecku osiągnąć nowy poziom i pozbyć się wielu wewnętrznych „zamków” i przeżyć. Podczas sesji psychoterapeutycznej pacjent ze schizofrenią sam może zagłębić się we własny stan, poczuć swój nastrój, doznania, przeanalizować zachowanie. Psychoterapeuta daje impuls do powstawania reakcji na standardowe i niestandardowe sytuacje, do przełamywania trudnych dla pacjenta barier.

• Leczenie medyczne.

Schemat leczenia schizofrenii u dzieci może obejmować leki pobudzające, przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne  [32]lub przeciwlękowe.

Najskuteczniejsza opcja terapeutyczna jest wybierana osobno w każdej konkretnej sytuacji. Być może przy łagodnym przebiegu schizofrenii u dzieci wystarczające będzie zastosowanie sesji psychoterapeutycznych, aw niektórych przypadkach pokazane zostanie skojarzone leczenie farmakologiczne.

Eksperci zauważają, że leczenie jest bardziej skuteczne w ostrym okresie choroby.

Co powinni zrobić rodzice po zdiagnozowaniu schizofrenii u dzieci? Pierwszą rzeczą, o której nie należy zapominać, jest pełne wsparcie chorego. W żadnej sytuacji rodzice nie powinni dawać upustu własnym negatywnym odczuciom, demonstrować swojej bezradności czy rozczarowania. Zaakceptowanie dziecka i próba pomocy to ważna decyzja, która może zmienić przebieg procesu patologicznego w pozytywnym kierunku.

Konieczna jest konsultacja z lekarzem - może nawet nie z jednym lub dwoma specjalistami. Powinniśmy szukać sposobów, aby nie rozpamiętywać sytuacji, spędzać czas pozytywnie z chorym na schizofrenię, nauczyć się radzenia sobie ze stresem. W prawie wszystkich klinikach tego kierunku funkcjonują grupy wsparcia i kursy poradnictwa rodzinnego. Każdy rodzic powinien przede wszystkim zrozumieć swoje dziecko i starać się mu jak najbardziej pomóc.

Czy istnieje lekarstwo na schizofrenię u dzieci? Tak, leczy się, ale takie leczenie wymaga zarówno zintegrowanego podejścia ze strony lekarzy, jak i bezgranicznej miłości i cierpliwości ze strony rodziców. W przypadkach łagodnych i umiarkowanych terapia skierowana jest na zapobieganie zaostrzeniom, możliwość powrotu do normalnego życia. Po zakończeniu leczenia dziecko powinno znajdować się pod okresowym nadzorem lekarzy psychiatrów, systematycznie odwiedzać gabinet psychoterapii.

Jakie leki może przepisać lekarz

W złośliwym ciągłym przebiegu schizofrenii u dzieci przepisywane są leki przeciwpsychotyczne  [33],  [34]które wyróżniają się wyraźnym działaniem przeciwpsychotycznym - na przykład:

• Chlorpromazyna - przepisywana dzieciom od pierwszego roku życia. Wprowadzić domięśniowo lub dożylnie. Lekarz ustala dawkowanie i schemat leczenia indywidualnie, w zależności od wskazań i stanu pacjenta. Długotrwałe stosowanie może prowadzić do rozwoju zespołu neuroleptycznego.
• Lewomepromazyna (Tisercin) jest przepisywana dzieciom w wieku od 12 lat, w średniej dziennej dawce 25 mg. Możliwe działania niepożądane: niedociśnienie ortostatyczne, tachykardia, złośliwy zespół neuroleptyczny.
• Klozapina - stosuje się nie wcześniej niż w okresie dojrzewania (najlepiej po 16 latach), w możliwie najniższej indywidualnej dawce. Skutki uboczne: przyrost masy ciała, senność, tachykardia, nadciśnienie, niedociśnienie ortostatyczne. [35], [36]

Leki antycholinergiczne stosuje się w celu zapobiegania rozwojowi niepożądanych następstw neuroleptycznych podczas przyjmowania leków przeciwpsychotycznych:

• Triheksyfenidyl - przepisywany dzieciom od 5 roku życia, w maksymalnej dziennej dawce nie większej niż 40 mg. Podczas leczenia możliwe jest nadmierne ślinienie, suchość błon śluzowych. Rezygnacja z leku odbywa się stopniowo.
• Biperiden - na schizofrenię u dzieci stosuje się w indywidualnie ustalonych dawkach - doustnie, dożylnie lub domięśniowo. Możliwe skutki uboczne: zmęczenie, zawroty głowy, zaburzenia akomodacji, niestrawność, uzależnienie od narkotyków.

W leczeniu niepowikłanej schizofrenii u dzieci stosuje się leki przeciwpsychotyczne o działaniu stymulującym i atypowym:

• Trifluoperazyna (Triftazin) - jest przepisywana w indywidualnie dobranych dawkach, starannie ważąc pozytywne i negatywne aspekty stosowania leku. Objawami ubocznymi mogą być dystoniczne reakcje pozapiramidowe, pseudoparkinsonizm, zjawiska akinetyczno-sztywne.
• Perfenazyna - stosowana jest w leczeniu dzieci od 12 roku życia, w indywidualnych dawkach. Wewnętrznemu podawaniu leku może towarzyszyć niestrawność, reakcje nadwrażliwości, zaburzenia pozapiramidowe.
• Risperidon - stosuje się głównie od 15 roku życia, zaczynając od 2 mg na dobę, z późniejszym dostosowaniem dawkowania. Doświadczenie z młodszymi dziećmi jest ograniczone.

Przy ciągłym przebiegu paranoidalnej postaci schizoidalnej możliwe jest stosowanie leków neuroleptycznych o właściwościach przeciwurojeniowych (Perfenazyna, Haloperidol). Jeśli dominuje majaczenie halucynacyjne, nacisk kładzie się na perfenazynę lub trifluoperazynę. [37]

W późniejszych stadiach schizofrenii u dzieci dodawana jest flufenazyna.

Schizofrenia gorączkowa wymaga zastosowania leczenia infuzyjnego w postaci wlewów 10% mieszaniny glukozowo-insulinowo-potasowej, roztworów soli, preparatów potasowo-wapniowo-magnezowych. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, diuretyki osmotyczne stosuje się dożylnie na tle znieczulenia diazepamem lub heksenalem. 

Zapobieganie

Ponieważ wyraźne przyczyny schizofrenii u dzieci są wciąż nieznane, dziedziczność odgrywa znaczącą rolę w rozwoju patologii. Okazuje się, że wiele dzieci rodzi się z predyspozycją do choroby. Nie jest faktem, że dziecko na pewno zachoruje na schizofrenię, dlatego ważne jest, aby odpowiednio wcześnie rozpocząć profilaktykę tego zaburzenia. I lepiej zrobić to od razu po narodzinach dziecka. Czym są działania zapobiegawcze?

• Zapewnij małemu pacjentowi normalne relacje dziecko-rodzic, spokojne środowisko w rodzinie, z wyjątkiem sytuacji stresowych i konfliktowych.
• Aby edukować dziecko w prostych, dostępnych i zrozumiałych dla niego odpowiednich ramach, przestrzegaj codziennej rutyny.
• Unikaj powstawania lęków dzieci, rozmawiaj częściej, wyjaśniaj i zachęcaj, w żadnym wypadku nie używaj tonu „polecenia” i nie karaj.
• Rozwijaj u dziecka emocjonalność, angażuj je w komunikację społeczną, oswajaj z zespołem.
• Nie wstydź się szukać pomocy u specjalistów, jeśli to konieczne.

Prognoza

Nie można określić rokowania schizofrenii u dzieci, jeśli sytuację ocenia się tylko na podstawie początkowych objawów choroby. Specjalista musi oddzielić korzystne i niekorzystne objawy, a dopiero potem określić nasilenie patologii. Dobre rokowanie można założyć, jeśli schizofrenia zaczęła się rozwijać późno, jej początek był nagły, a objawy wyraźne. Dodatkowymi pozytywnymi aspektami są prostota struktury osobowości, dobre cechy adaptacyjne i społeczne oraz wysokie prawdopodobieństwo psychoreaktywnego rozwoju fal schizofrenicznych. [38]

Zauważa się, że dziewczynki mają lepsze rokowanie niż chłopcy.

Wskaźnikami niekorzystnego rokowania są:

• opóźniony i utajony początek schizofrenii;
• obecność tylko podstawowych objawów choroby;
• obecność schizoidalnych i innych przedchorobowych zaburzeń osobowości;
• rozszerzone komory mózgowe w tomografii komputerowej;
• rozwijające się uzależnienia.

Warto zauważyć, że schizofrenia u dzieci przebiega nie tylko według pewnych wzorców patologicznych, ale w dużej mierze zależy od atmosfery społecznej i środowiska, z możliwością zmian pod wpływem terapii lekowej. [39] Według statystyk, z wiekiem powrót do zdrowia występuje u około 20% dzieci, a wyraźną poprawę obserwuje się u 45% pacjentów.