Jak diagnozuje się wąglika?

Rozpoznanie wąglika skórnego opiera się na charakterystycznych zmianach miejscowych: obecności czarnego strupa z obwódką przekrwienia („czarny węgiel na czerwonym tle”), galaretowatego bezbolesnego obrzęku i regionalnego zapalenia węzłów chłonnych, pojawienia się ogólnych objawów po utworzeniu się czyraka. Szczególne znaczenie dla rozpoznania mają dane epidemiologiczne (zawód, pielęgnacja zwierząt gospodarskich, ubój, rozbiór tusz, praca ze skórą, skórami itp., noszenie wyrobów skórzanych i futrzanych niefabrykowanych, spożywanie mięsa, które nie przeszło kontroli weterynaryjnej i sanitarnej, zwłaszcza w przypadku przymusowego uboju zwierząt chorych). W uogólnionej postaci choroby trudno jest ustalić rozpoznanie bez danych epidemiologicznych i laboratoryjnych.

Diagnostyka laboratoryjna etiologiczna wąglika polega na:

• badania bakteriologiczne, które odbywają się w trzech etapach: mikroskopia rozmazów z materiału patologicznego, izolacja czystej kultury patogenu na pożywkach i badanie jego właściwości, badania biologiczne na zwierzętach laboratoryjnych:
• wykrywanie materiału genetycznego patogenu metodą PCR;
• badania serologiczne:
• badania immunohistochemiczne;
• test alergii skórnej z antraksyną.

W przypadku podejrzenia wąglika skórnego pobiera się zawartość pęcherzyków lub czyraków, wydzielinę z wrzodu, złuszczone strupy oraz krew do badania bakteriologicznego.

W przypadku podejrzenia postaci uogólnionej pobiera się krew z żyły łokciowej, mocz, wymioty, kał, płyn mózgowo-rdzeniowy (jeśli występują objawy zapalenia opon mózgowych) i plwocinę do badań laboratoryjnych. Podczas badań bakteriologicznych patogen wykrywa się za pomocą bakterioskopii i mikroskopii fluorescencyjnej. W materiale bakterie znajdują się w parach lub łańcuchach otoczonych wspólną otoczką. Zarodniki zwykle znajdują się w centrum. Te same podłoża stosuje się do wysiewu na pożywki w celu wyizolowania czystej kultury patogenu, a także do założenia biotestu na zwierzętach laboratoryjnych.

Diagnostyka serologiczna wąglika opiera się na zastosowaniu metody przeciwciał fluorescencyjnych RIGA (RPGA) oraz testu ELISA.

W przypadku podejrzenia wąglika skórnego można wykonać biopsję punktową skóry w centrum pierwotnego zaatakowanego obszaru, a następnie badanie immunohistochemiczne uzyskanego materiału lub barwienie srebrem. Opracowano systemy testowe do określania materiału genetycznego patogenu wąglika metodą PCR. Stosuje się test skórno-alergiczny z antraksyną, który staje się dodatni w 82% przypadków od 3. dnia choroby. Przy badaniu surowców zwierzęcych (skóry, wełna) stosuje się reakcję termoprecypitacji Ascoliego i inne metody.

W przypadku wariantu uogólnionego konieczne jest badanie rentgenowskie płuc. W przypadku podejrzenia wariantu jelitowego wskazane jest badanie USG narządów jamy brzusznej, a w przypadku objawów klinicznych zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazane jest badanie USG układu płucnego. We krwi stwierdza się umiarkowanie nasilone zmiany zapalne i trombocytopenię, a w badaniach moczu objawy toksycznego zwyrodnienia nerkowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przykład sformułowania diagnozy

A22.0. Wąglik, postać skórna, ciężki przebieg choroby (z wydzieliny czyraka wyizolowano hodowlę B. anthracis).

Pacjenci z potwierdzoną diagnozą lub podejrzeniem wąglika podlegają hospitalizacji w trybie nagłym z zachowaniem wszystkich zasad transportu i przepisów sanitarno-epidemiologicznych oraz izolacji w boksach lub wydzielonych salach.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka różnicowa wąglika

W postaci skórnej różnicowanie wąglika przeprowadza się z czyrakiem, karbunkułem, ropowicą, różą, ukąszeniami owadów, a czasami ze skórną postacią tularemii i dżumy. Czyraki i karbunkuły charakteryzują się ostrym bólem, obecnością ropy pod strupem i brakiem rozległego obrzęku. W róży gorączka i zatrucie poprzedzają zmiany miejscowe, charakteryzujące się ostrym rumieniem na skórze, umiarkowanym bólem i wyraźną granicą między obszarem dotkniętym chorobą a zdrową skórą. Przy zwiększonej wrażliwości na jady niektórych owadów (os, szerszeni, pszczół, mrówek itp.) w miejscu ukąszenia może pojawić się przekrwienie, ostry gęsty obrzęk z bólem i ślad po ukąszeniu w postaci kropki w środku. Możliwa jest gorączka i zatrucie. Wszystkie te objawy rozwijają się w ciągu kilku godzin po bolesnym ukąszeniu.

W skórnej postaci tularemii pierwotny afekt (wrzód) jest lekko bolesny. Nie ma nacieku ani obrzęku tkanek miękkich, wykrywa się regionalną dymienicę. W dżumie zmiany skórne są niezwykle bolesne, na skórze występują krwotoki i ciężkie zatrucie.

Diagnostyka różnicowa uogólnionego wąglika jest przeprowadzana z sepsą, meningokokamicą, dżumą płucną, płatowym zapaleniem płuc, ropnym zapaleniem opon mózgowych, ostrymi zakażeniami jelitowymi, zapaleniem otrzewnej, niedrożnością jelit. Bez odpowiednich danych epidemiologicznych i laboratoryjnych diagnostyka różnicowa stwarza duże trudności; często rozpoznanie ustala się po śmierci.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]