Jaskra: patogeneza

Ciśnienie wewnątrzgałkowe zależy od wielu czynników:

1. wewnątrz oka znajduje się bogata sieć naczyń krwionośnych. Wielkość ciśnienia śródgałkowego określa ton naczyń krwionośnych, ich wypełnienie krwią, stan ściany naczynia;
2. wewnątrz oka krążenie płynu wewnątrzgałkowego (procesy jego wytwarzania i wypływu) stale krąży, wypełniając tylne i przednie komory oka. Szybkość i ciągłość wymiany płynu, wymiany wewnątrzgałkowej również określają wysokość ciśnienia wewnątrzgałkowego;
3. Ważną rolę w regulacji ciśnienia wewnątrzgałkowego odgrywają także procesy metaboliczne zachodzące wewnątrz oka. Charakteryzują się ciągłą zmianą w tkankach oka, w szczególności przez pęcznienie koloidów szklistych;
4. elastyczność torebki oka - twardówki - ma również znaczenie w regulacji ciśnienia śródgałkowego, ale znacznie mniej niż powyższe czynniki. W przypadku jaskry komórki nerwowe i włókna obumierają, więc połączenie między okiem a mózgiem jest zerwane. Każde oko jest połączone z mózgiem przez dużą liczbę włókien nerwowych. Włókna te zbierają się razem w dysku optycznym i wychodzą z tylnej części oka w belkach tworzących nerw wzrokowy. W procesie naturalnego starzenia się, nawet zdrowy człowiek traci niektóre z włókien nerwowych przez całe życie. U pacjentów z jaskrą włókna nerwowe umierają znacznie szybciej.

Oprócz śmierci włókien nerwowych jaskra powoduje śmierć tkanki. Atrofia (brak odżywienia) dysku nerwu wzrokowego jest częściową lub całkowitą śmiercią włókien nerwowych, które tworzą nerw wzrokowy.

W przypadku atrofii jaskrowej dysku nerwu wzrokowego obserwuje się następujące zmiany: na dysku rozwijają się wgniecenia, zwane wykopami, śmiercią komórek glejowych i naczyń krwionośnych. Proces tych zmian przebiega bardzo wolno, czasem może trwać latami, a nawet dziesięcioleciami. W zakresie wykopywania dysku nerwu wzrokowego wzdłuż krawędzi dysku możliwe są małe krwotoki, zwężenie naczyń krwionośnych i strefa atrofii naczyniówki lub błony naczyniowej. Jest to oznaka śmierci tkanki wokół dysku.

Wraz ze śmiercią włókien nerwowych następuje spadek funkcji wzrokowych. We wczesnym stadium jaskry jest tylko naruszenie postrzegania kolorów i ciemna adaptacja (pacjent sam może nie zauważyć tych zmian). W przyszłości pacjenci zaczynają narzekać na blask od jasnego światła.

Najczęstsze naruszenia funkcji wizualnych to wady pola widzenia, opadanie w polu widzenia. Wynika to z pojawienia się zwierząt hodowlanych. Istnieją bezwzględne skostomy (całkowita utrata wzroku w niektórych częściach pola widzenia) i względne (ograniczona widoczność tylko w pewnej części widoku). Ponieważ w jaskrze zmiany te pojawiają się bardzo powoli, pacjent często ich nie zauważa, ponieważ ostrość wzroku jest zwykle zachowywana nawet w przypadkach wyraźnego zwężenia pola widzenia. Czasami pacjent z jaskrą może mieć ostrość widzenia 1,0 i czytać nawet mały tekst, chociaż ma już poważne zaburzenia pola widzenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Wartość ciśnienia wewnątrzgałkowego

Fizjologiczna rola ciśnienia śródgałkowego polega na tym, że utrzymuje stabilny sferyczny kształt oka i wzajemne relacje wewnętrznych struktur, ułatwia procesy metaboliczne w tych strukturach i usuwanie produktów przemiany materii z oka.

Stabilne ciśnienie śródgałkowe jest głównym czynnikiem chroniącym oko przed deformacją podczas ruchu gałki ocznej i podczas mrugania. Ciśnienie śródoczne chroni tkankę oczną przed obrzękiem w przypadku zaburzeń krążenia krwi w naczyniach wewnątrzgałkowych, zwiększonym ciśnieniu żylnym i spadku ciśnienia krwi. Wilgoć w cyrkulującej wodzie stale spłukuje różne części oka (soczewkę i wewnętrzną powierzchnię rogówki), tym samym zachowując funkcję widzenia.

System drenażowy oka

W ciele rzęskowym tworzy się wilgoć wodnistą (1,5-4 mm / min) z udziałem nabłonka nie będącego pigmentem oraz w procesie ultrasekrecji z naczyń włosowatych. Następnie wodnista wilgoć wnika do tylnej komory i przez źrenicę przechodzi do przedniej komory. Obwodowa część przedniej komory nazywana jest kątem przedniej komory. Przednia ściana narożnika jest utworzona przez staw kor- nokomórkowy, tylny za korzeń tęczówki, a wierzchołek przez ciało rzęskowe.

Główne części systemu drenażu oka to komora przednia i kąt przedniej komory. Zwykle objętość komory przedniej 0,15-0,25 cm ³. Ponieważ wilgoć jest stale wytwarzana i wypływa, oko zachowuje swój kształt i ton. Szerokość przedniej komory wynosi 2,5-3 mm. Wilgotność przedniej komory różni się od osocza krwi: jej ciężar właściwy wynosi 1,005 (osocze - 1,024); na 100 ml - 1,08 g suchej substancji; pH jest bardziej kwaśne niż pH osocza; 15 razy więcej witaminy C niż w osoczu; białka mniej niż w osoczu, 0,02%, wilgotność przedniej komory jest wytwarzana przez nabłonek procesów ciała rzęskowego. Obserwuje się trzy mechanizmy rozwoju:

1. aktywne wydzielanie (75%);
2. dyfuzja;
3. ultrafiltracja z kapilar.

Wilgoć w tylnej komorze, zmywając ciało szkliste i tylną powierzchnię soczewki; wilgoć przedniej komory spłukuje przednią komorę, powierzchnię soczewki i tylną powierzchnię rogówki. W rogu przedniej komory znajduje się system drenażowy oka.

Na przedniej ścianie kąta przedniej komory znajduje się rowek twardówki, przez który rzucana jest poprzeczka - beleczki, które mają kształt pierścienia. Trabecula składa się z tkanki łącznej i ma warstwową strukturę. Każda z 10-15 warstw (lub płytek) po obu stronach jest pokryta nabłonkiem i oddzielona od sąsiadujących warstw szczelinami wypełnionymi wodnistą wilgocią. Szczeliny są połączone ze sobą otworami. Otwory w różnych warstwach beleczki nie pokrywają się ze sobą i stają się węższe przy zbliżaniu się do kanału hełmu. Przepona beleczkowa składa się z trzech głównych części: beleczkowatych beleczek, które są bliżej ciałka rzęskowego i tęczówki; błonka rogówki i tkanka okołokanałowa, która składa się z fibroblastów i luźnej tkanki włóknistej i wywiera największą odporność na wypływanie wodnistej wilgoci z oka. Woda wodna przenika przez beleczki do kanału steru i wypływa stamtąd przez 20-30 cienkich kanałów kolektora lub absolwentów kanału hełmu do żylnego splotu, który jest ostatnim punktem wypływu wilgotnej wody.

Zatem beleczki, kask kapiący i zbierający kanały to system drenażowy oka. Odporność na ruch cieczy przez system odwadniający jest bardzo znacząca. Jest 100 000 razy większa niż odporność na ruch krwi w całym układzie naczyniowym człowieka. Zapewnia to niezbędny poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego. Płyn wewnątrzgałkowy napotyka przeszkodę w beleczce i kanale hełmu. Utrzymuje ton w oku.

[7], [8]

Parametry hydrodynamiczne

Parametry hydrodynamiczne determinują stan hydrodynamiki oka. Parametry hydrodynamiczne, oprócz ciśnienia wewnątrzgałkowego, obejmują ciśnienie wypływu, minimalną objętość wodnistej wilgoci, szybkość jej powstawania i łatwość wypływu z oka.

Ciśnienie odpływu jest różnicą między ciśnieniem wewnątrzgałkowym a ciśnieniem w żyłach nadtwardówkowych (P0 - PV). To ciśnienie popycha ciecz przez system drenażowy oka.

Minimalna objętość wilgotnej wody (F) to szybkość wypływu wilgotnej wody wyrażona w milimetrach sześciennych na minutę.

Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe jest stabilne, to F charakteryzuje nie tylko szybkość wypływu, ale także szybkość tworzenia się wodnistej wilgoci. Wartość wskazująca ile płynu (w milimetrach sześciennych) wypływa z oka w 1 minucie na 1 mm Hg. Art. Ciśnienie wypływu, zwane jest współczynnikiem łatwości wypływu (C).

Parametry hydrodynamiczne są powiązane równaniem. Wartość P0 uzyskuje się za pomocą tonometrii, C - za pomocą topografii wartość PV zmienia się od 8 do 12 mm Hg. Art. Ten wskaźnik w warunkach klinicznych nie określa, ale przyjmuje wartość równą 10 mm Hg. Art. Powyższe równanie daje uzyskane wartości, obliczyć wartość F.

W przypadku tonografii możliwe jest obliczenie, ile płynu wewnątrzgałkowego jest wytwarzane i podawane w jednostce czasu oraz rejestrowanie zmian ciśnienia śródgałkowego w jednostce czasu przy wysiłku oka.

Zgodnie z prawem minimalna objętość cieczy P jest wprost proporcjonalna do wartości ciśnienia filtracji (P0 - PV).

C - współczynnik łatwości wypływu, tj. Przez 1 minutę od przepływu oka 1 mm ³ przy nacisku na oko 1 mm od.

F jest równe minimalnej objętości cieczy (jej produkcja na 1 min) i wynosi 4,0-4,5 mm ³ / min.

PB - wskaźnik Beckera, w normie PB jest mniejszy niż 100.

Zgodnie z alastosterium mierzony jest współczynnik sztywności oka: C mniej niż 0,15 - odpływ jest trudny, F jest większy niż 4,5 - hiperprodukcja płynu wewnątrzgałkowego. Wszystko to może rozwiązać problem genezy zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego

Przybliżoną metodą jest badanie palpacyjne. Aby uzyskać dokładniejszy pomiar ciśnienia śródgałkowego (ze wskazaniami cyfrowymi), użyj specjalnych narzędzi zwanych tonometrami. W naszym kraju używa się domowego tonometru profesora Moskiewskiej Kliniki Okulistycznej LN Maklakova. Zaproponowano przez autora w 1884 g. Tonometr składa się z metalowej cylindra 4 cm i masie 10 gramów na górnej i dolnej powierzchni okrągłej słupka wykonane są z mlecznobiałego płyty szklanej, które przed pomiarem ciśnienia smarowania bagnistych warstwy specjalnej farby. W tej formie tonometr na uchwycie jest doprowadzany do oka leżącego pacjenta i szybko uwalniany do środka znieczulonej rogówki. Tonometr jest usuwany w chwili, gdy obciążenie spada na rogówkę z całą jego wagą, co można ocenić na podstawie tego, że górny obszar tonometru w tym miejscu znajduje się powyżej uchwytu. Tonometr, naturalnie, będzie spłaszczać rogówkę tym bardziej, im niższe ciśnienie śródgałkowe. W czasie spłaszczenie farby pozostaje na rogówce i tworzy się na talerz tonometru pozbawione tuszu okręgu, którego największa średnica i może ocenić stan ciśnienia wewnątrzgałkowego. Aby zmierzyć tę średnicę, wykonaj odcisk koła dysku na papierze zwilżonym alkoholem. Wrażenie to nakłada się następnie na przezroczystą skalę z podziałką, odczyty skali przelicza się na milimetry rtęci na specjalną tabelę profesora Golovina.

Normalny poziom rzeczywistego ciśnienia wewnątrz oka wynosi od 9 do 21 mm Hg, st., Normy dla 10-gramowego tonometru Maklakov wynoszą od 17 do 26 mm Hg. O masie 5 g - od 1 do 21 mm Hg. Art. Ciśnienie zbliża się do 26 mm Hg. Jest uważane za podejrzane, jeśli ciśnienie jest wyższe niż podana liczba, to jest wyraźnie patologiczne. Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe nie zawsze może być określone o każdej porze dnia. Dlatego, przy podejrzeniu wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, wymagany jest jego systematyczny pomiar. W tym celu odwołaj się do definicji tak zwanej krzywej dziennej: ciśnienie jest mierzone o 7 rano i 6 wieczorem. Ciśnienie rano jest wyższe niż wieczorem. Różnica między nimi jest ponad 5 mm uważana za patologiczną. W wątpliwych przypadkach pacjenci są umieszczani w szpitalu, gdzie ustala się systematyczne monitorowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Ciśnienie wewnątrzgałkowe podlega nie tylko indywidualnym wahaniom, ale może również zmieniać się w trakcie życia oraz w przypadku niektórych chorób ogólnych i oczu. Zmiany wieku w ciśnieniu wewnątrzgałkowym są niewielkie i nie mają objawów klinicznych.

Poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego zależy od obiegu wodnistej wilgoci w oku lub od hydrodynamiki oka. Hemodynamika oka (tj. Krążenie krwi w naczyniach oka) znacząco wpływa na stan wszystkich mechanizmów funkcjonalnych, w tym tych, które regulują hydrodynamikę oka.