Kalendarz szczepień profilaktycznych

Narodowy Kalendarz Szczepień Zapobiegawczych przyjęty w Rosji w 2002 r. zapewniał ochronę przed 9 zakażeniami, którym można zapobiec dzięki szczepieniom. Zawierał on postanowienie o jednoczesnym podawaniu wszystkich szczepionek przepisanych dziecku według wieku (w różne części ciała), uzasadnione zarówno danymi immunologicznymi, jak i danymi o braku wzrostu częstości występowania działań niepożądanych i powikłań. Jednak aby uniknąć przypadkowego zanieczyszczenia strzykawek i igieł, BCG podaje się przed lub po innych szczepionkach w oddzielnym pomieszczeniu.

W dokumencie tym nie określono szczepionek podawanych w danym czasie, ale zakażenia, przeciwko którym przeprowadza się szczepienie. Otworzyło to możliwość wykorzystania w ramach Narodowego Kalendarza Szczepień Ochronnych całego spektrum szczepionek produkcji krajowej i zagranicznej, zarejestrowanych i dopuszczonych do stosowania w Rosji w ustalony sposób zgodnie z instrukcją ich stosowania. Wszystkie szczepionki w Kalendarzu są zamienne, w tym DPT i AaDPT, jednak przy stosowaniu bezkomórkowych szczepionek przeciw krztuścowi (AaDPT) wskazane jest stosowanie preparatów o tych samych składnikach.

W latach 2006-2007 w ramach Krajowego Projektu uruchomiono dodatkowe szczepienia przeciwko grypie, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i różyczce, co wpłynęło na zmniejszenie zachorowań na te zakażenia.

Rozporządzeniem nr 673 z dnia 30 października 2007 r. wprowadzono zmiany i uzupełnienia do Narodowego Kalendarza Immunoprofilaktyki, przyjętego w Rosji w 2002 r., które obowiązują od 2008 r.

Włączenie szczepień przeciwko odrze, różyczce i wirusowemu zapaleniu wątroby typu C do rosyjskiego kalendarza narodowego - w zasadzie szczepień „nadrabiających” - jest niezwykle ważnym środkiem, który pomaga wyeliminować pierwsze dwa zakażenia i znacznie ograniczyć transmisję wirusowego zapalenia wątroby typu B. Skuteczność tych środków jest pokazana w odpowiednich sekcjach, ale również zbliżają strukturę naszego kalendarza do kalendarzy immunoprofilaktyki krajów rozwiniętych, gdzie również podano wiek „nadrabiania”. Aby zapobiec polio związanemu ze szczepieniem (VAP), niemowlęta w Rosji są szczepione wyłącznie szczepionką IPV, tak jak zrobiło to wiele krajów rozwiniętych. Środek ten jest również ważny na przyszłość - po wyeliminowaniu polio na świecie najłatwiej jest przerwać szczepienia szczepionką IPV, która nie grozi wybuchami polio wywołanymi przez wirusy rewersyjne po szczepionce.

W wielu (choć nie we wszystkich) krajach rozwiniętych szczepienia przeciwko krztuścowi, błonicy, tężcowi i polio rozpoczyna się w wieku 2 miesięcy, a nie 3 miesięcy, aby wcześniej zakończyć podstawową serię szczepień (biorąc pod uwagę wyższą zapadalność na chorobę u dzieci rozpoczynającą się w wieku 6 miesięcy).

Kalendarz szczepień ochronnych w Rosji w 2008 r.

Wiek	Nazwa szczepionki
Noworodki (pierwsze 24 godziny)	Pierwsze szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Noworodki (3-7 dni)	Szczepienie przeciwko gruźlicy (BCG-M lub BCG)
Dzieci: 1 miesiąc	II szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (dzieci z grupy ryzyka)
2 miesiące	Trzecie szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (dzieci z grupy ryzyka)
3 miesiące	II szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, I szczepienie przeciwko błonicy, krztuścowi, tężcowi, polio
4,5 miesiąca	II szczepienie przeciwko błonicy, krztuścowi, tężcowi, polio
6 miesięcy	III szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przeciwko błonicy, krztuścowi, tężcowi, polio
12 miesięcy	IV szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (dzieci z grupy ryzyka), szczepienie przeciwko odrze, różyczce, śwince
18 miesięcy	5. szczepienie uzupełniające przeciwko błonicy, krztuścowi, tężcowi, 1. szczepienie uzupełniające przeciwko polio
20 miesięcy	2. szczepienie powtórne przeciwko polio
6 lat	Powtórne szczepienie przeciwko odrze, różyczce, śwince
6-7 lat	II szczepienie powtórne przeciw błonicy, tężcowi
7 lat	Ponowne szczepienie przeciwko gruźlicy (BCG)
14 lat	III szczepienie przypominające przeciwko błonicy, tężcowi, polio, szczepienie przypominające przeciwko gruźlicy (BCG)
Dorośli	Powtórne szczepienie przeciw błonicy, tężcowi - co 10 lat

Dzieci w wieku od 1 roku do 17 lat, dorośli w wieku od 18 do 55 lat, którzy nie byli wcześniej szczepieni	Przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Dzieci w wieku od 1 roku do 17 lat, dziewczęta w wieku od 18 do 25 lat, niechorujące, nieszczepione, szczepione raz przeciwko różyczce	Przeciwko różyczce
Dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych; uczniowie klas I-XI; studenci wyższych i średnich szkół zawodowych; dorośli pracujący w określonych zawodach i na określonych stanowiskach (placówki medyczne i edukacyjne, transport, przedsiębiorstwa użyteczności publicznej itp.); dorośli powyżej 60. roku życia	Przeciwko grypie
Młodzież i osoby dorosłe poniżej 35 roku życia, które nie chorowały, nie były szczepione i nie mają informacji o szczepieniach przeciwko odrze; osoby mające kontakty z ogniskami choroby, które nie chorowały, nie były szczepione i nie mają informacji o szczepieniach przeciwko odrze – bez ograniczeń wiekowych	Przeciwko odrze

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wykonuje się u wszystkich noworodków w pierwszych 24 godzinach życia, w tym u dzieci z grup ryzyka: noworodków urodzonych przez matki będące nosicielkami antygenu HBsAg, mających lub mających wirusowe zapalenie wątroby typu B w III trymestrze ciąży, u których nie stwierdzono wyników badania HBsAg, z grupy ryzyka uzależnienia od narkotyków; z rodzin, w których jest nosiciel antygenu HBsAg, pacjent z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby (zwanych dalej grupami ryzyka).

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B noworodków i wszystkich dzieci nienależących do grup ryzyka wykonuje się według schematu 0-3-6 (1 dawka – na początku szczepienia, 2 dawka – po 3 miesiącach, 3 dawka – 6 miesięcy po pierwszym szczepieniu).

Powtórne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B dla noworodków i dzieci z grup ryzyka wykonuje się według schematu 0-1-2-12 (I dawka – w pierwszej dobie życia, II dawka – w wieku 1 miesiąca, III dawka – w wieku 2 miesięcy, IV dawka – w wieku 12 miesięcy)

Powtórne szczepienie przeciw gruźlicy wykonuje się u dzieci w wieku 7 i 14 lat, u których nie stwierdzono obecności gruźlicy i nie doszło do zakażenia prątkiem gruźlicy.

W państwach Federacji Rosyjskiej, w których zapadalność na gruźlicę wynosi poniżej 40 na 100 tysięcy ludności, dzieciom tuberkulinowo ujemnym, które nie zostały zaszczepione w wieku 7 lat, wykonuje się powtórne szczepienie przeciw gruźlicy w wieku 14 lat.

Uwagi:

1. Szczepionki stosowane w ramach Narodowego Kalendarza Szczepień Ochronnych (oprócz BCG, BCG-M) można podawać w odstępach 1 miesiąca lub jednocześnie, różnymi strzykawkami w różne części ciała.
2. Jeśli harmonogram szczepień nie jest przestrzegany, są one podawane zgodnie ze schematami określonymi w Narodowym Harmonogramie Szczepień i zgodnie z instrukcją stosowania preparatów. Pominięcie jednego szczepienia z serii (przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, DPT lub polio) nie pociąga za sobą konieczności powtórzenia całej serii; jest ona kontynuowana tak, jakby zachowany był wymagany odstęp. Uodpornienie dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV odbywa się w ramach Narodowego Harmonogramu Szczepień (zgodnie z indywidualnym harmonogramem szczepień) i zgodnie z instrukcją stosowania szczepionek i toksoidów.
3. Szczepienia dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV przeprowadza się biorąc pod uwagę następujące czynniki: rodzaj szczepionki (żywa, inaktywowana), obecność niedoborów odporności, uwzględnienie wieku dziecka oraz współistniejące choroby.
4. Wszystkie szczepionki inaktywowane (w tym toksoidy) i szczepionki rekombinowane podaje się dzieciom urodzonym przez matki zakażone wirusem HIV, w tym dzieciom zakażonym wirusem HIV, niezależnie od stadium choroby i liczby limfocytów CD4+.
5. Żywe szczepionki podaje się dzieciom z potwierdzoną diagnozą zakażenia HIV po przeprowadzeniu badania immunologicznego w celu wykluczenia stanu niedoboru odporności. W przypadku braku niedoboru odporności, żywe szczepionki podaje się zgodnie z Narodowym Kalendarzem Szczepień Zapobiegawczych. W przypadku niedoboru odporności, podawanie żywych szczepionek jest przeciwwskazane. 6. Sześć miesięcy po pierwotnym podaniu żywych szczepionek przeciwko odrze, śwince, różyczce osobom zakażonym HIV, ocenia się poziom swoistych przeciwciał i, w przypadku ich braku, podaje się powtórną dawkę szczepionki ze wstępnym laboratoryjnym monitorowaniem stanu odporności.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Szczepienie w przypadku naruszenia kalendarza

Niezależnie od daty rozpoczęcia szczepienia, przeprowadza się je w odstępach czasu określonych w Kalendarzu. Jak wspomniano powyżej, pominięcie jednego szczepienia z serii nie pociąga za sobą konieczności powtórzenia całej serii. Opóźnienia w wykonaniu serii podstawowej nie tylko zwiększają ryzyko zakażenia dziecka w wieku najbardziej niebezpiecznym, ale także rozwój niekorzystnych zdarzeń, ponieważ ogólna zapadalność na chorobę wzrasta w drugiej połowie roku.

Rozporządzenia rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia wprost wskazują, że w przypadku naruszenia kalendarza wszystkie niezbędne szczepienia mogą być podawane jednocześnie. W przypadku kolejnych szczepień minimalny odstęp wynosi 1 miesiąc (zamiast 1,5 miesiąca, określonego dla szczepień podawanych na czas).

W przypadku dzieci (w tym uchodźców), których status szczepień jest nieznany, szczepienia przeciwko wszystkim zakażeniom przeprowadzane są według poniższego planu:

1. Dzieci w pierwszym roku życia szczepi się zgodnie z kalendarzem szczepień.
2. Dzieci w wieku od 1 do 6 lat otrzymują trzy dawki w odstępie 30 dni szczepionki OPV (lub IPV) + DPT (do 3 lat) lub ADS (4-6 lat - dwa razy) + żywe szczepionki wirusowe (np. szczepionka przeciw odrze i śwince z pierwszym szczepieniem, różyczka - z drugim szczepieniem). Re-szczepienie wykonuje się 1 rok po pierwszej dawce. Szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B można podawać z 1. i 2. dawką DPT (najlepiej Bubo-Kok), a 3. dawką - 6 miesięcy po pierwszej.
3. Dzieci w wieku 7-14 lat szczepimy jednorazowo szczepionką OPV (lub IPV), ZPV + ZPV i ADS-M (jednocześnie), a 30 dni później - szczepionką przeciw różyczce i ADS-M. Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w terminie wskazanym w poprzednim akapicie najlepiej wykonać szczepionką Bu-bo-M.
4. Dorośli szczepią się szczepionką ADS-M jeden raz.
5. Konieczność podania BCG ustala się na podstawie obecności blizny poszczepiennej i testu Mantoux. Gdy szczepionki pozajelitowe są podawane tego samego dnia, są one podawane za pomocą oddzielnych strzykawek w różne części ciała. Aby uniknąć skażenia, nie wolno łączyć BCG z innymi pozajelitowymi manipulacjami tego samego dnia; BCG należy podawać dzień przed lub dzień po podaniu innych szczepionek.

Kalendarz szczepień ochronnych w zależności od wskazań epidemicznych

Kalendarz ten nie ulegał zmianom od 2002 r.; w tabeli 1.2 przedstawiono go ze zmianami, ponieważ szereg jego pozycji znalazło odzwierciedlenie w nowym Kalendarzu Narodowym.

Kalendarz szczepień ochronnych według wskazań epidemicznych (z korektą)

Grupy ludności podlegające szczepieniom	Szczepienia przeciwko:	Szczepionka	Ponowne szczepienie
„Ludność zamieszkująca tereny enzootyczne, jak również osoby przybywające na te tereny, wykonujące następujące prace: - prace rolnicze, nawadniające i odwadniające, budowlane i inne prace związane z wykopami i przemieszczaniem gleby, prace zaopatrzeniowe, przemysłowe, geologiczne, pomiarowe, ekspedycyjne, deratyzacyjne i dezynsekcyjne; - na wycinkę, karczowanie i poprawę stanu lasów, terenów rekreacyjnych i ośrodków zdrowia dla ludności. Osoby pracujące z żywymi kulturami patogenu tularemii.	Tularemia	Od 7 lat (od 14 lat w ogniskach polowych)	Co 5 lat
Ludność żyjąca na terenach enzootycznych dla dżumy. Osoby pracujące z żywymi kulturami patogenu dżumy.	Plagi	Od 2 lat	Za 1 rok
Osoby wykonujące następujące prace: - w gospodarstwach zagrożonych brucelozą - hodowcy zwierząt gospodarskich, lekarze weterynarii, zootechnicy; - na ubój bydła zakażonego brucelozą, skup i przetwórstwo mięsa i przetworów mięsnych z niego uzyskanych Hodowcy zwierząt gospodarskich, lekarze weterynarii, zootechnicy w gospodarstwach rolnych, Enzootyczny dla brucelozy. Osoby pracujące z żywymi kulturami czynnika wywołującego brucelozę.	Bruceloza (typ kozio-owczy)	Od 18 lat	Za 1 rok
Osoby wykonujące następujące prace na obszarach enzootycznych: - rolnicze, nawadniające i odwadniające, budowlane, do wydobywania i przemieszczania gruntów, zaopatrzeniowe, przemysłowe, geologiczne, geodezyjne, ekspedycyjne; - do skupu, magazynowania i przetwórstwa produktów rolnych; - w przypadku uboju bydła zakażonego wąglikiem, skupu i przetwórstwa mięsa oraz przetworów mięsnych z niego uzyskanych; Osoby pracujące z kulturami wąglika	Wąglik	Od 14 lat	Za 1 rok
Osoby wykonujące prace związane z łapaniem i przetrzymywaniem zwierząt bezdomnych Zwierzęta. Weterynarze, myśliwi, leśnicy, pracownicy rzeźni, taksydermiści. Osoby pracujące z wirusem wścieklizny „ulicznym”.	Wścieklizna	Od 16 roku życia	Co 1 g co 3 lata
Osoby wykonujące następujące prace: - na zakup, przechowywanie i przetwarzanie surowców i produktów zwierzęcych pochodzących z gospodarstw położonych na terenach zagrożonych leptospirozą; - na ubój bydła chorego na leptospirozę oraz skup i przetwórstwo produktów mięsnych z niego uzyskanych; - w celu wyłapywania i utrzymywania zwierząt bezdomnych. Osoby pracujące z żywymi kulturami patogenu leptospirozy.	Leptospiroza	Od 7 lat	Za 1 rok
Osoby wykonujące prace związane z pozyskiwaniem, przechowywaniem, przetwarzaniem surowców i produktów zwierzęcych pochodzących z gospodarstw, w których zarejestrowano choroby zwierząt gospodarskich wywołane gorączką Q; Osoby wykonujące prace związane z pozyskiwaniem i przetwarzaniem produktów rolnych na terenach enzootycznych dla gorączki Q; Osoby pracujące z żywymi kulturami patogenów gorączki Q	Gorączka Q	Od 14 lat	Za 1 rok

Kontyngent populacji podlegający szczepieniom	Szczepienia przeciwko:	Szczepionka	Ponowne szczepienie
Ludność zamieszkująca tereny, na których występuje endemiczne zapalenie mózgu odkleszczowego, a także osoby przybywające na ten teren, wykonujące następujące prace: - rolnictwo, nawadnianie i odwadnianie, budownictwo, gleba, zaopatrzenie, przemysł, geologia, badania, deratyzacja i dezynsekcja; - na wycinkę, karczowanie i poprawę stanu lasów, terenów rekreacyjnych i ośrodków zdrowia dla ludności. Osoby pracujące z żywym wirusem zapalenia mózgu odkleszczowego	Kleszczowe zapalenie mózgu	Od 4 lat	Po 1 roku, następnie co 3 lata
Osoby podróżujące do obszarów, na których żółta febra jest chorobą endemiczną Osoby pracujące z żywymi kulturami patogenu żółtej febry	Żółta febra	Od 9 miesięcy	Za 10 lat
Ludność żyjąca na terenach o dużej zapadalności na dur brzuszny; Ludność żyjąca na terenach, na których występują przewlekłe epidemie duru brzusznego przenoszonego drogą wodną; Osoby zajmujące się konserwacją obiektów, urządzeń i sieci kanalizacyjnych. Podróże do rejonów i krajów hiperendemicznych oraz kontyngentów w ogniskach zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi; Osoby pracujące z żywymi kulturami patogenów S. typhi	Dur brzuszny	Od 3 roku życia, w zależności od rodzaju szczepionki	Za 3 lata
Dzieci powyżej 2 roku życia, młodzież, dorośli w ogniskach zakażenia meningokokowego wywołanego przez meningokoki grupy serologicznej A lub C. Osoby o zwiększonym ryzyku zakażenia (dzieci z placówek przedszkolnych, uczniowie klas I-II, młodzież z grup zorganizowanych mieszkająca w internatach, dzieci z internatów rodzinnych w niekorzystnych warunkach sanitarno-higienicznych) ze wzrostem zachorowań 2-krotnie w porównaniu do roku poprzedniego	Zakażenie meningokokowe	Od 1 roku	Za 3 lata
Dzieci w rejonach o wysokiej zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu A. Pracownicy służby zdrowia, edukatorzy i personel placówek przedszkolnych. Pracownicy usług, przede wszystkim zatrudnieni w organizacjach gastronomicznych. Pracownicy obsługujący urządzenia, sprzęt i sieci kanalizacyjne. Podróżujący do regionów i krajów hiperendemicznych, a także kontakty zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi.	Wirusowe zapalenie wątroby typu A	Od 3 lat
Osoby cierpiące na przewlekłe choroby somatyczne, często cierpiące na ostre infekcje dróg oddechowych, dzieci w wieku przedszkolnym	Grypa	Od 6 miesięcy.	Rocznie
Kontakty w ogniskach świnki, niezaszczepione i niezachorowane	Świnka epidemiologiczna	Od 1 roku
Kontakty w ogniskach błonicy, wcześniej niezaszczepione	Błonica	Od 3 miesięcy.
Osoby podróżujące do krajów o niekorzystnych warunkach cholery (pod warunkiem porozumienia z Departamentem Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego Ministerstwa Zdrowia Rosji) Ludność regionów przygranicznych Rosji w przypadku niekorzystnej sytuacji epidemiologicznej cholery na terytorium przyległym (pod warunkiem decyzji Rospotrebnadzor Rosji)	Cholera	Od 2 lat	Za 6 miesięcy

Uwagi:

1. Szczepienia w ramach kalendarza szczepień ochronnych ze wskazań epidemiologicznych wykonuje się szczepionkami produkcji krajowej i zagranicznej, zarejestrowanymi i dopuszczonymi do stosowania zgodnie z ustalonym trybem i zgodnie z instrukcją ich stosowania.
2. Szczepionki inaktywowane (z wyjątkiem szczepionek przeciwko wściekliźnie) stosowane w ramach Kalendarza szczepień ochronnych ze wskazań epidemiologicznych oraz szczepionki inaktywowane z Narodowego Kalendarza szczepień ochronnych można podawać jednocześnie różnymi strzykawkami w różne części ciała.

Dodatkowe szczepienia

Poprawa immunoprofilaktyki powinna zapewnić rozszerzenie spektrum masowych szczepień wszystkimi szczepionkami dopuszczonymi do obrotu w Rosji, co wymaga opublikowania skonsolidowanego zestawu zaleceń dotyczących szczepień (oprócz tych uwzględnionych w Kalendarzu Narodowym i Kalendarzu Szczepień ze Wskazań Epidemiologicznych) wskazanych dla wszystkich dzieci w oparciu o alternatywne schematy finansowania. Takie szczepionki są podawane corocznie dziesiątkom tysięcy dzieci, chociaż oficjalne instrukcje dotyczące ich stosowania (odpowiedniość, wiek, schematy podawania) są często nieobecne. Oczywiście, pewne informacje są dostępne w instrukcjach dotyczących stosowania szczepionek, a także istnieją zalecenia poszczególnych badaczy i ich grup, które przedstawiamy poniżej, ale to nie wystarczy w tak wrażliwej dziedzinie, jak immunoprofilaktyka.