Kifoza lędźwiowa

Zwykle nie obserwuje się takiego zjawiska jak kifoza lędźwiowa. Jest to patologia kręgosłupa lędźwiowego, w której krzywizna kręgosłupa jest skierowana nie do tyłu, lecz do przodu.

W literaturze zagranicznej choroba ta jest określana jako kifoza zwyrodnieniowa lędźwiowa (LDK), która jest podgrupą zespołu płaskiego kręgosłupa. Kifoza zwyrodnieniowa lędźwiowa może być uważana za podgrupę PDSI („pierwotna zwyrodnieniowa nierównowaga strzałkowa”) związaną z pracą rolniczą. Kifoza zwyrodnieniowa lędźwiowa, choroba płaszczyzny strzałkowej, została po raz pierwszy opisana przez Takemitsu i in. [ 1 ]

Normalnie lordoza powinna występować w odcinku lędźwiowym. Tworzy się ona w okresie niemowlęcym i powstała w wyniku chodzenia w pozycji wyprostowanej. Lordoza ma na celu zmniejszenie obciążenia kręgosłupa, działanie jako amortyzator, redukcję wibracji i oscylacji oraz ochronę rdzenia kręgowego.

Epidemiologia

Według statystyk kifoza lędźwiowa, jako pełnoprawna diagnoza, jest podawana u około 8-10% populacji świata. Jej rozpowszechnienie wynosi od 20% do 40% i jest częstsza w populacji geriatrycznej. [ 2 ] Jednocześnie u około 3% jest ona dość silnie wyrażona i pociąga za sobą liczne współistniejące patologie kręgosłupa i pobliskich narządów. U około 4-5% osób kifoza jest wyrażona umiarkowanie, nie powoduje znacznego dyskomfortu, tylko czasami utrudnia chodzenie, utrudnia poruszanie się i powoduje bolesne odczucia. U pozostałych 1-3% osób kifoza jest słabo wyrażona. Jest ona praktycznie niezauważalna gołym okiem i przy palpacji, jednak jest dobrze widoczna za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. U pozostałych osób, stanowiących około 25% populacji świata, kifoza nie jest diagnozowana, jednak w niektórych przypadkach może utworzyć się lekkie wygięcie kifotyczne.

Przyczyny kifoza lędźwiowa

Zmniejszenie lordozy lędźwiowej i zwiększenie kifozy piersiowej to cechy charakterystyczne starzejącego się kręgosłupa ludzkiego. [ 3 ] Utrata lordozy powoduje nierównomierne rozłożenie ciężaru na kręgosłupie. Powoduje to zwiększone wydatkowanie energii na utrzymanie wyprostowanej postawy, nasilając ból pleców.

Główną przyczyną rozwoju kifozy lędźwiowej jest to, że człowiek przez długi czas pozostaje w nieprawidłowej pozycji. Innym powodem może być nieprawidłowa pozycja dziecka podczas snu, odpoczynku, nawet w okresie niemowlęcym. Powodem może być nadmierne lub niewystarczające obciążenie odcinka lędźwiowego, wczesny początek chodzenia. Dziecko powinno normalnie zacząć chodzić nie wcześniej niż w wieku 7 miesięcy, w przeciwnym razie mogą powstać różne deformacje kręgosłupa. W okresie niemowlęcym kręgosłup jest niezwykle ruchomy, niezwykle elastyczny, może przybierać dowolny kształt i zarys, a jest reprezentowany głównie przez chrząstkę. Dlatego ważne jest, aby stosować materace i poduszki ortopedyczne od wczesnego dzieciństwa.

Przyczyną może być również nieprawidłowa postawa przy biurku w szkole, nieprawidłowe rozłożenie ciężaru ciała na lekcjach wychowania fizycznego lub podczas wykonywania prac domowych i codziennych. W wieku dorosłym kifoza rozwija się zwykle na tle niektórych chorób kręgosłupa i kości, na przykład przy osteoporozie, gdy kości stają się miękkie i kruche, łatwo ulegające deformacji. Przyczyną może być hiperkinezja kręgosłupa (nadmierna ruchomość), a także niedobór niektórych substancji, takich jak składniki mineralne, sole wapnia, fosfor, co prowadzi do nadmiernej elastyczności kości, skłonności do deformacji i przemieszczeń.

Przyczyną może być również uraz. Dlatego ważne jest, aby najpierw upewnić się, że nie doznałeś ostatnio żadnego urazu pleców lub odcinka lędźwiowego. Czasami przyczyną kifozy lędźwiowej jest powstanie blizny po urazie, powstanie narośli lub odkładanie się soli w odcinku lędźwiowym. Kifoza może być naroślą na kręgosłupie (guz) lub może powstać w wyniku ucisku nerwu, mięśnia lub powstania rozległego krwiaka.

Jeśli wykluczymy uraz, można założyć proces zapalny lub ucisk nerwu. W ucisku nerwu zaburzone są procesy metaboliczne i troficzne, co pociąga za sobą stan zapalny i ból, prowadzi do rozwoju obrzęku, krwiaka, które stopniowo przekształcają się w kifozę, zwłaszcza jeśli stają się przewlekłe lub nawracające. Kifoza może również wystąpić w wyniku przemieszczenia jednego lub więcej kręgów.

Opisano przypadki wrodzonej kifozy kręgosłupa lędźwiowego. [ 4 ]

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami ryzyka są zwiększona giętkość, sprężystość i ruchomość kości oraz samego kręgosłupa. Dlatego do grupy ryzyka zalicza się przede wszystkim osoby z nieprawidłowościami genetycznymi i nabytymi patologiami związanymi ze zwiększoną giętkością i ruchomością kręgosłupa, pacjentów z hiperkinezą. Czynnikami ryzyka są również wszystkie wrodzone i nabyte choroby układu mięśniowo-szkieletowego u ludzi, przede wszystkim choroby kręgosłupa, mięśni przykręgosłupowych, zapalenie korzeni nerwowych, różne urazy kręgów i przestrzeni międzykręgowej, przepukliny, osteoporoza, zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów. Do grupy ryzyka należą wszystkie osoby z historią przewlekłych i nawracających chorób kręgosłupa, dolnej części pleców, pleców.

Do grupy ryzyka zaliczają się również osoby wykonujące zawody wymagające zwiększonej elastyczności i mobilności, takie jak equilibryści, aktorzy cyrkowi, tancerze i gimnastycy. Ze względu na obciążenia i specjalne ćwiczenia doświadczają oni intensywnej transformacji kręgosłupa.

Do grupy ryzyka zalicza się pacjentów, którzy przeszli różne zabiegi operacyjne i zabiegi inwazyjne w odcinku lędźwiowym. Ponadto do grupy ryzyka zalicza się osoby, które ze względu na wykonywany zawód lub inne okoliczności zmuszone są do długotrwałego pozostawania w jednej pozycji (spawacze, pracownicy fabryk, księgowi). Do grupy ryzyka zalicza się również osoby, które często przebywają w nienaturalnych pozycjach (kaskaderzy, ewolucjoniści, ratownicy, ratownicy medyczni, strażacy, rolniczki). Do grupy ryzyka zalicza się również osoby, które często są przechłodzone, przebywają w przeciągach, na otwartym powietrzu, spędzają dużo czasu w wilgotnych pomieszczeniach, na ulicy.

Ciąża jest uważana za jeden z czynników ryzyka, ponieważ w tym czasie obciążenie kręgosłupa i dolnej części pleców gwałtownie wzrasta, występuje nienaturalne wygięcie kręgosłupa, często do przodu. Nieprawidłowe wychowanie dziecka w pierwszym roku życia, w szczególności jego nieprawidłowy rozwój fizyczny, może być również uważane za czynnik ryzyka. Kifoza może rozwinąć się, jeśli dziecko śpi w nieprawidłowej i niewygodnej pozycji, jeśli nie jest stosowany materac ortopedyczny, jeśli dziecku nie jest zapewniony masaż i gimnastyka czynno-bierna. Zagrożone są również dzieci, które wcześnie zaczęły chodzić i stać.

Patogeneza

U pacjentów z kifozą lędźwiową obserwuje się zazwyczaj rozległe zmiany zwyrodnieniowe dolnych dysków lędźwiowo-krzyżowych i stawów międzykręgowych od poziomu L2 do S1, a także zanik i zmiany tłuszczowe mięśni prostowników odcinka lędźwiowego kręgosłupa. [ 5 ] LDK była przedmiotem licznych publikacji w Korei i Japonii, jednak znaczący postęp w zrozumieniu patogenezy tej choroby jest ograniczony. [ 6 ]

Patogeneza jest dość prosta: kifoza to nieprawidłowe, nadmierne, patologiczne skrzywienie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym, w którym skrzywienie jest skierowane w przeciwnym kierunku, do tyłu. Kifoza to nieprawidłowe skrzywienie, deformacja samego kręgosłupa, która jest wyraźnie wyczuwalna podczas palpacji i widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Zmiany w odcinku lędźwiowym z reguły pociągają za sobą wiele współistniejących zaburzeń, na przykład ucisk na otaczające mięśnie, ich przemieszczenie, zaciski. Nieprawidłowa pozycja również negatywnie wpływa na zdrowie nie tylko układu mięśniowo-szkieletowego, ale także całego ciała jako całości. Normalnie każdy człowiek ma lordozę lędźwiową, ale nie kifozę. Mówimy o naturalnych fizjologicznych krzywiznach kręgosłupa. Utrzymują one optymalną pozycję kręgosłupa podczas chodzenia. Jeśli krzywizny nie ma lub jest ona utworzona nieprawidłowo, skierowana w przeciwnym kierunku, występują zaburzenia i choroby kręgosłupa. Kręgosłup jest poddawany zwiększonemu obciążeniu, kręgi się zużywają, rozwijają się wypukłości i uciski. Po chorobach kręgosłupa pojawiają się inne choroby. Na przykład kifoza lędźwiowa pociąga za sobą naruszenie szkieletu mięśniowego. Cała sylwetka ulega stopniowemu zniekształceniu, w szczególności zaburzony jest stan mięśni pleców i miednicy. Pociąga to za sobą deformację pobliskich części kręgosłupa: odcinka piersiowego, kości krzyżowej. Licznym zmianom ulega odcinek miednicy, biodra, pośladki. Wszystko to odbija się na stanie sąsiednich narządów: śledziony, wątroby, nerek, pęcherzyka żółciowego, przewodu pokarmowego, układu moczowego i rozrodczego.

Krążenie krwi jest również upośledzone, w szczególności może dojść do uszczypnięcia jednej z głównych żył, żyły głównej. W związku z tym cały układ hemostazy jest upośledzony: do krwi dostaje się mniej tlenu, mniej jest transportowane do narządów wewnętrznych, rozwija się niedotlenienie lub hiperkapnia. Godne uwagi jest zaburzenie dopływu krwi do narządów rozrodczych, co pociąga za sobą różne problemy natury intymnej, osłabienie seksualne i niepłodność. Często obserwuje się uszczypnięcie nerwu, krążka międzykręgowego lub korzenia nerwu rdzeniowego w odcinku lędźwiowym, co dodatkowo zakłóca krążenie krwi. Ryzyko zakrzepów krwi, zaburzeń naczyniowych, nadciśnienia i niewydolności nerek gwałtownie wzrasta. Każda patologia kręgosłupa, w tym kifoza, stwarza ryzyko dla rdzenia kręgowego, który znajduje się w kanale kręgowym.

Objawy kifoza lędźwiowa

Kifozę rozumie się jako skrzywienie kręgosłupa w nieprawidłowym (odwrotnym) położeniu lub tendencję do jego rozwoju, naruszenie postawy. Niektórzy specjaliści rozumieją kifozę w odcinku lędźwiowym jako każde naruszenie lordozy (jej spłaszczenie, wyrównanie, odwrotny rozwój w przeciwnym kierunku). Normalnie powinna występować lordoza w odcinku lędźwiowym, która pełni szereg ważnych funkcji i jest niezbędna do utrzymania prawidłowego funkcjonowania kręgosłupa, zapewnienia ruchu i utrzymania odcinka lędźwiowego w pozycji pionowej.

W przypadku nieprawidłowym pojawiają się następujące objawy: dolna część pleców mocno wygina się do tyłu, brzuch ulega znacznej zmianie (wydaje się cofać, zapada się). Zaburzona jest normalna pozycja nie tylko odcinka lędźwiowego, ale także innych kręgów. Ponadto dość często cały kręgosłup jest zdeformowany, ulega skrzywieniu. Ból i zaburzenia ruchu, koordynacji nie zawsze są objawem patologii, ponieważ próg bólu i indywidualna wrażliwość są różne u każdej osoby. Tak więc w niektórych przypadkach występuje ból, który jest dość długotrwały i intensywny. W innych przypadkach wręcz przeciwnie, osoba nie odczuwa żadnego bólu ani dyskomfortu. Czasami występuje uczucie bólu podczas poruszania się i obracania dolną częścią pleców, sztywność, zmniejszona wrażliwość lub odwrotnie, nadwrażliwość.

Pierwszymi objawami wskazującymi na rozwój kifozy jest pojawienie się nieprawidłowej krzywizny, która rozwija się w kierunku przeciwnym, czyli nie do przodu, ale wręcz przeciwnie, do tyłu. Zazwyczaj w odcinku lędźwiowym występuje niewielkie skrzywienie kręgosłupa skierowane do przodu. Oprócz nieprawidłowej krzywizny często występuje przemieszczenie brzucha: spłaszcza się on lub wręcz przeciwnie, zapada, wciąga do wewnątrz. Czasami występują bolesne odczucia, dyskomfort podczas ruchów i sztywność ruchów.

Kifoza lędźwiowa u dziecka

Dzieci powinny normalnie rozwijać lordozę lędźwiową. Tak więc tworzy się ona, gdy zaczynają stać i chodzić. Pomaga utrzymać ciało w pozycji wyprostowanej. Wcześniej kręgosłup dzieci jest prosty, ponieważ nie jest poddawany obciążeniom. Należy jednak zadbać o to, aby lordoza ukształtowała się prawidłowo i nie występowały żadne patologie w rozwoju fizycznym kręgosłupa. W tym czasie kręgosłup jest ruchomy i elastyczny, więc każde zwiększone obciążenie, długotrwałe przebywanie w złej pozycji, prowadzi do tego, że następuje patologiczny rozwój kręgosłupa. Na przykład przy nieprawidłowej pozycji w łóżeczku dziecko rozwija kifozę lędźwiową. Jest to wygięcie kręgosłupa w złym kierunku (nie do przodu, ale do tyłu).

Należy wziąć pod uwagę, że we wczesnym dzieciństwie kręgosłup łatwo ulega przekształceniom, dlatego łatwo powstają nieprawidłowe krzywizny. Jednak w tym wieku są one również łatwo korygowane, dlatego nie należy zwlekać z diagnozą i leczeniem. Gdy pojawią się pierwsze objawy, a nawet podejrzenia rozwoju kifozy, należy skonsultować się z lekarzem. Ponadto dzieci w pierwszym roku życia, wczesnym wieku przedszkolnym, są regularnie badane przez specjalistów, w tym ortopedę, chirurga. Jest to podstawa terminowego wykrywania patologii, a badań profilaktycznych nie należy zaniedbywać w żadnych okolicznościach. Gdy zostaną wykryte pierwsze oznaki patologii, leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej. We wczesnych stadiach jest ono najskuteczniejsze i często nie wymaga specjalnych kosztów. We wczesnych stadiach korekcji wykonuje się specjalną bierną gimnastykę, masaż, a także zaleca się pływanie niemowlęce.

U starszych dzieci, od 3 do 12 lat, leczenie wymaga więcej czasu i wysiłku. W tym czasie stosuje się bardziej intensywną aktywność fizyczną, stosuje się sporty adaptacyjne.

Trudniej jest wykonać korekcję kręgosłupa u dzieci powyżej 12 roku życia, ponieważ ich kręgosłup jest już mniej elastyczny i zmienny. Jednak korekcja w tym wieku jest bardzo skuteczna i pozwala całkowicie przywrócić prawidłową strukturę kręgosłupa. Leczenie lordozy na każdym etapie wymaga obowiązkowej aktywności fizycznej. Konieczne jest prowadzenie regularnych treningów ukierunkowanych na trening kręgosłupa, ćwiczenie mięśni i kręgów kręgosłupa lędźwiowego. Często zaleca się kompleksowe, łączone leczenie. Szczególnie skuteczne są ćwiczenia w połączeniu z masażem i pływaniem. Stosowane są środki pomocnicze. U dzieci kifozę lędźwiową łatwo koryguje się za pomocą pozycji: stosuje się specjalne poduszki ortopedyczne, materace do spania i odpoczynku.

Kifoza lędźwiowa u niemowląt

Rozwój kifozy lędźwiowej u niemowlęcia jest niekorzystnym zjawiskiem patologicznym, jednak jeśli zostaną podjęte odpowiednie środki w odpowiednim czasie, można je łatwo skorygować. Przede wszystkim należy kupić dziecku specjalny materac ortopedyczny i używać go zawsze: podczas snu, na spacerze. Jak najszybciej należy skonsultować się z ortopedą i chirurgiem, oni dobiorą odpowiednie leczenie. Należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń.

Przede wszystkim dziecku przepisuje się specjalny masaż. Charakteryzuje się on miękkimi, delikatnymi ruchami, skoncentrowanymi na pracy dolnej części pleców i kręgosłupa, masując mięśnie przykręgosłupowe zlokalizowane wzdłuż kręgosłupa. Masowane są również całe plecy, okolica miednicy i pośladki. Najpierw wykonuje się lekkie głaskanie w okolicy kifozy, następnie stosuje się okrężne ruchy ściskające, podczas których kręgosłup jest delikatnie i łatwo, ale wytrwale, podawany w prawidłowej pozycji, a następnie utrwalany w tej pozycji poprzez pracę otaczających mięśni. Następnie intensywnie rozciera się okolicę kifozy, co pozwala na jej aktywację, poprawę krążenia krwi i trofizmu. Następnie wykonuje się ugniatanie (lekkie, delikatne ruchy) i wibracje. Przydatne jest włączenie ruchów czynno-biernych, rozciągających kręgi (w żadnym wypadku nie należy wykonywać takich zabiegów samemu). Takie zabiegi może wykonywać wyłącznie lekarz, który ma odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia do pracy z dziećmi. Dzieje się tak dlatego, że kręgosłup dziecka jest bardzo delikatny i kruchy, a ponadto zbudowany jest z chrząstki, przez co najmniejszy nieprawidłowy ruch może go bardzo łatwo uszkodzić.

Po masażu zaleca się gimnastykę czynno-bierną. Następnie dziecku daje się czas na odpoczynek (około 15-20 minut), a następnie wykonuje się elektroforezę lub inne zabiegi fizjoterapeutyczne zalecone przez lekarza. Pozytywny wpływ mają pływanie niemowląt, baby joga i gimnastyka na piłce fitball. Piłki fitball dla dzieci pozwalają na łatwą korekcję deformacji kręgosłupa, rozluźnienie napiętych obszarów, wzmocnienie osłabionych obszarów, ponieważ piłka fitball pozwala na nadanie dziecku pożądanej pozycji, przyjmuje kształt ciała, koryguje pozycję i ruchy, pomaga ćwiczyć równowagę i koordynację.

Gradacja

Istnieją różne warianty powstawania kifozy lędźwiowej. Z reguły u niemowląt i dzieci w pierwszym roku życia powstaje ona od razu, w jednym etapie. Krzywizna kręgosłupa po prostu się rozwija, nie w kierunku właściwym, ale w kierunku przeciwnym. Jeśli normalnie w odcinku lędźwiowym kręgosłup powinien wyginać się do przodu, to u dzieci tworzy się wygięcie do tyłu.

U dorosłych kifoza lędźwiowa w większości przypadków rozwija się w kilku etapach. W pierwszym etapie, z czasem, jeszcze w niemowlęctwie, z prostego kręgosłupa tworzy się mały łuk zakrzywiony do przodu, powstaje lordoza. Zwykle jest to koniec etapu tworzenia się zgięcia. Jeśli weźmiemy pod uwagę przypadek patologiczny, w którym zaczyna się tworzyć kifoza, pojawiają się jeszcze dwa etapy. W drugim etapie zgięcie może zacząć się ostro prostować, aż do utworzenia prostego pleców (regresja lordozy lędźwiowej). W tym przypadku lordoza całkowicie zanika. Następnie następuje trzeci etap, w którym zgięcie nadal się rozwija, już w przeciwnym kierunku, do przodu. Rozwija się, aż powstanie zgięcie podobne do normy, tylko w przeciwnym kierunku.

Rodzaje „kifozy zwyrodnieniowej lędźwiowej” według Takemitsu i in.

Typ	Kręgosłup lędźwiowy	Kręgosłup piersiowy
1	Mała lordoza lędźwiowa	Zaobserwowano zanik kifozy piersiowej.
2	Łagodna kifoza lędźwiowa	Łagodna lordoza w odcinku piersiowym
3	Zwiększona kifoza lędźwiowa	Różne stopnie lordozy piersiowej
4	Kifoza lędźwiowa	Zwiększona kifoza piersiowa

Formularze

Zwykle kifoza lędźwiowa nie występuje. U osoby rozwija się kifoza piersiowa - jedyny rodzaj kifozy. Lordozy powinny tworzyć się w okolicy lędźwiowej i szyjnej, więc jeśli mówimy o kifozie lędźwiowej, automatycznie zakładamy, że tworzy się wariant patologiczny.

Mówiąc o kifozie patologicznej, rozróżniamy kifozę łagodną, umiarkowaną i ciężką. Ciężka kifoza lędźwiowa jest dość wyraźna i pociąga za sobą liczne współistniejące patologie kręgosłupa i pobliskich narządów. Z reguły utrudnia chodzenie i powoduje bolesne odczucia. W miarę powikłań rozwijają się przepukliny i wypukliny kręgów, ucisk nerwów, a nawet rdzeń kręgowy, a krążenie krwi jest gwałtownie zaburzone. Jeśli kifoza jest umiarkowana, nie powoduje znacznego dyskomfortu, tylko czasami utrudnia chodzenie, komplikuje ruch i powoduje bolesne odczucia. Człowiek nie może chodzić na duże odległości, nie może długo pozostać w jednej pozycji i nie może podnosić ciężarów. Jeśli kifoza jest słabo wyrażona, praktycznie nie jest zauważalna gołym okiem i jest łatwo widoczna podczas palpacji, jednak jest wyraźnie widoczna za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

W zależności od tego, czy występuje współistniejąca patologia i powikłania, rozróżnia się kifozę powikłaną lub niepowikłaną. W zależności od obecności lub braku bólu rozróżnia się kifozę bezbolesną.

W zależności od wieku wyróżnia się kifozę dziecięcą, dorosłą i starczą, które kształtują się odpowiednio na różnych etapach życia człowieka.

Kifoza kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego

Zwykle występuje kifoza piersiowa. W przypadku odcinka lędźwiowego kifoza jest patologią, ponieważ normalnie powinna powstać lordoza lędźwiowa. Jednak takie zjawisko występuje i jest całkiem podatne na korektę. Najważniejsze jest, aby prawidłowo dobrać optymalne środki i metody działań korygujących, a także opracować kompleksowy program, który utrzyma normalny stan kręgosłupa i zapobiegnie powikłaniom. W takim przypadku konieczne jest rozwinięcie i utrzymanie kifozy w mostku, która jest normą, i wyeliminowanie kifozy w odcinku lędźwiowym. Dlatego program powinien być skoncentrowany na kręgosłupie jako całości i uwzględniać specyfikę każdej z jego sekcji. W takim przypadku najlepszą opcją jest dobranie specjalnych ćwiczeń fizycznych ukierunkowanych na kręgosłup, a także wykonanie segmentarnego masażu odruchowego, który utrwali uzyskany wynik, wyćwiczy kręgosłup. Można go przeplatać masażem kręgowym ukierunkowanym na ćwiczenie kręgosłupa i kręgów bezpośrednio. Stosuje się również dodatkowe środki i metody korekcji kręgosłupa, np. bandaż, gorsety, taping. Można stosować pływanie, które ma pozytywny wpływ na kręgosłup i plecy.

Kifoza krzyżowa

Kość krzyżowa to szczególna część kręgosłupa. Tworzą ją pojedyncze kręgi, które są mocno ze sobą zrośnięte. Do kości krzyżowej przytwierdzona jest kość guziczna. Kręgi tworzą stałą podstawę, która jest podstawą wzmacniającą miednicę i kości udowe, a także mocuje kręgosłup w jego dolnej części. Znajduje się tam główny nerw i naczynia krwionośne, które tworzą liczne sploty.

Nie ma odrębnej diagnozy „kifozy krzyżowej”. Jednak niekiedy w literaturze można spotkać się z takim pojęciem. W tym przypadku chodzi raczej o nieprawidłowe, nadmierne wygięcie kręgosłupa krzyżowego ku tyłowi. Kifoza krzyżowa (SK) jest definiowana jako kąt zawarty między linią łączącą środek górnego i dolnego brzegu S1 a linią łączącą dolne brzegi S2 i S4. [ 7 ] Kifoza krzyżowa jest stałym parametrem anatomicznym i odzwierciedleniem morfologii miednicy.

Jeśli stan ten nie powoduje dyskomfortu, nie można nic robić. Zazwyczaj poranne ćwiczenia, trening 1-2 razy w tygodniu wystarczą, aby utrzymać prawidłowe funkcjonowanie tego odcinka kręgosłupa. Jeśli występuje ból, dyskomfort, trudności w poruszaniu się, konieczna jest konsultacja z ortopedą, chirurgiem lub wertebrologiem. We wczesnych stadiach patologii z reguły wystarcza kompleksowy program, który będzie obejmował ćwiczenia fizyczne, masaż. W cięższych przypadkach konieczne jest zastosowanie dodatkowych środków, na przykład specjalnych zabiegów fizjoterapeutycznych, interwencji manualnej. [ 8 ]

Komplikacje i konsekwencje

Każda nieprawidłowo uformowana krzywizna kręgosłupa, odcinka lędźwiowego, czy to patologiczna lordoza, proste plecy, czy kifoza, może mieć negatywne skutki i powikłania. Tak więc kifoza lędźwiowa znacznie zwiększa obciążenie kręgosłupa. W tej formie nie może on działać jako czynnik amortyzujący, wręcz przeciwnie, nasila ruchy, co powoduje rozwój różnych chorób kręgosłupa. Przede wszystkim dochodzi do jego mechanicznej deformacji, przemieszczenia kręgów, upośledzenia funkcji rdzenia kręgowego, korzeni rdzeniowych. Zaburzenia w odcinku lędźwiowym mogą prowadzić do upośledzenia krążenia krwi, unerwienia odpowiednich odcinków. Przede wszystkim cierpią układy rozrodczy i moczowy, nerki, śledziona, przewód pokarmowy. Narządy nie otrzymują odpowiedniego poziomu tlenu, metabolity nie są wydalane. W rezultacie rozwija się niedotlenienie, zaburzone są procesy troficzne, czasami rozwija się autointoksykacja własnymi metabolitami.

Należy również wziąć pod uwagę, że kifotyzacja lordozy w odcinku lędźwiowym może prowadzić do powstania ciśnienia, oddziaływania mechanicznego na jamę brzuszną i narządy miednicy. Funkcja tarczycy, strun głosowych, gruczołów płciowych ślinianek, jajników u kobiet i gruczołu krokowego u mężczyzn jest upośledzona. W rezultacie dochodzi do naruszenia cech strukturalnych i funkcjonalnych gruczołów, co pociąga za sobą naruszenie tła hormonalnego jako całości, rozwój szeregu patologii endokrynologicznych, chorób ginekologicznych i urologicznych, aż do niepłodności, patologii ciąży.

Diagnostyka kifoza lędźwiowa

Aby zdiagnozować kifozę lędźwiową, konieczna jest konsultacja z ortopedą lub chirurgiem. Specjaliści ci przeprowadzą ogólne badanie, palpację pleców i dolnej części pleców, wyczują kręgosłup pod kątem deformacji, bólu, nowotworów, przemieszczeń kręgów, zacisków. Aby wyjaśnić obraz kliniczny i określić stadium patologii, ograniczenia możliwości, osoba może wykonać pewne ćwiczenia, za pomocą których oceniane są niezbędne parametry. Z reguły takie ćwiczenia nazywane są testami funkcjonalnymi. Mają one pewne wartości odniesienia, wskaźniki prawidłowe. Służą do oceny stanu lordozy lub kifozy kręgosłupa jako całości. Czasami stosuje się dodatkową diagnostykę z wykorzystaniem specjalistycznego sprzętu, takiego jak prześwietlenie rentgenowskie, tomografia komputerowa (TK, MRI), USG. Jeśli wymagana jest dodatkowa konsultacja specjalistyczna, lekarz wystawi skierowanie. [ 9 ]

Jak rozpoznać kifozę?

Pacjenci często zadają pytanie: „Jak ustalić kifozę?” Jest to dość łatwe do ustalenia, ponieważ jest to skrzywienie kręgosłupa widoczne gołym okiem. Podczas palpacji dolnej części pleców można wyczuć nienaturalne wygięcie, które jest skierowane nie do przodu, jak powinno być normalnie, ale do tyłu. Wygięcie jest podobne do tego zlokalizowanego w okolicy mostka, kręgosłup wydaje się wyginać w przeciwnym kierunku i wygląda wyjątkowo nienaturalnie. Najłatwiejszym sposobem ustalenia kifozy jest stanie prosto, przyciśnięcie pleców do płaskiej ściany. Normalnie ręka powinna przejść między ścianą a dolną częścią pleców. Powinno nastąpić wygięcie do przodu. Ale przy kifozie, z reguły, osoba nie może nawet stanąć prosto i oprzeć się o ścianę. Wynika to z faktu, że w odcinku lędźwiowym kręgosłup wygina się w przeciwnym kierunku, dotykając ściany.

Diagnostyka instrumentalna

Podstawową metodą diagnostyczną w diagnozowaniu kifozy lędźwiowej jest diagnostyka instrumentalna. Najczęstszymi i najczęściej stosowanymi metodami są badanie rentgenowskie, tomografia komputerowa, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Wysoka częstotliwość ich stosowania wynika z faktu, że metody te pozwalają na wizualizację obrazu patologii, badanie zarówno kręgosłupa jako całości, jak i jego poszczególnych odcinków. Ponadto przy użyciu TK i MRI można szczegółowo zbadać tkanki sąsiednie, ocenić charakter zachodzących w nich zmian. Można również ocenić, czy występuje uszkodzenie otaczających tkanek, czy występuje proces zapalny, czy występuje ucisk nerwów, naczyń krwionośnych lub rdzenia kręgowego. TK i MRI są najbardziej pouczającymi metodami, ale częstotliwość ich stosowania jest często ograniczona, ponieważ są to metody drogie, a ponadto mają pewne przeciwwskazania.

Dlatego główną metodą diagnozowania kifozy lędźwiowej pozostaje badanie rentgenowskie. Zapewnia ono kontrastowy obraz rentgenowski pożądanego obszaru. Metoda ta pozwala uzyskać szczegółowe informacje, dokładne charakterystyki odcinka lędźwiowego, samej kifozy. Możliwe jest przeprowadzenie badania rentgenowskiego, za pomocą którego można uzyskać obraz kręgosłupa jako całości lub tylko jego oddzielnego fragmentu. Najczęściej rentgenowskie badanie stosuje się w celu oceny kąta odchylenia, wielkości kifozy, jej cech i dokładnej lokalizacji.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest chyba głównym etapem diagnostyki chorób kręgosłupa. Jest to bardzo ważny etap, który pozwala dokładnie określić chorobę, przyczynę jej wystąpienia. Od tego, jak dokładnie zostanie postawiona diagnoza, zależy taktyka wybranego leczenia i jego skuteczność. Diagnostyka różnicowa to różnicowanie różnych typów patologii. Często choroby, które są zupełnie różne pod względem etiologii i patogenezy, mają takie same objawy i obraz kliniczny. W takim przypadku przepisuje się różne metody leczenia, dlatego ważne jest, aby je wyraźnie rozróżnić.

W diagnostyce różnicowej kifozy lędźwiowej stosuje się przede wszystkim metody badań instrumentalnych, z których główną jest badanie rentgenowskie.

Osteochondroza

Często takie choroby jak osteochondroza i kifoza lędźwiowa mają takie same objawy zewnętrzne. Dlatego w większości przypadków wymagają diagnostyki różnicowej. Główną metodą, która pozwala dokładnie odróżnić tę diagnozę, jest prześwietlenie rentgenowskie. Można również zastosować TK i MRI, rzadziej - USG odcinka lędźwiowego. Osteochondroza i kifoza w odcinku lędźwiowym mogą mieć bardzo podobny wygląd, ale przy dogłębnej diagnostyce stwierdza się zasadniczą różnicę, która jest podstawą do postawienia diagnozy różnicowej. Tak więc, analizując wyniki prześwietlenia rentgenowskiego lub tomografii, można zauważyć, że przy osteochondrozie na kręgosłupie tworzą się złogi. Podczas gdy przy kifozie złogów nie ma, niemniej jednak sam kręgosłup podlega licznym deformacjom, głównie w odcinku lędźwiowym. Wynika to z faktu, że osteochondroza powstaje w wyniku złogów soli i minerałów w kręgosłupie. Dlatego przy wizualizacji metodami kontrastowymi wygląda jak narośl na kręgosłupie. Kifoza to nieprawidłowa krzywizna, deformacja kręgosłupa, która jest wyraźnie widoczna również na zdjęciu rentgenowskim.

Lordoza lędźwiowa

Normalnie lordoza lędźwiowa występuje u każdego człowieka. Kiedy mówimy o lordozie lędźwiowej, mówimy o naturalnych fizjologicznych krzywiznach kręgosłupa. Pełnią one wiele funkcji: utrzymują optymalną pozycję kręgosłupa podczas chodzenia, działają jak amortyzatory, amortyzują i łagodzą ruchy, łagodzą wstrząsy i drgania podczas chodzenia. Brak krzywizny lub jej nieprawidłowy rozwój, na przykład krzywizna w przeciwnym kierunku, jest stanem patologicznym. Występują zaburzenia i choroby kręgosłupa, ponieważ w tym przypadku kręgosłup doświadcza zwiększonego obciążenia, ruchy ściskają i zużywają kręgi.

Lordoza lędźwiowa może być również patologiczna. Tak więc nadmierne skrzywienie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym również negatywnie wpływa na zdrowie kręgosłupa. Krzywizna kręgosłupa pociąga za sobą naruszenie innych elementów układu ruchu, a także sąsiednich narządów i układów. Takie naruszenia lordozy lędźwiowej, takie jak jej całkowite wyprostowanie lub nadmierne skrzywienie, prowadzą do tego, że krążenie krwi jest zaburzone, nerw, krążek międzykręgowy, nerw rdzeniowy w odcinku lędźwiowym jest uciskany. Stąd - zapalenie korzonków nerwowych, lumbago, przepukliny międzykręgowe.

U niektórych osób może wystąpić kifotyzacja lordozy lędźwiowej – stan, który można scharakteryzować jako odwrotny rozwój lordozy, jej wzrost w przeciwnym kierunku. Zamiast lordozy tworzy się kifoza.

Garb w odcinku lędźwiowym

Czasami u pacjentów rozwija się rodzaj garbu w odcinku lędźwiowym. Oczywiście w medycynie nie ma takiej diagnozy jak garb. W takim przypadku konieczna jest diagnostyka i badanie, aby ustalić, czym jest garb oraz jakie są przyczyny i mechanizmy jego powstawania i rozwoju. W istocie stosuje się diagnostykę różnicową. Dalsze leczenie zależy od tego, jak prawidłowo zostanie postawiona diagnoza.

Istnieje wiele przyczyn, które prowadzą do powstania garbu na plecach. Mogą to być procesy patologiczne dotyczące kręgosłupa, dolnej części pleców i otaczających tkanek. Garb może wskazywać na rozwój procesu zapalnego lub urazowego uszkodzenia kręgosłupa, mięśni przykręgosłupowych lub mięśni międzykręgowych. Może to być również ucisk nerwu, kręgu lub uszkodzenie krążka międzykręgowego. Garb może być łagodnym lub złośliwym nowotworem kręgosłupa, zagęszczeniem lub złogiem soli i składników mineralnych. Może to być krwiak, przerost naczyń krwionośnych (naczyniak). Garb może również wystąpić w wyniku przemieszczenia jednego lub więcej kręgów. Często przemieszczenie kręgu prowadzi do przesunięcia innych kręgów, ucisku mięśni, nerwów i krążków międzykręgowych (w ten sposób powstają przepukliny międzykręgowe). Z reguły towarzyszy im obrzęk, stan zapalny, zagęszczenie i maceracja (obrzęk) tkanek, w wyniku czego powstaje coś na kształt garbu.

Guzek Schmorla kręgosłupa lędźwiowego

Na tle kifozy kręgosłupa lędźwiowego u wielu pacjentów rozwija się przepuklina Schmorla. Przepuklina powstaje w wyniku przemieszczenia i zmian kręgów. Mogą one uciskać krążki międzykręgowe, co prowadzi do powstania przepukliny. Z reguły stan ten jest bolesny, towarzyszy mu obrzęk i stan zapalny. Pacjenci często mają trudności z poruszaniem się i muszą stosować specjalne środki przeciwbólowe. Pacjenci z taką diagnozą wymagają okresowych kursów masażu, terapii manualnej, sesji osteopatii. Może być konieczne stosowanie specjalnych leków i zabiegów fizjoterapeutycznych.

Leczenie kifoza lędźwiowa

Główną metodą leczenia kifozy jest aktywność fizyczna. Tradycyjnie stosuje się ćwiczenia terapeutyczne (PE). Przeczytaj więcej o metodach leczenia w tym artykule.

Zapobieganie

Profilaktyka opiera się na okresowych badaniach lekarskich, podczas których można szybko zidentyfikować patologię i podjąć niezbędne działania. Skutecznym środkiem zapobiegawczym jest racjonalny reżim ruchowy, aktywność fizyczna. Ważne jest, aby siedzieć i spać w prawidłowej pozycji, w tym celu należy stosować specjalne materace ortopedyczne i poduszki. Regularne spacery, właściwe odżywianie, witaminizacja i mineralizacja organizmu są ważnymi warunkami profilaktyki.

Prognoza

Zazwyczaj kifozę lędźwiową można dość łatwo leczyć i korygować. Jednak wyzdrowienie jest możliwe tylko wtedy, gdy prowadzisz aktywny tryb życia, stosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza i ściśle przestrzegasz jego instrukcji. W leczeniu kifozy ważną rolę odgrywa sam pacjent: jest aktywnym uczestnikiem procesu leczenia i profilaktyki. To pacjent musi regularnie podejmować ćwiczenia fizyczne, ćwiczenia oddechowe, relaksacyjne i medytacyjne. Ważna jest również terminowa diagnoza, ponieważ im szybciej zostanie przepisane leczenie, tym będzie ono skuteczniejsze.