Kleszczowe zapalenie mózgu - objawy

Okres inkubacji kleszczowego zapalenia mózgu w przypadku zakażenia poprzez ukąszenie kleszcza wynosi 5-25 (średnio 7-14) dni, a w przypadku zakażenia poprzez żywność – 2-3 dni.

Główne objawy kleszczowego zapalenia mózgu i dynamika ich rozwoju

Kleszczowe zapalenie mózgu, niezależnie od jego formy, w zdecydowanej większości przypadków rozpoczyna się ostro. Rzadko występuje okres prodromalny trwający 1-3 dni.

Gorączkową postać kleszczowego zapalenia mózgu odnotowuje się w 40-50% przypadków. U większości chorych choroba zaczyna się ostro. Okres gorączkowy trwa od kilku godzin do 5-6 dni. W okresie ostrym choroby temperatura ciała wzrasta do 38-40 °C i wyżej. Czasami obserwuje się dwufalową, a nawet trójfalową gorączkę.

Pacjenci są zaniepokojeni następującymi objawami kleszczowego zapalenia mózgu: ból głowy, ogólne osłabienie, złe samopoczucie, dreszcze, uczucie gorąca, pocenie się, zawroty głowy, ból gałek ocznych i światłowstręt, utrata apetytu, ból mięśni, kości, kręgosłupa, kończyn górnych i dolnych, dolnej części pleców, szyi i stawów. Charakterystyczne są nudności, wymioty są możliwe przez jeden lub więcej dni. Odnotowuje się również wstrzyknięcie naczyń twardówki i spojówki, przekrwienie twarzy, szyi i górnej połowy ciała, wyraźne przekrwienie błon śluzowych i gardła środkowego. W niektórych przypadkach obserwuje się bladość skóry. Możliwy jest meningizm. W tym przypadku nie występują zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym.

W większości przypadków kleszczowe zapalenie mózgu kończy się całkowitym wyzdrowieniem klinicznym. Jednak u niektórych pacjentów zespół astenowegetatywny utrzymuje się po wypisaniu ze szpitala.

Postać oponowa jest najczęstszą postacią kleszczowego zapalenia mózgu. Stanowi 50-60% struktury zachorowań. Obraz kliniczny charakteryzuje się wyraźnymi ogólnymi objawami zakaźnymi i oponowymi.

W większości przypadków początek choroby jest ostry. Temperatura ciała wzrasta do wysokich wartości. Gorączce towarzyszą dreszcze, uczucie gorąca i pocenie się. Charakterystyczne są bóle głowy o różnym nasileniu i lokalizacji. Obserwuje się anoreksję, nudności i częste wymioty. W niektórych przypadkach wyraża się miastenia, ból gałek ocznych, światłowstręt, chwiejny chód i drżenie rąk.

Badanie wykazuje przekrwienie twarzy, szyi i górnej części ciała, przekrwienie naczyń twardówki i spojówki.

Zespół opon mózgowych wykrywa się u połowy pacjentów po przyjęciu. U pozostałych rozwija się on od 1. do 5. dnia pobytu w szpitalu. Wykrywane są przejściowe zaburzenia spowodowane nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym; asymetria twarzy, anizokoria, niezdolność do odsuwania gałek ocznych na zewnątrz, oczopląs, wzmożone lub osłabione odruchy ścięgniste, anizorefleksja.

Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zwykle podwyższone (250-300 mm H2O). Pleocytoza waha się od kilkudziesięciu do kilkuset komórek na 1 μl płynu mózgowo-rdzeniowego. Dominują limfocyty, a we wczesnych stadiach mogą dominować neutrofile. Stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym są prawidłowe. Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym utrzymują się stosunkowo długo: od 2-3 tygodni do kilku miesięcy.

Zespół astenowegetatywny utrzymuje się dłużej niż w postaci gorączkowej. Charakterystyczna jest drażliwość i płaczliwość. Łagodny przebieg postaci oponowej kleszczowego zapalenia mózgu nie wyklucza możliwości dalszego rozwoju obrazu klinicznego przewlekłej postaci choroby.

Postać meningoencefaliczna charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i wysoką śmiertelnością. Częstość występowania tej postaci w niektórych regionach geograficznych wynosi od 5 do 15%. Ostry okres choroby charakteryzuje się takimi objawami kleszczowego zapalenia mózgu, jak: wysoka temperatura, bardziej wyraźne zatrucie, wyraźne objawy oponowe i ogólne objawy mózgowe, a także oznaki ogniskowego uszkodzenia mózgu.

Postać encefaliczna charakteryzuje się połączeniem ogólnych objawów mózgowych i ogniskowych. W zależności od dominującej lokalizacji procesu patologicznego występują zespoły opuszkowe, mostowe, śródmózgowiowe, podkorowe, torebkowe, półkulowe. Możliwe są zaburzenia świadomości, często występują napady padaczkowe.

Charakterystyczne są głębokie zaburzenia świadomości aż do rozwoju śpiączki. U chorych przyjmowanych w stanie nieprzytomnym i sennym obserwuje się pobudzenie ruchowe, zespół drgawkowy, dystonię mięśniową, drżenie włókienkowe i wiązkowe poszczególnych grup mięśniowych. Często stwierdza się oczopląs. Charakterystyczne jest występowanie podkorowej hiperkinezy, niedowładu połowiczego, a także uszkodzenia nerwów czaszkowych: par III, IV, V, VI, nieco częściej par VII, IX, X, XI i XII.

W przypadku uszkodzeń pnia mózgu pojawiają się zespoły opuszkowe i bulbarno-mostowe, rzadziej - objawy uszkodzenia śródmózgowia. Odnotowuje się zaburzenia połykania, krztuszenie się, nosowe brzmienie głosu lub afonia, porażenie mięśni języka, gdy proces rozprzestrzenia się na most - objawy uszkodzenia jąder VII i VI nerwów czaszkowych. Często stwierdza się łagodne objawy piramidowe, wzmożone odruchy, klonus, odruchy patologiczne. Uszkodzenia pnia mózgu są niezwykle niebezpieczne ze względu na możliwość rozwoju zaburzeń oddechowych i sercowych. Zaburzenia opuszkowe są jedną z głównych przyczyn wysokiej śmiertelności w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych kleszczowego zapalenia mózgu.

W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego stwierdza się pleocytozę limfocytarną. Stężenie białka wzrasta do 0,6-1,6 g/l.

Hemiplegia zajmuje szczególne miejsce wśród ogniskowych uszkodzeń układu nerwowego. W pierwszych dniach okresu gorączkowego (częściej u osób starszych) rozwija się ośrodkowy typ zespołu hemiplegii, przypominający przebiegiem i lokalizacją uszkodzenia naczyniowe układu nerwowego (udary). Zaburzenia te są często niestabilne i już we wczesnym okresie mają tendencję do cofania się rozwoju. Zespół astenowegetatywny rozwija się u 27,3-40,0% chorych. Do skutków resztkowych zalicza się niedowład nerwów twarzowych.

Polio jest najcięższą postacią zakażenia. Najczęściej występowało w poprzednich latach, a obecnie występuje u 1-2% pacjentów. Ta postać ma wysoki wskaźnik niepełnosprawności wśród pacjentów.

Stan neurologiczny charakteryzuje się znacznym polimorfizmem. U pacjentów z postacią polio choroby może wystąpić nagłe osłabienie jednej kończyny lub jej drętwienie. Później rozwijają się zaburzenia motoryczne w tych kończynach. Na tle gorączki i ogólnych objawów mózgowych rozwijają się następujące objawy kleszczowego zapalenia mózgu: wiotkie niedowłady mięśni szyjno-ramiennych i kończyn górnych. Niedowład jest często symetryczny i obejmuje całe mięśnie szyi. Podniesione ramię opada biernie, głowa zwisa na klatce piersiowej. Odruchy ścięgniste nie są wywoływane. Pod koniec drugiego tygodnia rozwija się zanik dotkniętych mięśni. Niedowład i porażenie kończyn dolnych występują rzadko.

Przebieg choroby jest zawsze ciężki. Poprawa ogólnego stanu następuje powoli. Tylko u połowy pacjentów następuje umiarkowana poprawa utraconych funkcji. W płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się pleocytozę od kilkuset do tysiąca komórek na 1 μl.

Resztkowe skutki w postaci polio są charakterystyczne dla wszystkich pacjentów. Odnotowuje się osłabienie mięśni szyi i kończyn górnych, objaw „opadającej” głowy, niedowład mięśni kończyn górnych, hipotrofię mięśni szyi, obręczy barkowej, przedramion i mięśni międzyżebrowych.

Postać poliradikuloneurityczną rozpoznaje się u 1-3% pacjentów. Głównymi objawami są mononeuritis (nerwów twarzowych i kulszowych), korzonkowe zapalenie nerwów szyjno-ramiennych i poliradikuloneuritis z przebiegiem wstępującym lub bez niego. Objawy kleszczowego zapalenia mózgu tej postaci są następujące: neuralgia, objawy korzeniowe, bóle mięśni i nerwów, porażenie obwodowe lub niedowład. Pacjenci odczuwają ból wzdłuż pni nerwowych, parestezje (uczucie „pełzających mrówek”, mrowienie).

Dwufalowa gorączka występuje we wszystkich postaciach choroby, ale częściej w postaci oponowej. Ten typ gorączki jest bardziej typowy dla chorób wywołanych przez środkowoeuropejskie i wschodniosyberyjskie genotypy wirusa. Pierwsza fala gorączki wymaga obecności wyraźnego zespołu toksyczno-zakaźnego. Występuje ostry początek, nagły wzrost temperatury do 38-39 °C, któremu towarzyszy ból głowy i ogólne osłabienie. Po 5-7 dniach stan chorych poprawia się, temperatura ciała normalizuje się, ale po kilku dniach ponownie wzrasta. Często na tle drugiej fali u pacjentów pojawia się zespół oponowy.

Przewlekły postępujący przebieg obserwuje się u 1-3% chorych. Postacie przewlekłe występują kilka miesięcy, a czasem lat po okresie ostrym choroby, głównie w postaci meningoencefalicznej, rzadziej oponowej choroby.

Główną postacią kliniczną okresu przewlekłego jest padaczka Kożewnikowa, która wyraża się w stałej mioklonicznej hiperkinezie, atakującej przede wszystkim mięśnie twarzy, szyi i obręczy barkowej. Okresowo, zwłaszcza pod wpływem stresu emocjonalnego, dochodzi do napadowego nasilenia i uogólnienia mioklonii lub ich przejścia w duży napad toniczno-kloniczny z utratą przytomności. Obserwuje się również zespół przewlekłego podostrego polio, wywołany powoli postępującą degeneracją obwodowych neuronów ruchowych przednich rogów rdzenia kręgowego, który klinicznie charakteryzuje się narastającym zanikowym niedowładem kończyn, głównie górnych, ze stałym spadkiem napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych.

Zespół hiperkinetyczny charakteryzuje się występowaniem spontanicznych rytmicznych skurczów mięśni poszczególnych grup mięśniowych kończyn porażennych już w ostrym okresie choroby. Często postępującym postaciom towarzyszą zaburzenia psychiczne aż do demencji. Często objawy kliniczne są mieszane, gdy postęp hiperkinezy łączy się ze wzrostem zaniku mięśni, a czasami z zaburzeniami psychicznymi. Wraz ze wzrostem nasilenia objawów pacjenci stają się niepełnosprawni.

W ostatnich latach ciężkie postacie kliniczne ostrego okresu obserwuje się stosunkowo rzadko, co nie wyklucza dalszego rozwoju przewlekłej postępującej postaci choroby.

Przebieg i rokowanie w zapaleniu mózgu odkleszczowym

Objawy kleszczowego zapalenia mózgu nasilają się w ciągu 7-10 dni. Następnie objawy ogniskowe kleszczowego zapalenia mózgu zaczynają słabnąć, ogólne objawy mózgowe i oponowe stopniowo zanikają. W postaci oponowej powrót do zdrowia następuje w ciągu 2-3 tygodni bez konsekwencji. Zespół asteniczny może utrzymywać się przez kilka miesięcy. W postaci polio nie następuje całkowite wyzdrowienie bez zaburzeń neurologicznych, utrzymują się zanikowe niedowłady i porażenia, głównie miotomów szyjnych.

W postaci encefalicznej upośledzone funkcje powracają powoli. Okres rekonwalescencji może trwać od kilku miesięcy do 2-3 lat. Najcięższy przebieg obserwuje się w postaci meningoencefalicznej z gwałtownym początkiem, szybko rozwijającym się stanem śpiączki i zgonem. Wysoka śmiertelność (do 25%) występuje w postaci encefalicznej i polio z zaburzeniami opuszkowymi.

W ostatnich dekadach, dzięki szeroko zakrojonym działaniom zapobiegawczym, przebieg kleszczowego zapalenia mózgu uległ zmianie. Ciężkie formy stały się znacznie rzadsze. Przeważają łagodne objawy kleszczowego zapalenia mózgu, formy oponowe i gorączkowe z korzystnym wynikiem.

Klasyfikacja kleszczowego zapalenia mózgu

Klasyfikacja kliniczna kleszczowego zapalenia mózgu opiera się na określeniu postaci, ciężkości i charakteru przebiegu choroby. Postacie kleszczowego zapalenia mózgu:

• niewidoczny (subkliniczny):
• gorączkowy;
• oponowy;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• paraliż dziecięcy;
• wielokorzeniowy.

Przebieg kleszczowego zapalenia mózgu może być utajony, łagodny, umiarkowany lub ciężki.

W zależności od charakteru przebiegu choroby wyróżnia się przebieg ostry, dwufalowy i przewlekły (postępujący).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Śmiertelność i przyczyny zgonu

Śmiertelność w przypadku kleszczowego zapalenia mózgu jest związana z rozwojem zespołów opuszkowych i drgawkowo-śpiączkowych. Częstotliwość zgonów zależy od genotypu krążącego wirusa i waha się od odosobnionych przypadków w Europie i europejskiej części Rosji do 10% na Dalekim Wschodzie.