Kleszczowe zapalenie mózgu: objawy

Okres inkubacji kleszczowego zapalenia mózgu podczas infekcji przez ukąszenie przez kleszcza wynosi 5-25 (średnio 7-14) dni, a na ścieżce pokarmowej zakażenia 2-3 dni.

Główne objawy kleszczowego zapalenia mózgu i dynamiki ich rozwoju

Kleszczowe zapalenie mózgu, niezależnie od postaci, w większości przypadków zaczyna się ostro. Rzadko trwa okres prodromów trwający 1-3 dni.

Gorączkowa postać kleszczowego zapalenia mózgu występuje w 40-50% przypadków. U większości pacjentów choroba zaczyna się ostro. Okres gorączki trwa od kilku godzin do 5-6 dni. W ostrym okresie choroby temperatura ciała wzrasta do 38-40 ° C i więcej. Czasami obserwuje się dwugłową lub nawet trójfalową gorączkę.

Pacjenci zaniepokojeni tymi objawami kleszczowe zapalenie mózgu mogą obejmować ból głowy, osłabienie, złe samopoczucie, dreszcze, uderzenia gorąca, pocenie się, zawroty głowy, bóle gałek ocznych, światłowstręt, utrata apetytu, bóle mięśni, kości, kręgosłupa, w górnych i dolnych , w dolnej części pleców, w szyi i stawach. Nudności są typowe, wymioty są możliwe w ciągu jednego lub kilku dni. Uwaga wstrzykiwano również twardówki i naczyń spojówki, zaczerwienienie twarzy, szyi i górnej części ciała wyrażono przekrwienie i błony śluzowe jamy ustnej i gardła. W niektórych przypadkach zauważono bladość skóry. Zjawisko meningizmu jest możliwe. W tym samym czasie nie ma zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym.

W większości przypadków kleszczowe zapalenie mózgu powoduje całkowite wyleczenie kliniczne. Jednak u wielu pacjentów po wypisaniu ze szpitala pozostaje zespół asthenovegetative.

Formularz meningeal jest najczęstszą postacią kleszczowego zapalenia mózgu. W strukturze zachorowalności wynosi 50-60%. Obraz kliniczny charakteryzuje się wyraźnymi ogólnymi objawami zakaźnymi i meningalnymi.

W większości przypadków początek choroby jest ostry. Temperatura ciała wzrasta do wysokich wartości. Gorączce towarzyszą dreszcze, uczucie gorąca i pocenie się. Charakteryzuje się bólem głowy o różnej intensywności i lokalizacji. Zaznaczyć anoreksję, nudności i częste wymioty. W niektórych przypadkach wyrażana jest miastenią, ból w gałkach ocznych, światłowstręt, chwiejny chód i drżenie rąk.

Po badaniu ujawnia się zaczerwienienie twarzy, szyi i górnej części tułowia, zastrzyk naczyniowy twardówki i spojówki.

Zespół opon mózgowych przy przyjęciu występuje u połowy pacjentów. W innych rozwija się w 1-5 dniu pobytu w szpitalu. Rozpoznanie zaburzeń przejściowych spowodowanych nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym; asymetria twarzy, anizocoria, pominięcie gałek ocznych na zewnątrz, oczopląs, odrodzenie lub stłumienie odruchów ścięgnistych, anizorefleksja.

Z reguły ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego zwiększa się (250-300 mm wody). Pleocytoza waha się od kilkudziesięciu do kilkuset komórek w 1 μl płynu mózgowo-rdzeniowego. Przeważają limfocyty, we wczesnych okresach mogą dominować neutrofile. Zawartość glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym jest prawidłowa. Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym pozostają stosunkowo długie: od 2-3 tygodni do kilku miesięcy.

Zespół astno-wegetatywny trwa dłużej niż w przypadku postaci gorączkowej. Drażliwość charakteru, płaczliwość. Dobroczynny przebieg oponowo-mózgowego zapalenia mózgu nie wyklucza możliwości dalszego rozwoju obrazu klinicznego przewlekłej postaci choroby.

Forma meningoencefalityczna charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i wysoką śmiertelnością. Częstotliwość tej formy w poszczególnych regionach geograficznych wynosi od 5 do 15%. W ostrym okresie choroby charakterystyczne są kleszczowe zapalenie mózgu, takie jak: wysoka temperatura, cięższe zatrucie, wyraźne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i ogólne objawy mózgowe oraz objawy ogniskowych zmian w mózgu.

Encefalityczna postać charakteryzuje się połączeniem objawów mózgowych i ogniskowych. W zależności od dominującej lokalizacji procesu patologicznego, występują zespoły opuszkowe, pontiniczne, śródmózgowia, podkorowe, otoczkowe, półkuliste. Możliwe zaburzenia świadomości, często napady padaczkowe.

Charakteryzuje się głębokimi zaburzeniami świadomości aż do rozwoju śpiączki. U pacjentów przyjmowanych w stanie nieświadomym i współistniejącym obserwuje się pobudzenie motoryczne, zespół konwulsyjny, dystonię mięśniową, włóknikowanie i szarpanie w osobnych grupach mięśni. Często znajduję oczopląs. Charakteryzuje się występowaniem hiperkinezy podkorowej, niedowładem połowiczym, a także zmianami nerwów czaszkowych: parami III, IV, V, VI, nieco częściej parami VII, IX, X, XI i XII.

Gdy zmiany na łodydze pojawiają się na opuszkach, zespoły bulbopontin, rzadziej - objawy porażki śródmózgowia. Obchodzi naruszenie połykania udławienia nosa tonem lub aphonia, porażenie mięśni języka, w trakcie propagacji mostek - objawy jąder VI i VII nerwów czaszkowych. Często identyfikuj znaki jasnej piramidy, zwiększony refleks, klony, odruchy patologiczne. Uszkodzenia pnia mózgu są niezwykle niebezpieczne z powodu możliwego rozwoju chorób układu oddechowego i serca. Zaburzenia łuku zębowego są jedną z głównych przyczyn wysokiej śmiertelności w meningoencefalicznej postaci kleszczowego zapalenia mózgu.

Podczas badania płynu rdzeniowego wykryto pleocytozę limfocytów. Stężenie białka wzrasta do 0,6-1,6 g / l.

Hemiplegia w ogniskowych zmianach układu nerwowego zajmuje szczególne miejsce. We wczesnych okresach gorączki (częściej u osób starszych) zespół hemiplegii rozwija się zgodnie z typem centralnym, w dole i zlokalizowanym, przypominając zmiany naczyniowe układu nerwowego (udary). Naruszenia te są często niestabilne i już we wczesnym okresie mają tendencję do odwracania rozwoju. U 27,3-40,0% pacjentów rozwija się zespół immunoenzymatyczny. Resztkowe zjawiska obejmują niedowład nerwów twarzowych.

Postać poliomyelitis jest najcięższą formą infekcji. Najczęstsze w poprzednich latach, obecnie obserwowane u 1-2% pacjentów. W tej formie niepełnosprawność pacjentów jest wysoka.

Stan neurologiczny charakteryzuje się znacznym polimorfizmem. U pacjentów z postacią choroby przebiegającą z poliomyelem możliwe jest wystąpienie nagłego osłabienia dowolnej kończyny lub wystąpienia drętwienia. Następnie zaburzenia ruchowe rozwijają się w tych kończynach. Na tle gorączki i objawów mózgowych takie objawy kleszczowego zapalenia mózgu rozwijają się w postaci: wiotkiego niedowładu mięśnia szyjno-ramiennego i kończyn górnych. Często pareses są symetryczne i obejmują całą muskulaturę szyi. Uniesiona ręka pada pasywnie, głowa zwisa na klatce piersiowej. Odruchy ścięgna nie są spowodowane. Pod koniec drugiego tygodnia rozwija się atrofia dotkniętych mięśni. Niedowład i porażenie kończyn dolnych są rzadkie.

Przebieg choroby jest zawsze ciężki. Poprawa ogólnego stanu jest powolna. Tylko połowa pacjentów umiarkowanie odzyskała utracone funkcje. W CSF wykrywa się pleocytozę od kilkuset do tysięcy komórek w 1 μl.

Resztkowe skutki w postaci poliomyelitis są charakterystyczne dla wszystkich pacjentów. Wyraźne osłabienie mięśni szyi i kończyn górnych, objaw „wisi” głowy, niedowład mięśni kończyn górnych, marnowanie mięśni szyi, ramion, przedramion, mięśni międzyżebrowych.

Postać poliradikuloneurytu rozpoznaje się u 1-3% pacjentów. Głównymi objawami są mononeuritis (nerwy twarzowe i nerwy kulszowe), zapalenie rogówki i szyjki macicy oraz zapalenie poliradikuloneuritis z lub bez wznoszenia się. Objawy kleszczowego zapalenia mózgu tej postaci są następujące: nerwobóle, objawy korzeniowe, tkliwość mięśni i nerwów, porażenie peryferyjne lub niedowład. Pacjenci odczuwają ból wzdłuż pni nerwowych, parestezje (uczucie "pełzania", mrowienie).

Gorączka dwuniciowa występuje we wszystkich postaciach choroby, ale częściej w postaci oponowej. Ten rodzaj gorączki jest bardziej typowy dla chorób wywoływanych przez genotypy wirusa w Europie Środkowej i Wschodniej Syberii. W przypadku pierwszej fali gorączkowej musi występować wyraźny zespół infekcyjno-toksyczny. Występuje ostry początek, nagły wzrost temperatury do 38-39 ° C, któremu towarzyszy ból głowy i ogólne osłabienie. Po 5-7 dniach stan pacjentów poprawia się, temperatura ciała normalizuje się, ale po kilku dniach wzrasta ponownie. Często na tle drugiej fali u pacjentów pojawia się zespół oponowo-mózgowy.

Przewlekły progresję obserwuje się u 1-3% pacjentów. Przewlekłe formy pojawiają się kilka miesięcy, a czasem nawet lat po ostrym okresie choroby, głównie z powodu meningoencefalitycznych, rzadziej oponowych postaci choroby.

Głównym klinicznej postaci przez dłuższy okres czasu - Kozhevnikov padaczka, która wyraża się w stałym miokloniczną giperkinezah ekscytujących zwłaszcza mięśni twarzy, szyi, barkowej. Od czasu do czasu, zwłaszcza pod wpływem stresu emocjonalnego, jest intensyfikacja napadowy i uogólnienie mioklonie lub przenosząc je do dużego napadu toniczno-klonicznych z utratą przytomności. Ponadto, nie jest zespół przewlekłego podostre polio spowodowane powolnej postępującej degeneracji neuronów motorycznych obwodowych rogów przednich rdzenia kręgowego, który jest charakteryzowany klinicznie przez zwiększenie zanikowe niedowład kończyn, zwłaszcza górny, przy stałej zmniejszenie napięcia mięśni i odruchy.

Zespół hiperkinetyczny charakteryzuje się pojawieniem spontanicznych rytmicznych skurczów mięśniowych w poszczególnych grupach mięśniowych kończyn ściennych już w ostrym okresie choroby. Często postępującym formom towarzyszą zaburzenia psychiczne aż do demencji. Często objawy kliniczne są mieszane, gdy rozwój hiperkinezji łączy się ze wzrostem stopnia zaniku mięśni i czasami zaburzeń psychicznych. Wraz ze wzrostem nasilenia objawów pacjenci są niepełnosprawni.

W ostatnich latach stosunkowo ciężkie postacie kliniczne w ostrym okresie były stosunkowo rzadkie, co nie wyklucza rozwoju przewlekłej, postępującej postaci choroby.

Przebieg i rokowanie kleszczowego zapalenia mózgu

Objawy kleszczowego zapalenia mózgu rosną w ciągu 7-10 dni. Następnie zaczynają słabnąć ogniskowe objawy kleszczowego zapalenia mózgu, objawy mózgowe i meningowe stopniowo zanikają. W przypadku opon mózgowo-rdzeniowych regeneracja następuje 2-3 tygodnie później bez konsekwencji. Może być zespołem astenicznym przez kilka miesięcy. W przypadku poliomyelitycznej formy całkowitego wyleczenia, bez zaburzeń neurologicznych, nie ma zaniku niedowładu i paraliżu, głównie mięśni szyjnych, które są zachowane.

W postaci encefalicznej upośledzone funkcje są przywracane powoli. Okres rekonwalescencji może trwać od kilku miesięcy do 2-3 lat. Najcięższy przebieg odnotowano w postaci meningoencefalitycznej z gwałtownym początkiem, gwałtownym początkiem stanu śpiączki i śmiertelnym wynikiem. Wysoka śmiertelność (do 25%) występuje z postaciami encefalitycznymi i poliomyelitycznymi z zaburzeniami opuszkowymi.

W ostatnich dziesięcioleciach, ze względu na rozległe środki zapobiegawcze, zmienił się przebieg kleszczowego zapalenia mózgu. Ciężkie formy zaczęły pojawiać się znacznie rzadziej. Przeważają łagodne objawy kleszczowego zapalenia mózgu, oponowych i gorączkowych postaci z pozytywnym wynikiem.

Klasyfikacja kleszczowego zapalenia mózgu

Klasyfikacja kliniczna kleszczowego zapalenia mózgu opiera się na definicji formy, nasileniu i charakterze przebiegu choroby. Formy kleszczowego zapalenia mózgu:

• Pacjenci stacjonarni (subkliniczni):
• gorączkowy;
• oponowanie;
• meningoencefalityczne;
• poliomyelitis;
• poliradikuloneurowy.

Przebieg kleszczowego zapalenia mózgu można usunąć, lekki, średnio ciężki i ciężki.

Zgodnie z naturą obecnego rozróżnienia między przepływem ostrym, dwuprzewodowym i przewlekłym (progresywnym).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Śmiertelność i przyczyny śmierci

Śmiertelność w kleszczowym zapaleniu mózgu wiąże się z rozwojem zespołów opuszkowych i konwulsyjno-koma. Częstotliwość zgonów zależy od genotypu krążącego wirusa i różni się od pojedynczych przypadków w Europie i europejskiej części Rosji do 10% na Dalekim Wschodzie.