Kleszczowe zapalenie mózgu: leczenie i profilaktyka

Leczenie kleszczowego zapalenia mózgu

Etiotropowe leczenie kleszczowego zapalenia mózgu jest przepisywane wszystkim pacjentom z kleszczowym zapaleniem mózgu, niezależnie od wcześniejszego szczepienia lub użycia immunoglobuliny przeciwhipoalitycznej do celów profilaktycznych.

W zależności od postaci choroby immunoglobulinę przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu podaje się domięśniowo w następujących dawkach.

• Pacjenci w gorączce: codziennie w pojedynczej dawce 0,1 ml / kg, przez 3-5 dni przed ustąpieniem ogólnych objawów zakaźnych (poprawa stanu ogólnego, zanik gorączki). Dawka oczywiście dla dorosłych wynosi co najmniej 21 ml leku.
• Pacjenci z napadami opon mózgowych: codziennie w pojedynczej dawce 0,1 ml / kg 2 razy na dobę w odstępie 10-12 godzin przez co najmniej 5 dni, aż do poprawy ogólnego stanu pacjenta. Średnia dzienna dawka wynosi 70-130 ml.
• Pacjenci z ogniskowymi postaciami: codziennie w pojedynczej dawce 0,1 ml / kg 2-3 razy dziennie w odstępach 8-12 godzin co najmniej 5-6 dni przed obniżeniem temperatury i ustabilizowaniem się objawów neurologicznych. Średnia dawka dla dorosłego wynosi nie mniej niż 80-150 ml immunoglobuliny.
• W skrajnie ciężkiej chorobie, pojedynczą dawkę leku można zwiększyć do 0,15 ml / kg.

Skuteczność stosowania w ostrym okresie stosowania interferonu alfa-2 i induktorów endogennego interferonu nie została wystarczająco zbadana.

Rybonukleazę podaje się domięśniowo w dawce 30 mg przez 4 godziny przez 5 dni.

Niespecyficzne leczenie kleszczowego zapalenia mózgu ma na celu zwalczanie ogólnego zatrucia, obrzęku mózgu, nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, zaburzeń opuszkowych. Zalecane środki odwadniające (diuretyki pętlowe, mannitol), 5% roztwór glukozy, roztwory polinianowe; z zaburzeniami układu oddechowego - wentylacja, wdychanie tlenu; w celu zmniejszenia kwasicy - 4% roztwór wodorowęglanu sodu. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, choroby Heinego-Medina i postaci kwasu poliradikuloneurowego zaleca się podawanie glikokortykosteroidów. Tabletki prednizolon wykorzystywane do obliczania 1,5-2 mg / kg dziennie w 4-6 dawkach równych metod 5-6 dni, a następnie stopniowo zmniejsza się przy dawce 5 mg co 3 dni (10-14 dni leczenia). W przypadku zaburzeń i zaburzeń przytomności, prednizolon podaje się pozajelitowo. W przypadku zespołu drgawkowego zaleca się stosowanie leków przeciwdrgawkowych: fenobarbitalu, prymidonu, benzobarbitalu, kwasu walproinowego, diazepamu. W ciężkich przypadkach stosuje się antybiotykoterapię, aby zapobiec komplikacjom bakteryjnym. Zastosuj inhibitory proteazy: aprotyninę. Przewlekła postać kleszczowego zapalenia mózgu jest trudna do leczenia, skuteczność określonych leków jest znacznie mniejsza niż w okresie ostrym. Zaleca się ogólną terapię wspomagającą, glikokortykosteroidy w krótkich cyklach (do 2 tygodni) z prednizolonu w dawce 1,5 mg / kg. Przeciwdrgawkowych z padaczki kozhevnikovskoy stosowane benzobarbital, fenobarbital, prymidon. Przypisanie korzystnie witaminy, zwłaszcza B, porażeniem obwodowej - cholinoesterazy (neostygminy, chlorek ambenonium, bromek pirydostygmina).

Dodatkowe leczenie kleszczowego zapalenia mózgu

W ostrym okresie wyklucza aktywność fizyczną, balneoterapię, terapię ruchową, masywne elektroprocedury. Leczenie sanatoryjne i grzybicowe kleszczowego zapalenia mózgu przeprowadza się nie wcześniej niż 3-6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala w sanatoriach o profilu klimatycznym i ogólnym wzmacniającym.

[1], [2], [3], [4]

Tryb i dieta dla kleszczowego zapalenia mózgu

Wykazano ścisły odpoczynek w łóżku, niezależnie od ogólnego stanu i stanu zdrowia przez cały okres gorączki i 7 dni po normalizacji temperatury. Specjalna dieta nie jest wymagana (wspólny stół). W okresie gorączki zaleca się obfite picie: napoje owocowe, soki, wody mineralne wodorowęglanowe.

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

Pacjenci z gorączkowymi i oponowymi postaciami są wypisywani ze szpitala w 14-21 dniu normalnej temperatury bez objawów oponowych, pacjenci z ogniskowymi postaciami - w późniejszym terminie, po klinicznym wyzdrowieniu.

Przybliżone warunki niezdolności do pracy, z uwzględnieniem leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacji, występują w gorączce - 2-3 tygodnie; forma oponowa - 4-5 tygodni; meningoencefalityczne, poliradikuloneuryczne - 1-2 miesiące; poliomyelityczny - 1,5-3 miesiące.

[5], [6],

Badanie kliniczne

Wszystkie przenoszone kleszczowe zapalenie mózgu, niezależnie od postaci klinicznej, podlegają monitorowaniu przez okres 1-3 lat. Pacjenci leczeni lekiem (z wyjątkiem postaci gorączkowej) są razem z neurologiem. Podstawą do usunięcia z rejestracji aptecznej jest całkowite przywrócenie zdolności do pracy, zadowalający stan zdrowia, całkowite odkażenie płynu mózgowo-rdzeniowego, brak ogniskowej symptomatologii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Co powinien wiedzieć pacjent o kleszczowym zapaleniu mózgu?

Pacjenci z kleszczowym zapaleniem mózgu powinni mieć pojęcie o sposobach przenoszenia wirusa, zasadach usuwania kleszczy. Możliwe jest badanie kleszczy pod kątem obecności czynników zakaźnych. Krewni muszą wyjaśnić brak epidemiologicznego zagrożenia dla innych wokół pacjenta. Pacjent jest wyjaśniony przez możliwość progresji choroby i wynikającą z tego potrzebę ścisłego przestrzegania odpoczynku w łóżku przez cały okres gorączki. W przypadku długotrwałego zespołu astenicznego konieczne jest przestrzeganie reżimu ochronnego, odpowiedniego odżywiania, organizacji odpoczynku. Zaleca się wykluczenie przeciążenia fizycznego i psychicznego. Pacjent jest tłumaczony koniecznością obserwacji, aby sprawdzić kompletność wyzdrowienia.

Jak zapobiegać kleszczowemu zapaleniu mózgu?

Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu dzieli się na dwie główne grupy: niespecyficzną i swoistą.

Niespecyficzna profilaktyka kleszczowego zapalenia mózgu

Niespecyficzna profilaktyka kleszczowego zapalenia mózgu wiąże się z ochroną osoby przed atakiem kleszczy. Publiczna profilaktyka kleszczowego zapalenia mózgu ma na celu zniszczenie lub zmniejszenie liczby kleszczy. Osobiste środki zapobiegawcze obejmują stosowanie specjalnie dobranej odzieży, stosowanie różnych środków odstraszających owady i wzajemne wizyty po odwiedzinach lasów i parków w mieście.

Specjalna profilaktyka kleszczowego zapalenia mózgu

Specjalna profilaktyka kleszczowego zapalenia mózgu obejmuje aktywną i bierną immunizację populacji. Szczepienie od kleszczowego zapalenia mózgu prowadzi się za pomocą szczepionki do hodowli tkankowej (potrójne przeszczepy), a następnie ponownego szczepienia po 4,6 i 12 miesiącach.

Specyficzna seroprofilaktyka jest przeprowadzana przez homologiczną immunoglobulinę dawcy jako wstępną ekspozycję (przed spodziewanym ugryzieniem kleszczy, przy wchodzeniu do strefy ryzyka) i po ekspozycji (po ugryzieniu kleszcza). Immunoglobulinę podaje się domięśniowo z obliczeń 0,1 ml / kg raz na kilka godzin przed wejściem do strefy leśnej lub w ciągu pierwszych 24 godzin po ukąszeniu kleszcza. W ciągu najbliższych 2-3 dni skuteczność immunoprofilaktyki po ekspozycji ulega zmniejszeniu.

Kleszczowe zapalenie mózgu występuje częściej u nieszczepionych pacjentów, wyższy odsetek pozostałych zdarzeń i śmiertelności. Ciężkie postacie wśród nieszczepionych są 4 razy bardziej prawdopodobne niż osoby zaszczepione.