Zapalenie mózgu - leczenie

Leczenie zapalenia mózgu obejmuje terapię patogenetyczną, etiotropową, objawową i naprawczą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie patogenetyczne zapalenia mózgu

Główne kierunki terapii patogenetycznej to:

• odwodnienie i kontrola obrzęku i opuchlizny mózgu (10-20% roztwór mannitolu 1-1,5 g/kg dożylnie, furosemid 20-40 mg dożylnie lub domięśniowo, 30% roztwór glicerolu 1-1,5 g/kg doustnie, acetazolamid);
• odczulanie (klemastyna, chloropiramina, mebhydrolina, difenhydramina);
• terapia hormonalna (prednizolon w dawce do 10 mg/kg na dobę metodą terapii pulsacyjnej przez 3-5 dni, deksametazon - 16 mg/dobę, 4 mg co 6 godzin dożylnie lub domięśniowo), która działa przeciwzapalnie, odczulająco, odwadniająco, a także chroni korę nadnerczy przed wyczerpaniem czynnościowym;
• poprawa mikrokrążenia (dożylne wlewy kroplowe izotonicznego roztworu dekstranu [masa molowa 30 000-40 000]);
• leki przeciwhipoksacyjne (bursztynian etylometylohydroksypirydyny itp.);
• utrzymanie homeostazy i równowagi wodno-elektrolitowej (żywienie pozajelitowe i dojelitowe, chlorek potasu, dekstroza, dekstran [średnia masa cząsteczkowa 50 000-70 000], dekstran [masa molowa 30 000-40 000], wodorowęglan sodu);
• angioprotektory: heksobendyna + etamiwan + etofyllina, winpocetyna, pentoksyfilina itp.;
• eliminacja chorób sercowo-naczyniowych (kamfora, kwas sulfokamforowy + prokaina, glikozydy nasercowe, mieszanka polaryzująca, leki obkurczające naczynia krwionośne, glikokortykoidy);
• normalizacja oddychania (utrzymanie drożności dróg oddechowych, tlenoterapia, hiperbaria tlenowa, w przypadku zaburzeń opuszkowych - intubacja lub tracheostomia, wentylacja sztuczna);
• przywrócenie metabolizmu mózgu (witaminy, polipeptydy kory mózgowej bydła, kwas gamma-aminomasłowy, piracetam itp.);
• leczenie przeciwzapalne (salicylany, ibuprofen itp.).

Tę postać choroby nazywa się obecnie stwardnieniem rozsianym Schildera.

Leczenie etiotropowe zapalenia mózgu

Nie ma jeszcze konkretnych metod leczenia wirusowego zapalenia mózgu. Stosowane są leki przeciwwirusowe - nukleazy, które hamują reprodukcję wirusa.

Interferon alfa-2 jest przepisywany jako terapia przeciwwirusowa, w ciężkich przypadkach w skojarzeniu z rybawiryną (10 mg/kg na dobę przez 14 dni). W wirusowym zapaleniu mózgu RNA i DNA skuteczny jest tiloron. Glikokortykoidy (metyloprednizolon) są stosowane metodą terapii pulsacyjnej dożylnie do 10 mg/kg przez 3 dni. Alternatywnie, w przypadku ciężkiego obrzęku mózgu, deksametazon może być stosowany przez pierwsze 3 dni (0,5-1 mg/kg na dobę w 3-4 dawkach dożylnie). W przypadku zaburzeń świadomości i drgawek - mannitol, leki przeciwdrgawkowe. Przeniesienie na wentylację mechaniczną jest obowiązkowe, w przypadku stanu drgawkowego przepisuje się barbiturany, oksybat sodu, diazepam. W ciężkich przypadkach można stosować dożylne transfuzje immunoglobulin. Konieczne jest intensywne leczenie wspomagające, ponieważ większość pacjentów wraca do zdrowia całkowicie lub prawie całkowicie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie objawowe zapalenia mózgu

Terapia objawowa obejmuje następujące elementy.

• Terapia przeciwdrgawkowa. W celu zatrzymania stanu padaczkowego stosuje się diazepam w dawce 5-10 mg dożylnie w roztworze dekstrozy, 1-2% roztwór heksobarbitalu dożylnie, 1% roztwór tiopentalu sodu dożylnie, znieczulenie wziewne, fenobarbital, prymidon.
• Terapia przeciwgorączkowa. W celu obniżenia temperatury należy stosować mieszanki lityczne, 2 ml 50% roztworu metamizolu sodowego, droperidol, miejscową hipotermię, ibuprofen.
• Terapia zespołu majaczeniowego. Stosuj mieszanki lityczne, chloropromazynę, droperidol. Wskazane jest przepisywanie siarczanu magnezu, acetazolamidu. Aby znormalizować świadomość, stosuj biostymulatory, leki metaboliczne (alfosceran choliny), aby znormalizować psychikę - środki uspokajające, leki przeciwdepresyjne.
• Normalizacja snu. Stosowane są benzodiazepiny (nitrazepam) i inne środki nasenne.

Leczenie naprawcze zapalenia mózgu

Leczenie naprawcze składa się z kilku elementów.

• Leczenie Parkinsonizmu. Stosuje się leki antycholinergiczne, preparaty lewodopy (lewodopa + benserazyd), środki zwiotczające mięśnie (tolperizon, tyzanidyna) i preparaty wpływające na metabolizm mózgu. Operacje stereotaktyczne są wskazane, gdy wzrasta sztywność, a farmakoterapia jest nieskuteczna.
• Leczenie hiperkinezy. Przepisać leki metaboliczne, blokery alfa-adrenergiczne, neuroleptyki (haloperidol, chloropromazyna), środki uspokajające. Operacje stereotaktyczne są wskazane w przypadku ciężkiej hiperkinezy, która nie reaguje na farmakoterapię.
• Leczenie padaczki Kozhevnikovsky’ego. Stosuje się leki poprawiające metabolizm mózgu, leki przeciwdrgawkowe (kwas walproinowy, karbamazepina), środki uspokajające (chlordiazepoksyd, meprobamat, tetrametylotetraazobicyklooktanodion), neuroleptyki (chlorpromazyna). W postaciach postępujących możliwe jest leczenie chirurgiczne.
• Leczenie niedowładu. Przepisywane leki poprawiające metabolizm mózgu i tkanki mięśniowej (trifosadenina, polipeptydy kory mózgowej bydła, kwas glutaminowy, witaminy z grupy B, witamina E), korektory energetyczne (karnityna i jej analogi, idebenon), leki poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (bendazol, galantamina, metylosiarczan neostygminy, chlorek ambenonium, ipidakryna). Terapia ruchowa, masaż i fizjoterapia mają duże znaczenie w przywracaniu funkcji motorycznych.
• Leczenie zaburzeń neuroendokrynnych. Stosuje się leki metaboliczne, środki odczulające, środki uspokajające, neuroleptyki.