Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Powikłania związane z inwazyjnością procedur diagnostycznych
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Inwazyjne procedury diagnostyczne są stosowane w diagnostyce radiacyjnej chorób nerek od kilku dziesięcioleci. Radiologia interwencyjna - synteza metod diagnostyki radiacyjnej oraz manipulacji terapeutycznych i diagnostycznych - staje się coraz ważniejsza w nefrologii. Główne obszary jej zastosowania to diagnostyka i leczenie zwężenia tętnicy nerkowej oraz biopsja nerek.
Zgromadzone doświadczenie pokazuje, że częstość występowania działań niepożądanych w badaniach inwazyjnych jest dość wysoka, a możliwe są poważne powikłania prowadzące do śmierci pacjentów. Stosowane są dwa główne rodzaje manipulacji diagnostycznych: cewnikowanie miedniczki nerkowej (przez drogi moczowe lub przez nakłucie przezskórne) i cewnikowanie naczyń nerkowych. W pierwszym przypadku dochodzi do uszkodzenia nabłonka dróg moczowych, istnieje ryzyko pęknięcia moczowodu, wstecznego zakażenia miedniczki nerkowej. Przy przezskórnym nakłuciu miedniczki nerkowej możliwe jest uszkodzenie dużych naczyń w okolicy wnęki nerkowej z rozwojem masywnego krwawienia. Cewnikowanie naczyń z wewnątrzświatłowym wprowadzeniem RCS może prowadzić do ich pęknięcia, masywnego krwawienia, zakrzepicy, zniszczenia niestabilnych blaszek i rozwoju zatorowości cholesterolowej nerek i innych narządów, skurczu tętnic. Ryzyko takich powikłań jest szczególnie wysokie u pacjentów w podeszłym wieku z rozległą miażdżycą.
Pomimo uzasadnienia dla unikania inwazyjnych procedur diagnostycznych, istnieją argumenty przemawiające za ich stosowaniem: wyższa jakość wzmocnienia kontrastowego przy bezpośrednim podaniu środka kontrastowego do tętnicy nerkowej niż przy jego podaniu ogólnoustrojowym; znaczące zmniejszenie dawki RCS i ryzyka nefrotoksyczności; diagnostyczne procedury inwazyjne są łączone z terapeutycznymi (np. przezskórna angioplastyka śródnaczyniowa) i służą do weryfikacji ich wyników. Tak więc stosowanie inwazyjnych procedur diagnostycznych, pomimo ryzyka powikłań, może ostatecznie mieć pozytywny wpływ na rokowanie u niektórych pacjentów ze względu na zwiększoną dokładność diagnostyczną i zmniejszone ryzyko nefrotoksyczności kontrastowej.
Stosowanie metod obrazowania wymagających przeprowadzenia procedur inwazyjnych jest uzasadnione jedynie w przypadkach, gdy ich wyniki mogą istotnie wpłynąć na taktykę leczenia (np. zdecydować o celowości operacyjnego leczenia zwężenia tętnicy nerkowej) i poprawić rokowanie, a metody mniej inwazyjne nie pozwalają na to lub są niedostępne.
[