Metody diagnostyki radiologicznej w nefrologii

Radiologiczne, czyli wizualne, metody badania zajmują ważne miejsce w diagnostyce i diagnostyce różnicowej chorób nerek. Ich rola wzrosła zwłaszcza w ostatnich latach ze względu na techniczne udoskonalenie metod, co znacznie zwiększyło ich rozdzielczość i bezpieczeństwo. Ze względu na rozwój diagnostyki radiacyjnej zmieniły się poglądy na temat rozpowszechnienia niektórych chorób (np. niedokrwiennej choroby nerek) i ich roli w rozwoju terminalnej niewydolności nerek. Nowoczesne wizualne metody badania pozwalają nie tylko uzyskać wyobrażenie o cechach strukturalnych nerek i dróg moczowych, zachodzących w nich zmianach patomorfologicznych, ale także ocenić przepływ krwi przez nerki, funkcję filtracji, transport cewkowy, urodynamikę. Wizualizacja nerek ma duże znaczenie w przypadku manipulacji diagnostycznych (biopsja nerki) i interwencji chirurgicznych na nerkach, drogach moczowych i naczyniach nerkowych.

Zgodnie z fizyczną zasadą pozyskiwania obrazu, metody badań wizualizacyjnych można podzielić na:

• USG (badanie ultrasonograficzne nerek i dróg moczowych, obrazowanie ultrasonograficzne Doppler naczyń nerek i dróg moczowych);
• Zdjęcia rentgenowskie (przeglądowe zdjęcia układu moczowego, urografia wydalnicza, TK);
• rezonans magnetyczny (MRI);
• radioizotop (renografia, dynamiczna scyntygrafia nerek).

Wprowadzenie środków kontrastowych i cyfrowego przetwarzania obrazu było rewolucyjną zmianą, która znacznie rozszerzyła możliwości obrazowania nerek. Obecnie trwa udoskonalanie środków kontrastowych w celu zwiększenia ich bezpieczeństwa. Środki kontrastowe są obecnie stosowane nie tylko w diagnostyce rentgenowskiej, ale także w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI), dopplerografii ultrasonograficznej nerek.

Cyfrowa konwersja obrazu z późniejszym utworzeniem trójwymiarowego obrazu narządu jest wykorzystywana nie tylko w CT i MRI, ale także w badaniach ultrasonograficznych, radioizotopowych (tomografia komputerowa emisyjna pojedynczego fotonu). Digitalizacja obrazu umożliwia wtórną analizę przy użyciu specjalnych filtrów zwiększających kontrast, umożliwia archiwizację dużej ilości informacji w celu ponownej analizy, oceny dynamiki zmian i natychmiastowej transmisji na duże odległości w celu konsultacji. Coraz częściej stosuje się inwazyjne modyfikacje ultrasonografii i dopplerografię ultradźwiękową, pozwalające, poprzez zbliżenie źródła promieniowania i czujnika do obiektu badania, uzyskać obrazy o wysokiej rozdzielczości i minimalnych zakłóceniach.

Oprócz poprawy jakości obrazu, kolejnym obszarem poprawy diagnostyki radiacyjnej jest rozszerzenie możliwości badania funkcji narządów, w tym charakterystyki metabolizmu tkanek. Nowe modyfikacje badań MRI i radioizotopowych (pozytonowa tomografia emisyjna) mają taką możliwość.

Chociaż diagnostykę metodami obrazowymi wykonują przede wszystkim przedstawiciele specjalnej specjalności medycznej - radiologii (radiologii), nefrolog musi posiadać podstawowe umiejętności pozwalające interpretować obrazy nerek uzyskane różnymi metodami, dobrze rozumieć zalety, wady i ograniczenia każdej z nich, ponieważ to do niego należy ustalenie wskazań do stosowania określonych metod, porównanie ich wyników z danymi wywiadu, badania lekarskiego, badań laboratoryjnych i postawienie ostatecznej diagnozy. Bardzo przydatne są wspólne konferencje i dyskusje najtrudniejszych przypadków diagnostycznych z udziałem nefrologów i radiologów.

W nefrologii zakres stosowania metod radiologicznych jest bardzo szeroki: nie ogranicza się do badania nerek. Mogą być zatem stosowane do diagnostyki guzów o różnej lokalizacji, gruźlicy płuc i kości w przypadku podejrzenia paranowotworowego lub paraspecyficznego charakteru choroby nerek, do badania stawów i serca w układowych chorobach tkanki łącznej z uszkodzeniem nerek itp. U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek radioterapia i inne instrumentalne metody badania odgrywają ważną rolę w diagnostyce powikłań sercowo-naczyniowych i problemów z dostępem naczyniowym. Niniejszy rozdział poświęcony jest wizualizacji nerek i możliwościom różnych metod radiologicznych w diagnostyce ich chorób.

Zmiany w nerkach w ocenie metod diagnostyki radiologicznej

Obraz uszkodzenia nerek w różnych chorobach ma swoje własne cechy, które należy poznać i uwzględnić w diagnostyce. Jednak swoistość zmian w nerkach wykrytych za pomocą metod diagnostyki radiacyjnej jest zwykle niska, a rozpoznanie można postawić, biorąc pod uwagę dolegliwości, wywiad, badanie fizykalne, badania laboratoryjne i instrumentalne. Wraz ze wzrostem stwardnienia nerki zanika swoistość zmian strukturalnych właściwych dla danej nozologii, dlatego badając pacjenta z ciężką przewlekłą niewydolnością nerek, w wielu przypadkach trudno jest ustalić jej przyczynę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikacje i bezpieczeństwo

Bezpieczeństwo i tolerancja metod radiologicznych stosowanych w badaniu nerek zależą od następujących czynników:

• szkodliwe skutki promieniowania;
• toksyczność środków kontrastowych i radiofarmaceutyków;
• ryzyko powikłań związanych z inwazyjnością badań diagnostycznych.

Dodatkowo należy wziąć pod uwagę aspekty psychologiczne (radiofobia, klaustrofobia podczas tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego).

[ 8 ], [ 9 ]