Kontaktowa korekcja wzroku: wskazania i przeciwwskazania

Korekcja kontaktu jest szeroko stosowana w krótkowzroczności. Wiadomo, że pacjenci z dużą krótkowzrocznością, zwłaszcza z anizometropią, nie tolerują pełnej korekcji wyników, a wynikające z nich aberracje optyczne nie są kompensowane przez okulary. Soczewki kontaktowe są dobrze tolerowane w krótkowzroczności prawie w każdym stopniu i krótkowzroczne anizometropie z dowolnymi różnicami w refrakcji obu oczu. Przyczyniają się one do przywrócenia widzenia obuocznego, poprawić kondycję akomodacyjnej aparatu oka i zapewniają wysoką wydajność wizualną, natomiast gdy w okularach muszą zadowolić się jedynie tolerowanym korekty (z różnicy w mocy optycznej soczewki okularowej wynosi nie więcej niż 2,0 dioptrii).

Tak więc krótkowzroczność jest rodzajem ametropii, w której soczewki kontaktowe mają absolutną przewagę nad okularami.

Względne wskazania do korekcji wzroku wzroku można uznać za hipermetropię i anestometropię hipermetropową. Jeśli minusowe szklane szkiełka zmniejszają rozmiar obrazu na siatkówce, to zwiększają się, a więc plusy, więc pacjenci z hipermetropią gorzej przystosowują się do soczewek kontaktowych, które, jak wiadomo, nie zmieniają rozmiaru obrazu.

Kiedy astygmatyzm nie zawsze jest możliwy do osiągnięcia maksymalnej ostrości wzroku przy pomocy korekcji okularów. Soczewki kontaktowe z powodzeniem kompensują deformacje rogówki. Podczas używania soczewek pacjenci nie skarżą się na astenopię. Toryczne soczewki kontaktowe i przepuszczalne dla gazów twarde soczewki kontaktowe dają wyraźny obraz o wysokim kontraście.

Soczewki kontaktowe są również używane do korygowania bezdechu.

W przypadku keratokonu średnia ostrość widzenia u pacjentów stosujących soczewki kontaktowe jest około 2 razy większa niż przy korekcji okularów. Ponadto pacjenci noszący soczewki kontaktowe mają stabilne widzenie obuoczne. Do korekcji wzroku w początkowych stadiach rogówki stosuje się gazoszczelne sztywne soczewki kontaktowe. Przy silnym odkształceniu rogówki wybór soczewek kontaktowych jest trudny, a jeśli to możliwe, zmniejsza się ich tolerancja. W tym przypadku wskazana jest keratoplastyka.

Kosmetyczne soczewki kontaktowe są z powodzeniem stosowane we wrodzonych i pourazowych uszkodzeniach oczu. W przypadku coloboma tęczówki lub aniridia barwione szkła kontaktowe ze strefą obwodową i przejrzysty uczeń nie tylko zapewniają efektu kosmetycznego, a także zmniejszenia rozpraszania światła na siatkówce, eliminuje światłowstręt i poprawę ostrości widzenia.

Do korekcji starczowzroczności stosuje się twarde soczewki kontaktowe, ale w ostatnich latach pojawiły się dwu-ogniskowe i wieloogniskowe miękkie soczewki kontaktowe.

Korekta kontaktu jest stosowana w leczeniu niedowidzenia. W tym celu wyznaczyć kosmetyczne soczewki kontaktowe z kolorową (nieprzezroczystą) strefą źrenic lub soczewką o dużej mocy optycznej, aby wyłączyć lepiej widzące oko. Stwarza to warunki do połączenia niedowidzącego oka z pracą wzrokową.

Soczewki kontaktowe można stosować w celach terapeutycznych w przypadku różnych chorób rogówki. Praktyka wskazuje, że soczewki kontaktowe, nasycone leki są bardzo skuteczne w leczeniu chorób oczu i urazów (na pęcherzową keratopatia, niegojących owrzodzenia rogówki, zespół suchego oka, rogówki w celu utrzymania wilgoci w rehabilitacji pacjentów po oparzeniach rogówki i oczu).

Istnieją jednak obiektywne medyczne przeciwwskazania do korekty kontaktu. Przede wszystkim są to choroby zapalne przedniej części oka. Noszenie soczewek kontaktowych powoduje pogarszanie się stanu pacjentów z pasożytniczymi chorobami oczu (szczególnie z pospolitym kleszczowym zapaleniem powiek - demodecozą). Ze szczególną ostrożnością, soczewki kontaktowe powinny być przepisywane pacjentom z suchymi oczami. W takim przypadku lepiej używać wysoce hydrofilowych miękkich soczewek kontaktowych (o zawartości wilgoci większej niż 55%), a także stosować specjalne krople nawilżające podczas noszenia soczewek.

Soczewki kontaktowe są przeciwwskazane w przypadku niedrożności łzowej i zapalenia drożdżycy.

W przypadku iterigium i pingvecula wybór soczewek kontaktowych jest utrudniony z powodu mechanicznych przeszkód w ich ruchu wzdłuż rogówki. W takich przypadkach zaleca się wcześniejsze wykonanie zabiegu chirurgicznego.

Ostatecznym ogólnym przeciwwskazaniem do noszenia soczewek kontaktowych jest choroba psychiczna.

Podstawowe zasady doboru soczewek kontaktowych i ich cech. Główne kryteria preferencji soczewki twarde kontaktu przed miękkich soczewek kontaktowych - obecność astygmatyzmu ekspresji (ponad 2,0 dioptrii), mała szczelina powiek małej średnicy nietolerancji rogówki miękkie soczewki kontaktowe. Należy podkreślić, że dbanie o twarde soczewki kontaktowe jest łatwiejsze, powodują one mniej komplikacji, mogą być używane przez dłuższy czas.

Aby wybrać optymalne parametry twardych soczewek kontaktowych rogówki, należy określić całkowitą średnicę soczewki, średnicę strefy optycznej, moc optyczną soczewki i kształt jej wewnętrznej powierzchni. Przy wyborze całkowitej średnicy twardych soczewek kontaktowych należy uwzględnić wielkość szczeliny ocznej, położenie i ton powiek, stopień trwałości gałki ocznej, średnicę i kształt rogówki. Całkowita średnica twardych soczewek kontaktowych powinna wynosić 1,5-2 mm poniżej poziomej średnicy rogówki. Wewnętrzna powierzchnia twardych soczewek kontaktowych rogówki ma trzy strefy: środkową lub optyczną, strefę poślizgu i strefę krawędziową. Średnica strefy optycznej soczewki powinna być większa niż szerokość źrenicy określona przez rozproszone światło, tak aby przesunięcie soczewki przy miganiu nie prowadziło do znaczącego przesunięcia strefy optycznej soczewki poza źrenicą. Strefa ślizgowa powinna odpowiadać w jak największym stopniu kształtowi rogówki w tym miejscu i jest zaprojektowana do utrzymywania sztywnych soczewek kontaktowych na rogówce z powodu sił przyciągania kapilarnego. Im mniejsze ciśnienie soczewki na rogówce w strefie poślizgu, tym wyższa tolerancja soczewki. Kształt krawędzi obiektywu jest określany empirycznie. Powinien zapewniać tworzenie się płynu łzowego i nie powodować nieprzyjemnych doznań u pacjenta. Aby utrzymać soczewkę w oku w wyniku działania sił kapilarnych, szczelina między soczewką a rogówką powinna być wystarczająco mała, o grubości zbliżonej do naturalnej błony łzowej.

Siła optyczna soczewek kontaktowych jest określana na podstawie wyników klinicznego badania refrakcji oka: jest równa sferycznemu składowi refrakcyjnemu + 1/2 wartości elementu cylindrycznego. Ostatecznie moc optyczną soczewki ustala się za pomocą soczewki próbnej, której moc optyczna jest najbliższa wartości refrakcji klinicznej. Do soczewki próbnej

Dołącz do zestawu różne okulary, aby uzyskać maksymalną ostrość wzroku. Podczas korygowania krótkowzroczności należy wybrać szklankę o minimalnej mocy dioptrii, aby uzyskać największą ostrość widzenia, a podczas korygowania hipermetropii i bezsuchości, szkło jest maksymalną siłą dioptryczną.

Aby obliczyć załamanie soczewki kontaktowej do mocy optycznej soczewki próbnej, dodaje się moc optyczną szkła do okularów, przy którym pacjent ma maksymalną ostrość wzroku. Sukces selekcji soczewek kontaktowych zależy od następujących czynników: zgodności wewnętrznej powierzchni soczewki z kształtem rogówki, centrowania soczewki i jej ruchliwości.

Przy wyborze twardych soczewek kontaktowych dążyć do maksimum zgodności soczewki wewnętrzny kształt powierzchni rogówki przy zachowaniu określonej grubości warstwy płynu łzowego pomiędzy soczewką i rogówką w różnych strefach. Płyn łzowy barwiono 0,5% fluoresceiny sodu w lampie szczelinowej jasnoniebieskim filtra koloru oceniano rozkładu fluoresceiny pod soczewką i próby określić potrzebę zmian w konstrukcji soczewki są produkowane osobno.

Niezwykle ważne jest zbadanie wrażliwości rogówki, stanu narządów łzowych, wytwarzania płynu łzowego i czasu pęknięcia filmu łzowego. Następnie określ rozmiar szyi oka, turgor powiek i średnicę źrenicy.

Po rutynowym badaniu okulistycznym zaczynają wybierać kształt soczewki i jej moc optyczną. Za pomocą oftalometru określić promień krzywizny rogówki w głównych meridianach i zdecydować o wyborze rodzaju soczewki.

Znieczuleniu (0,5% roztwór tetrakaina) w oku zużycie twardych soczewek kontaktowych z zestawu testów obiektywu, gdzie moc optyczną i parametry projektowe (całkowita średnica średnica strefy optycznej oraz kształtu wewnętrznej powierzchni) największym dopasowane do skorygowania oka. Oceń położenie soczewki na oku, jej ruchomość, dystrybucję fluoresceiny pod soczewką. Jeśli konstrukcja soczewki wybranej z zestawu testowego jest optymalna, wytwarzana jest pojedyncza sztywna soczewka kontaktowa.

Aby ostatecznie potwierdzić prawidłowość wyboru sztywnych soczewek kontaktowych przepuszczalnych dla gazów, należy obserwować pacjenta przez 2-3 dni, stopniowo zwiększając czas noszenia soczewki codziennie. W okresie adaptacji soczewka może być modyfikowana. Pod koniec okresu próbnego wyprodukowana soczewka jest podawana pacjentowi, instruując go o zasadach użytkowania i reżimie noszenia.

Sferyczne miękkie soczewki kontaktowe, ze względu na swoją elastyczność, są skuteczne tylko przy braku znaczących zmian w kształcie rogówki, ponieważ częściej są powtarzane w niewłaściwym kształcie (na przykład, gdy astygmatyzm przekracza 2.0 D). Wybór miękkich soczewek kontaktowych jest dość prosty i opiera się na wynikach oftalmometrii. Istnieją specjalne tabele dla rogów rogówki i załamań, moc optyczna soczewek okularowych i miękkie soczewki kontaktowe. Grubość miękkich soczewek kontaktowych dobierana jest z uwzględnieniem indywidualnych cech oczu. Przy umiarkowanym astygmatyzmie lub zmniejszonej produkcji płynu łzowego przepisywane są grubsze miękkie soczewki kontaktowe (cienkie, wysoce hydrofilowe miękkie soczewki kontaktowe szybko odwadniają i nie korygują astygmatyzmu). Po wstępnym doborze miękkich soczewek kontaktowych ocenia się położenie soczewki na oku, jego ruchomość i subiektywne odczucia pacjenta.

Prawidłowe położenie soczewki można sprawdzić za pomocą "testu mieszania", gdy soczewka porusza się wzdłuż rogówki o 1/3 do 1/2 jego średnicy: przy dobrym dopasowaniu soczewka powraca powoli do położenia środkowego.

Zalecany czas noszenia miękkich soczewek kontaktowych w okresie adaptacji: w ciągu pierwszych 3 dni - 1-2 godzin dziennie, przez kolejne 3 dni - do 3 godzin dziennie, od 2. Tygodnia - przez 4 dni przez 4 godziny dziennie, następnie 3 dni przez 5 godzin dziennie, od 3 tygodnia codziennie zwiększaj czas noszenia miękkich soczewek kontaktowych przez 1 godzinę, przynosząc to do 12 godzin dziennie.

[1], [2], [3], [4], [5]