Kontaktowa korekcja wzroku - wskazania i przeciwwskazania

Korekcja kontaktowa jest szeroko stosowana w przypadku krótkowzroczności. Wiadomo, że pacjenci z wysoką krótkowzrocznością, zwłaszcza z anizometropią, nie tolerują dobrze pełnej korekcji okularowej, a wynikające z tego aberracje optyczne nie są kompensowane przez okulary. Soczewki kontaktowe są dobrze tolerowane przez krótkowzroczność niemal każdego stopnia i krótkowzroczną anizometropię z wszelkimi różnicami w refrakcji obu oczu. Pomagają przywrócić widzenie obuoczne, poprawiają stan aparatu akomodacyjnego oka i zapewniają wysoką wydajność widzenia, podczas gdy nosząc okulary, trzeba zadowolić się tylko znośną korekcją (z różnicą mocy optycznej soczewek okularowych nie większą niż 2,0 dioptrii).

Krótkowzroczność jest więc rodzajem ametropii, w przypadku którego soczewki kontaktowe mają zdecydowaną przewagę nad okularami.

Względnymi wskazaniami do korekcji wzroku kontaktowego mogą być nadwzroczność i anizometropia nadwzroczna. Jeśli okulary minus zmniejszają rozmiar obrazu na siatkówce, to okulary plus przeciwnie, zwiększają go, dlatego pacjenci z nadwzrocznością gorzej adaptują się do soczewek kontaktowych, które, jak wiadomo, nie zmieniają rozmiaru obrazu.

W przypadku astygmatyzmu nie zawsze możliwe jest osiągnięcie maksymalnej ostrości wzroku za pomocą okularów. Soczewki kontaktowe skutecznie kompensują deformacje rogówki. Podczas stosowania soczewek pacjenci nie skarżą się na astenopię. Toryczne miękkie soczewki kontaktowe i gazoprzepuszczalne twarde soczewki kontaktowe zapewniają wyraźny obraz o wysokim kontraście.

Soczewki kontaktowe służą również do korekcji afakii.

W przypadku stożka rogówki średnia ostrość wzroku pacjentów stosujących soczewki kontaktowe jest około 2 razy wyższa niż w przypadku korekcji okularowej. Ponadto pacjenci noszący soczewki kontaktowe mają stabilne widzenie obuoczne. Soczewki kontaktowe sztywne przepuszczające gaz są stosowane do korekcji wzroku w początkowych stadiach stożka rogówki. Przy ciężkiej deformacji rogówki dobór soczewek kontaktowych jest trudny, a jeśli jest to możliwe, ich tolerancja jest zmniejszona. W takim przypadku wskazana jest keratoplastyka.

Kosmetyczne soczewki kontaktowe maskujące są z powodzeniem stosowane w przypadku wrodzonych i pourazowych zmian oka. W przypadku coloboma tęczówki lub aniridii soczewki kontaktowe z kolorową strefą peryferyjną i przezroczystą źrenicą nie tylko zapewniają efekt kosmetyczny, ale także zmniejszają rozpraszanie światła na siatkówce, eliminują światłowstręt i poprawiają ostrość wzroku.

Twarde soczewki kontaktowe służą do korekcji starczowzroczności, jednak w ostatnich latach na rynek weszły również miękkie soczewki kontaktowe dwuogniskowe i wieloogniskowe.

Korekcja kontaktowa jest stosowana w leczeniu niedowidzenia. W tym celu przepisuje się kosmetyczne soczewki kontaktowe z zacienioną (nieprzezroczystą) strefą źrenicy lub soczewki o dużej mocy, aby wyłączyć lepiej widzące oko. Stwarza to warunki do połączenia niedowidzącego oka z pracą wzrokową.

Soczewki kontaktowe mogą być stosowane w celach terapeutycznych w różnych chorobach rogówki. Jak pokazuje praktyka, miękkie soczewki kontaktowe nasączone preparatami leczniczymi są bardzo skuteczne w leczeniu chorób oczu i urazów (w keratopatii pęcherzowej, niegojących się owrzodzeniach rogówki, zespole suchego oka w celu utrzymania nawilżenia rogówki, w rehabilitacji pacjentów po keratoplastyce i oparzeniach oka).

Istnieją jednak obiektywne przeciwwskazania medyczne do korekcji kontaktowej. Przede wszystkim są to choroby zapalne przedniego odcinka oka. Noszenie soczewek kontaktowych powoduje pogorszenie stanu pacjentów z pasożytniczymi chorobami oczu (zwłaszcza z roztoczowym zapaleniem brzegów powiek - demodekozą). Soczewki kontaktowe należy przepisywać ze szczególną ostrożnością pacjentom z suchymi oczami. W takim przypadku lepiej jest używać wysoce hydrofilowych miękkich soczewek kontaktowych (o wilgotności powyżej 55%), a także stosować specjalne krople nawilżające podczas noszenia soczewek.

Soczewki kontaktowe są przeciwwskazane w przypadku niedrożności kanalików łzowych i zapalenia woreczka łzowego.

W przypadku iterigium i pinguecula dobór soczewek kontaktowych jest utrudniony ze względu na przeszkody mechaniczne utrudniające ich ruch na rogówce. W takich przypadkach zaleca się przeprowadzenie wstępnego leczenia chirurgicznego.

Wreszcie, choroba psychiczna jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do noszenia soczewek kontaktowych.

Podstawowe zasady doboru soczewek kontaktowych i ich cechy. Głównymi kryteriami wyboru twardych soczewek kontaktowych zamiast miękkich są obecność wyraźnego astygmatyzmu (powyżej 2,0 D), mała szpara powiekowa, mała średnica rogówki i nietolerancja miękkich soczewek kontaktowych. Należy podkreślić, że twarde soczewki kontaktowe są łatwiejsze w pielęgnacji, powodują mniej powikłań i można ich używać przez dłuższy okres czasu.

Aby wybrać optymalne parametry twardych soczewek kontaktowych rogówkowych, konieczne jest określenie całkowitej średnicy soczewki, średnicy strefy optycznej, mocy optycznej soczewki i kształtu jej wewnętrznej powierzchni. Przy wyborze całkowitej średnicy twardych soczewek kontaktowych brane są pod uwagę wymiary szpary powiekowej, położenie i ton powiek, stopień wysunięcia gałki ocznej, średnica i kształt rogówki. Całkowita średnica twardych soczewek kontaktowych powinna być o 1,5–2 mm mniejsza od poziomej średnicy rogówki. Wewnętrzna powierzchnia twardych soczewek kontaktowych rogówkowych ma trzy strefy: centralną, czyli optyczną, strefę przesuwną i strefę brzeżną. Średnica strefy optycznej soczewki powinna być większa od szerokości źrenicy, określonej w świetle rozproszonym, tak aby przemieszczenie soczewki podczas mrugania nie prowadziło do zauważalnego przesunięcia strefy optycznej soczewki poza źrenicę. Strefa ślizgowa powinna odpowiadać w tym miejscu jak najbardziej kształtowi rogówki i jest zaprojektowana tak, aby utrzymać twarde soczewki kontaktowe na rogówce dzięki siłom przyciągania kapilarnego. Im niższy nacisk soczewki na rogówkę w strefie ślizgowej, tym wyższa tolerancja soczewki. Kształt krawędzi soczewki jest określany empirycznie. Powinien on zapewniać tworzenie się menisku płynu łzowego i nie powodować dyskomfortu u pacjenta. Aby utrzymać soczewkę na oku dzięki siłom kapilarnym, szczelina między soczewką a rogówką powinna być wystarczająco mała, zbliżona grubością do naturalnego filmu łzowego.

Moc optyczną soczewki kontaktowej określa się na podstawie wyników badania refrakcji klinicznej oka: jest ona równa składowej sferycznej refrakcji + 1/2 wartości składowej cylindrycznej. Ostateczną moc optyczną soczewki określa się za pomocą soczewki próbnej, której moc optyczna jest najbliższa wartości refrakcji klinicznej. Do soczewki próbnej

Różne soczewki okularowe z zestawu są stosowane w celu uzyskania maksymalnej ostrości wzroku. Podczas korekcji krótkowzroczności wybiera się soczewki okularowe o minimalnej mocy dioptrii, aby uzyskać największą ostrość wzroku, a podczas korekcji nadwzroczności i afakii wybiera się soczewki o maksymalnej mocy dioptrii.

Aby obliczyć refrakcję soczewki kontaktowej, moc optyczną soczewki okularowej, przy której pacjent miał maksymalną ostrość wzroku, dodaje się do mocy optycznej soczewki próbnej. Sukces w doborze soczewek kontaktowych zależy od następujących czynników: zgodności wewnętrznej powierzchni soczewki z kształtem rogówki, centrowania soczewki i jej ruchomości.

Przy wyborze sztywnych soczewek kontaktowych dąży się do osiągnięcia maksymalnej zgodności wewnętrznej powierzchni soczewki z kształtem rogówki, biorąc pod uwagę zachowanie określonej grubości warstwy płynu łzowego między soczewką a rogówką w różnych strefach. Płyn łzowy jest barwiony 0,5% roztworem fluoresceiny i przy użyciu lampy szczelinowej w świetle niebieskiego filtra światła ocenia się rozkład fluoresceiny pod soczewką testową i określa się potrzebę zmian w konstrukcji indywidualnie wyprodukowanej soczewki.

Niezwykle ważne jest zbadanie wrażliwości rogówki, stanu narządów łzowych, produkcji płynu łzowego i czasu pęknięcia filmu łzowego. Następnie określa się rozmiar szpary oka, turgor powiek i średnicę źrenicy.

Po rutynowym badaniu okulistycznym rozpoczynają dobór kształtu soczewki i jej mocy optycznej. Za pomocą oftalmometru określają promień krzywizny rogówki w głównych południkach i decydują o rodzaju soczewki.

W znieczuleniu miejscowym (0,5% roztwór dikainy) na oko zakładane są twarde soczewki kontaktowe z zestawu próbnego soczewek, których moc optyczna i parametry konstrukcyjne (średnica całkowita, średnica strefy optycznej i kształt powierzchni wewnętrznej) w największym stopniu odpowiadają parametrom korygowanego oka. Oceniane jest położenie soczewki na oku, jej ruchomość i rozmieszczenie fluoresceiny pod soczewką. Jeśli konstrukcja soczewki wybranej z zestawu próbnego jest optymalna, wykonuje się indywidualną twardą soczewkę kontaktową.

Aby ostatecznie potwierdzić prawidłowy dobór gazoprzepuszczalnych twardych soczewek kontaktowych, należy obserwować pacjenta przez 2-3 dni, stopniowo zwiększając czas noszenia soczewek każdego dnia. W okresie adaptacji soczewka może być modyfikowana. Pod koniec okresu próbnego wyprodukowana soczewka jest wydawana pacjentowi, po poinstruowaniu go o zasadach użytkowania i trybie noszenia.

Soczewki kontaktowe miękkie sferyczne, ze względu na swoją elastyczność, są skuteczne tylko w przypadku braku istotnych zmian kształtu rogówki, ponieważ w dużej mierze powtarzają jej nieregularny kształt (na przykład przy astygmatyzmie powyżej 2,0 D). Wybór miękkich soczewek kontaktowych jest dość prosty i opiera się na wynikach oftalmometrii. Istnieją specjalne tabele korespondencji między promieniami i refrakcjami rogówki, mocą optyczną soczewek okularowych i miękkich soczewek kontaktowych. Grubość miękkich soczewek kontaktowych dobiera się biorąc pod uwagę indywidualne cechy oka. Przy umiarkowanym astygmatyzmie lub zmniejszonej produkcji płynu łzowego przepisuje się grubsze miękkie soczewki kontaktowe (cienkie, wysoce hydrofilowe miękkie soczewki kontaktowe odwadniają się szybciej i nie korygują astygmatyzmu). Po wstępnym wyborze miękkich soczewek kontaktowych ocenia się położenie soczewki na oku, jej ruchomość i subiektywne odczucia pacjenta.

Prawidłowe położenie soczewki można sprawdzić, wykonując „test przesunięcia”, w którym soczewkę przesuwa się wzdłuż rogówki o 1/3-1/2 jej średnicy: jeśli dopasowanie jest dobre, soczewka powinna powoli powrócić do położenia centralnego.

Zalecany czas noszenia miękkich soczewek kontaktowych w okresie adaptacyjnym: w pierwszych 3 dniach - 1-2 godziny dziennie, w kolejnych 3 dniach - do 3 godzin dziennie, od 2 tygodnia - przez 4 dni po 4 godziny dziennie, następnie 3 dni po 5 godzin dziennie, od 3 tygodnia czas noszenia miękkich soczewek kontaktowych wydłuża się codziennie o 1 godzinę, aż do 12 godzin dziennie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]