Kronisk hepatitt B: stadier av HBV -infeksjon

Istotną wirusa zapalenia wątroby typu B są dwa okres - okres replikacji wirusa, a następnie przez aktywne zapalenie wątroby, a czas integracji wirusa, przy czym aktywność zapalenia zanika w fazę remisji (faza nieaktywnej). Markerem fazy replikacji jest HBeAg.

W związku z tym w klasyfikacji przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B wskazane jest przydzielenie:

• faza związana z replikacją wirusa (tj. Aktywny okres o różnym nasileniu, HBeAg-dodatni);
• faza związana z integracją wirusa (tj. Faktycznie nieaktywny okres lub okres minimalnej aktywności, negatywny wynik HBeAg).

Należy również przydzielić zmutowany wariant przewlekłego zapalenia wątroby typu HBeAg z przetrwalną aktywnością replikacyjną.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Etapy zakażenia HBV

Noworodki mają stan tolerancji immunologicznej. Znaczna ilość DNA HBV krąży we krwi i wykryto HBeAg, ale aktywność transaminazy jest prawidłowa, a podczas biopsji wątroby obserwuje się obraz łagodnego przewlekłego zapalenia wątroby.

Dzieci i młodzież mają stadium klirensu immunologicznego. Zawartość HBV DNA w surowicy spada, ale HBeAg pozostaje dodatni. Jednojądrzaste komórki w strefie 3 to głównie OCT3 (wszystkie limfocyty T) i limfocyty T-8 (supresory cytotoksyczne).

HBeAg i prawdopodobnie inne antygeny wirusowe pojawiają się na błonie hepatocytów. W tym okresie pacjent jest wysoce zakaźny i następuje szybki postęp zapalenia wątroby.

Fazy zakażenia HBV

	Faza replikacji	Faza integracji
Zakaźność	Wysoka	Niski
Ilość surowicy
HBeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNA	+	-
Hepatocyty
Wirusowe DNA	Niezintegrowany	Zintegrowany
Histologii	Aktywny CAG CPU	Nieaktywne HPG, CP, GCK
Obszar portalu
Ilość:
Tłumik	Zwiększony	Normalny
Induktorzy	Zmniejszone	Zmniejszone
Leczenie	Antiviral (?)	?

XAG - przewlekłe aktywne zapalenie wątroby; CP - marskość wątroby; ChPG - przewlekłe uporczywe zapalenie wątroby; Rak wątrobowokomórkowy Fcc.

Etapy zakażenia HBV

Wiek pacjentów Etap Zawartość DNA HBV Aktywność ASAT Biopsja Noworodki Tolerancja odporności +++ Normalny ГГ (lokiyy) 10-20 lat Klirens immunologiczny ++ +++ HG (ciężki) Starsze niż 35 lat Utajony Niski Normalny Marskość, HCC

HG - przewlekłe zapalenie wątroby; HCC - rak wątrobowokomórkowy.

Ostatecznie u pacjentów w podeszłym wieku kwestia choroby staje się kontrowersyjna, zawartość krążącego DNA HBV jest niska, test HBeAg w surowicy jest ujemny, a anty-HBe jest dodatni. Hepatocyty wydzielają HBsAg, ale markery rdzeniowe nie są produkowane.

Aktywność aminotransferaz w surowicy jest prawidłowa lub umiarkowanie podwyższona, a biopsja wątroby ujawnia obraz nieaktywnego przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby lub HCC. U niektórych młodych pacjentów replikacja wirusowa trwa jednak stabilnie, a DNA HBV można wykryć w jądrze hepatocytów w zintegrowanej postaci. Naciek zapalny przypomina ten z autoimmunologicznego przewlekłego zapalenia wątroby z dużą liczbą pomocniczych limfocytów T i limfocytów B.

Między tymi różnymi fazami występują znaczące niedopasowania, zarówno u dzieci, jak i u dorosłych. Cechy geograficzne regionu mają również wpływ na przebieg infekcji. Mieszkańcy Azji szczególnie charakteryzują się przedłużoną fazą wiremii z tolerancją immunologiczną.

Markery WZW typu B w wątrobie

HBsAg, zwykle w wysokich mianach, występuje u zdrowych nosicieli. W fazie replikacji HBeAg znajduje się niewątpliwie w wątrobie. Jego dystrybucja może być rozproszona u bezobjawowych nosicieli, pacjentów z nieaktywną chorobą i niedoborem odporności oraz ogniskowych u pacjentów z wyraźnym procesem zapalnym w wątrobie lub późnym stadium choroby.

Białkowe białko HBV można wykryć w biopsji wątroby i skorelować za pomocą replikacji wirusa.

DNA HBV można wykryć w utrwalonej formalinie, kapsułkowanej w parafinie tkanki wątrobowej za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).

HBeAg można wykryć za pomocą mikroskopii immunoelektronowej w retikulum endoplazmatycznym i cytosolu.