Kronisk hepatitt B: symptomer

Przewlekłe zapalenie wątroby typu B występuje głównie u mężczyzn.

Ewentualny związek z HBV wskazują rasa (kraj o wysokim poziomie nośnika), kontakt seksualny z zakażonym, prac związanych z kontaktowaniem z ludzkiej krwi, transplantacji narządów i tkanek lub leczenia immunosupresyjnego w historii homoseksualności i narkomanii. Prawdopodobieństwo wystąpienia przewlekłego zakażenia u dziecka urodzonego przez matkę z dodatnim wynikiem HBeAg wynosi 80-90%. U zdrowych osób dorosłych ryzyko przewlekłego po ostrym zapaleniu wątroby jest bardzo niskie (około 5%). Może nie być historii żadnego z tych czynników ryzyka.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być kontynuacją nierozwiązanego ostrego zapalenia wątroby typu B. Ostry atak jest zwykle łagodny. Pacjent z jasnym początkiem choroby i ciężką żółtaczką zwykle dochodzi do pełnego wyzdrowienia. U pacjentów, którzy przeżyli z piorunującym zapaleniem wątroby, progresja choroby jest rzadka lub w ogóle jej nie obserwuje.

Po ostrym ataku aktywność aminotransferaz w surowicy "fluktuuje" przed nieregularną żółtaczką. Skargi mogą być praktycznie nieobecne, a pacjenci mają jedynie biochemiczne oznaki aktywnego procesu lub skargi na osłabienie i złe samopoczucie; podczas gdy diagnoza jest ustalana po rutynowym badaniu.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B można zdiagnozować u dawców w momencie pobrania krwi lub rutynowych badań przesiewowych krwi w oparciu o wykrycie HBsAg i umiarkowany wzrost aktywności transaminazy w surowicy.

Przewlekłe zapalenie wątroby często jest chorobą "niemową". Objawy nie korelują z ciężkości uszkodzenia wątroby.

Około połowa pacjentów, odnosząc się do lekarza, ma żółtaczkę, wodobrzusze lub nadciśnienie wrotne, co wskazuje na daleko idący proces. Encefalopatia po leczeniu jest nietypowa. Pacjent zwykle nie może wskazać na wcześniejszy ostry atak zapalenia wątroby. U niektórych pacjentów podczas leczenia ujawnia się rak wątrobowokomórkowy.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kliniczne objawy zaostrzenia i ponownej aktywacji wirusa

Pacjenci z dość stabilnym przebiegiem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B mogą mieć objawy kliniczne zaostrzenia. Wyraża się to w pogłębieniu słabości i zwykle w zwiększeniu aktywności transaminaz w surowicy.

Zaostrzenie może być związane z serokonwersją ze stanu HBeAg-dodatniego do HBeAg-ujemnego. Biopsja wątroby ujawnia ostre zrazikowate zapalenie wątroby, które ostatecznie ustępuje, a aktywność transaminaz w surowicy maleje. Serokonwersja może być spontaniczna i występuje corocznie u 10-15% pacjentów lub jest wynikiem terapii przeciwwirusowej. Test na DNA HBV może pozostać dodatni, nawet gdy pojawi się anty-HBe. U niektórych pacjentów z dodatnim mianem HBeAg "wybuchy" replikacji wirusa i wzrost aktywności transaminazy w surowicy występują bez zniknięcia HBeAg.

Przedstawiono także spontaniczną reaktywację wirusa z przejściem ze stanu ujemnego na HBeAg do HBeAg- i HBV-dodatniego DNA. Obraz kliniczny różni się od minimalnych objawów aż po piorunującą niewydolność wątroby.

Ponowna aktywacja wirusa jest szczególnie ciężka u pacjentów zakażonych HIV.

Reaktywację można ustalić serologicznie przez pojawienie się IgM anty-HBc we krwi.

Reaktywacji może być w wyniku chemioterapii nowotworów, w niskiej dawki metotreksatu w reumatoidalnym zapaleniu stawów, przeszczepem narządu lub miejsca przeznaczenia pacjentów HBeAg-dodatnich z kortykosteroidami.

Ciężkie zaburzenia są związane z mutacjami w regionie prre-rdzenia wirusa, gdy nie ma e- antygenu w obecności HBV-DNA .

Możliwe nadkażenie HDV. Prowadzi to do znacznego przyspieszenia progresji przewlekłego zapalenia wątroby.

Możliwe jest również nadkażenie HAV i HCV.

W rezultacie wszelkie odchylenia w przebiegu choroby u nosicieli HBV zwiększają możliwość rozwoju raka wątrobowokomórkowego.

[6], [7], [8], [9]

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, związane z fazą replikacyjną (przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, dodatnie pod względem HBeAg)

Dane kliniczne i laboratoryjne dotyczące tego wariantu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B odpowiadają aktywnemu zapaleniu wątroby.

Pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, zmęczenie, gorączka (do 37,5 ° C), utrata masy ciała, drażliwość, brak apetytu, uczucie ciężaru i prawym górnym kwadrancie ból po jedzeniu, uczucie goryczy w ustach, wzdęcia, stolca niestabilnym. Im wyższa aktywność procesu patologicznego, tym wyraźniejsze są subiektywne objawy choroby.

W badaniu, pacjenci zwrócił uwagę nieustalonych żółtaczka skóry i twardówki (nie często), utrata masy ciała, wysoka aktywność przewlekłe zapalenie wątroby są możliwe zjawiska krwotoczne (krwawienie z nosa, wysypka krwotoczna skóra). Pojawienie się na skórze „Gwiazdy naczyniowe” świądu, „palmy” wątroby wodobrzusze tranzytowe zwykle oznacza transformację do marskości wątroby, jednak te same objawy można zaobserwować w ciężkim, przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu aktywności.

Obiektywne badania wykazują u wszystkich pacjentów powiększenie wątroby w różnym stopniu. Wątroba ma bolesną, ściśle sprężystą konsystencję, jej brzeg jest zaokrąglony. Powiększona śledziona może być wyczuwalna, ale stopień jej powiększenia jest często niewielki. Wyraźna hepatosplenomegalia z hipersplenizmem jest częstsza w marskości wątroby.

W niektórych przypadkach może być cholestatyczne wariant przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Charakteryzuje świąd, żółtaczka, hiperbilirubinemii, hipercholesterolemii, wysokie stężenie gamma-glutaminianu, fosfatazy alkalicznej.

Mała liczba pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B ujawniła pozawątrobowych zmiany systemowe o udział w procesach zapalnych układu trawiennego (zapalenie trzustki), gruczoły wydzielania zewnętrznego (zespół Sjogrena), tarczycy (zapalenie tarczycy Hashimoto Hashimoto), stawów (polyarthralgia, zapalenie błony maziowej), płuc (włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych) mięśni (zapalenie wielomięśniowe, polimialgia) naczynia (guzkowe zapalenie tętnic i inne zapalenia naczyń), obwodowym układem nerwowym (neuropatii), nerek (zapalenie kłębuszkowe nerek).

Należy jednak podkreślić, że wyrażone pozasystemowe uszkodzenia są znacznie bardziej charakterystyczne dla autoimmunologicznego zapalenia wątroby i transformacji przewlekłego zapalenia wątroby w marskość wątroby.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, związane z fazą integracji (HBeAg-ujemne, integratywne przewlekłe zapalenie wątroby typu B)

Zintegrowane wirusowe zapalenie wątroby B typu B ujemnego z HBeAg ma korzystny przebieg. Z reguły jest to nieaktywna faza choroby. Ten wariant przewlekłego zapalenia wątroby zwykle przebiega bez wyraźnych subiektywnych objawów. Tylko nieliczni pacjenci skarżą się na łagodne osłabienie, zmniejszenie apetytu i niewystarczający ból w wątrobie. Przy obiektywnym badaniu pacjentów nie stwierdza się znaczących zmian w ich stanie (nie ma żółtaczki, utrata masy ciała, limfadenopatia i układ pozawątrobowy). Jednak prawie zawsze występuje hepatomegalia i bardzo rzadko nieistotna splenomegalia. Z reguły śledziona nie jest powiększona. Wskaźniki laboratoryjne są zwykle prawidłowe lub w górnej granicy normy, poziom aminotransferazy alaninowej nie jest zwiększany lub nieznacznie podwyższony, nie ma istotnych zmian parametrów immunologicznych.

W biopsjach wątroby, limfocytowo-makrofagowa infiltracja pól wrotnych, vnichridolkovy i zwłóknienie wrota, martwica hepatocytów jest nieobecna.

W surowicy krwi znajdują się markery fazy integracji wirusa zapalenia wątroby: HBsAg, anty-HBe, anty-HBdgG.

Radioizotop i ultrasonograficzne badanie wątroby ujawnia hepatomegalię o różnym nasileniu.

[17], [18], [19]

Przewlekłe, HBeAg-ujemne (integrujące) zapalenie wątroby o wysokim poziomie aminotransferazy alaninowej we krwi - integracyjne mieszane zapalenie wątroby

W tym przykładzie wykonania, HBeAg (integracyjny) przewlekłe zapalenie wątroby, pomimo braku markerów replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B zachowany wysoki poziom aminotransferazy alaninowej w krwi, co wskazuje, że cytolizy przedłużenia ekspresji hepatocytów. Uważa się, że utrzymanie wysokiego poziomu aminotransferazy alaninowej w nieobecności wirusa cechy replikacja wymaga wykluczenie przystąpienia inne wirusy zapalenia wątroby (integracyjny mieszany zapalenia wątroby typu B + C, B + D, B + A, i in.), może wskazywać na kombinację wirusa zapalenia wątroby typu B w fazie integracja z innymi chorobami wątroby (alkoholowe, lecznicze uszkodzenie wątroby, rak wątroby itp.).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

HBeAg-ujemne zapalenie wątroby z zachowaną replikacją wirusa (zmutowany wariant HBeAg z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B)

W ostatnich latach opisano zdolność wirusa zapalenia wątroby typu B do wytwarzania zmutowanych szczepów. Różnią się one od typowych "dzikich" szczepów brakiem zdolności do wytwarzania specyficznych antygenów. Mutacje wirusa zapalenia wątroby typu B osłabiony w wyniku niekompletnych reakcji organizmu na zakażenie, a także wprowadzenie szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, antygeny syntezy Rozwiązanie jest uważany za adaptację wirusa do ochrony mechanizmów mikroorganizmu jako ucieczki przed nadzoru immunologicznego.

Zmutowany wariant HBeAg-ujemnego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B charakteryzuje się utratą zdolności wirusa do syntezy HBeAg i występuje głównie u pacjentów, u których osłabiona jest odpowiedź immunologiczna.

Zmutowany wariant HBeAg-ujemnego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B charakteryzuje się następującymi cechami:

• brak HBeAg w surowicy krwi (z powodu niskiej produkcji, pozostaje w zapaleniu wątroby) w obecności markerów replikacji HBV;
• wykrywanie DNA HBV w surowicy krwi pacjentów;
• obecność HBeAb w surowicy krwi;
• obecność antygenemii HBs w wysokim stężeniu;
• Wykrywanie HBeAg w hepatocytach;
• cięższy kliniczny przebieg choroby i znacznie mniej wyraźna odpowiedź na leczenie interferonem w porównaniu z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu HBeAg.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka i in. (1992) opisali ciężkie klinicznie objawia się w mugantnogo HBeAg przewlekłym zapaleniem wątroby typu B. Morfologii próbek biopsji wątroby odpowiada HBeAg dodatnich przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B może rozwijać niszczące zmiany wątroby od typu przewlekłego aktywnego zapalenia wątroby.

Zakłada się, że w przypadku zmutowanego przewlekłego zapalenia wątroby typu HBeAg ryzyko zachorowania na nowotwór złośliwy z rozwojem hepatocharoma jest duże.