Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Kryptokoki są czynnikami wywołującymi kryptokokozę
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Kryptokokoza (synonimy: toruloza, europejska blastomykoza, choroba Busse-Buschkego) jest podostrą lub przewlekłą rozsianą grzybicą występującą u osób z ciężkim niedoborem odporności.
Czynnikiem sprawczym jest oportunistyczny grzyb drożdżopodobny Cryptococcus neoformans (forma doskonała - Fibbasidielia neoformans). Spośród grzybów z rodzaju Cryptococcus tylko dwa gatunki są patogenne dla ludzi i powodują kryptokokozę - C. neoformans (główny czynnik sprawczy) i C. laurentii (sporadyczne choroby).
Morfologia kryptokoków
Grzyb ma postać okrągłych, rzadziej owalnych komórek drożdży o wymiarach 6-13 µm, czasami do 20 µm, które są otoczone otoczką, której wielkość może sięgać 5-7 µm, a czasami przekracza średnicę komórki wegetatywnej. Otoczka składa się z kwaśnego polisacharydu, jej wielkość jest bezpośrednio zależna od wirulencji szczepu. Formy inwazyjne są reprezentowane przez komórki drożdży otoczone dużą otoczką, co nadaje im znaczne wymiary (do 25 µm).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Właściwości kulturowe kryptokoków
Cryptococcus jest bezpretensjonalny, dobrze rośnie na konwencjonalnych podłożach (Sabouraud, wort-agar, MPA), optymalny jest lekko kwaśny lub lekko zasadowy odczyn podłoża. C. neoformans rośnie równie dobrze zarówno w temperaturze 25 °C, jak i 37 °C, podczas gdy saprofityczne kryptokoki nie są w stanie rozmnażać się w temperaturze 37 °C. Tworzy typowe błyszczące soczyste kolonie, pośredniczone przez obecność otoczki polisacharydowej. Na agarze Sabouraud może tworzyć błyszczące kremowo-brązowe kolonie.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Aktywność biochemiczna kryptokoków
Niski.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Struktura antygenowa kryptokoków
Na podstawie antygenów polisacharydów otoczkowych rozróżnia się 4 serowary: A, B, C i D. Wśród patogenów dominują serowary A i D. Serowary B i C powodują sporadyczne zmiany chorobowe w strefie tropikalnej i subtropikalnej.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Nisza ekologiczna kryptokoków
Kryptokoki są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, najczęściej izolowane są od ludzi, zwierząt, odchodów gołębi, gleby, różnych owoców, jagód, warzyw, liści.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Zrównoważony rozwój w środowisku
Dość wysoka, wrażliwa na wpływ temperatury.
Wrażliwość na antybiotyki
Wrażliwy na amfoterycynę B i flukonazol.
Wrażliwość na środki antyseptyczne i dezynfekujące
Wrażliwy na działanie powszechnie stosowanych środków antyseptycznych i dezynfekujących.
Czynniki patogeniczności kryptokoków
Otoczka chroniąca patogen przed działaniem fagocytów i humoralnych czynników obronnych, niespecyficznie aktywująca supresory T i indukująca rozszczepienie składników dopełniacza i opsonin surowicy. Patogen nie tworzy toksyn. Enzym fenoloksydaza wydzielany przez grzyba jest uważany za możliwy czynnik patogeniczności.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Patogeneza kryptokokozy
Kryptokoki tworzą pierwotne ognisko zapalne w płucach z udziałem regionalnych węzłów chłonnych. W większości przypadków proces kończy się samoistnym wyzdrowieniem. Możliwe jest rozprzestrzenienie się grzyba z pierwotnego ogniska w płucach. Odpowiedź zapalna zmienia się w zależności od stanu odpornościowego pacjenta. Grupę ryzyka rozproszenia tworzą lipidy z upośledzoną funkcją limfocytów T. Reakcje cytotoksyczne odgrywają główną rolę w eliminacji patogenu.
Odporność komórkowa
Przeciwciała i dopełniacz nie zapewniają odporności organizmu na patogen. Obecność przeciwciał przeciwko antygenom grzybiczym u pacjentów z ujemnym DTH jest złym objawem prognostycznym. Z reguły pacjent ma niedobór odporności komórkowej.
Epidemiologia kryptokokozy
Źródłem zakażenia jest gleba. Grzyb kryptokokowy został wyizolowany z gleby, gniazd i odchodów gołębi, soków owocowych, mleka i masła. Mechanizm przenoszenia jest aerogenny, drogą transmisji jest pył unoszący się w powietrzu. Z gleby, gdzie grzyb jest niewielkich rozmiarów (2-3 μm) z powodu braku wilgoci dostaje się do płuc z pyłem. Pierwotne zmiany chorobowe lokalizują się w płucach, chociaż nie można wykluczyć możliwości przedostania się grzyba przez skórę i błony śluzowe. Podatność populacji jest niska i zależy od stanu odporności komórkowej. Choroby występują sporadycznie, a większość przypadków dotyczy mężczyzn. Opisano choroby grupowe związane z wdychaniem zakażonego pyłu podczas pracy w starych budynkach zanieczyszczonych odchodami gołębi. Pacjent nie zaraża innych. Głównymi warunkami predysponującymi do rozwoju choroby są AIDS, białaczka, choroba Hodgkina, zaburzenia metaboliczne i stany po przeszczepie narządów.
Objawy kryptokokozy
Głównym objawem kryptokokozy są zmiany oponowe (do 80% przypadków kryptokokowego zapalenia opon mózgowych u chorych na AIDS).
Pierwotna kryptokokoza często przebiega bezobjawowo lub jej objawy są niewielkie i nie wymagają opieki medycznej. Przypadki wykrycia postaci pierwotnych są niezwykle rzadkie. Pierwotne zmiany skórne obserwuje się znacznie rzadziej. Główną klinicznie diagnozowaną postacią choroby jest kryptokokowe zapalenie opon mózgowych. Zmiany charakteryzują się powolnym rozwojem i brakiem specyficznych objawów w początkowej fazie. Typowe są okresowe bóle głowy, których intensywność wzrasta, zawroty głowy, zaburzenia widzenia, zwiększona pobudliwość. W dynamice choroby, tygodnie lub miesiące po wystąpieniu objawów, obserwuje się zaburzenia świadomości. Obraz kliniczny obejmuje typowe objawy zapalenia opon mózgowych - wysoką temperaturę ciała i sztywność karku. Możliwe są drgawki padaczkowe, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i objawy uszkodzenia nerwu czaszkowego. U ponad 50% chorych występują resztkowe zaburzenia neurologiczne.
Diagnostyka laboratoryjna kryptokokozy
Materiałem do badania jest plwocina, ropa, zeskrobiny z wrzodów, płyn mózgowo-rdzeniowy, mocz, kości i biopsje tkanek.
W preparatach natywnych patogen otoczony żółtawą otoczką śluzową ma wygląd okrągłych lub jajowatych komórek o wymiarach 2x5-10x20 μm. Grzyby są łatwo wykrywalne w mokrych rozmazach płynu mózgowo-rdzeniowego barwionych tuszem indyjskim. Otoczka jest wykrywana w preparatach barwionych tuszem indyjskim lub Buri-Gins. Preparaty histologiczne do wykrywania C. neoformans są barwione mucykarminą.
Aby wyizolować czystą kulturę, badany materiał zaszczepia się na agarze cukrowym, podłożu Sabourauda, brzeczce piwnej z dodatkiem antybiotyków. Szczepienia inkubuje się w temperaturze 37 °C, kolonie tworzą się w ciągu 2-3 tygodni. Na gęstych podłożach kolonie tworzą się od białawo-żółtawego do ciemnobrązowego, o kremowej konsystencji; na agarze marchewkowo-ziemniaczanym kolonie grzyba są ciemnobrązowe lub brązowe. Identyfikację C. neoformans przeprowadza się biorąc pod uwagę tworzenie ureazy na podłożu Christiansena i niezdolność do asymilacji laktozy i azotu nieorganicznego, wirulencję i wzrost w temperaturze 37 °C.
Biotest przeprowadza się na myszach zakażonych dootrzewnowo krwią, osadem moczu lub wysiękiem od pacjenta. Po 2-4 tygodniach zwierzęta są zabijane, rozcinane, a homogenat wątroby, śledziony i mózgu jest izolowany na podłożu z antybiotykami. Wyizolowane kultury grzybów są identyfikowane na podstawie właściwości kulturowych, morfologicznych i enzymatycznych.
W surowicy pacjentów aglutyniny, precypityny, przeciwciała wiążące dopełniacz są wykrywane w niskich mianach i nieregularnie. Miana przeciwciał w RSC rzadko wynoszą 1:16, a wyjątkowo 1:40. Pojawienie się przeciwciał i wzrost ich miana stanowią korzystny znak prognostyczny. Wykrycie krążącego antygenu w reakcji aglutynacji lateksowej ma absolutne znaczenie diagnostyczne, przy czym miana reakcji czasami wynoszą 1:1280 lub więcej.