Laminektomia

Laminectomia to termin medyczny, który powstał z połączenia łacińskiego słowa lamina, oznaczającego „płytkę” i greckiego słowa ektome, oznaczającego wycięcie.

W chirurgii używa się go do określenia zabiegu chirurgicznego, podczas którego usuwa się fragment tkanki kostnej kręgu powyżej korzenia nerwowego i pewną część krążka międzykręgowego znajdującą się poniżej niego. Ten zabieg chirurgiczny jest również znany jako otwarta dekompresja. Dzięki zastosowaniu laminectomii nerw pozostaje otoczony wolną przestrzenią, co zapewnia lepszy przepływ krwi i prowadzi do wyeliminowania czynnika drażniącego, a to z kolei przyczynia się do tego, że zespół bólowy albo całkowicie zanika, albo zmniejsza swoją intensywność.

Głównym celem wykonania laminectomii lędźwiowej jest wyeliminowanie objawów, które powstają w wyniku ucisku korzenia nerwowego na skutek zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Laminectomia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym pacjenta - w znieczuleniu, jej czas trwania wynosi 1-3 godziny. Po uzyskaniu dostępu do kręgosłupa, chirurg wykonuje resekcję łuków kręgowych lub ich części - co w istocie jest laminectomią. W efekcie staje się widoczny korzeń nerwowy, który był za nimi ukryty. Dalsze działania polegają na podcięciu stawów międzykręgowych, pod którymi znajdują się korzenie nerwowe. Zapewnia to poszerzenie przestrzeni otaczającej nerw. Aby określić dokładny stopień uszkodzenia, operacji towarzyszy badanie kontrastowe rentgenowskie.

Tak więc laminectomia jest jedną z najczęściej stosowanych metod chirurgicznych stosowanych w leczeniu takiej choroby jak stenoza kanału kręgowego. Jej istotą jest wyeliminowanie ucisku na korzenie nerwowe lub rdzeń kręgowy, który może wystąpić w wyniku zmian związanych ze starzeniem się organizmu lub leczeniem innych chorób i urazów kręgosłupa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wskazania do laminectomii

W organizmie człowieka występuje szereg chorób i zmian patologicznych, których obecność może determinować wskazania do laminectomii.

Potrzeba tego typu interwencji chirurgicznej może pojawić się z powodu zwężenia kanału kręgowego.

Ta metoda leczenia operacyjnego jest często uzasadniona w przypadku obecności dużej przepukliny w krążku międzykręgowym. W takich przypadkach celem operacji jest zapewnienie swobodnego dostępu do dotkniętego obszaru.

Wskazaniem do wykonania laminectomii może być wykrycie narośli kostnych na kręgosłupie i samym łuku stopy.

Jeśli w wyniku uszkodzenia rdzenia kręgowego lub korzeni rdzeniowych wystąpi chromanie przestankowe, może to również uzasadniać wykonanie laminectomii.

Do przypadków klinicznych, w których wskazane jest wykonanie laminectomii, zalicza się rozwój nowotworów kręgosłupa, zarówno złośliwych, jak i łagodnych, a także tworzenie się zrostów na kręgosłupie.

Innym powodem wykonania laminectomii może być konieczność uzyskania dostępu do więzadła żółtego kręgosłupa w przypadku jego pogrubienia.

Niektóre przypadki wymagają pilnej operacji. Taka potrzeba pojawia się, gdy upośledzone są zdolności motoryczne i wrażliwość ciała, lub gdy występuje spontaniczny ucisk lub szczypanie rdzenia kręgowego.

Laminectomia jako metoda leczenia może być stosowana w przypadku dysfunkcji narządów w obrębie miednicy, np. nietrzymania moczu lub zatrzymania moczu spowodowanego samoistnym uciskiem rdzenia kręgowego.

Wskazania do laminectomii są zatem bardzo zróżnicowane i obejmują dość szeroki zakres przypadków klinicznych, w których możliwe jest jej zastosowanie.

Przygotowanie do laminectomii

Przygotowanie do laminectomii obejmuje szereg działań przedoperacyjnych mających na celu promowanie i zapewnienie maksymalnej możliwej skuteczności tej metody leczenia chirurgicznego oraz zminimalizowanie prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań. Zarówno bezpośrednio w trakcie interwencji chirurgicznej, jak i w okresie rekonwalescencji pooperacyjnej.

Kluczem do sukcesu każdego leczenia jest w dużej mierze przeprowadzenie dokładnej kompleksowej diagnostyki, obejmującej wszystkie niezbędne badania laboratoryjne. Określa się charakterystykę składu krwi, zarówno w jej ogólnej analizie, jak i pod kątem wskaźników biochemicznych, krzepliwości, zawartości elektrolitów, wapnia, magnezu, fosforu. Bada się funkcje wątroby, wykonuje się elektrokardiogram i obraz fluorograficzny.

Wielką wagę przywiązuje się również do diagnozy, ustalenia konkretnej choroby, walki z którą operacja jest skierowana. Stosuje się różne techniczne środki diagnostyczne: badanie rentgenowskie, mapę kości, obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. Chirurg i anestezjolog muszą być dobrze zaznajomieni z historią medyczną pacjenta, anamnezą, obecnością przewlekłych chorób, czy przeszedł on poprzednie operacje, jeśli tak, to z jakich powodów, jakie leczenie zostało przepisane, z zastosowaniem jakich leków, czy występują alergie lub nietolerancja leków itp.

Na 7 dni przed zabiegiem należy zaprzestać przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (aspiryny, comadyny itp.), a w dniu zabiegu nie należy pić i jeść później niż 6 godzin przed jego rozpoczęciem.

Przygotowanie do laminectomii jest bardzo ważnym czynnikiem, który ma niebagatelne znaczenie dla powodzenia zabiegu, dlatego należy do niego podchodzić z najwyższą powagą i ściśle przestrzegać wszystkich niezbędnych instrukcji.

Jak wykonuje się laminectomię?

Laminectomia jest zasadniczo zabiegiem chirurgicznym polegającym na usunięciu łuku kręgowego lub wykonaniu go w celu uzyskania dostępu do krążka międzykręgowego, jeśli istnieje potrzeba jego usunięcia. Laminectomia może również działać jako metoda leczenia chirurgicznego stosowana, gdy konieczna jest korekta strukturalnej krzywizny kręgosłupa, w której nie występuje ucisk nerwów.

Rozważmy, jakie czynności wykonuje chirurg podczas takiej operacji i jak wykonuje się laminectomię. Po znieczuleniu ogólnym pacjenta wykonuje się nacięcie na plecach, szyi itp. - w zależności od położenia wymaganego pola operacyjnego. Najczęściej zachodzi potrzeba wykonania laminotomii w odcinku lędźwiowym i szyjnym kręgosłupa. Takie nacięcie, wykonane w plecach, wzdłuż łuku kręgu, jednego lub kilku naraz, zapewnia dostęp do kręgów, których łuki podlegają usunięciu. Odpiłowany łuk kręgu usuwa się wraz z oddzielonymi fragmentami kości i cząstkami dysku. Pod koniec operacji zszywa się brzegi nacięcia i zakłada opatrunek.

Jeśli laminectomia spowodowała utratę stabilności w obszarze kręgosłupa, w którym usunięto kilka łuków, może być konieczne usunięcie krążka międzykręgowego i zespolenie kilku kręgów. Ta technika chirurgiczna nazywana jest Spinal Fusion lub spondylodezą.

Specyfika zabiegu laminectomii polega na usunięciu łuku kręgowego, a co za tym idzie na wyeliminowaniu ucisku na kręgosłup i korzenie nerwowe z niego wychodzące, co ostatecznie prowadzi do normalizacji funkcjonowania kręgosłupa.

Laminectomia dekompresyjna

Wraz ze wzrostem stopnia zmian związanych z wiekiem w ciele człowieka może pojawić się nacisk na rdzeń kręgowy lub jego korzenie nerwowe. Przyczyną tego zjawiska mogą być również przebyte urazy, obecność guzów w kręgosłupie lub przepuklina dysku.

Najczęstszym zabiegiem chirurgicznym stosowanym w leczeniu stenozy kręgosłupa lędźwiowego jest dekompresyjna laminectomia. Ten rodzaj zabiegu wykonuje się w celu zmniejszenia lub całkowitego wyeliminowania nacisku na korzenie nerwowe i rdzeń kręgowy. Rezultatem jest zmniejszenie intensywności bólu, co pozwala pacjentom powrócić do codziennego aktywnego trybu życia.

Podczas operacji otwiera się kanał kręgowy. Działania chirurga polegają na usunięciu części odpowiadającej kości kręgowej wraz z zagęszczoną tkanką, która jest czynnikiem powodującym zwężenie kanału kręgowego, powodując zjawiska ucisku w rdzeniu kręgowym i korzeniach nerwowych.

Niektóre przypadki kliniczne wymagają unieruchomienia pewnych odcinków kręgosłupa, w przypadku których wykonuje się dekompresyjną laminectomię w połączeniu z artrodezą kręgosłupa. Artrodezę kręgosłupa można wykonać różnymi metodami. Najczęstszą jest ta, w której fragment kości bezpośrednio z ciała pacjenta lub materiał kostny dostarczony przez laboratorium przeszczepu i konserwacji kości jest używany jako element łączący sąsiadujące kręgi. Wszczepiony przeszczep powoduje aktywację wzrostu nowej kości.

Sztuczne implanty metalowe w formie różnych haczyków, prętów, śrub i płytek są również używane do łączenia kręgów. Pozostają w ciele pacjenta przez czas potrzebny do zbudowania kości między kręgami.

Dekompresyjną laminectomię można wykonać różnymi metodami, a ich wybór powinien zależeć od wielu czynników, m.in.: wieku pacjenta, jego historii medycznej i wywiadu; umiejscowienia zwężenia – w dolnym lub górnym odcinku kręgosłupa; istniejącego stopnia ucisku itp.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Okres pooperacyjny po laminectomii

Okres pooperacyjny po laminectomii wymaga przede wszystkim, aby pacjent, który przeszedł taki zabieg chirurgiczny, leżał na sali pooperacyjnej przez dwie godziny. Jest to konieczne, aby monitorować proces jego stopniowego wybudzania się ze znieczulenia. Następnie pacjent zostaje przeniesiony na salę w oddziale, gdzie powinien pozostać przez 24 godziny. Następnego ranka po operacji można stanąć na nogi.

Laminectomia jest rodzajem zabiegu chirurgicznego, po którym pacjent może opuścić szpital przeważnie drugiego lub trzeciego dnia po jego wykonaniu.

Po jednym do dwóch tygodni od wypisu możesz wrócić do pracy, która nie wiąże się z dużym obciążeniem dla organizmu. Zaleca się, aby rozpocząć pracę wymagającą znacznego wysiłku fizycznego nie wcześniej niż po dwóch do czterech miesiącach rekonwalescencji.

Czas, w którym osoba, która przeszła zabieg laminectomii, może powrócić do aktywnego trybu życia sprzed operacji, zależy w dużej mierze od stopnia zaawansowania choroby, wielkości pola operacyjnego i ogólnego stanu zdrowia pacjenta przed zabiegiem.

Prognoza na korzystny wynik takiego leczenia wynosi 70-80 procent prawdopodobieństwa zmniejszenia objawów choroby. Po jednym do dwóch tygodni po operacji należy skonsultować się z chirurgiem i poinformować go o swoim ogólnym samopoczuciu, o tym, jakie nowe odczucia mogły się pojawić, a także o ewentualnych dolegliwościach.

Można więc stwierdzić, że okres pooperacyjny po laminectomii w większości przypadków przebiega stosunkowo bezproblemowo, bez nadmiarów i poważnych powikłań, jeżeli odbywa się pod właściwym nadzorem lekarskim.