Leczenie bólu ucha

Wyraźne zaawansowanie procesu ostrego zapalenia ucha środkowego jako głównej przyczyny bólu ucha wymaga indywidualnego podejścia do leczenia na każdym z tych etapów. Szczególne znaczenie na wszystkich etapach przypisuje się przywróceniu funkcji trąbki słuchowej, co obejmuje stosowanie kropli zwężających naczynia krwionośne do nosa, miejscowych glikokortykosteroidów donosowo, przedmuchiwanie trąbki słuchowej, cewnikowanie.

Należy również leczyć choroby, które doprowadziły do dysfunkcji kanalików, a w konsekwencji do ostrego zapalenia ucha środkowego: ostre i zaostrzenia przewlekłego zapalenia nosogardła, zapalenia zatok, ostrego nieżytu nosa. W leczeniu tych chorób dużą wagę przywiązuje się do normalizacji składu patologicznej lepkiej wydzieliny jamy nosowej, zatok przynosowych i trąbki słuchowej. Dlatego w kompleksowym leczeniu ostrego zapalenia ucha wskazane jest włączenie tzw. leków sekretolitycznych, jednym z nich jest Sinupret.

Do miejscowego leczenia zapalenia ucha środkowego stosuje się krople do uszu zawierające środki przeciwzapalne i znieczulające. Za najkorzystniejsze uważa się połączenie tych składników w jednym leku. Lekiem złożonym do leczenia ostrego zapalenia ucha środkowego jest otipax, który zawiera srenazon - niesteroidowy lek przeciwzapalny i lidokainę - środek znieczulający miejscowo.

Miejscowe stosowanie leków przeciwbakteryjnych w leczeniu ostrego zapalenia ucha jest bardzo ograniczone. Wynika to z faktu, że antybiotyki zawarte w kroplach do uszu praktycznie nie przenikają przez nieprzepuszczalną błonę bębenkową.

W przypadku perforacji ucha dopuszczalne jest stosowanie roztworów antybiotykowych do podawania przezbłonowego. Jednak stosowanie kropli do uszu zawierających antybiotyki w przypadku uszkodzenia integralności błony bębenkowej należy traktować ze szczególną ostrożnością. Należy pamiętać, że neomycyna, gentamycyna, polimyksyna B i niektóre inne antybiotyki wchodzące w skład większości kropli do uszu mają działanie ototoksyczne, a ryzyko ich stosowania może być wysokie.

Antybiotyki stosowane miejscowo nie zastępują ogólnoustrojowej terapii antybakteryjnej, ponieważ nie wpływają na florę jamy nosowej, zatok przynosowych i nosogardła – przyczynę zapalenia ucha. W większości przypadków, zwłaszcza jeśli pacjent ma ciężką patologię somatyczną (cukrzyca, choroby nerek i krwi), antybiotyki przepisuje się do stosowania ogólnoustrojowego. Znane są trzy warunki skuteczności antybiotyków:

• wrażliwość patogenu na antybiotyk;
• stężenie antybiotyku w płynach ucha środkowego i surowicy krwi jest wyższe niż minimalne stężenie hamujące patogenu;
• utrzymywanie stężeń leku w surowicy powyżej MIC przez 40–50% czasu pomiędzy dawkami leku.

Leki doustne, które zapewniają te warunki, a zatem wiodące leki do empirycznej terapii ostrego zapalenia ucha środkowego w praktyce ambulatoryjnej, należy rozważyć amoksycylinę, ponieważ jest ona najbardziej aktywna przeciwko pneumokokom opornym na penicylinę, a także antybiotyki makrolidowe. W przypadku oporności patogenów na kamoksycylinę, w przypadku przewlekłego (nawracającego) zapalenia ucha środkowego - przepisuje się amoksycylinę z kwasem klawulanowym (amoksyklaw), cefalosporyny i najnowszą generację fluorochinolonów.

Fluorochinolony należy stosować ostrożnie w niepowikłanych postaciach ostrego zapalenia ucha środkowego. Nie należy zapominać, że nadal są uważane za leki rezerwowe, dlatego ich stosowanie jest bardziej odpowiednie w przypadkach wysokiego ryzyka rozwoju lub istniejących powikłań zapalenia ucha środkowego, a także w przypadkach nieskuteczności terapii przeciwbakteryjnej z innymi lekami.

Schematy dawkowania głównych antybiotyków doustnych i pozajelitowych w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego

Leki doustne
Antybiotyk	Schemat dawkowania dla dorosłych	Schemat dawkowania dla dzieci	Związek z przyjmowaniem pokarmów
Leki pierwszego wyboru:
Amoksycylina	500 mg 3 razy dziennie	40 mg/kg/dzień w 3 dawkach	Niezależnie od jedzenia
Amoksycylina/klawulanian (amoksyklaw)	625 mg 3 razy dziennie lub 875 mg 2 razy dziennie	50 mg/kg/dzień w 3 dawkach	Podczas posiłków
Spiramycyna (Rovacid)	3 miliony ME 3 razy dziennie	1,5 miliona IU/20 kg/dzień w 3 dawkach podzielonych	Przed posiłkiem
Alternatywne leki:
Azytromycyna	500 mg raz dziennie, 3 dni	10 mg/kg/dzień w 1 dawce, 3 dni	1 godzinę przed posiłkiem
Midecamycyna	400 mg 3 razy dziennie	30-50 mg/kg w 2 dawkach podzielonych	Przed jedzeniem
Cefuroksym	250 mg 2 razy dziennie	30 mg/kg/dzień w 2 dawkach	Podczas posiłków
Cefaklor	500 mg 3 razy dziennie	40 mg/kg/dzień w 3 dawkach	Niezależnie od jedzenia