Leczenie duru brzusznego u dorosłych

Współczesne leczenie duru brzusznego opiera się na kompleksowym zastosowaniu terapii etiotropowej i patogenetycznej.

Schemat leczenia duru brzusznego

Główne kierunki działań terapeutycznych	Przygotowania, schematy aplikacji
Dietoterapia	Cały okres gorączkowy - tabela 4A, następnie 4, 2 i 13
Terapia antybakteryjna	Ze względu na szerokie rozpowszechnienie szczepów S. typhi opornych na chloramfenikol, ampicylinę, kotrimoksazol, fluorochinolony stały się lekami z wyboru: cyprofloksacyna 0,5-0,75 g dwa razy dziennie po posiłkach: ofloksacyna 0,2-0,4 g dwa razy dziennie doustnie lub dożylnie: pefloksacyna 0,4 g dwa razy dziennie doustnie lub dożylnie. Ceftriakson (lek alternatywny) jest wysoce skuteczny w dawce 1,0-2,0 g dożylnie raz dziennie. Antybiotykoterapię prowadzi się do 10. dnia po normalizacji temperatury ciała.
Immunoterapia - według wskazań (długotrwałe wydalanie bakterii, zaostrzenia, nawroty)	Pentoxil, metacil, tymogen, szczepionka na dur brzuszny
Terapia detoksykacyjna - w zależności od wskazań (stan duru brzusznego, niedociśnienie tętnicze, hipertermia i inne objawy zatrucia)	Roztwór Ringera dożylny, 5% roztwór glukozy, reopolyglucyna, reamberina itp.
Terapia witaminowa, terapia antyoksydacyjna według indywidualnych wskazań	Kwas askorbinowy - przez 20-30 dni, 0,05 g trzy razy dziennie; cytochrom C - dożylnie, 5 ml; witamina E, 0,05-0,1 g/dobę; aevit - 1 kapsułka (0,2 ml) trzy razy dziennie; unitiol - 0,25-0,5 g dziennie lub co drugi dzień.

Zgodnie z federalnymi standardami dotyczącymi zakresu opieki medycznej udzielanej chorym na dur brzuszny, średni czas hospitalizacji pacjentów z łagodną postacią choroby wynosi 25 dni, z umiarkowaną – 30 dni, a z ciężką – 45 dni.

Leczenie duru brzusznego, zgodnie z normami federalnymi, odbywa się w następujących obszarach: roztwory antybakteryjne, odtruwające i osoczozastępcze, środki odczulające, witaminoterapia, leki rozkurczowe, biopreparaty, środki objawowe, aminokwasy, cukry i preparaty do żywienia pozajelitowego, hormony i ich analogi (według wskazań).

Do szóstego lub siódmego dnia prawidłowej temperatury pacjent musi pozostać w łóżku; od siódmego lub ósmego dnia może siedzieć, a od dziesiątego lub jedenastego dnia prawidłowej temperatury, jeśli nie ma przeciwwskazań, może chodzić.

Chorych, którzy wyzdrowieli, wypisuje się ze szpitala po ustąpieniu objawów klinicznych, jednak nie wcześniej niż w 21.–23. dobie od momentu powrotu temperatury ciała do normy i po uzyskaniu dwóch ujemnych wyników badania bakteriologicznego kału i moczu oraz jednego ujemnego wyniku badania treści dwunastniczej.

Rokowanie w durze brzusznym

W okresie przedantybiotykowym śmiertelność z powodu duru brzusznego wynosiła 3-20%; przy szybkim podjęciu leczenia dur brzuszny wynosi 0,1-0,3%.

Badanie kliniczne

Osoby, które wyzdrowiały z duru brzusznego, niezależnie od zawodu i zatrudnienia, podlegają obserwacji ambulatoryjnej w KIZ polikliniki przez 3 miesiące po wypisaniu ze szpitala. W celu szybkiego wykrycia nawrotu choroby, ozdrowieńcy są poddawani obserwacji lekarskiej z termometrią raz w tygodniu przez pierwsze 2 miesiące i raz na 2 tygodnie w 3 miesiącu.

Wszyscy, którzy wyzdrowieli z duru brzusznego (oprócz pracowników przemysłu spożywczego i osób im równych) przechodzą jednorazowo badanie bakteriologiczne kału i moczu co miesiąc w trakcie 3-miesięcznej obserwacji ambulatoryjnej, a pod koniec trzeciego miesiąca dodatkowo posiew żółci i odczyn Vi-hemaglutynacji. Następnie osoby te są rejestrowane w organach nadzoru sanitarno-epidemiologicznego na okres dwóch lat. W tym okresie przechodzą badanie bakteriologiczne kału i moczu dwa razy w roku, a na koniec okresu obserwacji posiew żółci. Jeśli wyniki badań bakteriologicznych są ujemne, osoby, które wyzdrowiały, są usuwane z rejestru.

Ozdrowieńcy z duru brzusznego spośród pracowników przemysłu spożywczego i osób im równych nie mogą pracować w swojej specjalności przez miesiąc po wypisaniu ze szpitala. W tym czasie, oprócz obserwacji lekarskiej, należy przeprowadzić pięciokrotne badanie bakteriologiczne kału i moczu w odstępie 1-2 dni, jednokrotny posiew żółci i odczyn Vi-hemaglutynacyjny. Osoby z dodatnim odczynem Vi-hemaglutynacyjnym nie mogą pracować. Przechodzą oni dodatkowe badanie bakteriologiczne wydzielin co najmniej pięciokrotnie, a żółci - jednokrotnie. Tylko przy ujemnych wynikach badania bakteriologicznego i dobrym stanie zdrowia tacy ozdrowieńcy są dopuszczani do pracy w swojej specjalności.

W przypadku wyników ujemnych rekonwalescentom dopuszcza się pracę w zakładach spożywczych i równoważnych z obowiązkowym miesięcznym badaniem bakteriologicznym kału i moczu przez rok, a do końca trzeciego miesiąca - z posiewem żółci i odczynem Vi-hemaglutynacji. Następnie osoby te rejestruje się w KIZ na 5 lat z kwartalnym badaniem bakteriologicznym kału i moczu, a następnie przez całe życie zawodowe dwa razy w roku poddaje się badaniu bakteriologicznemu kału i moczu.

Przewlekli nosiciele zarazków duru brzusznego są rejestrowani w urzędach nadzoru sanitarno-epidemiologicznego i w KIZ dożywotnio i podlegają badaniom bakteriologicznym i badaniu klinicznemu dwa razy w roku. Rekonwalescenci duru brzusznego, u których w czasie pobytu w szpitalu wyizolowano zarazki duru brzusznego z żółci, są również rejestrowani i poddawani podobnym badaniom. Przewlekli nosiciele bakterii, a także osoby z nimi mieszkające, są zawieszani w pracy w przedsiębiorstwach przemysłu spożywczego, gastronomii i handlu, w placówkach medycznych, uzdrowiskowych, aptekach itp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Karta informacyjna dla pacjenta

Zaleca się racjonalne zatrudnianie rekonwalescentów przez okres 2-3 miesięcy z wyłączeniem ciężkiej pracy fizycznej, uprawiania sportu, wyjazdów służbowych. Leczenie duru brzusznego powinno być połączone z dietetycznym odżywianiem przez okres 2-3 miesięcy z wykluczeniem pikantnych potraw, alkoholu, tłuszczów zwierzęcych, przestrzeganiem diety i zasad higieny osobistej.