Leczenie farmakologiczne osteochondrozy kręgosłupa

Powikłania neurologiczne osteochondrozy kręgosłupa są ważnym problemem medyczno-społecznym i ekonomicznym. Duża liczba pacjentów w wieku produkcyjnym jest zmuszona co roku poświęcać dużo czasu i pieniędzy na zaprzestanie i zapobieganie powikłaniom tej choroby. W związku z tym pilność problemu wyboru racjonalnego leczenia osteochondrozy jest zrozumiała. Jak wiadomo, leczenie to jest złożone i obejmuje zarówno przepisywanie leków (farmakoterapię), jak i stosowanie metod nielekowych, a także leczenie chirurgiczne. Zatrzymajmy się bardziej szczegółowo na temat możliwości farmakoterapii. Jego główne obszary to wpływ na zespół bólowy, komponent mięśniowo-toniczny, poprawę mikrokrążenia i trofizm tkanek.

Jeśli zespół ostrego bólu wystąpi w ciągu kilku dni, pacjent powinien utrzymywać leżenie w łóżku, aby zmniejszyć objętość i intensywność ruchów w obszarze dotkniętym chorobą. Pacjent powinien zająć wygodną, zrelaksowaną pozycję na plecach. Często pacjenci wybierają własną postawę z lekko uniesionymi plecami i lekko zgiętymi kolanami. Głównym wymaganiem jest, aby pacjent leżał na twardej powierzchni w wygodnej pozycji. Zimno lub łagodne suche ciepło może złagodzić ból, podczas gdy głębokie lub silne ocieplenie nasila go częściej. Wraz ze stopniową ekspansją reżimu zaleca się czasowe ograniczenie aktywności fizycznej i uniknięcie przedłużonego pobytu w pozycji niefizjologicznej, ostre ruchy kręgosłupa (wydłużenie, obrót, przechylenie) i podnoszenie ciężarów. Jeśli występują oznaki niestabilności segmentu motorycznego kręgów i tendencja do nawracania bólu, wskazane jest noszenie gorsetu przez kilka dni. Należy jednak pamiętać, że długotrwałe noszenie gorsetu może prowadzić do osłabienia mięśni. Po całkowitym złagodzeniu bólu i wyeliminowaniu dyskomfortu, konieczne jest rozpoczęcie specjalnych ćwiczeń fizjoterapii, ucząc pacjenta prawidłowych ruchów bez zwiększania obciążenia kręgosłupa, wzmacniając mięśnie pleców i szyi. Z reguły kurs (7-10 zabiegów) kwalifikowanego masażu, pływanie w ciepłej wodzie, ma pozytywny wpływ.

Ważnym elementem leczenia jest wyznaczenie leków przeciwbólowych, które należy przyjmować w trakcie kursu (o godzinie), nie czekając na wzrost bólu. Najczęściej stosowane są analgin, paracetamol, sedalgin. W pierwszych dniach zespołu ostrego bólu stosuj mieszaniny zawierające, oprócz środków przeciwbólowych, odwadniające (leki obkurczające naczynia), przeciwzapalne, zwiotczające mięśnie, uspokajające. Analgin (1-2 ml 50% roztworu) i środki przeciwbólowe innych grup - baralgin (5-10 ml), novokaina (od 20 do 100 ml 0,5% roztworu) są często łączone z receptą hydrokortyzonu (20-40 mg), lasix ( 20-40 mg), aminofilina (10 ml 2,4% roztworu), środki uspokajające (Relanium 1-2 ml), witamina B ₁₂ (do 2000 μg na podanie). Podawanie kroplowe tych mieszanin (w różnych zgodnych kombinacjach) można przeprowadzić 2 razy dziennie. Zastosowanie Novocaine możliwe w różnych rozcieńczeniach i jego pochodnych trimekain (0.5-0.25%) sovkain (0,5-10%); lidokaina (0,5; 1; 2%)

Przybliżony skład mieszanin:

• Roztwór dipyronu 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Roztwór nowokainy 0,25% - 100,0 Fiz. Rozwiązanie - 150,0 - w / w kroplówce
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazone - 4 mg Novocain - 0,25% - 50,0 Glukoza - 5% - 200,0 - w / w kroplówce
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 µg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - V / m

Kompleks odwadniający (przeciwobrzękowy) jest wskazany głównie u pacjentów z ciężkim zespołem korzeniowym. Najczęściej w takiej sytuacji należy stosować szybko działające środki moczopędne lub deksazon. Nie ma zgody co do skuteczności tych leków.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) to leki o połączonym działaniu (w tym wyraźny efekt przeciwbólowy ). Najczęściej stosuje się następujące leki z tej grupy: diklofenak (voltaren; diclovit); ortofen; ibuprofen; indometacyna; piroksykam; ketoprofen (artrosilen, ketonal); Ketorolac (Dolak); lornoksykam (xefokam). Ich działanie opiera się na nieselektywnym hamowaniu cyklooksygenazy, co powoduje blokowanie reakcji kaskady arachidonowej i zakłócanie syntezy prostaglandyn. Prowadzi to do zmniejszenia uszkodzeń błon komórkowych, co utrudnia postęp procesu zapalnego. Leki z tej grupy mają wyraźne działanie przeciwzapalne, przeciwreumatyczne, przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, przeciwpłytkowe. Różnorodność form uwalniania diklofenaku zapewnia łatwość użycia. Tabletki Voltaren to po 25 i 50 mg, tabletki o długotrwałym działaniu 100 mg, roztwory do wstrzykiwań w 3 ml ampułkach (25 mg / 1 ml), czopki doodbytnicze 50, 100 mg i 25 mg każda dla dzieci. Zazwyczaj woltopary są przepisywane doustnie na 25-50 mg 2-3 razy dziennie (ale nie więcej niż 150 mg / dzień). Po osiągnięciu efektu terapeutycznego stosuje się 50 mg na dobę. Czopki przepisano 50 mg 2 razy dziennie, krem do użytku zewnętrznego „voltaren emulgel” - 1% wcierano w skórę nad zmianą (2-4 g) 2 razy dziennie (stosowany w celu wzmocnienia efektu innymi postaciami dawkowania).

Po podaniu per os, diklofenak wywiera bezpośredni szkodliwy wpływ na komórki błony śluzowej żołądka z uszkodzeniem mitochondriów i dysocjacją fosforylacji oksydacyjnej. Zatem, w obecności oznak uszkodzeń żołądka i dwunastnicy 12, korzystne są formy świecy diklofenaku, takie jak na przykład czopki diklowitów (po 50 mg). Wykazano, że czas trwania czopka diklowit dłużej niż czas trwania postaci tabletki. Zmniejsza to liczbę dawek leku na dzień, co ma ogromne znaczenie, zwłaszcza dla pacjentów w podeszłym wieku. Czopki diklowitowe są zwykle stosowane 2 razy dziennie (monoterapia) lub w terapii skojarzonej: w ciągu dnia pacjent otrzymuje zastrzyki lub tabletki, aw nocy - czopki, co daje najlepszy efekt terapeutyczny dzięki bardziej jednorodnemu i długotrwałemu utrzymywaniu stężenia leku we krwi. Do użytku zewnętrznego wytwarza się 1% żel Diklovit.

Przebieg leczenia lekami z grupy NLPZ określa lekarz w zależności od ciężkości choroby, ale zwykle nie przekracza 7-14 dni.

Stosowane są również selektywne inhibitory cyklooksygenazy typu 2 (COX 2): Naise (nimesulid); celekoksyb (celebrex); Meloksykam (Movalis). Zaleca się stosowanie odpowiednich dawek NLPZ w krótkim czasie (nie więcej niż 5-7 dni). W niektórych przypadkach (jeśli pacjent jest przeciwwskazany do doustnego stosowania tych leków w przypadku zespołu krwotocznego, wrzodu żołądkowo-jelitowego), pokazano domięśniowe iniekcje NLPZ. Te leki można również stosować w postaci maści (na przykład fastum-gel) lub w postaci czopków doodbytniczych (na przykład ketoprofenu). Należy jeszcze raz podkreślić, że podczas stosowania pozajelitowych lub doodbytniczych NLPZ objawy dyspeptyczne występują rzadziej niż podczas przyjmowania postaci tabletek, jednak według większości badaczy ryzyko rozwoju wrzodów i nadżerek jest nieznacznie zmniejszone. Jeśli potrzebujesz krótkiego kursu NLPZ dla osób z wysokim ryzykiem erozyjnych i wrzodziejących uszkodzeń żołądka i dwunastnicy (osoby starsze, z chorobą wrzodową, chorobami układu krążenia, przyjmującymi kortykosteroidy i leki przeciwzakrzepowe), wskazane jest połączenie blokerów H ₂ receptory histaminowe (ranitydyna 150-300 mg / dzień., famotydyna 40 mg / dzień.), inhibitory pompy protonowej (omeprazol 20 mg / dzień., lanzoprazol 30 mg / dzień, i in.) lub syntetycznego analogu prostaglandi Nowy Mizoprostol (100-200 mg 3-4 rd). Pojawienie się niestrawności lub powikłań erozyjnych i wrzodowych wymaga pilnego anulowania NLPZ i wyboru leczenia innych leków o działaniu przeciwbólowym, przeciwzapalnym i poprawiającym mikrokrążenie.

Selektywne inhibitory COX typu 2, na przykład movalis, celekoksyb, rzadziej powodują skutki uboczne z przewodu pokarmowego niż tradycyjne NLPZ. Celekoksyb okazał się skuteczny w chorobie zwyrodnieniowej stawów i zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Jednocześnie, z zespołami bólu kręgów, jego skuteczność nie została wiarygodnie ustalona. Według niektórych badaczy lek może służyć jako środek do wyboru w przypadku słabej tolerancji na tradycyjne NLPZ, choroby wrzodowej żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy oraz, jeśli to konieczne, długotrwałe stosowanie NLPZ.

Optymalne połączenie wysokiej skuteczności i bezpieczeństwa charakteryzuje się stosowaniem movalis, które jest coraz częściej stosowane w leczeniu zarówno choroby zwyrodnieniowej stawów, jak i zapalenia stawów, oraz zespołów bólowych o genezie wertebrogenicznej i mięśniowej. Niedawno, kiedy pojawia się postać zastrzyku meloksykamu, zaleca się stosowanie tak zwanej „stopniowej” terapii Movalisem: w okresie ostrym, przez 3-6 dni, w zależności od nasilenia zespołu bólowego, wstrzyknięcia podaje się codziennie w dawce 15 mg (1 ampułka ) dziennie, a następnie przestaw się na tabletkową postać leku, także 15 mg raz dziennie. Jeśli nasilenie zespołu bólowego nie zmniejszy się w ciągu 3-4 dni, leczenie można zwiększyć przez przepisywanie środków, które mają działanie hamujące na korę i struktury limbiczne mózgu, na przykład wodzian chloralu (nie więcej niż 2 g w lewatywie) lub syntetyczne analgetyki opioidowe, na przykład tramadol (tramal) ). Lek ten ma wyraźne działanie przeciwbólowe, stymulując receptory opiatowe, zmniejsza odwrotny napad synaptyczny norepinefryny i serotoniny. Dawka jest indywidualna, w zależności od intensywności i charakteru bólu. Średnio zużywaj 50-100 mg / dobę. Z bardzo intensywnym bólem - nie więcej niż 400 mg / dzień. Tabletki lub kapsułki (po 50 mg) należy połykać bez żucia, z niewielką ilością wody. Roztwór do wstrzykiwań jest uwalniany w 1 ml ampułkach (50 mg) lub 2 ml (100 mg). Wygodna forma uwalniania w czopkach (100 mg). Należy pamiętać, że w okresie leczenia konieczne jest powstrzymanie się od prowadzenia pojazdu (ponieważ zmienia się szybkość reakcji), a przy długotrwałym stosowaniu dużych dawek możliwy jest rozwój uzależnienia od narkotyków. Jedynie przy nieznośnych bólach uciekają się do środków odurzających (opium w świecach, leoran, fenadon, promedol).

Oprócz systemowego podawania leków przeciwbólowych, z bólem i zespołem mięśniowo-tonicznym, miejscowe zastosowania oparte na Dimexidum (roztwór wodny 10-30-50%) mają dobry efekt. Dimeksyd rozcieńcza się 0,5-2% roztworem nowokainy w ilości 1 do 2. Biorąc pod uwagę zdolność Dimexidu do „przeprowadzenia” substancji czynnej w głąb tkanek, zaleca się włączenie hydrokortyzonu do roztworu aplikacyjnego [dimeksyd 5 ml + nowokaina 0,5% 10 ml + hydrokortyzon (do wstrzykiwań dożylnych) 2,5 ml (75 mg)] przez 5 dni raz dziennie, a następnie voltarena [dimeksyd 5 ml + nowokaina 0,5% 10 ml + woltaren 3 ml] przez 5 dni 1 raz dziennie. Do zastosowań 5-warstwowa gaza jest impregnowana odpowiednim roztworem i nakładana na projekcje punktów bólowych (dla lokalnego opatrunku termicznego) przez 30-40 minut 1 raz dziennie. Ogólny przebieg zastosowań lokalnych to 10 procedur: 5 - z hydrokortyzonem i 5 - z areną woltową.

W praktyce dość często stosowano blokadę przykręgów prokainowych. Blokada kręgosłupa jest pojęciem zbiorowym. Wskazuje tylko, że blokada znajduje się w pobliżu kręgosłupa. Blokada przykręgosłupowa może być śródskórna, podskórna, mięśniowa, kroczowa i tak zwana „korzeniowa”. Czasami zwoje obwodowego pnia współczulnego są zablokowane parawerbowo. Konieczne jest rozważenie preferencyjnej lokalizacji procesu patologicznego z dyskogenną radikulopatią lędźwiowo-krzyżową. Jednym z ważnych przepisów ogólnych jest to, że osteochondrozie kręgosłupa często towarzyszy podrażnienie lub wyraźniejszy stopień kompresji korzeni L1 i S1. Okoliczność ta jest związana ze zwiększonym urazem krążka lędźwiowo-krzyżowego, a także z faktem, że otwór międzykręgowy na tym poziomie jest szczególnie wąski (1-3 mm w stosunku do 5 mm dla leżących powyżej kręgów), a sznur całkowicie zakrywa otwór. W przypadku radikulopatii wskazana jest blokada korzenia kręgosłupa. Zastosuj 0,5-1% roztwór nowokainy lub zmieszaj go z emulsją hydrokortyzonu, rzadziej - innymi lekami. Mieszaninę hydrokortyzonu z roztworem nowokainy przygotowuje się bezpośrednio przed użyciem. Zwykle stosuje się 50-75 mg hydrokortyzonu i do 100 ml nowokainy (w zależności od liczby punktów użytych do blokady i stanu fizycznego pacjenta). Musisz mieć czysty roztwór nowokainy o pożądanym stężeniu. Nowokaina jest stosowana do znieczulenia przygotowawczego, a jej mieszanina z hydrokortyzonem jest stosowana do podawania bezpośrednio w okolicę sznura nasienia. Technika blokowania kręgosłupa jest opisana w specjalnych podręcznikach. Zastrzyki powtarza się po 2-3 dniach, tylko 3-5 wstrzyknięć na kurs. Wraz z nowokainą można stosować różne jej pochodne: trimekaina (0,5-0,25%), sowkaina (0,5-10%); lidokaina (0,5; 1; 2%).

Miejscowe czynniki drażniące i rozpraszające (zewnętrzne stosowanie maści zawierających NLPZ (na przykład, żel diclofit, emulgel voltaren itp. Wspomniany powyżej), krem lidokainowy, betanikomilon, finalgon, microflex, es-sex, efkamone, krem tygrysi mogą zmniejszyć nasilenie bólu. , jad węży i pszczół, anuzol, bantin, miejscowe stosowanie plastra pieprzu) i miejscowa terapia odruchowa i efekty fizjoterapii.

Wpływ na komponent mięśniowo-toniczny (mięśniowo-toniczny) bólu obejmuje post-izometryczny relaks, masaże i ćwiczenia terapeutyczne, w tym ćwiczenia wzmacniające układ mięśniowy lub rozciągające mięśnie spastyczne. Pozytywny efekt uzyskuje się poprzez blokowanie punktów wyzwalających i bolesnych kilkoma ml roztworu znieczulenia miejscowego i / lub kortykosteroidu. Stosuje się także nawadnianie bolesnej strefy chloroetylem, a następnie rozciąganie mięśni. Przy przedłużającym się bólu mięśniowo-powięziowym spowodowanym wtórnymi reakcjami mięśniowo-tonicznymi przepisywane są środki zwiotczające mięśnie, na przykład sirdalud (tizanidyna). Sirdalud jest ośrodkowo działającym środkiem zwiotczającym mięśnie. Stymulowanie presynaptycznych receptorów adrenergicznych ₂ hamuje uwalnianie aminokwasów pobudzających z neuronów pośrednich rdzenia kręgowego, co prowadzi do zahamowania polisynaptycznej transmisji wzbudzenia w rdzeniu kręgowym, która reguluje ton mięśni szkieletowych. Sirdalud jest skuteczny przeciwko ostrym bolesnym skurczom mięśni i przewlekłym skurczom pochodzenia rdzeniowego i mózgowego. Dostępne w tabletkach 2 i 4 mg. Aby złagodzić bolesny skurcz mięśni, sirdalud przepisuje się doustnie na 2-4 mg 3 razy dziennie, w ciężkich przypadkach dodatkowe 2-4 mg na noc. Ostrożnie, lek jest przepisywany pacjentom z niewydolnością nerek i wątroby. Podczas leczenia należy powstrzymać się od pracy wymagającej szybkich reakcji psychomotorycznych. Z innych leków w tej grupie stosuje się baklofen 30–75 mg / dobę, diazepam 10–40 mg / dobę i tetrazepam (miolastan) 50–150 mg / dobę. Lub połączenie środków zwiotczających mięśnie z lekami przeciwbólowymi (myalgin). Czas trwania tego leczenia wynosi około 2 tygodni.

[1], [2], [3], [4]

Poprawa mikrokrążenia i metabolizmu, leczenie objawowe osteochondrozy kręgosłupa

Kompleks terapii lekowej obejmuje leki poprawiające mikrokrążenie. Wśród nich wskazane jest wyznaczenie pentoksyfiliny (trentalu) 400 mg 2-3 razy dziennie doustnie lub 100-300 mg kroplówki IV na 200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, 10% roztworu courantyl (dipirydamolu) 75 mg IV.

Aby poprawić krążenie obwodowe, stosuje się środki rozszerzające naczynia: klamin lub teonikol (150-300 mg 3 razy dziennie), kwas nikotynowy od 1 do 6 ml domięśniowo, jak również leki, które stymulują odpływ żylny - escuzan, troxevasin, glevenol.

W celu poprawy trofizmu tkanek rdzenia kręgowego, aparat mięśniowo-więzadłowy, stosuje się domięśniowo 20% roztwór Actovegin 2-5 ml przez 14 dni; Tanakan 40 mg 3 razy dziennie.

Przywracające działanie preparatów witaminowych. Substancje te należą do grupy niespecyficznych immunoprotektorów i mogą być dodatkowymi czynnikami terapii patogenetycznej i objawowej. Wiele z nich ma właściwości przeciwutleniające, które zmniejszają różne patologiczne objawy w rozwoju reakcji zapalnych i bólu. Ta grupa leków jest szczególnie potrzebna w okresie zdrowienia po złagodzeniu ostrego okresu radikulopatii. Zatem preparaty witamin A, E, _B2, P, C przyczyniają się do wzmocnienia ściany naczyń włosowatych, zwłaszcza przy ich niskiej oporności. Preparaty witamin B6, B12, PP normalizują przewodzenie impulsów nerwowych wzdłuż obwodowych włókien nerwowych i przez synapsę nerwowo-mięśniową, pomagają zmniejszyć uczucie bólu, zmniejszają obrzęk. Wysokodawkowy kwas askorbinowy powoduje pobudzenie endogennej glikokortykosteroidogenezy z późniejszym objawem działania przeciwbólowego i przeciwzapalnego charakterystycznego dla glikokortykosteroidów.

Poza zaostrzeniem zespołu bólowego, możliwe jest stosowanie tak zwanych chondroprotektorów, którymi są ekstrakty chrząstki (rumalon 1-2 ml / m / d, arteparon 1 ml / m 2 razy w tygodniu), preparaty chondroityny w celu poprawy metabolizmu chrząstek stawowych. -sulfat {arthron 1-2 ml / m; struktum 750 mg 2 razy dziennie przez 3 tygodnie, następnie 500 mg 2 razy dziennie, chondroxide, maść 2-3 razy dziennie), alflutop 1 ml / m, glukozamina (don) 1,5 g doustnie. Leki te mają stymulujący wpływ na regenerację tkanki chrzęstnej, zmniejszają współistniejące zapalenie i łagodzą ból w dotkniętych stawach i kręgosłupie. W szczególności chondrooksyd, którego substancją czynną jest siarczan chondroityny, odnosi się do środków redukujących zastępowanie, które są identyczne z mukopolisacharydami i glikozaminami. Dzięki temu ma stymulujący wpływ na regenerację chrząstki stawowej. Drugi składnik maści - dimetylosulfotlenek - ma wyraźne działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne, przyczynia się do głębszej penetracji siarczanu chondroityny w tkance. Hondroksid zalecany do stosowania zewnętrznego przez nakładanie 2-3 razy dziennie na skórę nad zmianą i pocieranie przez 2-3 minuty aż do całkowitego wchłonięcia. Zastosowanie chondrooksydu w osteochondrozie przez fonoforezę jest bardziej skuteczne. Czas trwania terapii z chondroprotektorami jest indywidualny.

Inne stymulanty biogenne są dość często stosowane: płynny ekstrakt z aloesu do wstrzykiwań; solcoseryl; ciało szkliste; Phibs; kwas glutaminowy.

Ważnym problemem w osteochondrozie kręgosłupa szyjnego jest leczenie zawrotów głowy, które występuje dość często, zwłaszcza u osób w starszej grupie wiekowej. Zawroty głowy kręgosłupa niepokoją pacjentów nie tyle podczas zaostrzeń (tutaj wyżej wymienione zespoły bólowe wysuwają się na pierwszy plan), jak podczas remisji względnych, wpływając na ogólny poziom aktywności życiowej, tło emocjonalne i zdolność do pracy. Osteofity urazowe tętnicy kręgowej, którym towarzyszy rozwój zmian w błonie wewnętrznej i możliwość powstawania skurczów naczyniowych, stwarzają warunki wstępne do pogorszenia krążenia krwi w dorzeczu kręgosłupa. U starszych pacjentów, ze względu na obecność zmian miażdżycowych w naczyniach, prowadzi to do pojawienia się i progresji niewydolności kręgowo-podstawnej, objawiającej się przede wszystkim zaburzeniami układu ślimakowego (zawroty głowy układowe lub nieukładowe, parakusy, zespół łagodny). W leczeniu zawrotów głowy można stosować leki z różnych grup w taki czy inny sposób, zmniejszając pobudliwość centralnych i obwodowych części analizatora przedsionkowego. Wśród nich jest syntetyczny analog betaserku histaminowego (betahistyny). Lek ten działa na receptory histaminowe H2 i H3 ucha wewnętrznego i jąder przedsionkowych ośrodkowego układu nerwowego, poprawia mikrokrążenie i przepuszczalność naczyń włosowatych ucha wewnętrznego, zwiększa przepływ krwi w głównej tętnicy, normalizuje ciśnienie endolimfy w labiryncie i ślimaku. Lek jest skuteczny w doustnym podawaniu 8 mg 3 razy dziennie; Kurs leczenia trwa 1-3 miesiące. Należy jednak pamiętać o ostrożnym stosowaniu przez pacjentów z chorobą wrzodową, guzem chromochłonnym, astmą oskrzelową. Możliwe jest również polecić stosowania leków rozszerzających naczynia [cynnaryzyna (stugeron) winpocetyny (Cavinton)], poprawy mikrokrążenia [pentoksyfiliny (Trental)] w połączeniu metabolicznych naczyniowe (tanakan, pikamilon, vazobral), środków antyhistaminowych (Tavegilum, Suprastinum), biostimulants.

W przypadku wyraźnego zespołu korzeniowego czas leczenia jest znacznie wydłużony (do 6-8 tygodni w porównaniu do 2-3 tygodni z niepowikłaną lumbodią). Leczenie należy przeprowadzać w szpitalu. Zasady leczenia pozostają takie same - odpoczynek w łóżku przez co najmniej 10-14 dni, stosowanie środków przeciwbólowych, w szczególności NLPZ. W przypadku zespołu silnego bólu, którego nie można powstrzymać konwencjonalnymi metodami, uciekają się do stosowania leków o bardziej wyraźnym działaniu przeciwbólowym, na przykład takich syntetycznych środków przeciwbólowych, jak wspomniany już tramadol (tramal), fortral itp. Metodą z wyboru jest stosowanie blokad zewnątrzoponowych przeprowadzanych przez otwór krzyżowo-krzyżowy, przez ruch poprzeczny lub przez pierwszy otwór krzyżowy. Korzystnie do blokowania stosowania leków o działaniu miejscowym i tworzenia depotu w miejscu wstrzyknięcia. W ciężkich przypadkach, przy braku przeciwwskazań, przeprowadza się krótki cykl (3-5 dni) leczenia kortykosteroidami (prednizon w dawce 80-100 mg na dobę doustnie przez 3-5 dni, a następnie przyspieszone zmniejszanie dawki). Zastosuj terapię mającą na celu poprawę mikrokrążenia i trofizmu tkanek.

W przypadku zespołów korzeniowych spowodowanych potwierdzoną przepukliną krążka międzykręgowego, śródmięśniowe podawanie chymopapainy jest możliwe dla enzymatycznej lizy dysku.

W przypadku zespołu bólu przewlekłego (ból trwa dłużej niż 3 miesiące) konieczne jest dokładne badanie pacjenta w celu ustalenia możliwej przyczyny bólu (ucisk przez nowotwór, ropień, ciężka osteoporoza). Potrzebna jest również analiza wszystkich czynników psychologicznych, somatycznych i innych, które przyczyniają się do przewlekłego bólu.

Nacisk w leczeniu zespołu bólu przewlekłego jest przenoszony na nielekowe metody ekspozycji (masaż, fizykoterapia, pływanie, refleksoterapia, fizjoterapia) i stopniowe rozszerzanie trybu motorycznego. Wskazane jest stosowanie podawania leku przez fonoforezę. Włączenie fonoforezy maści chondrooksydowej do programu działań rehabilitacyjnych pacjentów z osteochondrozą rdzeniową w stopniu I-II przyczynia się do szybszego złagodzenia bólu, zaniku objawów napięcia, przywrócenia aktywności fizycznej pacjenta. Udowodniono klinicznie, że stosowanie maści chondrooksydowej fonoforezy u pacjentów z osteochondrozą kręgosłupa jest bezpieczne i nie powoduje skutków ubocznych. Przebieg leczenia obejmuje 12-15 zabiegów. Natężenie ultradźwięków 0,2-0,4 W / cm ² w trybie pulsacyjnym metodą labilną przez 8-10 minut.

Przy formowaniu postaw psychologicznych pacjenta na zespół bólowy lub pojawienie się objawów depresyjnych konieczna jest konsultacja z psychologiem klinicznym i psychiatrą. Skuteczność środków zaradczych często wzrasta podczas przyjmowania „łagodnych” leków przeciwdepresyjnych lub uspokajających.

W przypadkach opornych na terapię lekową konsultacja z neurochirurgiem jest niezbędna do podjęcia decyzji o leczeniu chirurgicznym osteochondrozy. Leczenie chirurgiczne osteochondrozy kręgosłupa jest bezwzględnie wykazywane w sekwestracji krążka międzykręgowego z utworzeniem „ciała obcego” wewnątrz przestrzeni zewnątrzoponowej. Pilna konsultacja neurochirurga z decyzją o operacji jest również konieczna w przypadkach ostrego ucisku korzeni (w tym ogona konia), któremu towarzyszy wzrost niedowładu kończyn i zaburzeń miednicy. Innym wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest silny ból powodujący ból, który nie może być leczony zachowawczo przez kilka miesięcy.

Zatem leczenie osteochondrozy kręgosłupa powinno być złożone, w tym terapia lekowa i nielekowa, i długa. Aby utrzymać motywację pacjenta do powrotu do zdrowia, podejście pacjenta do leczenia, muszą zrozumieć istotę procesów patologicznych i powikłań neurologicznych w osteochondrozie kręgosłupa. W przeciwnym razie leczenie zostanie ograniczone tylko do złagodzenia częstszych zaostrzeń. Tylko aktywne uczestnictwo pacjenta w procesie leczenia tworzy podstawę do trwałej regresji neurologicznych objawów osteochondrozy i zachowania pełnoprawnego życia.

[5], [6], [7]