Leczenie farmakologiczne osteochondrozy kręgosłupa

Powikłania neurologiczne osteochondrozy kręgosłupa stanowią poważny problem medyczny, społeczny i ekonomiczny. Duża liczba pacjentów w wieku produkcyjnym jest zmuszona co roku poświęcać dużo czasu i pieniędzy na łagodzenie i zapobieganie powikłaniom tej choroby. W związku z tym zrozumiała jest istotność problemu wyboru racjonalnego leczenia osteochondrozy. Jak wiadomo, leczenie to jest złożone i obejmuje zarówno przepisywanie leków (farmakoterapia), jak i stosowanie metod terapii bezlekowej, a także leczenie chirurgiczne. Przyjrzyjmy się bliżej możliwościom farmakoterapii. Jej głównymi obszarami są wpływ na zespół bólowy, składową mięśniowo-toniczną, poprawę mikrokrążenia i trofizmu tkankowego.

W przypadku wystąpienia ostrego bólu pacjent powinien pozostać w łóżku przez kilka dni, aby zmniejszyć objętość i nasilenie ruchów w dotkniętym obszarze. Pacjent powinien znajdować się w wygodnej, zrelaksowanej pozycji na plecach. Pacjenci często sami wybierają pozycję z lekko uniesionymi plecami i lekko zgiętymi kolanami. Głównym wymogiem jest, aby pacjent leżał na twardej powierzchni w wygodnej pozycji. Zimne lub lekkie suche ciepło może złagodzić ból, podczas gdy głębokie lub silne ogrzewanie często go nasila. Przy stopniowym rozszerzaniu reżimu pacjentom zaleca się tymczasowe ograniczenie aktywności fizycznej i unikanie długotrwałego przebywania w pozycji niefizjologicznej, gwałtownych ruchów kręgosłupa (wyprost, obrót, zgięcie) i podnoszenia ciężarów. W przypadku oznak niestabilności segmentu ruchowego kręgosłupa i tendencji do nawrotów bólu wskazane jest noszenie gorsetu przez kilka dni. Należy jednak pamiętać, że długotrwałe noszenie gorsetu może prowadzić do osłabienia mięśni. Po całkowitym ustąpieniu bólu i usunięciu dyskomfortu należy rozpocząć specjalne sesje terapii ruchowej, podczas których pacjent uczy się prawidłowych ruchów bez zwiększania obciążenia kręgosłupa, wzmacniając mięśnie pleców i szyi. Z reguły pozytywny efekt przynosi seria (7-10 zabiegów) profesjonalnie wykonanego masażu i pływanie w ciepłej wodzie.

Ważnym elementem leczenia jest przepisywanie leków przeciwbólowych, które należy przyjmować w cyklu (co godzinę), nie czekając na nasilenie bólu. Najczęściej stosuje się analgin, paracetamol, sedalgin. W pierwszych dniach ostrego zespołu bólowego stosuje się mieszanki zawierające oprócz leków przeciwbólowych środki odwadniające (przeciwobrzękowe), przeciwzapalne, zwiotczające mięśnie, uspokajające. Analgin (1-2 ml 50% roztworu) i leki przeciwbólowe z innych grup - baralgin (5-10 ml), nowokainę (od 20 do 100 ml 0,5% roztworu) często łączy się z przepisywaniem hydrokortyzonu (20-40 mg), lasixu (20-40 mg), euphyllinu (10 ml 2,4% roztworu), środków uspokajających (relanium 1-2 ml), witaminy B ₁₂ (do 2000 mcg na dawkę). Kroplówki tych mieszanek (w różnych zgodnych kombinacjach) można wykonywać 2 razy dziennie. Możliwe jest stosowanie nowokainy w różnych rozcieńczeniach i jej pochodnych: trimekaina (0,5-0,25%), sovkaina (0,5-10%); lidokaina (0,5; 1; 2%)

Przybliżone składy mieszanek:

• Roztwór analginowy 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Roztwór nowokainy 0,25% - 100,0 Roztwór soli fizjologicznej - 150,0 - kroplówka dożylna
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazon - 4 mg Nowokaina - 0,25% - 50,0 Glukoza - 5% - 200,0 - kroplówka dożylna
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2,0 Reopyryna - 5,0 - i/m

Kompleksowe leczenie odwadniające (przeciwobrzękowe) jest wskazane głównie w przypadku ciężkiego zespołu korzeniowego. W tej sytuacji najczęściej stosuje się szybko działające saluretyki lub deksazon. Nie ma konsensusu co do skuteczności tych leków.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) to leki o działaniu skojarzonym (w tym te o wyraźnym działaniu przeciwbólowym). Z tej grupy najczęściej stosuje się następujące leki: diklofenak (voltaren; diclovit); ortofen; ibuprofen; indometacyna; piroksykam; ketoprofen (arthrozilen, ketonal); ketorolak (dolac); lornoksykam (xefocam). Ich działanie opiera się na nieselektywnym hamowaniu cyklooksygenazy, w wyniku czego blokowane są reakcje kaskady arachidonowej i zaburzona zostaje synteza prostaglandyn. Prowadzi to do zmniejszenia uszkodzeń błon komórkowych, co spowalnia postęp procesu zapalnego. Leki z tej grupy mają wyraźne działanie przeciwzapalne, przeciwreumatyczne, przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, przeciwpłytkowe. Różnorodność form diklofenaku sprawia, że jest on łatwy w stosowaniu. Tabletki Voltaren są dostępne w dawkach 25 i 50 mg, tabletki o przedłużonym uwalnianiu 100 mg, roztwory do wstrzykiwań w ampułkach 3 ml (25 mg/1 ml), czopki doodbytnicze 50, 100 mg i 25 mg dla dzieci. Voltaren jest zwykle przepisywany doustnie w dawce 25-50 mg 2-3 razy dziennie (ale nie więcej niż 150 mg/dobę). Po osiągnięciu efektu terapeutycznego stosuje się 50 mg na dobę. Czopki przepisuje się w dawce 50 mg 2 razy dziennie, krem do stosowania zewnętrznego „Voltaren emulgel” - 1% wciera się w skórę nad zmianą (2-4 g) 2 razy dziennie (stosuje się w celu wzmocnienia efektu z innymi postaciami dawkowania).

Przyjmowany doustnie diklofenak ma bezpośrednie działanie uszkadzające na komórki błony śluzowej żołądka, uszkadzając mitochondria i dysocjując fosforylację oksydacyjną. Dlatego też, jeśli występują objawy uszkodzenia żołądka i dwunastnicy, preferowane są formy czopkowe diklofenaku, takie jak na przykład czopki diclovit (dostępne w dawce 50 mg). Wykazano, że czas działania czopków diclovit jest dłuższy niż form tabletkowych. Pozwala to na zmniejszenie liczby dawek leku na dobę, co ma duże znaczenie, zwłaszcza dla pacjentów w podeszłym wieku. Czopki diclovit stosuje się zazwyczaj dwa razy dziennie (monoterapia) lub w terapii skojarzonej: w ciągu dnia pacjent otrzymuje zastrzyki lub tabletki, a w nocy - czopki, co daje lepszy efekt terapeutyczny dzięki bardziej równomiernemu i długotrwałemu utrzymaniu stężenia leku we krwi. Do stosowania zewnętrznego dostępny jest 1% żel diclovit.

Długość leczenia NLPZ ustala lekarz w zależności od stopnia zaawansowania choroby, ale zazwyczaj nie przekracza 7-14 dni.

Stosowane są również selektywne inhibitory cyklooksygenazy typu 2 (COX 2): nise (nimesulid); celekoksyb (celebrex); meloksykam (movalis). Zaleca się stosowanie odpowiednich dawek NLPZ przez krótki okres (nie dłużej niż 5-7 dni). W niektórych przypadkach (jeśli pacjent jest przeciwwskazany do doustnego stosowania tych leków w przypadku zespołu krwotocznego, wrzodu żołądka i dwunastnicy) wskazane są domięśniowe wstrzyknięcia NLPZ. Leki te można stosować również w postaci maści (np. żel fastum) lub w postaci czopków doodbytniczych (np. ketoprofen). Należy raz jeszcze podkreślić, że przy pozajelitowym lub doodbytniczym stosowaniu NLPZ zjawiska dyspeptyczne występują rzadziej niż przy przyjmowaniu form tabletkowych, jednak według większości badaczy ryzyko wystąpienia owrzodzeń i nadżerek jest nieznacznie zmniejszone. Jeśli konieczne jest zastosowanie krótkiego cyklu NLPZ u osób z wysokim ryzykiem wystąpienia zmian erozyjnych i wrzodziejących żołądka i dwunastnicy (osoby w podeszłym wieku, z historią choroby wrzodowej żołądka, cierpiące na choroby układu sercowo-naczyniowego, przyjmujące kortykosteroidy i leki przeciwzakrzepowe), wskazane jest łączenie NLPZ z blokerami receptora histaminowego H2 ₍ ranitydyna 150-300 mg/dobę, famotydyna 40 mg/dobę), inhibitorami pompy protonowej (omeprazol 20 mg/dobę, lanzoprazol 30 mg/dobę itp.) lub syntetycznym analogiem prostaglandyn misoprostolem (100-200 mg 3-4 razy dziennie) w celu ochrony przewodu pokarmowego. Pojawienie się niestrawności lub powikłań erozyjnych i wrzodziejących wymaga natychmiastowego przerwania stosowania NLPZ i wybrania kombinacji innych leków o działaniu przeciwbólowym, przeciwzapalnym i poprawiającym mikrokrążenie w celu leczenia.

Selektywne inhibitory COX-2, takie jak movalis i celekoksyb, rzadziej powodują działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego niż tradycyjne NLPZ. Celekoksyb udowodnił swoją skuteczność w chorobie zwyrodnieniowej stawów i zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa. Jednocześnie jego skuteczność w zespołach bólowych kręgosłupa nie została wiarygodnie ustalona. Według wielu badaczy lek może być lekiem pierwszego wyboru w przypadkach złej tolerancji na tradycyjne NLPZ, wrzodów żołądka i dwunastnicy w wywiadzie oraz konieczności długotrwałego stosowania NLPZ.

Optymalne połączenie wysokiej skuteczności i bezpieczeństwa charakteryzuje stosowanie movalisu, który jest coraz częściej stosowany w leczeniu zarówno choroby zwyrodnieniowej stawów, jak i zapalenia stawów oraz zespołów bólowych pochodzenia więzadłowego i mięśniowego. Ostatnio, wraz z pojawieniem się iniekcyjnej formy meloksykamu, zaleca się stosowanie tzw. terapii „krokowej” z movalisem: w okresie ostrym, codziennie przez 3-6 dni, w zależności od nasilenia zespołu bólowego, przepisuje się iniekcje - domięśniowo w dawce 15 mg (1 ampułka) na dobę, następnie przechodzi się na tabletkową formę leku również w dawce 15 mg 1 raz na dobę. Jeśli nasilenie zespołu bólowego nie zmniejszy się w ciągu 3-4 dni, leczenie można wzmocnić, przepisując środki, które mają działanie hamujące na korę mózgową i struktury limbiczne mózgu, takie jak hydrat chloralu (nie więcej niż 2 g w lewatywie) lub opioidowe syntetyczne leki przeciwbólowe, takie jak tramadol (tramal). Lek ten ma wyraźne działanie przeciwbólowe, pobudza receptory opioidowe, zmniejsza odwrotny wychwyt synaptyczny noradrenaliny i serotoniny. Dawkowanie jest indywidualne, w zależności od intensywności i charakteru bólu. Średnio stosuje się 50-100 mg/dobę, przy bardzo silnym bólu - nie więcej niż 400 mg/dobę. Tabletki lub kapsułki (50 mg) przyjmuje się doustnie bez rozgryzania, popijając niewielką ilością wody. Roztwór do wstrzykiwań uwalnia się w ampułkach 1 ml (50 mg) lub 2 ml (100 mg). Wygodna forma uwalniania w czopkach (100 mg). Należy pamiętać, że w okresie leczenia należy powstrzymać się od prowadzenia samochodu (ponieważ zmienia się szybkość reakcji), a przy długotrwałym stosowaniu dużych dawek może rozwinąć się uzależnienie od narkotyków. Tylko w przypadku nieznośnego bólu uciekają się do środków odurzających (opium w czopkach, leoran, fenadone, promedol).

Oprócz ogólnoustrojowego podawania środków przeciwbólowych, w przypadku bólu i zespołu toniczno-mięśniowego dobry efekt mają miejscowe podania na bazie dimeksydu (roztwór wodny 10-30-50%). Dimeksyd rozcieńcza się 0,5-2% roztworem nowokainy w stosunku 1 do 2. Biorąc pod uwagę zdolność dimeksydu do „przewodzenia” substancji czynnej leku głęboko do tkanek, wskazane jest włączenie hydrokortyzonu [dimeksyd 5 ml + nowokaina 0,5% 10 ml + hydrokortyzon (do wstrzyknięć dostawowych) 2,5 ml (75 mg)] do roztworu aplikacyjnego przez 5 dni raz dziennie, a następnie voltaren [dimeksyd 5 ml + nowokaina 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] przez 5 dni raz dziennie. Do aplikacji 5-warstwowa gaza jest nasączana odpowiednim roztworem i nakładana na projekcję punktów bólu (pod miejscowym bandażem termicznym) przez 30-40 minut raz dziennie. Ogólny kurs aplikacji miejscowych to 10 zabiegów: 5 z hydrokortyzonem i 5 z voltareną.

W praktyce dość często stosuje się nowokainowe blokady paravertebralne. Blokada paravertebralna jest terminem zbiorczym. Oznacza ona jedynie, że blokada jest wykonywana w bliskim sąsiedztwie kręgosłupa. Blokada paravertebralna może być śródskórna, podskórna, mięśniowa, okołonerwowa i tzw. „korzeniowa”. Czasami zwoje graniczne pnia współczulnego są blokowane paravertebralnie. Należy wziąć pod uwagę dominującą lokalizację procesu patologicznego w dyskogenicznych radikulopatiach lędźwiowo-krzyżowych. Jednym z ważnych ogólnych zapisów jest to, że osteochondroza kręgosłupa szczególnie często towarzyszy podrażnieniu lub bardziej wyraźnemu stadium kompresji korzeni L1 i S1. Okoliczność ta wiąże się ze zwiększoną traumatyzacją dysku lędźwiowo-krzyżowego, a także z tym, że otwór międzykręgowy na tym poziomie jest szczególnie wąski (1-3 mm w porównaniu do 5 mm dla kręgów leżących wyżej), a rdzeń całkowicie zamyka tutaj otwór. Blokada korzeniowa przykręgosłupowa jest wskazana w przypadku radikulopatii. Stosuje się 0,5-1% roztwór nowokainy lub jej mieszaninę z emulsją hydrokortyzonu, rzadziej inne leki. Mieszaninę hydrokortyzonu z roztworem nowokainy przygotowuje się bezpośrednio przed użyciem. Zwykle stosuje się 50-75 mg hydrokortyzonu i do 100 ml nowokainy (w zależności od liczby punktów użytych do blokady i stanu fizycznego pacjenta). Konieczne jest również posiadanie czystego roztworu nowokainy o wymaganym stężeniu. Nowokainę stosuje się do znieczulenia przygotowawczego, a jej mieszaninę z hydrokortyzonem do wstrzyknięć bezpośrednio w okolicę strun głosowych. Technikę blokady przykręgosłupowej opisano w specjalnych podręcznikach. Iniekcje powtarza się po 2-3 dniach, łącznie 3-5 iniekcji na cykl. Oprócz nowokainy można stosować jej różne pochodne: trimekainę (0,5-0,25%), sowkainę (0,5-10%); lidokainę (0,5; 1; 2%).

Miejscowe środki drażniące i rozpraszające (zewnętrzne stosowanie maści zawierających niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) (na przykład wspomniany wcześniej żel diclovit, voltaren emulgel itp.), krem z lidokainą, betanicomilon, finalgon, nikoflex, espol, efkamon, maść tygrysia, maść z jadu żmii i pszczoły, anusol, bantin, miejscowe stosowanie plastra pieprzowego) oraz miejscowa refleksoterapia i fizjoterapia mogą pomóc w zmniejszeniu nasilenia bólu.

Wpływ na mięśniowo-toniczny (muscular-tonic) składnik bólu obejmuje poizometryczną relaksację, masaż i ćwiczenia terapeutyczne, w tym ćwiczenia wzmacniające gorset mięśniowy lub rozciągające mięśnie spazmatyczne. Pozytywny efekt zapewniają blokady punktów spustowych i bolesnych kilkoma ml miejscowego środka znieczulającego i/lub kortykosteroidu. Stosuje się również irygację bolesnego obszaru chlorkiem etylu, a następnie rozciąganie mięśni. W przypadku przedłużającego się bólu mięśniowo-powięziowego spowodowanego wtórnymi reakcjami mięśniowo-tonicznymi przepisuje się środki zwiotczające mięśnie, na przykład sirdalud (tyzanidyna). Sirdalud jest ośrodkowo działającym środkiem zwiotczającym mięśnie. Poprzez stymulację presynaptycznych receptorów a2 adrenergicznych hamuje uwalnianie aminokwasów pobudzających z neuronów pośrednich rdzenia kręgowego, co prowadzi do zahamowania polisynaptycznego przekazywania pobudzenia w rdzeniu kręgowym, co reguluje napięcie mięśni szkieletowych. Sirdalud jest skuteczny w leczeniu ostrych bolesnych skurczów mięśni i przewlekłych skurczów pochodzenia rdzeniowo-mózgowego. Dostępny jest w tabletkach 2 i 4 mg. W celu złagodzenia bolesnych skurczów mięśni sirdalud przepisuje się doustnie w dawce 2-4 mg 3 razy na dobę, w ciężkich przypadkach - dodatkowo 2-4 mg na noc. Lek przepisuje się ostrożnie pacjentom z niewydolnością nerek i wątroby. Podczas leczenia należy powstrzymać się od pracy wymagającej szybkich reakcji psychomotorycznych. Inne leki z tej grupy to baklofen 30-75 mg/dobę, diazepam 10-40 mg/dobę, tetrazepam (myolastan) 50-150 mg/dobę lub kombinacje środków zwiotczających mięśnie z lekami przeciwbólowymi (myalgin). Czas trwania takiego leczenia wynosi około 2 tygodnie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Poprawa mikrokrążenia i metabolizmu, leczenie objawowe osteochondrozy kręgosłupa

Kompleks terapii farmakologicznej obejmuje leki poprawiające mikrokrążenie. Wśród nich wskazane jest przepisywanie pentoksyfiliny (Trental) 400 mg 2-3 razy dziennie doustnie lub 100-300 mg dożylnie w kroplówce w 200 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, 10% roztworu curantilu (dipirydamolu) 75 mg dożylnie w kroplówce.

W celu poprawy krążenia obwodowego stosuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne: komplaminę lub teonikol (150-300 mg 3 razy dziennie), kwas nikotynowy od 1 do 6 ml domięśniowo, a także leki pobudzające odpływ żylny - escusan, troksewasynę, gliwenol.

W celu poprawy trofizmu tkanki rdzenia kręgowego i aparatu mięśniowo-więzadłowego stosuje się 20% roztwór actoveginu, 2-5 ml domięśniowo przez 14 dni; tanakan 40 mg 3 razy dziennie.

Preparaty witaminowe mają ogólne działanie wzmacniające. Substancje te należą do grupy niespecyficznych immunoprotektorów i mogą być dodatkowymi środkami terapii patogenetycznej i objawowej. Wiele z nich ma właściwości antyoksydacyjne, które zmniejszają różne objawy patologiczne podczas rozwoju reakcji zapalnych i bólowych. Ta grupa leków jest szczególnie potrzebna w okresie rekonwalescencji po złagodzeniu ostrego okresu radikulopatii. Tak więc preparaty witamin A, E, B ₂, P, C pomagają wzmocnić ścianę naczyń włosowatych, zwłaszcza przy ich obniżonej odporności. Preparaty witamin B6, B12, PP normalizują przewodzenie impulsów nerwowych wzdłuż włókien nerwów obwodowych i przez synapsę nerwowo-mięśniową, pomagają zmniejszyć uczucie bólu, zmniejszają obrzęk. Kwas askorbinowy w dużych dawkach powoduje stymulację endogennej glikokortykosteroidogenezy z późniejszym objawem działania przeciwbólowego i przeciwzapalnego inherentnego dla glikokortykosteroidów.

Poza zaostrzeniem zespołu bólowego, tak zwane chondroprotektory mogą być szeroko stosowane w celu poprawy metabolizmu chrząstki stawowej. Z reguły są to wyciągi z chrząstki (rumalon 1-2 ml domięśniowo raz dziennie, arteparon 1 ml domięśniowo dwa razy w tygodniu), preparaty siarczanu chondroityny (artron 1-2 ml domięśniowo; structum 750 mg dwa razy dziennie przez 3 tygodnie, następnie 500 mg dwa razy dziennie, chondroxide, maść 2-3 razy dziennie), alflutop 1 ml domięśniowo, glukozamina (dona) 1,5 g doustnie. Preparaty te działają pobudzająco na regenerację tkanki chrzęstnej, zmniejszają towarzyszące stany zapalne i łagodzą ból w dotkniętych chorobą stawach i kręgosłupie. W szczególności chondroksyd, którego składnikiem aktywnym jest siarczan chondroityny, jest substytucyjnym i regenerującym środkiem identycznym z mukopolisacharydami i glikozaminami. Dzięki temu działa pobudzająco na regenerację chrząstki stawowej. Drugi składnik maści - dimetylosulfotlenek - ma wyraźne działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne, sprzyja głębszej penetracji siarczanu chondroityny do tkanek. Chondroksyd zaleca się stosować zewnętrznie, nakładając 2-3 razy dziennie na skórę nad zmianą chorobową i wcierając przez 2-3 minuty aż do całkowitego wchłonięcia. Bardziej efektywne stosowanie chondroksydu w osteochondrozie metodą ultrafonoforezy. Czas trwania terapii chondroprotektorami jest indywidualny.

Często stosuje się również inne stymulanty biogenne: płynny wyciąg z aloesu do wstrzykiwań; solcoseryl; ciało szkliste oka; FiBS; kwas glutaminowy.

Istotnym problemem w osteochondrozie szyjnej jest leczenie zawrotów głowy, które występują dość często, zwłaszcza u osób starszych. Zawroty głowy pochodzenia kręgowego dokuczają pacjentom nie tyle w okresach zaostrzenia (tutaj na pierwszy plan wysuwają się wyżej wymienione zespoły bólowe), ile w okresach względnej remisji, wpływając na ogólny poziom aktywności życiowej, podłoże emocjonalne i zdolność do pracy. Uraz tętnicy kręgowej przez osteofity, któremu towarzyszy rozwój zmian w jej błonie wewnętrznej i możliwość skurczu naczyń, stwarza przesłanki do pogorszenia krążenia krwi w basenie kręgowo-podstawnym. U pacjentów starszych, biorąc pod uwagę obecność zmian miażdżycowych w naczyniach, prowadzi to do wystąpienia i postępu niewydolności kręgowo-podstawnej, objawiającej się przede wszystkim zaburzeniami ślimakowo-przedsionkowymi (zawroty głowy układowe lub nieukładowe, paracusia, zespół podobny do Ménière'a). W leczeniu zawrotów głowy można stosować leki z różnych grup, które w taki czy inny sposób zmniejszają pobudliwość centralnych i obwodowych części analizatora przedsionkowego. Wśród nich znajduje się syntetyczny analog histaminy betaserk (betahistyna). Lek ten działa na receptory histaminowe H2 i H3 ucha wewnętrznego i jądra przedsionkowe ośrodkowego układu nerwowego, poprawia mikrokrążenie i przepuszczalność naczyń włosowatych ucha wewnętrznego, zwiększa przepływ krwi w tętnicy podstawnej, normalizuje ciśnienie endolimfy w błędniku i ślimaku. Lek jest skuteczny przy przyjmowaniu doustnym w dawce 8 mg 3 razy dziennie; kurs leczenia wynosi 1-3 miesiące. Należy jednak pamiętać o jego ostrożnym stosowaniu u pacjentów z historią wrzodu trawiennego, guza chromochłonnego, astmy oskrzelowej. Można również zalecić stosowanie leków wazoaktywnych [cynaryzyna (stugeron), winpocetyna (cavinton)], leków poprawiających mikrokrążenie [pentoksyfilina (trental)], leków naczyniowo-metabolicznych (tanakan, picamilon, vasobral), leków przeciwhistaminowych (tavegil, suprastin) i biostymulatorów.

W przypadku ciężkiego zespołu korzeniowego okres leczenia znacznie się wydłuża (do 6-8 tygodni w porównaniu do 2-3 tygodni w przypadku niepowikłanego lumbago). Wskazane jest prowadzenie leczenia w warunkach szpitalnych. Zasady leczenia pozostają takie same - leżenie w łóżku przez co najmniej 10-14 dni, stosowanie leków przeciwbólowych, w szczególności NLPZ. W przypadku ciężkiego zespołu bólowego, którego nie można złagodzić konwencjonalnymi metodami, stosuje się leki o silniejszym działaniu przeciwbólowym, na przykład syntetyczne leki przeciwbólowe, takie jak wspomniany już tramadol (tramal), fortral itp. Metodą z wyboru jest stosowanie blokad zewnątrzoponowych, wykonywanych przez otwór krzyżowo-guziczny, metodą przezlędźwiową lub przez pierwszy otwór krzyżowy. W przypadku blokad preferowane jest stosowanie leków, które działają miejscowo i tworzą depot w miejscu wstrzyknięcia. W ciężkich przypadkach, przy braku przeciwwskazań, stosuje się krótkotrwały (3-5 dni) kurs leczenia kortykosteroidami (prednizolon w dawce 80-100 mg na dobę doustnie przez 3-5 dni, a następnie przyspieszone zmniejszanie dawki). Stosuje się terapię mającą na celu poprawę mikrokrążenia i trofizmu tkankowego.

W zespołach korzeniowych spowodowanych potwierdzoną przepukliną krążka międzykręgowego możliwe jest śróddyskowe podanie chymopapainy w celu enzymatycznej lizy krążka.

W przypadku przewlekłego zespołu bólowego (ból trwający dłużej niż 3 miesiące) konieczne jest dokładne badanie pacjenta w celu ustalenia możliwej przyczyny bólu (ucisk przez guz, ropień, ciężka osteoporoza). Konieczne jest również przeanalizowanie całokształtu czynników psychologicznych, somatycznych i innych, które przyczyniają się do przewlekłego bólu.

Nacisk w leczeniu przewlekłego zespołu bólowego przesunięty jest na niefarmakologiczne metody oddziaływania (masaż, terapia ruchowa, pływanie, refleksologia, fizjoterapia) i stopniowe rozszerzanie reżimu ruchowego. Wskazane jest stosowanie wprowadzania leków metodą fonoforezy. Tak więc włączenie fonoforezy maści chondroksydowej do programu działań rehabilitacyjnych dla pacjentów z osteochondrozą kręgosłupa w stadium I-II przyczynia się do szybszej ulgi w bólu, zaniku objawów napięcia i przywrócenia aktywności ruchowej pacjentów. Klinicznie udowodniono, że stosowanie fonoforezy maści chondroksydowej u pacjentów z osteochondrozą kręgosłupa jest bezpieczne i nie powoduje skutków ubocznych. Kurs leczenia obejmuje 12-15 zabiegów. Natężenie ultradźwięków 0,2-0,4 W/cm2 ^w trybie pulsacyjnym z zastosowaniem techniki labilnej przez 8-10 minut.

Przy kształtowaniu nastawienia psychologicznego pacjenta do zespołu bólowego lub pojawienia się objawów depresyjnych konieczna jest konsultacja z psychologiem klinicznym i psychiatrą. Skuteczność środków leczniczych często wzrasta na tle przyjmowania „miękkich” leków przeciwdepresyjnych lub uspokajających.

W przypadkach opornych na leczenie farmakologiczne konieczna jest konsultacja neurochirurga w celu podjęcia decyzji o leczeniu operacyjnym osteochondrozy kręgosłupa. Leczenie operacyjne osteochondrozy kręgosłupa jest bezwzględnie wskazane w przypadku sekwestracji krążka międzykręgowego z utworzeniem „ciała obcego” wewnątrz przestrzeni nadtwardówkowej. Pilna konsultacja neurochirurga z decyzją o leczeniu operacyjnym jest również konieczna w przypadkach ostrego ucisku korzeni (w tym ogona końskiego), któremu towarzyszy narastający niedowład kończyn i zaburzenia miednicy. Innym wskazaniem do leczenia operacyjnego jest silny, wyniszczający zespół bólowy, który przez kilka miesięcy nie reaguje na leczenie zachowawcze.

Leczenie osteochondrozy kręgosłupa powinno być zatem kompleksowe, obejmujące terapię farmakologiczną i niefarmakologiczną, a także długoterminowe. Aby utrzymać motywację pacjenta do powrotu do zdrowia, nastawienie pacjenta do leczenia, konieczne jest, aby zrozumiał on istotę procesów patologicznych i powikłań neurologicznych w osteochondrozie kręgosłupa. W przeciwnym razie leczenie zostanie sprowadzone jedynie do zatrzymania coraz częstszych zaostrzeń. Tylko aktywne uczestnictwo pacjenta w procesie leczenia stwarza podstawę do trwałej regresji objawów neurologicznych osteochondrozy kręgosłupa i utrzymania pełni życia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]