Leczenie gorączki u dzieci

W większości przypadków gorączka jest reakcją adaptacyjną, która pomaga pobudzić odpowiedź immunologiczną i zwiększa odporność na infekcje.

Leczenie gorączki u dzieci obejmuje podawanie leków przeciwgorączkowych, leków rozszerzających naczynia krwionośne, infuzję i tlenoterapię, stosowanie metod fizykalnych w celu zwiększenia wymiany ciepła, a w razie wskazań również leków przeciwdrgawkowych.

Leki przeciwgorączkowe stosowane w leczeniu gorączki

Zgodnie z zaleceniami WHO, dzieciom zdrowym przed chorobą nie zaleca się przepisywania leków przeciwgorączkowych, jeśli ich temperatura ciała nie przekracza 38,0 °C. Dzieciom z historią drgawek gorączkowych, a także chorób neurologicznych, można przepisywać leki przeciwgorączkowe, jeśli temperatura ciała jest niższa niż 38,0 °C.

Przy wyborze leków przeciwgorączkowych należy wziąć pod uwagę ich bezpieczeństwo, możliwe drogi podania, wiek dziecka i dostępność pediatrycznych form dawkowania. Leki z tej grupy należy przepisywać wyłącznie w przypadku wzrostu temperatury ciała powyżej określonego poziomu; regularne „kursowe” podawanie nie jest wskazane.

Głównymi lekami przeciwgorączkowymi są paracetamol, ibuprofen, metamizol, kwas acetylosalicylowy.

• Paracetamol jest lekiem pierwszego wyboru w leczeniu gorączki u dzieci. Uważa się go za najmniej niebezpieczny. Pomimo wyraźnych efektów przeciwgorączkowych i przeciwbólowych, nie ma klinicznie istotnych właściwości przeciwzapalnych.

Lek jest dostępny w postaci tabletek, syropu, kropli i czopków. Opracowano formę dawkowania do podawania pozajelitowego. Pojedyncza dawka wynosi 10-15 mg/kg, powoduje obniżenie temperatury ciała o 1-1,5 °C. Dawka dobowa nie powinna przekraczać 60 mg/kg ze względu na ryzyko uszkodzenia wątroby.

Lek dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego. Jednoczesne przyjmowanie leków zobojętniających kwas żołądkowy zmniejsza szybkość wchłaniania paracetamolu. Ponad 90% przyjętej dawki ulega biotransformacji w wątrobie. Metabolity, w tym aktywne, są wydalane przez nerki.

Paracetamol jest przeciwwskazany w przypadkach genetycznego niedoboru dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej. U noworodków, ze względu na specyfikę eliminacji leku, może dojść do jego kumulacji przy wielokrotnym podawaniu.

• Ibuprofen jest lekiem przeciwgorączkowym drugiej linii w przypadku indywidualnej nietolerancji lub nieskuteczności paracetamolu.

Lek w postaci płynnej jest dopuszczony do stosowania u dzieci. Ma wyraźne właściwości przeciwgorączkowe, przeciwbólowe i przeciwzapalne, porównywalne w sile do paracetamolu. Jednorazowa dawka leku wynosi 5-10 mg/kg, dobowa - nie powinna przekraczać 20 mg/kg.

Do działań niepożądanych zalicza się reakcje skórne, zaburzenia dyspeptyczne, krwawienia z przewodu pokarmowego oraz zmniejszenie przepływu krwi przez nerki, aż do wystąpienia ostrej niewydolności nerek.

• Metamizol sodowy u dzieci poniżej 12 roku życia może być stosowany wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Lek ma wyraźne właściwości przeciwbólowe i przeciwzapalne.

Metamizol sodowy produkowany jest w postaci tabletek i ampułek, co umożliwia jego pozajelitowe stosowanie.

Pojedyncza dawka leku wynosi 3-5 mg/kg. Racjonalne jest jego stosowanie u dzieci w celu złagodzenia umiarkowanego bólu pooperacyjnego. Podanie metamizolu sodu w czasie gorączki może prowadzić do stanu zapaści z powodu gwałtownego spadku temperatury ciała (poniżej 36 °C).

WHO nie zaleca stosowania metamizolu sodu jako środka przeciwgorączkowego, ponieważ nawet przy krótkotrwałym stosowaniu może powodować agranulocytozę i niedokrwistość aplastyczną. Wysokie ryzyko tych poważnych powikłań doprowadziło do jego zakazu w niektórych krajach.

• Kwas acetylosalicylowy ma wyraźne działanie przeciwgorączkowe, przeciwzapalne i w mniejszym stopniu przeciwbólowe. Pojedyncza dawka leku wynosi 10-15 mg/kg. Może być stosowany u dzieci z chorobami reumatycznymi.

Kwas acetylosalicylowy jest przeciwwskazany do stosowania u dzieci poniżej 15. roku życia cierpiących na ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, ponieważ może powodować zespół Reye’a, którego śmiertelność sięga 50%.

Przy długotrwałym stosowaniu leku może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego o charakterze erozyjnym i wrzodziejącym z powodu ogólnoustrojowego działania leku. Ponadto może wywołać atak niedrożności oskrzeli u dzieci. U noworodków kwas acetylosalicylowy może wypierać bilirubinę z jej wiązania z albuminą, co przyczynia się do rozwoju encefalopatii bilirubinowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Środki rozszerzające naczynia krwionośne

Jeśli leki przeciwgorączkowe nie są wystarczająco skuteczne, aby zwiększyć wymianę ciepła, podaje się leki rozszerzające naczynia krwionośne. Biorąc pod uwagę, że gorączka powoduje utratę dużej ilości płynu przez organizm, leki rozszerzające naczynia krwionośne należy łączyć z odpowiednią terapią infuzyjną.

Metody fizyczne zwiększające wymianę ciepła

Aby zwiększyć wymianę ciepła, dziecko przeciera się zimną wodą lub płynami zawierającymi alkohol. W sytuacjach awaryjnych, gdy temperatura ciała wzrośnie powyżej 41 °C, nastąpi utrata przytomności lub wystąpią drgawki, można zastosować bardziej intensywne metody fizycznego chłodzenia. Dziecko umieszcza się w kąpieli lodowej lub przykłada się okłady z lodu do głowy, szyi, ud, pach, a brzuch przemywa się zimną wodą.

Terapia przeciwdrgawkowa

Gotowość do wystąpienia drgawek jest wskazaniem do podania leków przeciwdrgawkowych.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Terapia infuzyjna

Wyrównanie zaburzeń wodno-elektrolitowych i równowagi kwasowo-zasadowej jest obowiązkowym elementem intensywnego leczenia gorączki u dzieci o dowolnej etiologii.