Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Leczenie i zapobieganie tężcowi
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Leczeniu tężca powinien towarzyszyć reżim leczniczo-ochronny, który pomaga zmniejszyć częstotliwość ataków konwulsyjnych. Pacjenci są umieszczani na oddzielnych oddziałach, izolując w jak największym stopniu od zewnętrznych czynników drażniących mogących wywoływać drgawki.
Duże znaczenie ma pełne dojelitowego (sonda) i / lub żywienia pozajelitowego za pomocą specjalnych mieszanek odżywczych: nutrizond, isoCAL HCN Osmolite HN Pulmocare stężone roztwory glukozy (10-70%), mieszaniny aminokwasów i œrodkami natłuszczającymi. Zasilanie jest stężenie (ze względu na duże zużycie energii w wysokiej temperaturze i drgawki) 2500-3000 kcal / dzień.
Etiudropowe leczenie tężcowi jest bardzo ograniczone. Chirurgiczne leczenie ran odbywa się w celu usunięcia nieżywotnych tkanek, ciał obcych, otwartych kieszeni, wytworzenia odpływu zranionej rany, co zapobiega dalszemu rozwojowi toksyny przez patogen. Przed leczeniem rana jest leczona tężcem antytetanowym w dawce 1000-3000 jm. Manipulacje chirurgiczne wykonywane są w znieczuleniu ogólnym, aby uniknąć napadów.
Aby zneutralizować krążącą egzotoksynę, podaje się domięśniowo pojedynczą dawkę 50-100 tysięcy ME oczyszczonej skoncentrowanej serwatki tężcowej antytężcowej lub, bardziej korzystnie, podawanej. 900 IU immunoglobuliny tężcowej. Na toksynę utrwaloną w tkankach nie można wpływać w żaden sposób. Według wielu autorów ani wczesne, ani wielokrotne podawanie tych leków nie zapobiega rozwojowi ciężkich postaci i śmierci choroby. Dlatego patogenetyczne metody terapii odgrywają ważną rolę.
W przypadku umiarkowanej i ciężkiej postaci tężca konieczne jest przepisanie leków zwiotczających mięśnie, aby natychmiast przenieść pacjentów do wentylacji mechanicznej. Zaleca się stosowanie antidepolyarizuyuschego długo działające leki zwiotczające mięśnie chlorek tubokuraryna 15-30 mg / h alcuronium chlorek 0,3 mg / (kg-h) bromku pipekuroniya 0,04-0,06 mg / (kg-h) atrakuroniya besylan 0 4-0,6 mg / (kg-h). Ponieważ tryb wentylacja odbywa się dłużej (do 3 tygodni), wskazane jest użycie tracheotomii i nowoczesne urządzenia do oddychania z układów wentylacyjnych o wysokiej częstotliwości i nadciśnieniu w wydechu.
Ponadto należy zastosować leczenie przeciwdrgawkowe przeciw tężcowi. Gdy światło i formy srednetyazholyh pacjentów z chorobą pozajelitowo neuroleptyków (chloropromazynę i 100 mg / dzień, droperidol do 10 mg / dzień), środki uspokajające (diazepam 40-50 mg / dzień), hydrat chloralu (6 g / dzień. Wlewy doodbytnicze). Są one stosowane zarówno same jak i w połączeniu z narkotyczne środki przeciwbólowe (leptoanalgesia), przeciwhistaminowymi (difenhydramina 30-60 mg / dobę, prometazyna hlorpiramin 75-150 mg / dzień), barbituranów (tiopental i heksobarbital sodu do 2 g / dzień) . Te dzienne dawki leków podaje się domięśniowo lub dożylnie w 3-4 dawkach. Połączone podawanie leków nasila ich działanie. Pokazano przyjmowania beta-bloker (propranolol, bisoprolol, atenolol), co zmniejsza wpływ na współczulny układ nerwowy. W stosowaniu środków zwiotczających należy stosować materace przeciwodleżynowe i regularnie masować piersi, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo zachorowania na zapalenie płuc.
Antybiotyki powinny być przepisywane pacjentom z ciężkimi tężcowi w zapobieganiu i leczeniu zapalenia płuc i sepsy. Korzystne są penicyliny polusingeticheskim (ampicylinę + oksacylina 4 g / dzień, karbenicylinę 4 g / dzień) tsefalasporinam pokolenia II i III (cefotaksym, ceftriakson, w dawce 2-4 g / dobę, cefuroksym 3 g / dzień), fluorochinolony (cyprofloksacyna, lewofloksacyna 0,4 g / dzień) i innych antybiotyków o szerokim spektrum działania.
W przypadku ciężkiej choroby na walce podczas hipowolemia pokazano leczenia infuzji tężca (krystalicznej) pod kontrolą hematokrytu, parametry hemodynamiczne, takie jak ośrodkowe ciśnienie żylne, płucne ciśnienie zaklinowania, pojemność minutową serca i całkowitego oporu naczyń obwodowych. Pokazuje przydział zasobów, poprawiające mikrokrążenie (pentoksyfilina, kwas nikotynowy), oraz zmniejszając kwasicy metabolicznej (roztwór wodorowęglanu sodu w przeliczeniu dawki). Efektywne wykorzystanie leczenia podwyższonego ciśnienia tlenu, - normalne immunoglobuliny ludzkie immunoglobuliny (Pentaglobin) i środków metabolicznych (duże dawki witamin rozpuszczalnych w wodzie, trimetazydyny, meldonium steroidy anaboliczne). Przy przedłużonej wentylacji na pierwszy plan wysuwają się kwestie opieki nad pacjentem.
Przybliżone warunki niezdolności do pracy
Ustal indywidualnie.
Badanie kliniczne
Brak regulacji.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Jak zapobiegać tężcowi?
Szczególne zapobieganie tężcowi
Harmonogram szczepienia zapewnia szczepienia trzech godzin dzieci w odstępach co 5 lat przy użyciu szczepionki przeciw tężcowi. W krajach rozwijających się, znaczenie dla zapobiegania tężcowi u noworodków jest szczepienie kobiet w wieku rozrodczym. Stosuje się toksoid tężca lub powiązaną szczepionkę DTP. Ponieważ w każdym przypadku stopień napięcia immunitetu nie jest znana, a pewna część populacji nie jest szczepione, z zagrożeniem choroby jest niezbędne do prowadzenia profilaktyki alarmowego. W tym celu przeprowadza się pełną ocenę podstawowej i oczyszczenie rany, uraz zaburzenia integralności skóry i oparzeń śluzówki i odmrożenia poziomie II-III, ugryzienie, niebezpieczne pracy i aborcji podawać heterogenicznego tężca surowicy w dawce 3000 ME lub wysoce aktywnej antitetanus immunoglobuliny człowieka dawka 300 jm. Bierna immunizacja nie zawsze zapobiega chorobom i dlatego muszą czynnej immunizacji anatoksyną tężca w dawce 10-20 ME. Surowica i anatoksyna powinny być podawane różnym częściom ciała.
Nieswoiste zapobieganie tężcowi
Duże znaczenie ma zapobieganie urazom.
Jakie jest prognozy dotyczące tężca?
Tężec zawsze ma poważne rokowanie. Terminowe leczenie tężca i jego jakość wpływa również na rokowanie tej choroby. Bez leczenia śmiertelność sięga 70-90%, ale nawet przy odpowiedniej i intensywnej opiece wynosi 10-20%, a u noworodków - 30-50%. U rekonwalescentów obserwowano długotrwałe osłabienie, w nieskomplikowanych przypadkach dochodzi do całkowitego wyzdrowienia. Złamania i wyraźne deformacje kręgosłupa mogą prowadzić do niepełnosprawności.