Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Leczenie i zapobieganie tężcowi
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Leczenie tężca powinno być połączone z terapeutycznym i ochronnym schematem postępowania, który pomaga zmniejszyć częstotliwość napadów. Pacjenci są umieszczani w oddzielnych oddziałach, maksymalnie izolując ich od zewnętrznych czynników drażniących, które mogą wywołać napady.
Duże znaczenie ma pełnowartościowe żywienie dojelitowe (sondowe) i/lub pozajelitowe specjalnymi mieszankami odżywczymi: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, stężone roztwory glukozy (10-70%), mieszanki aminokwasów i emulsje tłuszczowe. Żywienie odbywa się w tempie (biorąc pod uwagę wysokie wydatki energetyczne podczas drgawek i wysokiej temperatury) 2500-3000 kcal/dobę.
Leczenie etiotropowe tężca jest bardzo ograniczone. Leczenie chirurgiczne ran wykonuje się w celu usunięcia martwych tkanek, ciał obcych, otwartych kieszonek, utworzenia odpływu wydzieliny z rany, co zapobiega dalszej produkcji toksyny przez patogen. Przed leczeniem do rany wstrzykuje się surowicę przeciwtężcową w dawce 1000-3000 IU. Zabiegi chirurgiczne wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, aby uniknąć drgawek.
Aby zneutralizować krążącą egzotoksynę, podaje się jednorazowo domięśniowo 50-100 tysięcy IU oczyszczonej skoncentrowanej surowicy przeciwtężcowej lub, co jest lepsze, 900 IU immunoglobuliny przeciwtężcowej. Toksyna utrwalona w tkankach nie może być w żaden sposób naruszona. Według wielu autorów, ani wczesne, ani powtarzane podawanie tych leków nie zapobiega rozwojowi ciężkich postaci i śmiertelnych skutków choroby. Dlatego patogenetyczne metody terapii odgrywają ważną rolę.
W umiarkowanych i ciężkich przypadkach tężca konieczne jest przepisanie środków zwiotczających mięśnie, dlatego pacjenci są natychmiast przenoszeni na wentylację sztuczną. Preferowane jest stosowanie długo działających środków zwiotczających mięśnie o działaniu antydepolaryzującym: chlorek tubokuraryny 15-30 mg/h, chlorek alkuronium 0,3 mg/(kg-h), bromek pipekuronium 0,04-0,06 mg/(kg-h), bezylan atrakuronium 0,4-0,6 mg/(kg-h). Ponieważ wentylacja sztuczna jest prowadzona w trybie przedłużonym (do 3 tygodni), wskazane jest stosowanie tracheostomii i nowoczesnego sprzętu oddechowego z systemami wentylacji o wysokiej częstotliwości i dodatnim ciśnieniu wydechowym.
Dodatkowo konieczne jest zastosowanie leczenia przeciwdrgawkowego na tężec. W łagodnych i umiarkowanych postaciach choroby pacjentom podaje się neuroleptyki (chlorpromazyna do 100 mg/dobę, droperidol do 10 mg/dobę), środki uspokajające (diazepam do 40-50 mg/dobę), hydrat chloralu (do 6 g/dobę w lewatywach) pozajelitowo. Stosuje się je zarówno samodzielnie, jak i w skojarzeniu z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi (neuroleptanalgezja), lekami przeciwhistaminowymi (difenhydramina 30-60 mg/dobę, prometazyna i chloropiramina 75-150 mg/dobę), barbituranami (tiopental sodowy i heksobarbital do 2 g/dobę). Określone dawki dobowe leków podaje się domięśniowo lub dożylnie w 3-4 dawkach. Skojarzone podawanie leków potęguje ich działanie. Zaleca się przyjmowanie beta-blokerów (propranolol, bisoprolol, atenolol), które zmniejszają wpływ układu współczulnego. Przy stosowaniu środków zwiotczających mięśnie konieczne jest stosowanie materacy przeciwodleżynowych i regularny masaż klatki piersiowej w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia zapalenia płuc.
Antybiotyki powinny być przepisywane pacjentom z ciężkimi postaciami tężca w celu zapobiegania i leczenia zapalenia płuc i sepsy. Pierwszeństwo mają półsyntetyczne penicyliny (ampicylina + oksacylina 4 g/dobę, karbenicylina 4 g/dobę), cefalasporyny drugiej i trzeciej generacji (cefotaksym, ceftriakson w dawce 2-4 g/dobę, cefuroksym 3 g/dobę), fluorochinolony (cyprofloksacyna, lewofloksacyna 0,4 g/dobę) i inne antybiotyki o szerokim spektrum działania.
W ciężkich przypadkach choroby wskazana jest terapia infuzyjna tężca (krystaloidy) w celu zwalczania hipowolemii pod kontrolą hematokrytu, parametrów hemodynamicznych, takich jak centralne ciśnienie żylne, ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych, rzut serca i całkowity obwodowy opór naczyniowy. Wskazane jest przepisywanie środków poprawiających mikrokrążenie (pentoksyfilina, kwas nikotynowy) i zmniejszających kwasicę metaboliczną (roztwór wodorowęglanu sodu w obliczonych dawkach). Skuteczne jest stosowanie hiperbarii tlenowej, immunoglobulin - normalnej ludzkiej immunoglobuliny (pentaglobiny) i środków metabolicznych (duże dawki witamin rozpuszczalnych w wodzie, trimetazydyny, meldonium, sterydów anabolicznych). W przypadku przedłużonej wentylacji mechanicznej na pierwszy plan wysuwają się kwestie opieki nad pacjentem.
Przybliżone okresy niezdolności do pracy
Ustalane indywidualnie.
Badanie kliniczne
Nieuregulowane.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Jak zapobiegać tężcowi?
Profilaktyka swoista tężca
Kalendarz szczepień przewiduje trzy szczepienia dzieci w odstępie 5 lat, stosuje się szczepionkę przeciw tężcowi. W krajach rozwijających się szczepienie kobiet w wieku rozrodczym ma duże znaczenie dla zapobiegania tężcowi noworodków. Stosuje się toksoid tężcowy lub powiązaną szczepionkę DPT. Ponieważ stopień odporności nie jest znany w każdym konkretnym przypadku, a część populacji nie jest zaszczepiona, konieczna jest profilaktyka doraźna, jeśli istnieje ryzyko rozwoju choroby. W tym celu przeprowadza się staranne leczenie pierwotne i chirurgiczne ran, w przypadku urazów z uszkodzeniem integralności skóry i błon śluzowych, oparzeń i odmrożeń II i III stopnia, ukąszeń zwierząt, porodów poza szpitalem i poronień podaje się heterogeniczną surowicę przeciwtężcową w dawce 3000 IU lub wysoce aktywną ludzką immunoglobulinę przeciwtężcową w dawce 300 IU. Bierna immunizacja nie zawsze zapobiega chorobie, dlatego konieczna jest aktywna immunizacja toksoidem tężcowym w dawce 10-20 ME. Surowicę i toksoid należy podawać w różne części ciała.
Profilaktyka niespecyficzna tężca
Zapobieganie urazom jest niezwykle istotne.
Jakie są rokowania w przypadku tężca?
Tężec zawsze ma poważne rokowanie. Terminowe leczenie tężca i jego jakość również wpływają na rokowanie tej choroby. Bez leczenia śmiertelność sięga 70-90%, ale nawet przy odpowiedniej i terminowej intensywnej opiece wynosi 10-20%, a u noworodków - 30-50%. U rekonwalescentów obserwuje się długotrwałą astenię, w przypadkach niepowikłanych następuje całkowite wyzdrowienie fizyczne. Złamania i poważne deformacje kręgosłupa mogą prowadzić do niepełnosprawności.