Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci powinno być kompleksowe. Leczenie etiologiczne polega na eliminacji przyczyn prowadzących do rozwoju niedoboru żelaza.

Przeciwwskazania do powołania żelaza

1. Brak laboratoryjnego potwierdzenia niedoboru żelaza.
2. Anemie siderohydrauliczne.
3. Niedokrwistość hemolityczna.
4. Hemosideroza i hemochromatoza.
5. Zakażenia wywołane przez florę Gram-ujemną (enterobakterie, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella są mikroorganizmami siderofilnymi i wykorzystują żelazo w procesach wzrostu i rozmnażania).

Zwykle pacjenci czują się lepiej po kilku dniach od rozpoczęcia leczenia żelazem. Po 3 tygodniach leczenia rozpoczętego Znaczny wzrost poziomu hemoglobiny w stosowaniu preparatów żelaza doustnie obserwowano średnio przy podawaniu pozajelitowym preparatów żelaza wskaźniki hemoglobiny rosnąć szybciej niż powołanie w preparatach. Lekiem z wyboru w leczeniu ciężkich postaci niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci jest żelazo lek, co pozwala szybko uzyskać kliniczny i hematologiczny efekt. U niektórych pacjentów, czas normalizacji stężenia hemoglobiny w stosowaniu leków do dokręcone do 6-8 tygodni, co może być związane ze stopniem nasilenia niedokrwistości i żelazo lub wyczerpywanie że przyczyną niedoboru żelaza niedokrwistość nie ustępuje lub nie jest całkowicie wyeliminowane. Jeśli po 3 tygodniach od rozpoczęcia leczenia stężenie hemoglobiny nie zwiększy się, konieczne jest ustalenie przyczyny nieskuteczności leczenia.

Przy niedokrwistości z niedoboru żelaza można zastosować fitoterapię. Przypisać fitosborus: liście pokrzywkowatych dwupienne, trzyczęściowy, truskawkowy i czarnej porzeczki; suszone liście tych roślin miesza się w równych częściach, 1 łyżka posiekanych liści zalewamy szklanką wrzącej wody, nalegamy na 2 godziny, filtrujemy i bierzmy 1/3 szklanki 3 razy dziennie na pusty żołądek, przez 1,5 miesiąca każdego dnia. Bardzo pożądane jest przyjmowanie naparu z liści leczniczych ziół leczniczych, szpinaku ogrodowego, mniszka lekarskiego, bioder.

[1], [2]

Tryb

Właściwa organizacja diety i odżywiania jest ważną częścią złożonej terapii. Skutecznym środkiem terapeutycznym i zapobiegawczym jest długotrwały pobyt na świeżym powietrzu.

Dzieci potrzebują sparingu: ograniczenie wysiłku fizycznego, dodatkowego snu, korzystny klimat psychologiczny, należy uwolnić od wizyty w placówce dla dzieci i powinno się chronić przed przeziębieniem.

Starsze dzieci są zwolnione z wychowania fizycznego, dopóki nie wyzdrowieją, jeśli to konieczne, otrzymują dodatkowy dzień wolny od szkoły.

Dieta w niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci

Szczególną uwagę należy zwrócić na zrównoważone odżywianie, normalizację apetytu, wydzielanie żołądkowe i metabolizm. Bez rozwiązania tych procesów nie można polegać na skuteczności terapii lekami.

Duże znaczenie ma powołanie odpowiedniego żywienia pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza. Konieczne jest wyeliminowanie istniejących wad karmienia piersią i przepisanie racjonalnej diety, zgodnie z głównymi składnikami żywności, odpowiadającymi wskaźnikom wiekowym.

Zawartość żelaza (mg) w żywności (w 100 g)

Złe żelazo		Średnio bogate w żelazo		Bogaty w żelazo
Mniej niż 1 mg Fe w 100 g		1-5 mg Fe w 100 g		Więcej niż 5 mg Fe na 100 g
Produkt	Fe	Produkt	Fe	Produkt	Fe
Ogórki	0,9	Kasze z płatków owsianych	4.3	Halva tahini	50,1
Dynia	0,8	Kizil	4.1	Łosoś halowy.	33.2
Marchew	0,8	Brzoskwinie	4.1	Wątróbka wieprzowa	29,7
Granaty	0,78	Kasze pszenne	3.9	Suszone jabłka	15
Truskawki	0,7	Mąka gryczana	3.2	Suszona gruszka	13
Mleko matki	0,7	Baranek	3.1	Śliwki	13
Cod	0,6	Szpinak	3.0	Wysuszony	12
Rabarbar	0,6	Rodzynki	3.0	Urqueek	12
Sałatka	0,6	Wołowina	2.8	Proszek kakaowy	11.7
Winogrona	0,6	Morele	2.6	Dzika róża	11
Banan	0,6	Jabłka	2.5	Wątróbka wołowa	9
Żurawina	0,6	Kurczak z jajkiem	2.5	Jagody	8
Lemon	0,6	Gruszka	2.3	Mięso z nerek	7
Pomarańczowy	0.4	Śliwka	2.1	Brawny wołowiny	B
Mandaryński	0.4	Czarna porzeczka	2.1	Tolokno	5
Twaróg	0.4	Kiełbasy	1.9	Żółtko	5.8
Cukinie	0.4	Kawior z kawioru	1.8	Język wołowiny	5
Lingonberry	0.4	Kiełbasa	1, 7
Ananas	0.3	Wieprzowina	1.6
Krowie mleko	0,1	Agrest	1.6
Kremowy	0,1	Malina	1.5
Masło	0,1	Kasza manna Kurczak	1,6-1,5

Małe dzieci z niedokrwistością, które są naturalnie karmione piersią powinny przede wszystkim dostosowywać odżywianie matki i, jeśli to konieczne, dostosowywać odżywianie dziecka. Dzieci cierpiące na niedokrwistość, pierwsza przynęta powinna być wprowadzona na 2-4 tygodnie wcześniej, natomiast zdrowa (czyli od 3, 5 do 4 miesięcy). Pierwsza przynęta musi koniecznie być naczyniami bogatymi w sole żelaza: ziemniaki, buraki, marchew, kapusta, cukinia itp. Dieta powinna zawierać soki owocowe i jagodowe, starte jabłka. Już przy pierwszej przynęcie dzieci z niedokrwistością mogą być karmione cielęciną lub wątrobą wołową. Naczynia wątrobowe należy podawać w zniekształconej formie, mieszając z puree warzywnym. Począwszy od dwumiesięcznika możliwe jest wprowadzanie do diety dań mięsnych w postaci mięsa mielonego. Z diety należy wykluczyć owsiankę białą (semolina, ryż, tolon), preferując grykę, jęczmień, jęczmień perełkowy, proso. Kasza powinna być na wodzie lub, lepiej, na bulionie warzywnym.

Budując dietę u starszych dzieci, należy wziąć pod uwagę, że żelazo hemowe zawarte w potrawach mięsnych najlepiej wchłania się w przewodzie pokarmowym. Znacznie gorsze jest zasymilowane żelazo, które jest częścią warzyw i owoców. W diecie wskazane jest nieznaczne zwiększenie kwoty białka (około 10% normy) ze względu na zwiększenie diety produktów białkowych pochodzenia zwierzęcego; ilość węglowodanów w diecie pacjenta powinna odpowiadać normie wieku, ilość tłuszczu powinna być nieco ograniczona. W przypadku niedokrwistości wykazano wystarczające wprowadzenie soków owocowych i warzywnych oraz wywarów, u starszych dzieci można stosować wodę mineralną. Celowe jest stosowanie wody ze źródeł typu słona żelaza siarczan gidrokarbonatnomagnievyh wody, w którym żelazo jest dobrze zjonizowanej postaci i łatwo wchłania się w jelicie. Źródła tego typu obejmują źródła mineralne: Żeleżnowodsk, Użgorod i Wody Marcial w Karelii. Należy pamiętać, że płatność z niedoboru żelaza i anemii z niedoboru żelaza korekcji za pomocą żelaza w diecie nie może być osiągnięty, jak obyahzatelno poinformować rodziców pacjenta, który często wolą leków medycznych „korekta odżywcza”.

Aby poprawić aktywność przewodu pokarmowego, przepisywane są enzymy.

[3], [4], [5], [6], [7],

Patogenetyczne leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci

Przeprowadza się go z preparatami żelaza, które podaje się doustnie lub pozajelitowo.

Preparaty żelaza są głównymi lekami do leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza, są one reprezentowane przez liczne formy preparatów żelaza do spożycia (krople, syrop, tabletki).

Aby obliczyć wymaganą ilość leku, konieczne jest poznanie zawartości pierwiastkowego żelaza (Fe ²⁺ lub Fe ³⁺ ) w danej postaci leku preparatu (kropla, tabletka, drażetka, fiolka) i objętości opakowania.

Wybór preparatu żelaza jest prerogatywą lekarza. Lekarz wybiera lek zgodnie z możliwościami finansowymi pacjenta lub jego rodziców, tolerancją leku i własnymi doświadczeniami z użyciem preparatu żelaza.

Jednak każdy lekarz powinien być poinformowany o obowiązujących trendach w świecie praktykują zmianę suplementacji soli z żelaza, często wykazują niską komplaientnost na leki nowej generacji - wodorotlenek żelazowy polimaltozą złożonego (Maltofer \ Ferrum Lek).

Lista niektórych preparatów żelaza do spożycia

Lek	Skład preparatu (w jednej tabletce, tabletce, w 1 ml kropli lub syropu)	Forma wydania	Zawartość pierwiastkowego żelaza
Siarczan żelaza (actiferrin)	Siarczan żelazawy 113,85 mg, DL-seryna 129 mg w 1 kapsułce	Kapsułki, blister 10 kapsułek, 2 i 5 blistrów w opakowaniu	Fe 2+ : 34,5 mg w kapsułce
Siarczan żelaza (actiferrin)	Siarczan żelazawy 47,2 mg, DL-seryna 35,6 mg, glukoza i fruktoza 151,8 mg, sorbinian potasu 1 mg w 1 ml kropli	Krople do spożycia, 30 ml w fiolce	Fe 2+ : 9,48 mg w 1 ml
Siarczan żelaza (actiferrin)	Siarczan żelazawy 171 mg, DL-seryna 129 mg, glukoza, fruktoza w 5 ml syropu	Syrop, 100 ml w fiolce	Fe 2+ : 34 mg w 5 ml
Polimaltozat wodorotlenku żelaza (III) (maltofer)	Kompleks wodorotlenowo-polimetalowy	Roztwór do spożycia, 30 ml w fiolce z zakraplaczem	Fe 3+ 50 mg w 1 ml roztworu (20 kropli)
Polimaltosan wodorotlenku żelaza (III) + kwas foliowy (Maltofer Fol)	Kompleks wodorotlenowo-polimetalowy, kwas foliowy 0,35 mg w 1 tabletce	Tabletki do żucia, 10 tabletek w blistrze, 3 blistry w opakowaniu	Fe 3+ : 100 mg w 1 tabletce
Polimaltozat wodorotlenku żelaza (III) (maltofer)	Kompleks wodorotlenowo-polimetalowy	Tabletki do żucia, blister 10 tabletek, 3 i 50 blistrów w opakowaniu	Fe 3+ : 100 mg w 1 tabletce
Polimaltozat wodorotlenku żelaza (III) (maltofer)	Kompleks wodorotlenowo-polimetalowy	Syrop, 150 ml w fiolce	Fe 3+ : 10 mg w 1 ml
Siarczan żelaza + kwas askorbinowy (cząstki sorbiforu)	Żelazo siarczan 320 mg, kwas askorbinowy 60 mg	Tabletki przykryte pokrywką na 30 i 50 tabletkach w fiolce lub kolbie	Fe 3+ : 100 mg w 1 tabletce
Siarczan żelaza (tardiferon)	Żelazo siarczan 256,3 mg, mukoproteoza 80 mg, kwas askorbinowy 30 mg	Tabletki powlekane powłoką, 10 tabletek w blistrze, 3 blistry w opakowaniu	Fe 2+ : 80 mg
Totema	W 10 ml roztworu: 50 mg glukonianu żelaza, 1,33 mg glukonianu manganu, 0,7 mg glukonianu miedzi, glicerolu, glukozy, sacharozy, kwasu cytrynowego, cytrynianu sodu itp.	Roztwór do spożycia, ampułki 10 ml, 20 szt. W pakiecie	Fe 2+ : 5 mg w 1 ml
Żelazo fumaran + kwas foliowy (ferretab com)	Żelazo fumaran 154 mg, kwas foliowy 0,5 mg	Kapsułki, 10 kapsułek w blistrze, 3 blistry w opakowaniu	Fe 2+ 50 mg w 1 kapsułce
Siarczan żelaza + kwas askorbinowy (ferropleks)	Siarczan żelaza 50 mg, kwas askorbinowy 30 mg	Dragee, pakowane po 100 szt.	Fe 2+ 10 mg na 1 drażetkę
Ferronal	Żelazo glukonowe 300 mg w 1 tabletce	Tabletki powlekane w blistrze po 10 tabletek, 1 blister w opakowaniu	Fe 2+ 30 mg w tabletce
Heferol	Żelazo fumaran 350 mg w 1 kalsupe	Kapsułki, w butelce 30 szt.	Fe 2+ 115 mg w kapsułce
Polimaltozat wodorotlenku żelaza (III) (Ferrum Lek)	Kompleks wodorotlenowo-polimetalowy	Tabletki do żucia, 10 tabletek w pasku, 3 paski w opakowaniu	Fe 3+ 100 mg w 1 tabletce
Polimaltozat wodorotlenku żelaza (III) (Ferrum Lek)	Kompleks wodorotlenowo-polimetalowy	Syrop, 100 ml w fiolce	Fe 3+ 10 mg w 1 ml
Ferlatum	Białko bursztynianu żelaza 800 mg w 15 ml	Roztwór do spożycia, 15 ml w fiolce, 10 butelek w opakowaniu	Fe 2+ 40 mg w 15 ml
Multiwitamina + sole mineralne (fenyleuls)	Siarczan żelazawy 150 mg, kwas askorbinowy 50 mg, ryboflawina 2 mg, tiamina 2 mg, nikotynamid 15 mg, chlorowodorek pirydoksyny 1 mg, kwas pantotenowy 2,5 mg	Kapsułki, 10 kapsułek w blistrze, 1 blister w opakowaniu	Fe 2+ 45 mg w 1 kapsułce

W większości przypadków, z wyjątkiem szczególnych wskazań, niedokrwistość z niedoboru żelaza jest leczona lekami do użytku wewnętrznego. Najbardziej wskazane jest stosowanie preparatów zawierających żelazo żelazawe. Te związki są dobrze wchłaniane i dają wysoki wskaźnik wzrostu hemoglobiny. Wybierając lek dla małych dzieci, należy wziąć pod uwagę stopień toksyczności i formę uwalniania. Korzystne są leki w postaci płynnej. Przepisując preparaty żelaza w środku, należy wziąć pod uwagę pewne ogólne zasady.

1. Lepiej przepisać preparaty żelaza między posiłkami. Pokarm prowadzi do rozcieńczenia i zmniejszenia stężenia żelaza, a ponadto niektóre składniki żywności (sole, kwasy, zasady) tworzą nierozpuszczalne związki z żelazem. Należą do nich preparaty zawierające fosfor, fitynę. Żelazo, robione w godzinach wieczornych, jest nadal absorbowane w nocy.
2. Preparaty żelaza należy łączyć z substancjami poprawiającymi wchłanianie: kwas askorbinowy, cytrynowy, bursztynowy, sorbitol. Kompleks terapeutyczny obejmuje środki, które przyspieszają syntezę hemoglobiny - miedź, kobalt; witaminy B ₁, B ₂, B ₆, C, A - w celu poprawy regeneracji nabłonka; witamina E - aby zapobiec nadmiernej aktywacji reakcji wolnych rodników. Dawki witamin B ₁, B ₂, C odpowiadają dziennym zapotrzebowaniom, dawka witaminy B ₆ przewyższa dzienne zapotrzebowanie o 5 razy. Kompleks witamin należy przyjmować 15-20 minut po jedzeniu, a preparaty żelaza - po 20-30 minutach od ich spożycia.
3. Aby zapobiec zjawiskom dyspeptycznym, zaleca się, zgodnie ze wskazaniami, stosowanie enzymów - pankreatyny, festalu.
4. Przebieg leczenia powinien być długi. Dawki terapeutyczne stosuje się do osiągnięcia normalnego poziomu hemoglobiny we krwi, to jest 1,5-2 miesięcy, a następnie w ciągu 2-3 miesięcy możliwe jest podawanie dawek zapobiegawczych w celu uzupełnienia zapasów żelaza.
5. Konieczne jest rozważenie tolerancji leku. Przy słabej tolerancji można zastąpić lek, rozpocząć leczenie małą dawką, stopniowo zwiększając ją do tolerancji i skuteczności.
6. Nie przepisuj preparatów żelaza jednocześnie z lekami, które zmniejszają jego wchłanianie: preparaty wapnia, leki zobojętniające sok żołądkowy, tetracykliny, lewomycetyna.
7. Konieczne jest obliczenie zapotrzebowania na żelazo dla każdego pacjenta. Przy obliczaniu czasu trwania leczenia należy wziąć pod uwagę zawartość żelaza pierwiastkowego w preparacie i jego wchłanianie.

Optymalna dzienna dawka pierwiastkowego żelaza wynosi 4-6 mg / kg. Należy pamiętać, że wzrost hemolobiny u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza można zapewnić przez przyjmowanie od 30 do 100 mg żelaza żelazawego dziennie. Biorąc pod uwagę, że wraz z rozwojem niedokrwistości z niedoboru żelaza absorpcja żelaza wzrasta o 25-30% (przy normalnych sklepach wchłaniających 3-7% żelaza), konieczne jest przypisanie 100 do 300 mg żelaza żelazawego dziennie. Stosowanie wyższych dawek dziennych nie ma sensu, ponieważ ilość wchłaniania nie wzrasta. Tak więc minimalna skuteczna dawka dzienna wynosi 100 mg żelaza pierwiastkowego, a maksymalna to około 300 mg doustnie. Dobór dawki dziennej w tym zakresie zależy od indywidualnej tolerancji preparatów żelaza i ich dostępności.

W przypadku przedawkowania preparatów żelaza obserwuje się działania niepożądane: zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, biegunka) są wprost proporcjonalne do ilości niesłodzonego żelaza w przewodzie żołądkowo-jelitowym; infiltracja w miejscu wstrzyknięcia domięśniowego; hemoliza erytrocytów w wyniku aktywacji reakcji wolnych rodników, uszkodzenia błon komórkowych.

Wady stosowania preparatów soli żelaza w leczeniu pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza:

• niebezpieczeństwo przedawkowania, aż do zatrucia, ze względu na nieelastyczne dawkowanie, pasywne, niekontrolowane wchłanianie;
• wyraźny metaliczny smak i zabarwienie szkliwa zębów i dziąseł, czasem uporczywe;
• interakcje z żywnością i innymi lekami;
• częsta odmowa leczenia pacjentów (30-35% pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie).

Lekarze mają obowiązek ostrzec pacjentów lub ich rodziców o możliwości zatrucia preparatami soli żelaza. Zatrucia żelaza stanowią tylko 1,6% wszystkich przypadków zatrucia u dzieci, ale w 41,2% przypadków kończą się śmiercionośnym wynikiem.

Właściwości i zalety preparatów na bazie kompleksu hydroksypolimaltozy:

• wysoka wydajność;
• wysokie bezpieczeństwo: nie ma ryzyka przedawkowania, zatrucia i zatrucia;
• brak ciemnienia zębów i dziąseł;
• przyjemny smak, jak dzieci;
• doskonała tolerancja, określająca prawidłowość leczenia;
• brak interakcji z lekami i żywnością;
• właściwości przeciwutleniające;
• istnienie form medycznych dla wszystkich grup wiekowych (krople, syrop, tabletki do żucia, pojedyncze ampułki, preparat żelaza z kwasem foliowym dla kobiet w ciąży).

Pozajelitowe (domięśniowe, dożylne) preparaty żelaza są pokazane:

• z ciężką postacią niedokrwistości z niedoboru żelaza (około 3% pacjentów);
• z nietolerancją preparatów żelaza do spożycia;
• z chorobą wrzodową lub operacją GI, nawet w wywiadzie;
• jeśli to konieczne, szybkie nasycenie ciała żelazem.

Całkowity kurs wymiany żelaza do podawania pozajelitowego oblicza się według wzoru:

Fe (mg) = P x (78 - 0.35 x Hb), gdzie P jest masą ciała pacjenta w kilogramach; Hb - zawartość hemoglobiny wg / l u pacjenta.

Pozajelitowego nie należy podawać więcej niż 100 mg żelaza dziennie, co daje całkowite nasycenie transferyny. U dzieci poniżej 2 lat dzienna dawka żelaza podawanego pozajelitowo wynosi 25-50 mg, u dzieci w wieku powyżej 2 lat 50-100 mg.

Pozajelitowe podawanie żelaza jest bardziej trudne i niebezpieczne ze względu na możliwość rozwoju doustnych reakcji alergicznych i nacieków zapalnych (do wstrzykiwań domięśniowych) i zjonizowanego żelaza toksyczność i niebezpieczeństwo nadmiernego złóż w tkance przedawkowania, ponieważ praktycznie nie przenika. Żelazo jest kapillyarotoksicheskim trucizną i przy podawaniu pozajelitowym na niski poziom tła we krwi zwiększa frakcję transferyny wolnego żelaza, co zmniejsza tonus tętniczek, żyłek i zwiększonej przepuszczalności zmniejsza całkowity opór obwodowy i objętość krwi ciśnienie krwi spada. Żelazka przedawkowanie zaleceniem stosowania antidotum - Desferal (deferoksamina) w dawce 5-10 g doustnie lub 60-80 mg / kg dziennie, domięśniowo lub dożylnie.

Charakterystyka preparatów żelaza do stosowania pozajelitowego (wyznaczona dopiero po oznaczeniu kompleksu żelaza i weryfikacji niedokrwistości z niedoboru żelaza)

Przygotowanie żelaza	Ilość w ampułce, ml	Zawartość żelaza w 1 ml (w ampułce)	Droga podawania
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Domięśniowo
	5.0	20 (100)	Dożylnie
Ferbitol	2.0	50 (100)	Domięśniowo
Jektofer	2.0	50 (100)	Domięśniowo
Ferkoven	5.0	20 (100)	Dożylnie
Imphon	1.0	50 (50)	Domięśniowo, dożylnie
Ferrelles	5.0	12,5 (62,5)	Kroplówka dożylna przez 60 minut, rozcieńczyć w 50-100 ml 0,9 % roztworu NaCl

Obliczanie dawek

Dawka leku jest obliczana dla konkretnego pacjenta, biorąc pod uwagę:

• stopień anemii (I, II, III stopnia);
• masa ciała pacjenta;
• plan terapeutyczny w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza stosowanej w tej placówce medycznej.

Prawidłowe obliczenie dawki żelaza jest niezwykle ważną zasadą leczenia. Odnosi się wrażenie, że większość przypadków nieefektywnego leczenia preparatami żelaza wiąże się z niedostateczną (niedocenioną) dawką leków. Obliczanie dawki preparatów żelaza jest ważne w praktyce pediatrycznej, gdy lekarz zajmuje się noworodkami i młodzieżą, których masa ciała odpowiada masie ciała dorosłego. Użyj planu terapeutycznego, testowanego u dzieci, młodzieży i dorosłych.

Plan leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza, w zależności od stopnia nasilenia

Nasilenie anemii (stężenie Hb, g / l)	Czas trwania leczenia, miesiąc
	1	3	4	6
	Dawka preparatu żelaza, mg / kg na dzień
Łatwy (110-90)	5	3	-
Średnia (90-70)	5-7	3-5	3	-
Ciężki (<70)	8	5	3

[8], [9], [10], [11]

Czas trwania leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci

Kryterium do leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza jest przezwyciężenie sideropenii tkanek (a nie osiągnięcie normalnego poziomu hemoglobiny), które można ustalić przez normalizację poziomu SF. Doświadczenie kliniczne wykazało, że wymaga to co najmniej 3-6 miesięcy, w zależności od ciężkości niedokrwistości. Nieefektywne leczenie preparatami żelaza i tak zwany nawrót choroby może być związany z zaprzestaniem leczenia preparatami żelaza po osiągnięciu normalnego poziomu hemoglobiny.

[12], [13], [14], [15]

Kontrola skuteczności leczenia

Skuteczność leczenia preparatami żelaza ocenia się za pomocą kilku wskaźników:

• reakcja retikulocytów w 7-10 dniu od rozpoczęcia leczenia preparatami żelaza;
• szczytowe stężenie hemoglobiny wzrost po 4 tygodniach leczenia preparatami żelaza (również kryteria odpowiedzi na terapię żelazem, zalecanych amerykańskich specjalistów: zwiększenie stężenia hemoglobiny o 10 g / l i podnoszenie getokrita 3% w stosunku do wartości wyjściowych);
• zanik objawów klinicznych choroby po 1-2 miesiącach leczenia;
• przezwyciężyć sideropenię tkanki, określoną przez poziom SF, 3-6 miesięcy po rozpoczęciu leczenia (w zależności od ciężkości niedokrwistości).

[16], [17], [18], [19]

Transfuzja krwi z niedokrwistością z niedoboru żelaza

Wyniki obserwacji klinicznych wskazują na niewystarczalność terapii substytucyjnej w tej postaci niedokrwistości. Hemotransfuzja daje krótkotrwały efekt krótkotrwały z powodu przetoczonych erytrocytów. Szpik kostny transfuzji krwi ma negatywny wpływ, hamując erytropoezę i hamując aktywność syntezy hemoglobiny w prawidłowych komórkach. Dlatego w niedokrwistości z niedoboru żelaza hemotransfuzje powinny być stosowane tylko w istotnych wskazaniach, przy czym głównym kryterium nie jest ilość hemoglobiny, ale ogólny stan pacjenta. Wskazaniem do przetoczenia masy erytrocytów jest ciężki stopień niedokrwistości (hemoglobina <70 g / l) z wyraźną niedotlenieniem, niedokrwistością prekomalną i śpiączką.

Ocena pierwszych 3 wskaźników jest szczególnie ważne w przypadkach, w których lekarz jest w stanie przeprowadzić najbardziej znaczące laboratoryjne testy potwierdzające ciało deficyt zhelezav (MCV, MCHC, MCH, RDW SJ TIBC, nasycenia transferryny, SF).

Leczenie substytucyjne masą erytrocytów powinno być przeprowadzane zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. Obecnie znacznie zwiększono wymagania dotyczące oznaczania wskazań do przetoczenia składników krwi u danego pacjenta. Lekarz, który przepisuje transfuzję, musi wziąć pod uwagę efekt i możliwą szkodę nadchodzącej transfuzji krwi. Ponieważ ryzyko transfuzji krwi transmisji związanego różnych zakażeń (zapalenie wątroby, AIDS), tworzenie nieregularnych przeciwciał zwalczaniu hemopoezie własnej - powinny być one uważane za komórki po transplantacji, jak również komórek uzyskanych od dawcy allogenicznego. Podstawowe znaczenie ma poinformowanie pacjenta lub jego rodziców (opiekunów) o stanie pacjenta, potrzebie transfuzji i związanym z tym ryzyku. Czasami transfuzja krwi nie jest możliwa z powodów religijnych (Świadkowie Jehowy). Decyzję o wykonaniu transfuzji (na przykład o masie erytrocytów) może podjąć lekarz, który aktualnie znajduje się na łóżku pacjenta, biorąc pod uwagę:

• charakter choroby;
• ciężkość niedokrwistości;
• zagrożenia dalszym zmniejszeniem stężenia hemoglobiny;
• tolerancja anemii u pacjentów;
• stabilność parametrów hemodynamicznych.

Żądanie lekarzy, aby wskazać wskaźniki stężenia hemoglobiny, w których konieczna jest transfuzja masy erytrocytów, jest częstym błędem, ponieważ takie podejście nie uwzględnia powyższych wskaźników. Pogląd, że nie ma wskazań do transfuzji masy erytrocytów w niedokrwistości z niedoboru żelaza, jest z zasady uzasadniony. Nawet ciężka niedokrwistość z niedoboru żelaza może być skutecznie leczona za pomocą preparatów żelaza do spożycia, dożylnych lub dożylnych preparatów żelaza.

[20], [21], [22]