Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza

Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci powinno być kompleksowe. Leczenie etiologiczne polega na wyeliminowaniu przyczyn, które prowadzą do rozwoju niedoboru żelaza.

Przeciwwskazania do stosowania preparatów żelaza

1. Brak laboratoryjnego potwierdzenia niedoboru żelaza.
2. Niedokrwistość syderoachrestyczna.
3. Niedokrwistość hemolityczna.
4. Hemosyderoza i hemochromatoza.
5. Zakażenie wywołane przez florę Gram-ujemną (Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella są mikroorganizmami syderofilnymi i wykorzystują żelazo w procesach wzrostu i rozmnażania).

Zwykle stan zdrowia pacjentów poprawia się w ciągu kilku dni od rozpoczęcia terapii żelazem. Znaczący wzrost poziomu hemoglobiny przy doustnych preparatach żelaza obserwuje się średnio 3 tygodnie po rozpoczęciu leczenia; przy pozajelitowym podawaniu preparatów żelaza wzrost poziomu hemoglobiny następuje szybciej niż przy podawaniu doustnym. Lekiem z wyboru w leczeniu ciężkich postaci niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci jest Ferrum Lek, który pozwala na szybki efekt kliniczny i hematologiczny. U niektórych pacjentów czas normalizacji poziomu hemoglobiny przy podawaniu doustnym jest opóźniony do 6-8 tygodni, co może być spowodowane ciężkością niedokrwistości i stopniem wyczerpania zapasów żelaza lub faktem, że przyczyna niedokrwistości z niedoboru żelaza utrzymuje się lub nie została całkowicie wyeliminowana. Jeśli poziom hemoglobiny nie wzrasta po 3 tygodniach od rozpoczęcia leczenia, konieczne jest ustalenie przyczyny nieskuteczności leczenia.

W przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza można stosować ziołolecznictwo. Przepisać mieszankę ziołową: liście pokrzywy, trzyczęściowy Bidens, poziomka i porzeczka czarna; wymieszać suszone liście powyższych roślin w równych częściach, zalać szklanką wrzącej wody 1 łyżkę rozgniecionych liści, odstawić na 2 godziny, przecedzić i przyjmować 1/3 szklanki 3 razy dziennie na pusty żołądek, codziennie przez 1,5 miesiąca. Bardzo wskazane jest przyjmowanie naparu z liści miodunki, szpinaku ogrodowego, mniszka lekarskiego i owoców dzikiej róży.

[ 1 ], [ 2 ]

Tryb

Ważnymi ogniwami w terapii kompleksowej są prawidłowa organizacja reżimu i odżywiania. Skutecznym środkiem terapeutycznym i zapobiegawczym jest długi pobyt na świeżym powietrzu.

Dzieci potrzebują łagodnego reżimu: ograniczonej aktywności fizycznej, dłuższego snu, sprzyjającego klimatu psychologicznego, należy je zwolnić z konieczności przebywania w żłobku i chronić przed przeziębieniami.

Starsze dzieci są zwolnione z zajęć wychowania fizycznego do czasu powrotu do zdrowia; w razie potrzeby otrzymują dodatkowy dzień wolny od szkoły.

Dieta przy niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci

Szczególną uwagę należy zwrócić na zbilansowane odżywianie, normalizację apetytu, wydzielania żołądkowego i metabolizmu. Bez regulacji tych procesów nie można mieć nadziei na skuteczność terapii farmakologicznej.

Przepisywanie odpowiedniego odżywiania pacjentom z niedokrwistością z niedoboru żelaza ma ogromne znaczenie. Należy wyeliminować istniejące wady żywieniowe i przepisać racjonalne odżywianie, którego główne składniki żywności odpowiadają wskaźnikom wieku.

Zawartość żelaza (mg) w produktach spożywczych (w 100 g)

Uboga w żelazo		Umiarkowanie bogaty w żelazo		Bogaty w żelazo
Mniej niż 1 mg Fe na 100 g		1-5 mg Fe w 100 g		Ponad 5 mg Fe w 100 g
Produkt	Fe	Produkt	Fe	Produkt	Fe
Ogórki	0,9	Owsianka	4.3	Chałwa tahini	50.1
Dynia	0,8	Dereń	4.1	Chałwa słonecznikowa.	33.2
Marchew	0,8	Brzoskwinie	4.1	Wątróbka wieprzowa	29.7
Granaty	0,78	Kasza pszenna	3.9	Suszone jabłka	15
Truskawka	0,7	Mąka gryczana	3.2	Suszona gruszka	13
Mleko matki	0,7	Baranina	3.1	Śliwki	13
Dorsz	0,6	Szpinak	3.0	Suszone morele	12
Rabarbar	0,6	Rodzynek	3.0	Suszone morele	12
Sałatka	0,6	Wołowina	2.8	Kakao w proszku	11.7
Winogrono	0,6	Morele	2.6	Owoc dzikiej róży	11
Banan	0,6	Jabłka	2,5	Wątróbka wołowa	9
Żurawina	0,6	Jajko kurze	2,5	Jagoda	8
Cytrynowy	0,6	Gruszka	2,3	Nerki wołowe	7
Pomarańczowy	0,4	Śliwka	2.1	Mózg wołowy	B
Mandarynka	0,4	Porzeczka czarna	2.1	Owsianka	5
Twaróg	0,4	Kiełbasy	1.9	Żółtko	5.8
Cukinia	0,4	Kawior z łososia keta	1.8	Język wołowy	5
Brusznica	0,4	Kiełbasa	1.7
Ananas	0,3	Wieprzowina	1.6
Mleko krowie	0,1	Agrest	1.6
Krem	0,1	Malina	1,5
Masło	0,1	Kurczak w semolinie	1,6-1,5

W przypadku małych dzieci cierpiących na niedokrwistość, które są karmione piersią, należy przede wszystkim dostosować dietę matki, a w razie potrzeby dostosować dietę dziecka. W przypadku dzieci cierpiących na niedokrwistość pierwsze żywienie uzupełniające należy wprowadzić 2-4 tygodnie wcześniej niż w przypadku dzieci zdrowych (czyli od 3,5 - 4 miesiąca). Pierwszym żywieniem uzupełniającym muszą być koniecznie potrawy bogate w sole żelaza: ziemniaki, buraki, marchew, kapusta, cukinia itp. Dieta powinna zawierać soki owocowe i jagodowe, starte jabłka. Już przy pierwszym żywieniu uzupełniającym dzieciom cierpiącym na niedokrwistość można podawać wątrobę cielęcą lub wołową. Potrawy z wątróbki należy podawać w postaci puree, wymieszane z puree warzywnym. Od 6 miesiąca do diety można wprowadzić potrawy mięsne w postaci mielonego mięsa. Z diety należy wykluczyć kasze białe (kasza manna, ryż, mącznica lekarska), preferując grykę, jęczmień, kaszę pęczak, proso. Kaszę należy gotować w wodzie lub, jeszcze lepiej, w bulionie warzywnym.

Planując dietę dla starszych dzieci, należy wziąć pod uwagę, że żelazo hemowe zawarte w daniach mięsnych najlepiej wchłania się w przewodzie pokarmowym. Znacznie gorzej wchłania się żelazo solne zawarte w warzywach i owocach. Wskazane jest nieznaczne zwiększenie udziału białka w diecie (o ok. 10% normy wiekowej) poprzez zwiększenie ilości produktów białkowych pochodzenia zwierzęcego w diecie; ilość węglowodanów w diecie pacjenta powinna odpowiadać normie wiekowej, ilość tłuszczów powinna być nieco ograniczona. W przypadku anemii wskazane jest wystarczające wprowadzenie soków owocowo-warzywnych i wywarów; u starszych dzieci można stosować wody mineralne. Wskazane jest stosowanie wody ze źródeł o typie słabo zmineralizowanych wód żelazowo-siarczanowo-wodorowęglanowo-magnezowych, w których żelazo występuje w formie dobrze zjonizowanej i łatwo wchłania się w jelitach. Źródła tego typu obejmują źródła mineralne Żeleznowodzka, Użhorodu, Wód Marcialskich w Karelii. Należy wziąć pod uwagę, że kompensacja niedoboru żelaza i korekcja niedokrwistości z niedoboru żelaza za pomocą żelaza dietetycznego nie jest możliwa, o czym należy koniecznie poinformować rodziców pacjenta, którzy często wolą „korektę żywieniową” od leków.

Aby poprawić funkcjonowanie przewodu pokarmowego, przepisuje się enzymy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie patogenetyczne niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci

Wykonuje się ją za pomocą preparatów żelaza podawanych doustnie lub pozajelitowo.

Preparaty żelaza są podstawowymi lekami stosowanymi w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza; występują w licznych postaciach preparatów żelaza do stosowania doustnego (krople, syropy, tabletki).

Aby obliczyć potrzebną ilość leku, należy znać zawartość pierwiastkowego żelaza (Fe ²⁺ lub Fe ³⁺ ) w danej postaci leku (krople, tabletka, drażetka, butelka) oraz objętość opakowania.

Wybór preparatu żelaza jest prerogatywą lekarza. Lekarz wybiera preparat zgodnie z możliwościami finansowymi pacjenta lub jego rodziców, tolerancją preparatu i własnym doświadczeniem w stosowaniu preparatu żelaza.

Jednocześnie każdy lekarz powinien być poinformowany o aktualnym trendzie w praktyce światowej, polegającym na zastępowaniu preparatów soli żelaza, które często wykazują niską zgodność z zaleceniami, preparatami nowej generacji - kompleksem wodorotlenku żelaza trójwartościowego i polimaltozy (Maltofer Ferrum-Lek).

Lista niektórych doustnych preparatów żelaza

Przygotowanie	Skład leku (w jednej drażetce, tabletce, w 1 ml kropli lub syropie)	Formularz wydania	Zawartość pierwiastkowego żelaza
Siarczan żelaza (aktyferyna)	Siarczan żelazawy 113,85 mg, DL-seryna 129 mg w 1 kapsułce	Kapsułki, 10 kapsułek w blistrze, 2 i 5 blistrów w opakowaniu	Fe 2+: 34,5 mg na kapsułkę
Siarczan żelaza (aktyferyna)	Siarczan żelazawy 47,2 mg, DL-seryna 35,6 mg, glukoza i fruktoza 151,8 mg, sorbinian potasu 1 mg w 1 ml kropli	Krople do stosowania doustnego, 30 ml w butelce	Fe2 +: 9,48 mg w 1 ml
Siarczan żelaza (aktyferyna)	Siarczan żelazawy 171 mg, DL-seryna 129 mg, glukoza, fruktoza w syropie 5 ml	Syrop 100 ml w butelce	Fe2 +: 34 mg w 5 ml
Wodorotlenek żelaza (III) polimaltosat (Maltofer)	Kompleks wodorotlenku i polimaltozy	Roztwór do stosowania doustnego, 30 ml w butelce z kroplomierzem	Fe 3+ 50 mg w 1 ml roztworu (20 kropli)
Wodorotlenek żelaza (III) polimaltoza + kwas foliowy (Maltofer Fol)	Kompleks wodorotlenku-polimaltozy, kwas foliowy 0,35 mg w 1 tabletce	Tabletki do żucia, 10 tabletek w blistrze, 3 blistry w opakowaniu	Fe3 +: 100 mg w 1 tabletce
Wodorotlenek żelaza (III) polimaltosat (Maltofer)	Kompleks wodorotlenku i polimaltozy	Tabletki do żucia, 10 tabletek w blistrze, 3 i 50 blistrów w opakowaniu	Fe3 +: 100 mg w 1 tabletce
Wodorotlenek żelaza (III) polimaltosat (Maltofer)	Kompleks wodorotlenku i polimaltozy	Syrop, 150 ml w butelce	Fe3 +: 10 mg w 1 ml
Siarczan żelaza + kwas askorbinowy (Sorbifer Durules)	Siarczan żelaza 320 mg, kwas askorbinowy 60 mg	Tabletki powlekane, 30 i 50 tabletek w butelce	Fe3 +: 100 mg w 1 tabletce
Siarczan żelaza (tardyferon)	Siarczan żelaza 256,3 mg, mukoproteoza 80 mg, kwas askorbinowy 30 mg	Tabletki powlekane, 10 tabletek w blistrze, 3 blistry w opakowaniu	Fe2 +: 80 mg
Totem	W 10 ml roztworu: 50 mg glukonianu żelaza, 1,33 mg glukonianu manganu, 0,7 mg glukonianu miedzi, glicerol, glukoza, sacharoza, kwas cytrynowy, cytrynian sodu, itp.	Roztwór do stosowania doustnego, ampułki 10 ml, opakowanie 20 szt.	Fe2 +: 5 mg w 1 ml
Fumaran żelaza + kwas foliowy (ferretab coml)	Fumaran żelazawy 154 mg, kwas foliowy 0,5 mg	Kapsułki, 10 kapsułek w blistrze, 3 blistry w opakowaniu	Fe 2+ 50 mg w 1 kapsułce
Siarczan żelaza + kwas askorbinowy (ferroplex)	Siarczan żelaza 50 mg, kwas askorbinowy 30 mg	Drażetki, 100 szt. w opakowaniu.	Fe 2+ 10 mg w 1 tabletce
Ferronał	Glukonian żelaza 300 mg w 1 tabletce	Tabletki powlekane w blistrze po 10 tabletek, 1 blister w opakowaniu	Fe 2+ 30 mg na tabletkę
Heferol	Fumaran żelazawy 350 mg w 1 tabletce	Kapsułki, 30 szt. w butelce.	Fe 2+ 115 mg na kapsułkę
Wodorotlenek żelaza (III) polimaltoza (Ferrum Lek)	Kompleks wodorotlenku i polimaltozy	Tabletki do żucia, 10 tabletek na pasku, 3 paski w opakowaniu	Fe3 + 100 mg w 1 tabletce
Wodorotlenek żelaza (III) polimaltoza (Ferrum Lek)	Kompleks wodorotlenku i polimaltozy	Syrop 100 ml w butelce	Fe3 + 10 mg w 1 ml
Ferlatum	Bursztynian żelaza 800 mg w 15 ml	Roztwór do stosowania doustnego, 15 ml w butelce, 10 butelek w opakowaniu	Fe2 + 40 mg w 15 ml
Multiwitamina + sole mineralne (fenuls)	Siarczan żelaza 150 mg, kwas askorbinowy 50 mg, ryboflawina 2 mg, tiamina 2 mg, nikotynamid 15 mg, chlorowodorek pirydoksyny 1 mg, kwas pantotenowy 2,5 mg	Kapsułki, 10 kapsułek w blistrze, 1 blister w opakowaniu	Fe 2+ 45 mg w 1 kapsułce

W większości przypadków, poza szczególnymi wskazaniami, leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza odbywa się za pomocą leków do stosowania wewnętrznego. Najbardziej wskazane jest stosowanie leków zawierających żelazo dwuwartościowe. Związki te są dobrze wchłaniane i zapewniają wysoki wskaźnik wzrostu hemoglobiny. Wybierając lek dla małych dzieci, należy wziąć pod uwagę stopień toksyczności i formę uwalniania. Preferowane są leki w postaci płynnej. Przepisując leki zawierające żelazo doustnie, należy wziąć pod uwagę pewne ogólne zasady.

1. Lepiej przepisywać preparaty żelaza między posiłkami. Pokarm prowadzi do rozcieńczenia i zmniejszenia stężenia żelaza, a ponadto niektóre elementy pożywienia (sole, kwasy, zasady) tworzą nierozpuszczalne związki z żelazem. Należą do nich preparaty zawierające fosfor, fitynę. Żelazo przyjmowane wieczorem nadal wchłania się w nocy.
2. Preparaty żelaza należy stosować w połączeniu z substancjami poprawiającymi jego wchłanianie: kwasami askorbinowym, cytrynowym, bursztynowym, sorbitolem. Kompleks leczniczy obejmuje środki przyspieszające syntezę hemoglobiny - miedź, kobalt; witaminy B ₁, B ₂, B ₆, C, A - w celu poprawy regeneracji nabłonka; witaminę E - w celu zapobiegania nadmiernej aktywacji reakcji wolnorodnikowych. Dawki witamin B ₁, B ₂, C odpowiadają dziennemu zapotrzebowaniu, dawka witaminy B ₆ przekracza dzienne zapotrzebowanie 5-krotnie. Kompleks witaminowy należy przyjmować 15-20 minut po posiłku, a preparaty żelaza - 20-30 minut po ich przyjęciu.
3. W celu zapobiegania objawom dyspeptycznym zaleca się, w zależności od wskazań, stosowanie enzymów – pankreatyny, festalu.
4. Kuracja powinna być długa. Dawki lecznicze stosuje się do momentu osiągnięcia prawidłowego poziomu hemoglobiny we krwi, tj. 1,5-2 miesiące, a następnie przez 2-3 miesiące można przepisywać dawki profilaktyczne w celu uzupełnienia rezerw żelaza.
5. Należy wziąć pod uwagę tolerancję leku. Jeśli jest źle tolerowany, lek można zmienić, leczenie można rozpocząć od małej dawki, stopniowo zwiększając ją do dawki tolerowanej i skutecznej.
6. Preparatów żelaza nie należy przepisywać jednocześnie z lekami zmniejszającymi jego wchłanianie: preparatami wapnia, lekami zobojętniającymi sok żołądkowy, tetracyklinami, chloramfenikolem.
7. Konieczne jest obliczenie zapotrzebowania na żelazo dla każdego pacjenta. Przy obliczaniu czasu trwania leczenia należy uwzględnić zawartość pierwiastkowego żelaza w leku i jego wchłanianie.

Optymalna dawka dobowa żelaza elementarnego wynosi 4-6 mg/kg. Należy pamiętać, że wzrost hemoglobiny u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza można zapewnić, przyjmując 30 do 100 mg żelaza dwuwartościowego na dobę. Biorąc pod uwagę, że wraz z rozwojem niedokrwistości z niedoboru żelaza wchłanianie żelaza wzrasta o 25-30% (przy normalnych rezerwach wchłania się 3-7% żelaza), konieczne jest przepisanie 100 do 300 mg żelaza dwuwartościowego na dobę. Stosowanie wyższych dawek dobowych nie ma sensu, ponieważ objętość wchłaniania nie wzrasta. Tak więc minimalna skuteczna dawka dobowa wynosi 100 mg żelaza elementarnego, a maksymalna około 300 mg doustnie. Wybór dawki dobowej w tym zakresie jest uwarunkowany indywidualną tolerancją preparatów żelaza i ich dostępnością.

W przypadku przedawkowania preparatów żelaza obserwowane są działania niepożądane: zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, biegunka) wprost proporcjonalne do ilości niewchłoniętego żelaza w przewodzie pokarmowym; naciekanie w miejscu wstrzyknięcia domięśniowego; hemoliza erytrocytów na skutek aktywacji reakcji wolnorodnikowych, uszkodzenie błon komórkowych.

Wady stosowania preparatów soli żelaza w leczeniu chorych na niedokrwistość z niedoboru żelaza:

• ryzyko przedawkowania, w tym zatrucia, na skutek nieelastycznego dawkowania, biernego, niekontrolowanego wchłaniania;
• wyraźny metaliczny smak i przebarwienia szkliwa zębów i dziąseł, czasami trwałe;
• interakcja z żywnością i innymi lekami;
• częsta odmowa leczenia przez pacjentów (30-35% pacjentów, którzy rozpoczęli leczenie).

Lekarze są zobowiązani ostrzegać pacjentów lub ich rodziców o możliwym zatruciu preparatami soli żelaza. Zatrucie żelazem stanowi tylko 1,6% wszystkich przypadków zatruć u dzieci, ale jest śmiertelne w 41,2% przypadków.

Właściwości i zalety preparatów na bazie kompleksu wodorotlenkowo-polimaltozowego:

• wysoka wydajność;
• wysokie bezpieczeństwo: brak ryzyka przedawkowania, zatrucia lub zatrucia;
• brak ciemnienia zębów i dziąseł;
• przyjemny smak, lubiany przez dzieci;
• doskonała tolerancja, która warunkuje regularność leczenia;
• brak interakcji z lekami i żywnością;
• właściwości antyoksydacyjne;
• istnienie form dawkowania dla wszystkich grup wiekowych (krople, syropy, tabletki do żucia, ampułki jednorazowego użytku, suplement żelaza z kwasem foliowym dla kobiet w ciąży).

Preparaty żelaza podawane pozajelitowo (domięśniowo, dożylnie) są wskazane:

• w ciężkich postaciach niedokrwistości z niedoboru żelaza (około 3% chorych);
• w przypadku nietolerancji doustnych preparatów żelaza;
• w przypadku choroby wrzodowej żołądka lub operacji przewodu pokarmowego, nawet w wywiadzie;
• gdy zachodzi potrzeba szybkiego nasycenia organizmu żelazem.

Całkowitą dawkę żelaza w przypadku podawania pozajelitowego oblicza się według wzoru:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), gdzie P to masa ciała pacjenta w kilogramach; Hb to zawartość hemoglobiny u pacjenta w g/l.

Pozajelitowo nie należy podawać więcej niż 100 mg żelaza na dobę, co zapewnia całkowite wysycenie transferyny. U dzieci poniżej 2 roku życia dzienna dawka żelaza podawanego pozajelitowo wynosi 25-50 mg, u dzieci powyżej 2 roku życia - 50-100 mg.

Pozajelitowe podawanie żelaza jest znacznie bardziej skomplikowane i niebezpieczne niż doustne ze względu na możliwość wystąpienia reakcji alergicznych i nacieków (przy podaniu domięśniowym), a także toksyczność żelaza jonizowanego i niebezpieczeństwo jego nadmiernych depozytów w tkankach w przypadku przedawkowania, ponieważ praktycznie nie jest wydalane z organizmu. Żelazo jest toksyczną trucizną naczyń włosowatych, a przy pozajelitowym podaniu, na tle obniżonego poziomu transferyny we krwi, frakcja wolnego żelaza wzrasta, co prowadzi do zmniejszenia napięcia tętniczek i żyłek, zwiększa się ich przepuszczalność, zmniejsza się całkowity opór obwodowy i objętość krwi krążącej oraz spada ciśnienie tętnicze. W przypadku przedawkowania żelaza zaleca się podanie odtrutki - desferalu (deferoksaminy) w dawce 5-10 g doustnie lub 60-80 mg/kg na dobę domięśniowo lub dożylnie przez kroplówkę.

Charakterystyka preparatów żelaza do stosowania pozajelitowego (przepisywanych wyłącznie po oznaczeniu kompleksu żelaza we krwi i potwierdzeniu rozpoznania niedokrwistości z niedoboru żelaza)

Przygotowanie żelaza	Ilość w ampułce, ml	Zawartość żelaza w 1 ml (w ampułce)	Droga podania
Lek Ferrum	2.0	50 (100)	Domięśniowo
	5.0	20 (100)	Dożylnie
Ferbitol	2.0	50 (100)	Domięśniowo
Żektofer	2.0	50 (100)	Domięśniowo
Ferkoven	5.0	20 (100)	Dożylnie
Imferon	1.0	50 (50)	Domięśniowo, dożylnie
Ferrlecit	5.0	12,5 (62,5)	Dożylnie w kroplówce przez 60 minut, rozcieńczyć w 50-100 ml 0,9 % roztworu NaCl

Obliczanie dawki

Dawkę leku oblicza się dla konkretnego pacjenta biorąc pod uwagę:

• stopnie niedokrwistości (I, II, III stopień);
• masa ciała pacjenta;
• plan terapeutyczny mający na celu leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza stosowany w tej placówce medycznej.

Prawidłowe obliczenie dawki preparatu żelaza jest niezwykle ważną zasadą leczenia. Wydaje się, że większość przypadków nieskutecznego leczenia preparatami żelaza wiąże się z nieodpowiednim (niedoszacowanym) dawkowaniem preparatów. Obliczenie dawki preparatów żelaza jest ważne w praktyce pediatrycznej, gdy lekarz ma do czynienia zarówno z noworodkami, jak i nastolatkami, których masa ciała odpowiada masie ciała osoby dorosłej. Stosuje się sprawdzony plan terapeutyczny u dzieci, młodzieży i dorosłych.

Plan terapeutyczny w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza w zależności od stopnia zaawansowania

Stopień niedokrwistości (stężenie Hb, g/l)	Czas trwania leczenia, miesiące
	1	3	4	6
	Dawka preparatu żelaza, mg/kg na dobę
Światło (110-90)	5	3	-
Średnia (90-70)	5-7	3-5	3	-
Ciężki (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Czas trwania leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci

Kryterium wyzdrowienia z niedokrwistości z niedoboru żelaza uważa się za przezwyciężenie syderopenii tkankowej (i nieosiągnięcie prawidłowego poziomu hemoglobiny), co można zarejestrować poprzez normalizację poziomu SF. Jak wykazało doświadczenie kliniczne, wymaga to co najmniej 3-6 miesięcy, w zależności od stopnia niedokrwistości. Nieskuteczne leczenie preparatami żelaza i tak zwane nawroty choroby mogą być związane z przerwaniem leczenia preparatami żelaza po osiągnięciu prawidłowego poziomu hemoglobiny.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Monitorowanie skuteczności leczenia

Skuteczność leczenia preparatami żelaza ocenia się na podstawie kilku wskaźników:

• odczyn retikulocytarny 7-10 dnia od rozpoczęcia leczenia preparatami żelaza;
• początek wzrostu stężenia hemoglobiny po 4 tygodniach leczenia preparatami żelaza (można zastosować kryteria odpowiedzi na leczenie preparatami żelaza zalecane przez amerykańskich specjalistów: wzrost stężenia hemoglobiny o 10 g/l i wzrost hetokrytu o 3% w stosunku do poziomu wyjściowego);
• ustąpienie objawów klinicznych choroby po 1-2 miesiącach leczenia;
• przezwyciężenie syderopenii tkankowej, określanej na podstawie poziomu SF, po 3-6 miesiącach od rozpoczęcia leczenia (w zależności od stopnia zaawansowania anemii).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Transfuzje krwi w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza

Wyniki obserwacji klinicznych wskazują, że terapia zastępcza jest nieodpowiednia w przypadku tej postaci niedokrwistości. Transfuzja krwi zapewnia jednorazowy krótkotrwały efekt ze względu na przetoczone erytrocyty. Transfuzje krwi mają negatywny wpływ na szpik kostny, hamując erytropoezę i tłumiąc aktywność syntezy hemoglobiny w normocytach. Dlatego w niedokrwistości z niedoboru żelaza transfuzje krwi powinny być stosowane tylko ze wskazań życiowych, a głównym kryterium nie jest ilość hemoglobiny, ale ogólny stan pacjenta. Wskazaniami do transfuzji masy krwinek czerwonych są ciężka niedokrwistość (hemoglobina < 70 g/l) z wyraźnym niedotlenieniem, niedokrwistość przedśpiączkowa i śpiączka.

Ocena pierwszych 3 wskaźników jest szczególnie istotna w przypadkach, gdy lekarz nie ma możliwości przeprowadzenia najbardziej miarodajnych badań laboratoryjnych potwierdzających niedobór żelaza w organizmie (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, wysycenie transferyny żelazem, SF).

Terapia zastępcza krwinkami czerwonymi powinna być przeprowadzana według ścisłych wskazań. Obecnie wymagania dotyczące określania wskazań do transfuzji składników krwi u konkretnego pacjenta zostały znacznie zaostrzone. Lekarz przepisujący transfuzję musi wziąć pod uwagę efekt i możliwą szkodliwość zbliżającej się transfuzji krwi. Transfuzje krwi wiążą się z ryzykiem przeniesienia różnych infekcji (zapalenie wątroby, AIDS), powstawaniem nieprawidłowych przeciwciał, supresją własnej hematopoezy - należy je traktować jako przeszczep komórek, ponieważ komórki są pozyskiwane od dawcy allogenicznego. Zasadniczo ważne jest poinformowanie pacjenta lub jego rodziców (opiekunów) o stanie pacjenta, potrzebie transfuzji i związanym z tym ryzyku. Czasami transfuzje krwi są niemożliwe ze względów religijnych (Świadkowie Jehowy). Decyzję o przeprowadzeniu transfuzji (np. krwinek czerwonych) może podjąć lekarz aktualnie przy łóżku pacjenta, biorąc pod uwagę:

• charakter choroby;
• ciężkość anemii;
• zagrożenie dalszego spadku stężenia hemoglobiny;
• tolerancja pacjenta na anemię;
• stabilność parametrów hemodynamicznych.

Proszenie lekarzy o podanie wartości stężenia hemoglobiny, przy których konieczna jest transfuzja krwinek czerwonych, jest częstym błędem, ponieważ takie podejście nie uwzględnia wyżej wymienionych parametrów. Pogląd, że nie ma wskazań do transfuzji krwinek czerwonych w niedokrwistości z niedoboru żelaza, jest zazwyczaj uzasadniony. Nawet ciężką niedokrwistość z niedoboru żelaza można skutecznie leczyć doustnymi, domięśniowymi lub dożylnymi preparatami żelaza.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]