Leczenie niedowładu strun głosowych

Niewielu uważa wadę wymowy za istotny powód do wizyty u lekarza, wierząc, że z czasem sama minie. Problem jednak w tym, że można na to liczyć tylko wtedy, gdy niedowład mięśni jest jednym z objawów chorób zapalnych gardła, zatrucia, nadmiernego napięcia mięśni (niedowład miopatyczny) lub gdy mówimy o zaburzeniu czynnościowym spowodowanym nadmiernym pobudzeniem psychiki w zaburzeniach neuropsychiatrycznych. W takich przypadkach funkcjonalność strun głosowych zostaje przywrócona w miarę normalizacji stanu pacjenta, czyli mamy do czynienia ze stosunkowo łatwo odwracalnym procesem.

W chorobach zapalnych, które spowodowały zmniejszenie funkcjonalności aparatu głosowego, stosuje się terapię przeciwzapalną, w tym płukanie gardła, przyjmowanie antyseptyków (pastylek do ssania) i NLPZ, zabiegi termiczne, a w razie potrzeby wprowadzanie kortykosteroidów, antybiotyków, leków przeciwwirusowych i immunostymulantów. Aby zwiększyć odporność organizmu na infekcje i poprawić trofizm tkanki krtaniowej, przepisuje się witaminy i kompleksy witaminowo-mineralne. [ 1 ]

Lekarze nalegają na ograniczenie używania mowy, aby dać odpocząć więzadłom uszkodzonym przez chorobę, dodatkowe nawilżanie wdychanego powietrza, rzucenie palenia i ograniczenie kontaktu aparatu głosowego z substancjami drażniącymi w powietrzu. W łagodnych postaciach zapalenia krtani i chrypki leczenie bez leków jest często wystarczające.

Jeśli chodzi o niedowład miopatyczny, którego przyczyną było naciągnięcie mięśni lub zaburzenia metaboliczne w nich, związane z zatruciem organizmu lub patologiami endokrynologicznymi (w tym przypadku leczenie strun głosowych powinno być prowadzone równolegle z chorobą główną), to na pierwszy plan wysuwa się fizjoterapia. Fizjoterapia może obejmować diatermię, elektroforezę, magnetoterapię, elektryczną miostymulację, terapię mikrofalową, ekspozycję na prądy zmienne, galwanizację i inne zabiegi według wskazań związanych z zaburzeniami głównymi i towarzyszącymi.

Można również przepisać lecznicze środki pobudzające aktywność mięśni (neostygmina, proseryna, neuromidyna), biogenne środki pobudzające regenerację uszkodzonych tkanek (na przykład preparaty aloesowe), leki poprawiające trofikę mięśniową i krążenie krwi (ATP). Większość leków wstrzykuje się do dotkniętego mięśnia.

Leczenie niedowładu czynnościowego spowodowanego zaburzeniami psychoemocjonalnymi i neuropsychiatrycznymi, w zależności od stopnia nasilenia tych zaburzeń, może być prowadzone różnymi metodami. W niektórych przypadkach wystarczają sesje psychoterapii i środki uspokajające. W cięższych zaburzeniach psychicznych dodatkowo przepisuje się leki przeciwdepresyjne, uspokajające, neuroleptyki, sesje fizjoterapeutyczne i ćwiczenia fonacyjne. [ 2 ]

W przypadku neurogennego niedowładu strun głosowych przepisuje się specjalne leki, fizjoterapię (podobną do tej stosowanej w niedowładzie miopatycznym) i w razie potrzeby leczenie chirurgiczne. W przypadku osłabienia mięśni aparatu głosowego spowodowanego urazem czaszkowo-mózgowym i organicznymi uszkodzeniami mózgu lekarze stosują terapię nootropową, która poprawia metabolizm tkanki nerwowej i jej wydolność. Jeśli mówimy o niedowładzie spowodowanym udarem (krwotokiem mózgowym), przepisuje się leki naczyniowe. W przypadku zapalenia nerwu (neuritis) szczególną uwagę zwraca się na terapię przeciwzapalną i wprowadzanie do organizmu leków grupy B, które poprawiają funkcjonalność układu nerwowego.

Leczenie pooperacyjnego niedowładu strun głosowych ma swoją specyfikę. Niezależnie od objawów i lokalizacji uszkodzenia (niedowład obustronny lub jednostronny) w pierwszej kolejności przeprowadza się leczenie niechirurgiczne: terapię przeciwzapalną i detoksykacyjną, przywracanie mikrokrążenia w tkankach i zdolności wytwarzania dźwięku (za pomocą terapii mowy i terapii ruchowej).

Najczęściej pooperacyjny niedowład mięśni fałdów głosowych diagnozuje się po zabiegach chirurgicznych na tarczycy z uszkodzeniem nerwu wstecznego. W tym przypadku rozwija się obustronny niedowład strun głosowych. Jeśli patologia zostanie wykryta we wczesnym okresie pooperacyjnym (w ciągu 10-14 dni), wówczas jej leczenie odbywa się farmakologicznie i obejmuje:

• antybiotykoterapia (leki o szerokim spektrum działania)
• hormonalna terapia przeciwzapalna (prednizolon, deksametazon),
• podawanie leków angioprotekcyjnych (pentoksyfiliny),
• podawanie leków wpływających na metabolizm tkankowy (aktovegin, winpocetyna),
• wprowadzenie neuroprotektorów (neostygminy, proseriny, neurovitanu itp.),
• w przypadku powstania krwiaka – wprowadzenie homeostatyki, czyli leków poprawiających skład krwi i jej właściwości, leków naczyniowych wzmacniających ściany naczyń krwionośnych
• wprowadzenie kompleksów multiwitaminowych i witamin z grupy B.

Preferowane jest leczenie iniekcyjne przeprowadzane w warunkach szpitalnych. Ponadto przepisywane są sesje hiperbarycznego natleniania, medyczna elektro- i fonoforeza, magnetolaser i inne zabiegi fizjoterapeutyczne, refleksoterapia i akupunktura.

Jeżeli miesiąc terapii nie przynosi rezultatów i nadal obowiązuje diagnoza „obustronnego niedowładu strun głosowych”, to nie mówi się już o niedowładzie, lecz o porażeniu aparatu głosowego.

W przypadku niewydolności oddechowej zaleca się wykonanie tracheostomii (wprowadzenie rurki oddechowej do tchawicy). [ 3 ], [ 4 ] Czasami zabieg ten wykonuje się równolegle z laryngoplastyką iniekcyjną, która pozwala na przywrócenie kształtu strun głosowych. Zabieg przeprowadza się pod kontrolą laryngoskopii i polega on na wprowadzeniu do fałdu głosowego tkanki tłuszczowej (własnej lub dawcy), kolagenu, specjalnych preparatów z substancji tkanki kostnej i teflonu. [ 5 ]

Jednym z rodzajów leczenia operacyjnego niedowładu strun głosowych jest zabieg chirurgiczny na tkance kostnej krtani, który umożliwia zmianę zarówno położenia fałdów głosowych, jak i ich napięcia. Medializację lub przesunięcie porażonego więzadła do środka pomaga przywrócić funkcjonowanie aparatu głosowego w przypadku jednostronnego niedowładu. Przemieszczenie chrząstek krtaniowych, które zwiększa napięcie fałdów, jest również skuteczne w przypadku obustronnego niedowładu pooperacyjnego, ale wykonuje się je dopiero 6-8 miesięcy po operacji tarczycy. Alternatywną metodą jest chirurgia laserowa, która zmienia długość i napięcie fałdów głosowych, tyreoplastyka (zastosowanie implantów), reinerwacja (wymiana uszkodzonego nerwu na inny, pobrany z szyi). [ 6 ]

Leczenie operacyjne obustronnego niedowładu strun głosowych wiąże się z dokładnym badaniem pacjenta, określeniem zakresu interwencji i skutecznych metod leczenia, ponieważ lekarz praktycznie nie ma prawa popełnić błędu. Podstawowa operacja musi zakończyć się sukcesem praktycznie w 100%. Jeśli stosuje się chirurgię plastyczną metodą iniekcji, istnieje możliwość eksperymentowania z różnymi materiałami w celu wypełnienia uszkodzonego fałdu.

Leczenie operacyjne niedowładu strun głosowych może być zalecane w związku z usunięciem nowotworów uciskających nerwy (guzy przełyku, śródpiersia, tarczycy: tyreoidektomia i strumektomia), a także w przypadku dysfunkcji układu oddechowego i uduszenia. [ 7 ], [ 8 ]

Rehabilitacja pacjentów z niedowładem strun głosowych

Zaburzenia formowania głosu spowodowane niedowładem strun głosowych nie zawsze są łatwym do rozwiązania problemem. Jeśli w przypadku chorób układu oddechowego głos powraca sam po cyklu leczenia choroby podstawowej, to patologie spowodowane zaburzeniami neuropsychiatrycznymi, upośledzoną inerwacją aparatu głosowego, patologiami mózgu wymagają nie tylko leczenia farmakologicznego i fizjoterapeutycznego, ale także terapii rehabilitacyjnej.

Staranne leczenie aparatu głosowego, uciekanie się do szeptanej mowy (tylko w razie konieczności) jest zalecane tylko na początkowych etapach leczenia niedowładu, a pod koniec kuracji czas na trening głosu. Kiedy człowiek przez długi czas nie używa aparatu głosowego, odruchy warunkowe leżące u podstaw powstawania dźwięków nieco zanikają, dlatego za pomocą specjalnych ćwiczeń należy zmusić mózg do zapamiętania zapomnianych odruchów lub wytworzenia nowych. To zadanie, które rozwiązuje się podczas rehabilitacji pacjentów.

Skuteczność rehabilitacji pacjenta jest bezpośrednio zależna od nastawienia do pozytywnego wyniku i spełnienia wymagań psychoterapeuty, neurologa i logopedy. Udział tego ostatniego jest konieczny na końcowym etapie leczenia, ponieważ bez specjalnych ćwiczeń oddechowych i fonetycznych człowiek w większości przypadków nie może odzyskać swojej pierwotnej, wrażliwej mowy.

Etap rehabilitacji rozpoczyna się od sesji psychoterapii, które pomogą zaszczepić w pacjencie pewność co do odwracalności zaburzenia głosu, nadzieję na pozytywny wynik terapii rehabilitacyjnej. Jeśli pacjent po prostu mechanicznie powtarza wszystkie ruchy logopedy, na pozytywny wynik trzeba będzie czekać bardzo długo. [ 9 ]

Często pierwsze lekcje nie przynoszą oczekiwanego rezultatu i pacjenci bardzo szybko popadają w rozpacz, rezygnują, nie podejmują wysiłków lub w ogóle odmawiają odbycia lekcji. A jeśli weźmiemy pod uwagę, że rehabilitacja to długi proces, który może trwać od 2 do 4 miesięcy (w niektórych przypadkach, jeśli występują zaburzenia współistniejące, nawet dłużej), nie każdy pacjent jest w stanie zebrać siły i cierpliwość, aby osiągnąć sukces, więc załamania zdarzają się czasami nawet po tygodniach od rozpoczęcia lekcji. Aby temu zapobiec, należy zapewnić pomoc i wsparcie psychologa przez cały okres nauki fizjologicznego i fonacyjnego oddychania, prawidłowej wymowy i słowotwórstwa.

Niedowład strun głosowych może mieć różny stopień złożoności. W niektórych przypadkach możliwe jest całkowite przywrócenie głosu i jego cech, w innych mowa staje się bardziej zrozumiała, ale nie jest możliwe pełne osiągnięcie pierwotnej funkcjonalności aparatu głosowego. Pacjenci powinni to zrozumieć i dążyć do jak najlepszych wyników. W każdym przypadku ich wysiłki zostaną nagrodzone, ponieważ nawet w przypadkach, gdy głos nie zostanie całkowicie przywrócony, jego siła i dźwięczność wzrasta, oddech wraca do normy, zmęczenie podczas obciążenia mową występuje później i nie jest tak wyraźne.

W początkowych etapach okresu rekonwalescencji szczególną uwagę należy zwrócić na ćwiczenia terapeutyczne. Ćwiczenia terapeutyczne przy niedowładzie strun głosowych obejmują ćwiczenia oddechowe połączone z napięciem mięśni szyi i gardła oraz normalizacją oddechu. Pozytywny efekt daje korzystanie z harmonijki ustnej. Jest to zarówno pobudzający masaż krtani, jak i trening wydłużania wydechu niezbędnego do wytworzenia dźwięku (możliwe jest to tylko na wydechu).

Ćwiczenia na ustawienie oddechu obejmują naprzemienne wydechy i wdechy przez usta i nos, zmianę prędkości wdechu i wydechu, szarpane oddychanie i rozwijanie umiejętności oddychania przeponowego. Takie zajęcia odbywają się zarówno w gabinecie logopedy, jak i w sali terapii ruchowej.

Po 1-1,5 tygodnia przechodzą do ćwiczeń ruchowych z napięciem mięśni głowy, żuchwy, języka i podniebienia. Ćwiczenia te przygotowują aparat głosowy do ćwiczeń fonacyjnych, czyli prawidłowej wymowy głosek. [ 10 ]

Teraz czas przejść do terapii mowy. Ćwiczenia fonopedyczne w przypadku niedowładu strun głosowych to trening wymowy dźwięku, który jest połączony z treningiem prawidłowego oddechu fonacyjnego. Innymi słowy, jest to trening głosu. Sesje terapii mowy rozpoczynają się od wymowy dźwięku „m”, który jest uważany za optymalną fizjologiczną podstawę do kształtowania prawidłowej wymowy fonemów. Najpierw pacjenci uczą się poprawnie odtwarzać ten dźwięk, co nie wymaga dużego napięcia mięśni strun głosowych, następnie - jego połączenia z różnymi dźwiękami samogłoskowymi. Następnie w tej samej kolejności wymawiane są wszystkie spółgłoski dźwięczne.

Szczególną uwagę zwraca się nie na samą wymowę dźwięków i sylab, ale na kinestezję mowy, czyli postrzeganie i zapamiętywanie ruchu narządów mowy podczas wymowy dźwięków, napięcia krtani przy odtwarzaniu różnych dźwięków, siły wydechu itp. Umiejętności kinestetyczne wzmacnia się poprzez wymowę par sylab, przy czym akcent kładzie się na drugą sylabę.

Następnie akcenty są przesuwane, sylaby wydłużane, a następnie przechodzą do wymawiania dłuższych kombinacji dźwięków (nanana, mumumumu itd.). Gdy ustalona zostanie normalna wymowa kombinacji samogłosek i spółgłosek, przechodzą do tworzenia kombinacji dźwięków samogłoskowych z dźwiękiem „y” (ai, oi, ey itd.) i dźwięków samogłoskowych między sobą (ui, aouu, eao itd.).

Gdy już opanujesz wymowę poszczególnych dźwięków i ich kombinacji, czas przejść do formowania i wymawiania słów. Zajęcia z rozwoju mowy są połączone z ćwiczeniami wokalnymi, które pomagają poprawić i ustabilizować przywróconą funkcję wokalną, uczynić głos bardziej dźwięcznym, a mowę płynną.

Skuteczność prowadzonych zajęć kontrolowana jest przez charakterystykę głosu pacjenta, wskaźniki jego zmęczenia i dźwięczność. Dodatkowo zlecane są procedury diagnostyczne (najczęściej glottografia). Jeśli wynik jest pozytywny, to ta ostatnia wykazuje równomierne drgania strun głosowych z wyraźnie określonymi fazami.

W niektórych przypadkach sesje rehabilitacyjne są przepisywane nawet w trakcie procedur leczniczych, ponieważ im wcześniej rozpoczną się sesje z logopedą, tym skuteczniejsze będą mechanizmy kompensacyjne, pozwalające na przywrócenie głosu nawet bez pełnego przywrócenia funkcjonalności dotkniętego więzadła, a tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że rozwiną się patologiczne umiejętności (odruchy) produkcji dźwięku, które później będzie trudno skorygować. Jednocześnie obciążenie aparatu głosowego powinno być ściśle dawkowane, aby nie przeciążać chorego narządu, dlatego nie zaleca się odchodzenia od wymagań specjalisty w nadziei na szybszy powrót do zdrowia.

Kordotomia

Kordotomia to kolejny endoskopowy zabieg chirurgiczny polegający na powiększeniu głośni. Kordotomia jest wykonywana przez nacięcie przez strunę głosową, więzadło i mięsień tarczkowo-nalewkowy z tyłu przy przyczepie ostrogi. Kordotomia, podobnie jak arytenoidektomia, jest podatna na tworzenie się ziarniniaków i blizn. Kordotomia rewizyjna może być wymagana u 30% pacjentów z powodu zmniejszenia średnicy głośni z powodu bliznowacenia lub tworzenia się tkanki ziarninowej. [ 11 ] Najczęstszym powikłaniem związanym z kordotomią była zmiana jakości głosu spowodowana uszkodzeniem strun głosowych. [ 12 ] Laserowa endoskopowa kordotomia wyłoniła się jako preferowana interwencja terapeutyczna w przypadku VCP w porównaniu z arytenoidektomią, ponieważ jest mniej inwazyjna i zmniejsza częstość aspiracji. Jakość głosu może się pogorszyć po resekcji, ale ogólne wyniki dotyczące głosu są często lepsze niż w przypadku arytenoidektomii, szczególnie u pacjentów dorosłych.

Reinnerwacja

Celem reinerwacji jest odwodzenie strun głosowych poprzez przywrócenie aktywności tylnego mięśnia pierścienno-tarczowego (PCA). Chociaż procedura ta przywraca spontaniczne odwodzenie strun głosowych, nie wpływa na przywodzenie. Zespolenie RLN jest trudną procedurą ze względu na zmienność i trudność jej wykonania. Nerw przeponowy był używany do reinerwacji mięśnia PCA; jedno badanie wykazało, że odwodzenie fałdów głosowych wdechowych osiągnięto w 93% przypadków. [ 13 ] Chociaż pacjenci cierpieli na porażenie przepony połowiczej, w ciągu 12 miesięcy odnotowali znaczną poprawę ruchów przepony i funkcji oddechowych. Marina i wsp. wykazali wcześniej, że sama gałąź nerwu przeponowego może być użyta w celu zminimalizowania utraty funkcji przepony i utrzymania parametrów oddechowych. Bardziej nowoczesną techniką jest użycie szypułowanego płata nerwowo-mięśniowego z trąbki szyjnej, co pozwala uniknąć powikłań przeponowych związanych z poświęceniem nerwu przeponowego. Zabieg ten jest technicznie bardzo wymagający i jest najbardziej skuteczny, gdy wykonuje go kilku chirurgów mających duże doświadczenie w jego stosowaniu. Wszystkie te zabiegi reinerwacji krtani są znacznie częściej stosowane w przypadku jednostronnego porażenia strun głosowych. [ 14 ], [ 15 ]

Terapia genowa

Ta terapia pozostaje w fazie przedklinicznej, ale otwiera kilka obiecujących dróg dla przyszłego leczenia. Dzięki tej metodzie dostarczanie genów do uszkodzonych lub odnerwionych mięśni zwiększa wzrost uszkodzonych neuronów, co pomaga w odmłodzeniu uszkodzonych mięśni krtani. Te geny kodują czynniki neurotroficzne lub czynniki wzrostu, które pomagają stymulować różnicowanie i proliferację mięśni. [ 16 ] Dostarczane bezpośrednio do mięśni krtani lub do RLN, są wychwytywane przez ciała komórek neuronalnych poprzez wsteczny transport aksonalny. [ 17 ] Po przetransdukowaniu do komórek docelowych wytwarzają peptydy, które promują wzrost RLN, tworzenie synaps i regenerację.

Skuteczne leki

Nie będziemy rozwodzić się nad lekami stosowanymi w leczeniu zapalnego porażenia strun głosowych, ponieważ są one stosowane w leczeniu zapalenia krtani i są opisane w odpowiednich rozdziałach, a także nad lekami przepisywanymi przez psychoterapeutów (są one ściśle indywidualne). Zwrócimy uwagę na leki, które można przepisać pacjentom w celu poprawy aktywności mięśni i unerwienia strun głosowych w porażeniu miopatycznym i neuropatycznym.

Lek „Proserin” należy do kategorii leków antycholinesterazowych (pośrednich cholonomimetyków), które poprawiają aktywność motoryczną mięśni, zwiększając ich kurczliwość poprzez potencjalizację działania neuroprzekaźnika acetylocholiny na nie. Jest przepisywany w przypadku osłabienia mięśni (miastenii), niedowładu i porażenia mięśni różnego pochodzenia, w celu stymulacji porodu poprzez zwiększenie skurczów macicy, jako odtrutka na środki zwiotczające mięśnie itp.

Lek podaje się podskórnie w dawce 1-2 ml 1-3 razy dziennie (głównie rano i po południu) przez okres 25-30 dni. W takim przypadku dawka dobowa leku nie powinna przekraczać 6 mg. W razie konieczności cykl leczenia lekiem powtarza się po 3-4 tygodniach.

Lek nie jest przepisywany w przypadku nadwrażliwości na jego składniki (neohistaminę i składniki pomocnicze), stanu padaczkowego, hiperkinezy, obniżonej częstości akcji serca (pulsu), astmy oskrzelowej, zaburzeń rytmu serca, ciężkiej miażdżycy naczyń, nadczynności tarczycy, przerostu prostaty i niektórych innych patologii. Innymi słowy, nie zaleca się przyjmowania leku bez recepty specjalisty.

Stosowaniu leku mogą towarzyszyć nieprzyjemne odczucia: nadmierne ślinienie i pocenie się, częste parcie na mocz, zaburzenia ze strony układu trawiennego i wzrokowego, drżenie mięśni (tiki nerwowe), nudności, bóle głowy o charakterze migrenowym i zawroty głowy.

Lek „Amiridine” ma również działanie antycholesterolowe, tj. pobudza przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i poprawia kurczliwość mięśni ciała, w tym mięśni krtani i strun głosowych. Wskazaniami do przepisywania leku są miastenia, zapalenie nerwów i niektóre inne choroby neurologiczne, choroby organiczne mózgu, w których obserwuje się różne zaburzenia czynności ruchowej, niedowłady i porażenia spowodowane uszkodzeniem jąder nerwów czaszkowych.

Stosuje się go również w leczeniu schorzeń, którym towarzyszy osłabienie wyższych funkcji umysłowych, głównie pamięci (na przykład w chorobie Alzheimera lub osłabieniu pamięci i uwagi spowodowanym przeciążeniem umysłowym).

Lek ma silne działanie, zwiększając wpływ na mięśnie gładkie nie tylko acetylocholiny, ale także innych substancji biorących udział w przekazywaniu pobudzenia wzdłuż włókien nerwowych do mięśni i w kierunku przeciwnym. Takie substancje nazywane są mediatorami. Należą do nich: adrenalina, histamina, serotonina, oksytocyna.

Lek ten ma różne możliwości zastosowania. Jest produkowany w tabletkach (20 mg), które przyjmuje się doustnie ½-1 tabletki trzy razy dziennie. W przypadku poważnych patologii przewodnictwa nerwowo-mięśniowego lek podaje się w dawce do 40 mg 5-6 razy dziennie lub przeprowadza się krótki cykl zastrzyków w zwiększonej dawce (do 30 mg).

Iniekcje działają szybciej i silniej. Lek w postaci ampułek (1 ml 0,5% i 1,5%) stosuje się w tym celu podskórnie lub domięśniowo. Pojedyncza dawka to 1 ampułka (5 lub 15 mg amirydyny). Podaje się ją 1 lub 2 razy dziennie. Kuracja trwa 1-2 miesiące.

Podobnie jak poprzedni lek, „Amiridin” ma wystarczająco dużo przeciwwskazań, które należy wziąć pod uwagę. Należą do nich: padaczka, skłonność do zaburzeń przedsionkowych, patologie dróg przewodzenia mózgu i rdzenia kręgowego, którym towarzyszą ruchy mimowolne (hiperkineza), bóle serca (dławica piersiowa, choroba niedokrwienna serca), zwolnienie akcji serca (bradykardia), nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy, tyreotoksykoza).

Leku nie należy również przepisywać pacjentom z astmą oskrzelową i chorobami przewodu pokarmowego w ich ostrych okresach (wpływ leku na błonę śluzową przewodu pokarmowego jest szczególnie niebezpieczny w przypadku wrzodziejących zmian żołądka i dwunastnicy). Lek nie jest zalecany kobietom w ciąży (poza przypadkami, gdy lek jest stosowany w celu stymulacji porodu), karmiącym matkom, pacjentom z nadwrażliwością na amirydynę i/lub inne substancje w postaci dawkowania.

W przypadku chorób serca, żołądka i tarczycy istnieje możliwość stosowania leku, należy jednak zachować szczególną ostrożność.

Działania niepożądane leku charakteryzują się głównie zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi: zwiększonym wydzielaniem śliny (hipersalivation), nudnościami (możliwe są ataki wymiotów), zwiększonymi skurczami jelit i biegunką, utratą apetytu. Takie zaburzenia jak zaburzenia koordynacji mięśniowej (ataksja), zawroty głowy, zwolnienie akcji serca występują rzadziej i zwykle po wielokrotnym podaniu leku, ale ogólnie lek jest dobrze tolerowany, a niepożądane objawy występują bardzo rzadko.

Podczas leczenia lekiem niepożądane jest spożywanie alkoholu, gdyż takie połączenie może znacznie osłabić czynność ośrodkowego układu nerwowego i nasilić uspokajające działanie etanolu.

„Neuromidyna” jest lekiem z tej samej klasy, ale o innej substancji czynnej (ipidykryna). Jego działanie jest podobne do leków opisanych powyżej, tj. wzmacnia działanie niemal wszystkich znanych neuroprzekaźników na tkankę mięśniową, a tym samym poprawia przekazywanie impulsów z ośrodkowego układu nerwowego do obwodu i z powrotem, poprawia pamięć, działa pobudzająco na ośrodkowy układ nerwowy, wykazując przy tym lekkie działanie uspokajające, działa przeciwbólowo i przeciwarytmicznie.

Lek jest dostępny w postaci tabletek i zastrzyków. W przypadku niedowładu strun głosowych różnego pochodzenia lekarz może zalecić zastrzyki lub leczenie skojarzone. Najczęściej zaczynają od zastrzyków, a następnie przechodzą na przyjmowanie tabletek.

W chorobach ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego z obserwowanym osłabieniem funkcjonalności fałdów głosowych leczenie iniekcyjne przeprowadza się w dawkach od 5 do 15 mg leku do 2 razy na dobę. Lek należy podawać podskórnie lub domięśniowo. Czas trwania kuracji, w zależności od nasilenia zmian patologicznych w układzie nerwowym, wynosi od 1,5 do 4 tygodni, po czym, jeśli konieczne jest kontynuowanie terapii, należy przejść na przyjmowanie tabletek.

Tabletki przyjmuje się w dawce 10-20 mg (1/2-1 tabletki) do 3 razy dziennie. Kuracja trwa zazwyczaj długo. W patologiach obwodowego układu nerwowego trwa 1-2 miesiące, w chorobach ośrodkowego układu nerwowego – do sześciu miesięcy z możliwością powtórzenia kuracji zgodnie ze wskazaniami.

Przeciwwskazania do stosowania leku są podobne do opisanych powyżej leków. Należy również zauważyć, że zwiększona perystaltyka jelit na tle przyjmowania leków antycholinesterazowych może być niebezpieczna dla pacjentów z mechaniczną niedrożnością jelit. Ostrożność powinni zachować również ci, którzy mają choroby erozyjne i wrzodziejące przewodu pokarmowego. Takie zaburzenia patologiczne należy zgłosić lekarzowi prowadzącemu.

Środki antycholinesterazowe są stosowane w celu zwiększenia skurczu mięśni macicy przed porodem; w innych przypadkach ich działanie może mieć niepożądane konsekwencje dla kobiet w ciąży, stymulując poronienia i przedwczesne porody. Substancja czynna leku może również przenikać przez barierę łożyskową i do mleka matki. Ten ostatni punkt sugeruje, że karmienie piersią powinno zostać przerwane na czas leczenia lekiem.

Neuromidyna jest dobrze tolerowana przez większość pacjentów. Działania niepożądane występują tylko w odosobnionych przypadkach i nie wymagają odstawienia leku. Lekarze zazwyczaj uciekają się do zmniejszenia dawki lub zalecają powtórzenie leku po krótkiej przerwie (1-2 dni). Do objawów niepożądanych należą: przyspieszone bicie serca i zmniejszone tętno, bóle głowy, zawroty głowy i drgawki (zwykle występujące przy przyjmowaniu dużych dawek), zwiększone wydzielanie plwociny z oskrzeli i śliny, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, nadmierna potliwość, skurcz oskrzeli, zwiększone napięcie macicy.

Możliwe są reakcje alergiczne (wysypka, świąd, obrzęk Quinckego) i reakcje skórne w miejscu wstrzyknięcia (w przypadku leczenia iniekcyjnego). W przypadku reakcji alergicznych lek należy zastąpić innym.

Wspomnieliśmy już, że w przypadku większości chorób, którym towarzyszy spadek funkcjonalności aparatu głosowego, lekarze przepisują witaminy, kompleksy multiwitaminowe i witaminowo-mineralne. W przypadku neurogennego niedowładu strun głosowych najbardziej odpowiednie są kompleksy multiwitaminowe witamin z grupy B.

Neurovitan to preparat złożony zawierający witaminy z grupy B, które korzystnie wpływają na funkcjonowanie układu nerwowego i mięśniowego.

Oktotiamina jest pochodną witaminy B1 (tiaminy) o przedłużonym działaniu i zapewnia pełny metabolizm węglowodanów niezbędny do prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego. Podobnie jak „Przerin” i jego analogi, wzmacnia i przedłuża działanie neuroprzekaźnika acetylocholiny, poprawia trofizm tkanek, reguluje funkcje układu mięśniowego i nerwowego.

Witamina B2 w preparacie jest aktywnym uczestnikiem procesów utleniania-redukcji, przeciwutleniaczem. Poprawia parametry krwi (liczba czerwonych krwinek i poziom hemoglobiny), oddychanie tkankowe, uczestniczy w procesach metabolicznych, tworzeniu ATP (głównego źródła energii w organizmach żywych).

Przy udziale witaminy B6 zachodzą niemal wszystkie procesy metaboliczne (białka, tłuszcze, węglowodany są przekształcane w łatwo przyswajalne formy niezbędne do zaopatrzenia organizmu w energię i tworzenia struktur komórkowych). Ten składnik leku bierze również czynny udział w syntezie niektórych neuroprzekaźników (w szczególności serotoniny i histaminy), rozkłada cholesterol, poprawia odżywienie osłonek nerwów obwodowych. Uważa się, że niedobór witaminy B6 w organizmie może powodować obniżenie właściwości i funkcjonalności tkanek nerwowo-mięśniowych oraz pojawienie się zespołu drgawkowego.

Witamina B12 bierze również aktywny udział w procesach metabolicznych, obniża poziom cholesterolu, ma pozytywny wpływ na wątrobę (zapobiega stłuszczeniu wątroby) i procesy hematopoezy, stymuluje syntezę białek – głównego budulca komórek, a także pomaga zwiększyć odporność organizmu na infekcje. Przy pomocy witaminy B12 tworzy się osłonka mielinowa włókien nerwów obwodowych, zapobiegając obumieraniu komórek nerwowych.

Wszystkie wyżej wymienione witaminy z grupy B mają ogólny wpływ poprawiający zdrowie na układ nerwowy i naczyniowy, poprawiając trofizm i unerwienie tkanki mięśniowej. Ponadto odnotowano wyraźne działanie przeciwbólowe witamin z tej grupy, pomagając złagodzić większość nieprzyjemnych objawów neurologicznych lub przynajmniej zmniejszyć ich intensywność.

Kompleks witaminowy „Neurovitan” jest uważany za pożyteczny dodatek do środków pobudzających nerwowo-mięśniowo, gdyż jego działanie jest korzystne nie tylko w przypadku patologii neurologicznych.

Lek jest dostępny w postaci tabletek, które można przepisać nawet dzieciom (w postaci rozpuszczonej). Dawkowanie dla dzieci poniżej 3 roku życia nie przekracza połowy tabletki. Przedszkolakom podaje się 1 tabletkę dziennie, dzieciom poniżej 14 roku życia - od 1 do 3 tabletek dziennie.

Pacjenci powyżej 14 roku życia przyjmują lek w dawce dla dorosłych (do 4 tabletek na dobę) przez okres od 2 tygodni do 1 miesiąca.

Kompleks witaminowy ma niewiele przeciwwskazań. Należą do nich nadwrażliwość na poszczególne jego składniki oraz niektóre choroby, w których witaminy w kompleksie mogą wyrządzić szkodę. Na przykład witamina B1 nie jest zalecana w przypadku alergii, B6 - w zaostrzeniach chorób gastroenterologicznych na tle zwiększonej kwasowości soku żołądkowego (pomaga obniżyć pH), B12 jest przeciwwskazana w niektórych zaburzeniach krwi, zakrzepicy.

Działania niepożądane leku zdarzają się niezwykle rzadko i obejmują zaburzenia dyspeptyczne, reakcje alergiczne, osłabienie, hipertermię, nadmierną potliwość, tachykardię i wahania ciśnienia krwi.

Pomimo wszystkich zalet stymulatorów nerwowo-mięśniowych, można je stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Łagodne formy niedowładu strun głosowych spowodowane przeciążeniem aparatu głosowego lub zapaleniem gardła nie wymagają tak radykalnego leczenia. W większości przypadków niedowładu miopatogennego głos można przywrócić za pomocą metod ludowych, z których wiele jest znanych od wielu dziesięcioleci.

Toksyna botulinowa produkowana przez Clostridium spp. jest neurotoksyną, która zapobiega uwalnianiu acetylocholiny z zakończeń aksonów presynaptycznych, co powoduje wiotkie porażenie mięśnia docelowego. U pacjentów z porażeniem strun głosowych wstrzyknięcie toksyny stosuje się w celu zablokowania nieprawidłowej reinerwacji mięśni przywodzicieli przez wdechowe neurony ruchowe. Pozwala to odwodzącym wdechowym neuronom ruchowym pracować skuteczniej i otwierać głośnię. [ 18 ] Ta metoda powoduje jedynie tymczasową poprawę objawów przez około trzy do sześciu miesięcy, wymagając powtarzanych wstrzyknięć w celu uzyskania dłuższej ulgi. Jest to skuteczna opcja w przypadku idiopatycznej spastycznej dysfunkcji strun głosowych lub w przypadkach, w których oczekuje się pełnego powrotu funkcji, ale w wolnym tempie.

Leczenie ludowe niedowładu strun głosowych

Nie ma chyba na świecie chorób, których ludzie nie próbowaliby leczyć metodami ludowymi. Inna sprawa, że takie leczenie nie pomaga we wszystkich przypadkach i nie przy każdej chorobie. Jeśli chodzi o niedowład strun głosowych, leczenie ziołami i recepturami ludowymi ma zastosowanie zarówno w przypadku patologii miopatycznej, jak i w zaburzeniach neuropatogennych. Ale w pierwszym przypadku może to być nawet leczenie główne, co pozwala uniknąć przyjmowania leków, które zarówno pomagają zwalczać chorobę, jak i negatywnie wpływają na stan organizmu, a w drugim leczenie ludowe można traktować jedynie jako pomocniczą metodę terapeutyczną.

Osłabienie mięśni strun głosowych, objawiające się chrypką i stłumionym głosem, będące skutkiem przeciążenia aparatu głosowego, doskonale leczy zwykły odpoczynek, wilgotne powietrze oraz zioła lecznicze o działaniu przeciwzapalnym i uspokajającym.

Podobnie jest ze stanem zapalnym tkanek krtani i tchawicy (zapalenie krtani i tchawicy). Oprócz głównego leczenia, które w przypadku patologii bakteryjnej polega na przyjmowaniu antybiotyków i leków przeciwzapalnych, w przypadku alergii - leków przeciwhistaminowych, w przypadku polipowatości - chirurgicznego usuwania polipów, aby przywrócić głos potrzebny jest odpoczynek, nawilżone powietrze i ludowe metody. Należą do nich: przyjmowanie ciepłych płynów, które nie podrażniają gardła oraz płukanie gardła słabym roztworem soli, sody lub wywaru ziołowego.

Zalecane płyny: herbata, mleko, niegazowana woda mineralna, niekwaśne soki, ale lepiej powstrzymać się od kawy, wody gazowanej (szczególnie z barwnikami chemicznymi) i alkoholu. Napoje na zapalenie krtani i niedowład więzadeł pomagają utrzymać równowagę wodno-solną w organizmie i dostarczają wilgoci do uszkodzonych tkanek krtani. Płukanki promują nawilżenie, łagodzą stany zapalne i obrzęki tkanek miękkich (szczególnie napar i wywar z rumianku), pomagają usunąć infekcję (sól i soda są znanymi antyseptykami), wspomagają proces zapalny, zakłócają trofizm (odżywianie i oddychanie) oraz funkcjonalność błony śluzowej i mięśni strun głosowych.

W przypadku niedowładu czynnościowego wywołanego zaburzeniami neuropsychiatrycznymi z pomocą przychodzą zazwyczaj zioła o działaniu uspokajającym: kozłek lekarski, mięta, melisa lekarska, arcydzięgiel, wierzbownica, lawenda, dziurawiec oraz napary ziołowe, gdyż przywrócenie funkcjonalności strun głosowych w tym przypadku bezpośrednio zależy od stabilizacji ośrodkowego układu nerwowego.

Ważne jest, aby pamiętać, że im dłuższy okres niskiej intensywności strun głosowych, tym trudniej będzie przywrócić ich funkcję. Wszakże stabilną pracę aparatu głosowego utrzymuje się poprzez codzienne trenowanie strun podczas komunikacji werbalnej (mowy). Jeśli mięśnie nie pracują przez dłuższy czas, następuje ich zanik.

Leczenie ziołowe niedowładu czynnościowego jest popierane nawet przez lekarzy, ale działanie ziół nie zawsze jest wystarczające, a efekt nie następuje tak szybko, jak się tego oczekuje. W niektórych przypadkach zaleca się stosowanie ziół jako środków uspokajających, zastępując leki o tym samym działaniu, ale w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi, które działają wielokrotnie silniej i szybciej. Rośliny lecznicze pomogą skrócić cykl przyjmowania silnych leków i utrwalić uzyskany efekt, jeśli zostaną przyjęte w okresie rehabilitacji i w sytuacjach stresowych w przyszłości. W końcu w większości przypadków niedowład czynnościowy strun głosowych diagnozuje się u osób o niestabilnej psychice, podatnych na załamania psycho-emocjonalne.

W przypadku niedowładu neurogennego i chorób organicznych mózgu leczenie ludowe jest nieskuteczne. Nie oznacza to jednak, że należy z niego zrezygnować, ponieważ wiele skutecznych receptur wzmacnia działanie leków i pomaga skrócić czas ich przyjmowania, co zmniejsza ryzyko wystąpienia poważnych skutków ubocznych.

Tak więc procesom kompresji i zwyrodnieniowym w tkance nerwowej zwykle towarzyszy stan zapalny. Zdarza się to również w okresie pooperacyjnym. Dla szybkiego efektu lekarze przepisują leki hormonalne (kortykosteroidy w zastrzykach), długotrwałą terapię, która, zwłaszcza w dużych dawkach, może zaszkodzić organizmowi, a później doustne NLPZ, które negatywnie wpływają na stan błony śluzowej żołądka.

Zioła o działaniu przeciwzapalnym (rumianek, nagietek, dziurawiec, krwawnik, korzeń tataraku itp.) pozwalają na zmniejszenie dawek leków hormonalnych, a w niektórych przypadkach na odmowę przyjmowania NLPZ. Jest to bardzo ważne, biorąc pod uwagę ilość leków podawanych takim pacjentom.

Ale zioła o wyraźnym działaniu uspokajającym (depresja OUN) w patologiach neurogennych należy traktować ostrożnie, ponieważ ich działanie może być sprzeczne z wymogami terapii środkami pobudzającymi aktywność mięśni (pobudzenie OUN), dlatego należy wcześniej skonsultować się z lekarzem w sprawie możliwości i dawkowania leczniczych napojów ziołowych. Niemniej jednak uspokajające działanie ziół przyda się w okresie rehabilitacji, kiedy stabilizacja stanu psychicznego pacjenta pomaga utrzymać wiarę w pozytywny wynik leczenia, zachować siłę, cierpliwość i chęć pozbycia się wad wymowy.

Jakie ludowe przepisy pomogą Ci szybko odzyskać czysty, głośny głos i powrócić do zwykłych zajęć zawodowych? Oto kilka z nich.

Obróbka mleka:

• Przygotuj ciepły napój składający się z równych części mleka i niegazowanej wody mineralnej. Należy go pić małymi łykami w ciągu dnia.
• Zaleca się picie ponczu jajecznego dwa razy dziennie: do dużej szklanki ciepłego mleka należy dodać surowe żółtko, odrobinę masła i miodu.
• Dobrze jest pić ciepłe mleko z dodatkiem kurkumy (na czubku łyżeczki) kilka razy dziennie.
• Cebula gotowana w mleku pomaga również na przeziębienia i osłabienie głosu. Wywar z cebuli należy pić na ciepło. Dodanie do niego łyżki miodu wzmacnia efekt leczniczy.

Leczenie sokami:

• Sok z buraków działa uspokajająco, zmniejsza zatrucie organizmu, poprawia procesy metaboliczne w organizmie. W połączeniu z miodem ma działanie przeciwzapalne, immunostymulujące i umiarkowanie uspokajające. Sok z buraków należy mieszać z miodem (lub innymi sokami) w równych proporcjach i tak uzyskaną mieszankę należy spożywać do 4 razy dziennie po 2 łyżki stołowe.
• Sok z borówki będzie przydatny w przypadku niedowładu strun głosowych spowodowanego chorobami zakaźnymi i zapalnymi. Borówki zawierają wiele naturalnych antybiotyków (fitoncydów) i substancji, które pomagają przywrócić funkcję głosową. W celach leczniczych można pić sok, jeść jagody lub robić napar (1 łyżeczka jagód na szklankę wrzątku), który jest zalecany do płukania gardła.
• Sok brzozowy pomaga zwalczać stany zapalne, wzmacnia nerwy, poprawia metabolizm. Należy przyjmować 1/3 szklanki trzy razy dziennie.
• Latem w celu leczenia porażenia strun głosowych i przywrócenia głosu można pić świeżo wyciskane soki z ziół: babki lancetowatej, pokrzywy, selera.

Leczenie ziołowe:

• W przypadku niedowładu miopatycznego skuteczne jest płukanie gardła wywarem z liści laurowych (3-4 liście na szklankę wody) oraz wcieranie w krtań naparu z liści laurowych w oleju roślinnym (30 g liści na szklankę oleju, odstawić na 2 miesiące i zagotować).
• Zaparz 1,5-2 łyżki kwiatów rumianku ze szklanką wrzątku. Odstaw na 15 minut. Przyjmuj trzy razy dziennie. Pojedyncza dawka to 1/3 szklanki.
• Zagotować ½ szklanki nasion anyżu przez kwadrans w 200 ml wody, ostudzić do ciepłego stanu, przecedzić, dodać 3 łyżki miodu lipowego i 1 łyżkę koniaku. Pić 1 łyżkę powstałego napoju w ciągu dnia w półgodzinnych odstępach.
• W przypadku niedowładu spowodowanego przeciążeniem strun głosowych pomocne są inhalacje z wywaru z nasion kopru (1 łyżka nasion na szklankę wody). Inhalacje należy wykonywać trzy razy dziennie przez tydzień.
• Istnieją zalecenia leczenia niedowładu za pomocą kąpieli leczniczych i okładów. Do kąpieli dodaje się wywar z gałęzi sosny i brzozy (6 zabiegów), a po kąpieli wykonuje się masaż szyi i stosuje się okłady z miodu i żywokostu, po wypiciu szklanki ciepłego mleka z miodem i masłem.

Porażenie strun głosowych u dzieci można leczyć za pomocą:

• masło (ssanie kawałka masła) i olej roślinny (płukanie gardła),
• napar z otrąb (125 g na 0,5 l wrzątku) – przyjmować na ciepło małymi łykami kilka razy dziennie,
• jajka (surowe jajka przywracają głos i czynią go bardziej donośnym, ale należy wybierać wyłącznie świeże, domowe jajka od zaufanych dostawców),
• przepisy na bazie mleka i ziół leczniczych.

Niektóre produkty spożywcze, przepisy i w szczególności zioła mogą powodować reakcje alergiczne i reakcje nietolerancji, dlatego należy je stosować ostrożnie, uważnie monitorując swój stan zdrowia.

Homeopatia

Homeopatia to gałąź medycyny alternatywnej, która z roku na rok zyskuje na popularności. Wynika to z powszechnego przekonania, że leki homeopatyczne są bezpieczniejsze dla zdrowia niż allopatyczne (leki syntetyczne) i są zbliżone w swoim działaniu do leczenia ziołowego, do którego zazwyczaj skłania się medycyna tradycyjna.

Być może działanie środków homeopatycznych jest gorsze od medycyny tradycyjnej pod względem szybkości pojawienia się efektu, ale ich działanie opiera się nie tylko na usuwaniu objawów chorób. Środki te zwiększają funkcje ochronne organizmu i jego zdolność do samodzielnej walki z chorobą, co daje bardziej stabilny, długotrwały efekt. Ponadto przy ich przepisywaniu bierze się pod uwagę nie tylko sam objaw patologii (na przykład chrypkę), ale także czas jego wystąpienia, czynniki prowokujące, indywidualne cechy organizmu pacjenta, które przyczyniają się do rozwoju procesów patologicznych.

Nic dziwnego, że pacjenci z porażeniem strun głosowych są zainteresowani takimi lekami. W końcu nie chcesz leczyć łagodnych form choroby chemikaliami, a w ciężkich przypadkach lista niezbędnej „chemii” jest czasami po prostu przerażająca.

Co homeopaci mogą zaoferować, aby przywrócić głos? Na silną poranną chrypkę można przepisać Causticum, na wieczorną chrypkę - Phosphorus lub Rhus toxicodendron. Na niedowład spowodowany przeciążeniem strun głosowych skuteczny jest Aurum triphyllum, a na osłabiony głos spowodowany zapaleniem krtani - Aconitum i Apis. Dla nerwowych, pobudliwych dzieci z obniżoną funkcją mowy odpowiedni jest Chamomile.

Gdy napięcie mięśni głosowych wzrasta (najczęściej z powodu paraliżu), wskazane jest podanie Arsenicum album i Kalium arsenicum; gdy maleje – Hyocyamus; a w przypadku dysfonii lub afonii o nieznanej etiologii – Platina.

Wśród złożonych preparatów homeopatycznych lek „Gomeovox” sprawdził się i jest oficjalnie uznany za skuteczny środek przywracający funkcję głosową. Zawiera 11 składników homeopatycznych pochodzenia roślinnego i naturalnego w skutecznych i bezpiecznych dawkach.

Lek jest produkowany w postaci tabletek homeopatycznych, które należy przyjmować początkowo 2 sztuki co godzinę, a następnie co najmniej 5 razy dziennie. Nadaje się zarówno do leczenia, jak i zapobiegania dysfonii.