Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno być kompleksowe, długotrwałe, indywidualne, mające na celu wyeliminowanie przyczyny w każdym konkretnym przypadku.

Przed rozpoczęciem leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek należy:

• Wyeliminować czynniki, które powodują pogorszenie choroby (niedrożność dróg moczowych, cukrzyca, ciąża itp.);
• ustalić rodzaj patogenu, jego wrażliwość na antybiotyki i chemioterapię;
• wyjaśnić stan urodynamiki (brak lub obecność zaburzeń przepływu moczu);
• określić stopień aktywności procesu infekcyjno-zapalnego;
• oceniać funkcję nerek.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek bez objawów niedrożności podlega natychmiastowemu leczeniu lekami przeciwbakteryjnymi. W obturacyjnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek leczenie rozpoczyna się od przywrócenia moczu poprzez założenie cewnika, stentu lub nefrostomii. Bez przywrócenia przepływu moczu stosowanie leków przeciwbakteryjnych jest niebezpieczne (wysokie ryzyko wstrząsu bakteriologicznego).

Czytaj także:

• Antybiotyki do odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek warunkowo dzieli się na dwa etapy:

• leczenie w okresie zaostrzenia (praktycznie nie różni się od zasad leczenia ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek);
• leczenie przeciwwstrząsowe.

Taktyka leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ogólnie, leczenie odmiedniczkowe zapalenie nerek (po wyeliminowaniu naruszenia oddawanie moczu) zaczynają badać wyniki hodowli bakteriologicznej, wyizolowany z hodowli mocz i określa jego wrażliwość na antybiotyki (empiryczny antybiotykoterapii). W podejściu empirycznym czynnikiem decydującym jest lokalizacja, charakter (ostry lub przewlekły) oraz ciężkość procesu zakaźnego. Po otrzymaniu wyników badań mikrobiologicznych terapię należy skorygować.

W leczeniu ciężkiego i powikłanego odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczna jest hospitalizacja. Leczenie zwykle rozpoczyna się od podania pozajelitowego antybiotyków. Po normalizacji temperatury ciała (w ciągu 3-5 dni) możliwe jest kontynuowanie leczenia lekami przeciwbakteryjnymi do podawania doustnego (stopniowa terapia). Niezależnie od stanu funkcjonalnego nerek, pierwsza dawka leków (dawka nasycenia) jest podawana całkowicie, w przyszłości jest dostosowywana z uwzględnieniem funkcji nerek.

Przydziel fundusze z 1. Wiersza lub preferowanych środków, które są uważane za optymalne, oraz środki z drugiego rzędu lub alternatywy.

Czas trwania leczenia antybiotykami w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wynosi 10-14 dni, a zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek trwa 10-21 dni. Po zakończeniu terapii konieczne jest sprawdzenie moczu, w tym bakteriologicznego. W przypadku utrzymywania się czynnika zakaźnego przepisywany jest cykl leczenia antybiotykami, biorąc pod uwagę wrażliwość na patogen. Podczas leczenia należy pić co najmniej 1,5 litra płynów dziennie.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży i laktacji

U kobiet w ciąży z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek lub zaostrzeniem odmiedniczkowego odmiedniczkowego zapalenia nerek, leczenie antybiotykami należy wykonywać w warunkach szpitalnych.

Terapię rozpoczyna się od preparatów do podawania pozajelitowego. Później przechodzą na leki doustne. Lekami z wyboru są ampicylinę (nie pokazano gdy zagrożone aborcji), amoksycylina + kwas klawulanowy, cefalosporyny (cefotaksym, ceftriakson, cefuroksym, itd.). W ciężkim odmiedniczkowe zapalenie nerek i identyfikacji Klebsiella lub Pseudomonas aeruginosa, który jest odporny na penicylinę (łącznie z karbenicyliną i cefalosporyny), gentamycynę uzasadnionego zgłoszenia (III trymestrze).

Przygotowanie rezerwy to karbapenemy.

Przez cały okres ciąży przeciwwskazane leczenie antybiotykami tetracykliny i fluorochinolonów.

W lżejszym przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek można stosować preparaty kwasu nalidyksowego, pochodne 8-hydroksychinoliny (nitroksolin) i nitrofuranu (furadoniny, furazydyny).

Czas trwania leczenia powinien wynosić co najmniej 14 dni (5 dni pozajelitowego podania leku, następnie - wewnątrz), a jeśli to konieczne, dłuższy okres.

W grupie pacjentów z ryzykiem rozwoju ciężarnych odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekłe zaostrzenia Odmiedniczkowe zapalenie nerek bezobjawowe bakteriurię Celem phytopreparation celowe kanefron H2 tabletki lub 50 kropli 3 razy dniowe przez 10 dni w każdym miesiącu ciąży, albo w sposób ciągły, jak to konieczne. 

Podczas laktacji należy wyznaczyć cefalosporyny (cefaklor, ceftributen), nitrofurantoinę, furazydynę, gentamycynę.

Przeciwwskazane stosowanie fluorochinolonów i kotrimoksazolu.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w starszym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku częstość zakażeń dróg moczowych, w tym starczego odmiedniczkowego zapalenia nerek, jest znacznie zwiększona z powodu czynników komplikujących:

• przerost prostaty u mężczyzn;
• obniżenie poziomu estrogenu u kobiet w okresie menopauzy.

Należy to wziąć pod uwagę podczas leczenia chirurgicznego prostaty u mężczyzn oraz miejscowego dopochwowego lub okołobrodkowego stosowania kremów hormonalnych zawierających estrogeny (ovestins) u kobiet.

Antybiotykoterapia odmiedniczkowego zapalenia nerek powinna być prowadzona w obecności klinicznych objawów zakażenia bakteryjnego; nie szukaj pełnego leczenia bakteriologicznego, szczególnie w przypadku bezobjawowej bakteriurii, ponieważ jest to mało prawdopodobne i wymaga długotrwałych kursów leczenia z ryzykiem powikłań lekowych.

Leczenie przeciwbakteryjne odmiedniczkowego zapalenia nerek pojedynczej nerki odbywa się zgodnie z ogólnie przyjętą metodą. W takim przypadku konieczne jest uważne rozważenie nefrotoksyczności leków (należy unikać wyznaczania aminoglikozydów, cefalosporyn pierwszego pokolenia, karbapenemów).