Leczenie osteochondrozy: ćwiczenia fizyczne w wodzie

Masaż podwodny, leczenie trakcyjne i korekcja poprzez ułożenie w środowisku wodnym, pływanie lecznicze mają różnorodne efekty lecznicze na organizm pacjenta. Stosowanie ćwiczeń fizycznych w środowisku wodnym w celach leczniczych w chorobach narządów wewnętrznych i uszkodzeniach aparatu ruchu opiera się na redukcji masy ciała w wodzie, hydrostatycznym oddziaływaniu na organizm, wpływie czynnika termicznego i pozytywnym oddziaływaniu na sferę emocjonalną pacjenta.

Ciśnienie kolumny ciepłej wody podczas wysiłku fizycznego ma pozytywny wpływ na krążenie obwodowe. Aktywne ruchy w wodzie, zwłaszcza w obwodowych segmentach kończyn, wspomagają odpływ żylny, krążenie limfy i zmniejszają obrzęki w okolicy stawów. Efekt fizjologiczny zależy od kolejności ruchów we wszystkich pozycjach wyjściowych - leżącej, na czworakach, klęczącej, siedzącej, stojącej; reakcje ułożeniowe głowy i szyi służą ułatwieniu wykonywania określonych ruchów tułowiem i kończynami; trening chodzenia rozpoczyna się w łóżku od biernego unieruchomienia, jednoczesne ruchy nogi i przeciwległej ręki wykonywane są z pomocą instruktora. Dopiero po opanowaniu tych ruchów przez pacjenta możliwe jest ich aktywne wykonywanie.

Stopniowo wprowadza się jak najwięcej różnych wariantów początkowych pozycji, które hamują odruchy. Za pomocą pozycji hamującej odruchy tworzy się sprzyjające tło do nauki aktywnych ruchów; reakcja na równowagę jest trenowana poprzez przesuwanie środka ciężkości ciała, gdy trener popycha je w różnych kierunkach. Trenując reakcje instalacji i reakcje na równowagę, koryguje się

Ciepła woda poprawia krążenie tętnicze i odpływ krwi żylnej, pomaga zmniejszyć ból i rozluźnić mięśnie. Podczas wysiłku fizycznego i pływania aktywizuje się funkcja oddechowa (zwiększa się głębokość oddechu i VC). Ułatwia to wydychanie do wody: opór słupa wody w momencie aktywnego (wymuszonego) wydechu prowadzi do wzmocnienia mięśni oddechowych.

Pobyt człowieka w wodzie zbliża się do stanu nieważkości. Aktywny ruch w środowisku wodnym można wykonywać przy minimalnym wysiłku mięśniowym, ponieważ hamujący wpływ ciężaru segmentów kończyn na ruch jest znacznie zmniejszony. W wodzie amplituda ruchów w stawach wzrasta, ruchy są wykonywane przy mniejszym napięciu mięśniowym, a przy dodatkowym wysiłku łatwiej jest pokonać opór sztywnych tkanek miękkich (AF Kaptelin). Aby zwiększyć obciążenie układu mięśniowego, zwiększyć siłę mięśni, stosuje się ćwiczenia w szybkim tempie i ze zmianą kierunku, tworząc wirowe przepływy wody. Zagęszczenie słupa wody podczas ruchów przeciwdziała im. Siła przeciwdziałania masy wody ruchom (ćwiczenia fizyczne, pływanie itp.) zależy również od objętości zanurzonej części ciała. Na przykład zwiększenie powierzchni kończyny lub segmentu tułowia zanurzonego w wodzie prowadzi do zwiększenia obciążenia pracujących grup mięśniowych. Kontrast obciążenia siłowego mięśni w momencie przenoszenia kończyny ze środowiska wodnego do powietrza pomaga je wzmocnić. Środowisko wodne ułatwia nie tylko ruchy stawów, ale także niektóre funkcje lokomotoryczne - ruch ciała i chodzenie. W wyniku zmniejszenia masy ciała w wodzie ułatwione jest poruszanie się (szczególnie u chorych z niedowładem mięśni kończyn dolnych).

Ćwiczenia fizyczne w wodzie

W praktyce codziennej w zabiegach terapeutycznych stosuje się ćwiczenia fizyczne czynne i bierne.

Ćwiczenia fizyczne bierne stosuje się w przypadku braku możliwości wykonywania ruchów czynnych w stawach z powodu różnych schorzeń neurologicznych (paraliż, głęboki niedowład itp.), a także w przypadkach przewlekłych pourazowych zaburzeń ruchu, przykurczów i deformacji stawów.

Ćwiczenia bierne w wodzie wykonuje się w wolnym tempie, z możliwie najszerszym zakresem ruchu i wystarczającą siłą oddziaływania zewnętrznego. Podczas ruchu biernego konieczna jest kontrola wzrokowa pacjenta. Fiksacja segmentu kończyny położonego wyżej jest obowiązkowa (za pomocą rąk instruktora lub specjalnych przyrządów), sposób fiksacji ustala się na podstawie lokalizacji uszkodzenia. W stawach sztywnych, oprócz ruchów biernych, wykonuje się ćwiczenia mające na celu stworzenie większego zakresu ruchu.

W zależności od stanu funkcjonalnego mięśni, które warunkują ruchy w danym stawie, ćwiczenia fizyczne czynne w wodzie wykonuje się ze zmniejszonym obciążeniem fizycznym mięśni lub z dodatkowym obciążeniem. Zmianę obciążenia aparatu ruchu uzyskuje się poprzez dobór początkowych pozycji ciała (leżącej, siedzącej, stojącej, wiszącej), podtrzymywanie kończyny lub jej odcinka w wodzie za pomocą specjalnych przyrządów (hantelki wodne, pływaki itp.), wykorzystanie sprzętu gimnastycznego (ścianki gimnastyczne, poręcze w wodzie itp.).

Dodatkowe obciążenie fizyczne aparatu mięśniowo-stawowego uzyskuje się poprzez: przyspieszanie ruchów, zmianę kierunku ruchu w wodzie (tworzenie wirowych przepływów wody); wykonywanie ćwiczeń najpierw w wodzie, a następnie poza nią (kontrast siłowy); stosowanie specjalnych przyrządów (płetw ręcznych i nożnych, hantli piankowych itp.); wykonywanie ćwiczeń w wodzie na przyrządach gimnastycznych (poręczach, trapezach itp.).

Pływanie lecznicze

Pogorszenie ogólnej koordynacji ruchów związane z chorobą wymaga długotrwałej nauki elementów ruchów pływackich na lądzie. W tym przypadku konieczne jest dobranie najwygodniejszej dla pacjenta pozycji ciała (siedzącej, leżącej na plecach, na brzuchu) i stylu pływania uwzględniającego możliwości motoryczne. Nauka wydechu do wody nie rozpoczyna się od razu (adaptacja do środowiska wodnego), ale po zapewnieniu pacjentowi stabilnej pozycji w basenie. Zaleca się rozpoczęcie rozwijania ogólnej koordynacji ruchów rąk i nóg podczas pływania w momencie ślizgu na klatce piersiowej. Pacjentów z różnymi patologiami układu ruchu lub zaburzeniami neurologicznymi uczy się połączonej pracy rąk i nóg w wodzie z podparciem ciała za pomocą specjalnego „hamaka” zawieszonego w basenie. Pomaga to pacjentowi rozwijać koordynację ruchów bez marnowania wysiłku mięśni i uwagi na utrzymanie ciała na powierzchni wody, zwiększa pewność siebie. W procesie ćwiczenia ruchów nóg stosuje się specjalne tratwy piankowe.

Nauka pływania przebiega według następującego schematu: nauka techniki pływania na lądzie; ćwiczenie techniki ruchów ramion i nóg na boku; nauka wspólnej, sprzężonej, skoordynowanej pracy ramion i nóg z podparciem ciała za pomocą specjalnego „hamaka”; pływanie swobodne (z wykorzystaniem przyrządów i sprzętu gimnastycznego).

Wybór stylu pływania jest uwarunkowany zadaniami funkcjonalnymi (ogólny efekt wzmacniający, poprawa funkcji oddechowych, wzmocnienie określonych grup mięśni, korekta postawy itp.). Na przykład, aby wyeliminować pochylanie się, naucza się pływania stylem dowolnym na plecach. Styl pływania „delfin”, ze względu na duże ogólne obciążenie fizyczne, złożoną koordynację ruchów, niebezpieczeństwo nadmiernej mobilizacji kręgosłupa lędźwiowego, jest mniej akceptowalny w praktyce medycznej (AF Kaptelin).

W niektórych przypadkach wskazane jest odejście od zasad klasycznego pływania i połączenie np. dwóch stylów – ruchów ramion w stylu „żabkowym”, ruchów nóg w stylu „kraulowym”. Takie połączenie ruchów jest lepiej przyswajane przez chore dzieci i łatwiej je koordynować.

Treningi pływackie należy prowadzić ostrożnie pod względem dawkowania obciążeń, bez wcześniejszego określania dystansu i prędkości pływania. Później, w miarę poprawy sprawności funkcjonalnej i fizycznej pacjenta, po krótkiej sesji na brzegu basenu i ćwiczeniu poszczególnych elementów określonego stylu pływania (podobnie jak rozgrzewka w sporcie), zaleca się przepłynięcie najpierw 25-50, a następnie 75-100 m.

Główne przeciwwskazania do ćwiczeń fizycznych w basenie i pływania:

• choroby psychiczne, choroby skóry i weneryczne, ostre procesy zapalne, niezamknięte rany i owrzodzenia, choroby zakaźne, ciężki stan ogólny, dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego, procesy nowotworowe, skłonność do krwawień po złamaniach stawowych (wczesne stadia po urazie), zaburzenia trofoneurozy, niestabilność kręgosłupa (osteochondroza kręgosłupa, choroba skoliotyczna).
• Korekcja pozycyjna w środowisku wodnym pozwala na zwiększenie amplitudy ruchów biernych przy trwałym ograniczeniu zakresu ruchu w stawach (przy wtórnych zmianach tkanek po długotrwałym unieruchomieniu kończyny, a także na skutek procesów bliznowacenia i zaburzeń czynnościowych pourazowych).

Korekta poprzez pozycję w wodzie zapewnia głębokie, całkowite rozluźnienie mięśni okołostawowych pod wpływem ciepła, co pozwala na najbardziej intensywne oddziaływanie na zmienione tkanki. Szczególnie ważny jest długotrwały, ciągły i stopniowo zwiększający się efekt korekcyjny na cofnięte tkanki w miarę rozluźniania się mięśni.

Efekt korekcyjny, prowadzący do napięcia tkanek, można wyrazić poprzez nacisk obciążenia skierowanego w określonym kierunku, „korygujące ustawienie” kończyny (tułowia), krótkotrwałe przytrzymywanie segmentów kończyn rękami instruktora, stosowanie usztywnień itp.

Głównym wskazaniem do korekcji metodą ułożenia w wodzie są ograniczenia ruchomości stawów oraz przykurcze o różnej etiologii i nasileniu.

Skuteczność terapii w pozycji wodnej zależy od intensywności działania korygującego, ale nie powinna być ona nadmierna i wiązać się z bolesnymi odczuciami, może to dać odwrotny efekt - doprowadzić do odruchowego napięcia mięśni. Lepiej stosować średnie, a nie nadmierne wysiłki korygujące w zakresie od 2-5 do 10 kg.