Leczenie osteochondrozy: masaż

Powszechnie akceptowaną metodą leczenia osteochondrozy kręgosłupa jest terapia kompleksowa, która obejmuje różne środki ćwiczeń leczniczych, a w szczególności masaż. Doświadczenie w stosowaniu masażu w połączeniu z terapią lekową, czynnikami fizycznymi i ćwiczeniami fizycznymi wykazało znaczącą rolę tej metody w zwiększaniu skuteczności kompleksowego leczenia pacjentów.

Celem masażu jest pobudzenie krążenia krwi i limfy w obszarze dotkniętym urazem, co przyspiesza procesy regeneracyjne, zmniejsza ból, przywraca siłę i wytrzymałość mięśni (kończyn i tułowia), a także przywraca zdolność do pracy.

Przy wyznaczaniu serii masaży konieczne jest ustalenie lokalizacji, stadium i charakteru procesu patologicznego oraz przeprowadzenie badania klinicznego i czynnościowego pacjenta.

W przypadku braku przeciwwskazań bezwzględnych i względnych masaż zalecany jest w podostrym i przewlekłym stadium choroby.

Technika masażu i jego dawkowanie zależą od obrazu klinicznego choroby, stanu pacjenta, jego układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, kondycji mięśni, wieku pacjenta oraz jego tolerancji na zabiegi masażu (aktywności fizycznej).

Masaż jest, obok ćwiczeń fizycznych, jedną ze metod rehabilitacji fizycznej.

Mechanizm działania masażu opiera się na złożonych, współzależnych odruchowych, neurohumoralnych, neuroendokrynnych, metabolicznych procesach regulowanych przez ośrodkowy układ nerwowy. Początkowym ogniwem w mechanizmie tych reakcji jest drażnienie mechanoreceptorów skóry, które przekształcają energię bodźców mechanicznych w impulsy docierające do ośrodkowego układu nerwowego; powstałe reakcje przyczyniają się do normalizacji funkcji regulacyjnej i koordynacyjnej ośrodkowego układu nerwowego, usuwania lub zmniejszania objawów parabiozy, stymulacji procesów regeneracyjnych i procesów przywracania funkcji nerwów obwodowych. Pobudliwość układu nerwowego, w zależności od początkowego stanu funkcjonalnego, fazy procesu patologicznego i techniki masażu, może się zmniejszać lub zwiększać. Lokalne reakcje, które powstają pod wpływem bezpośredniego mechanicznego działania masażu na tkanki masowanego obszaru, są w pewnym stopniu wyrazem uogólnionej reakcji organizmu o charakterze odruchowym. W tym przypadku pewne znaczenie ma pojawienie się w środowisku humoralnym substancji biologicznie czynnych, produktów rozpadu związków białkowych tkanki mięśniowej (histaminy, acetylocholiny itp.), które odgrywają aktywną rolę w stymulacji funkcji adaptacyjno-troficznej części współczulnej wyższego układu nerwowego. W wyniku zaangażowania wszystkich tych ogniw pod wpływem dawkowanych technik masażu następuje mobilizacja i trening mechanizmów ochronno-adaptacyjnych, co pomaga zapewnić efekt terapeutyczny w szeregu chorób, a u zdrowych osób przyczynia się do poprawy fizycznej.

Wskazania do masażu

A. Masaż leczniczy:

• stadium niepełnej remisji;
• umorzenie;
• poważny zanik mięśni;
• znaczny ból w okolicy wyrostków kolczystych i mięśni przykręgosłupowych, punktów wyjścia nerwu kulszowego, ujawniony palpacyjnie.

B. Masaż refleksyjno-segmentalny:

• zespół silnego bólu z zaburzeniami statyczno-dynamicznymi;
• występowanie zaburzeń naczyniowych u chorych w fazie niepełnej remisji i remisji.

Przeciwwskazania do masażu

1. Przeciwwskazania w chorobach układu krążenia:

• reumatyzm w fazie aktywnej;
• połączone wady serca z zastawką mitralną, z dominującym zwężeniem ujść żył płucnych, z tendencją do krwioplucia i migotania przedsionków;
• wady zastawek serca w stadium dekompensacji oraz wady aorty z przewagą zwężenia aorty;
• niewydolność krążenia stopnia IIB i III, niewydolność wieńcowa z towarzyszącymi częstymi atakami dusznicy bolesnej lub objawami niewydolności lewej komory, astma sercowa;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• tętniaki aorty, serca i dużych naczyń;
• nadciśnienie III stopnia;
• późne stadia miażdżycy naczyń mózgowych z objawami przewlekłej niewydolności krążenia mózgowego III stopnia (wg N.K. Bogolepova);
• zapalenie tętnic powikłane zaburzeniami troficznymi, gangreną;
• znaczne żylaki z zaburzeniami troficznymi;
• zapalenie węzłów chłonnych i naczyń;
• układowe alergiczne zapalenie naczyń, przebiegające z wysypkami krwotocznymi i innymi wysypkami oraz krwotokami w skórze;
• choroby krwi;
• ostra niewydolność krążenia.

2. Przeciwwskazania w chorobach ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego:

• zespół bólowy;
• zapalenie rdzenia kręgowego i jego błon, powikłane zaburzeniami troficznymi;
• nowotwory łagodne i złośliwe o różnej lokalizacji;
• gruźlicze uszkodzenie układu nerwowego;
• ciężkie stwardnienie naczyń mózgowych ze skłonnością do zakrzepicy i krwotoków;
• choroby psychiczne przebiegające z nadmiernym pobudzeniem, znacznymi zmianami psychiki;
• nadmierne zmęczenie psychiczne;
• choroby układu autonomicznego w okresie zaostrzenia.

3. Przeciwwskazania w chorobach skóry:

• różne choroby skóry, paznokci i owłosionej głowy o etiologii zakaźnej, grzybiczej i nieznanej;
• brodawki, różnego rodzaju wysypki skórne, zmiany, podrażnienia skóry, brodawki płaskie, krostkowe i ostre zapalne zmiany skórne, egzema, ostry trądzik różowaty, opryszczka, mięczak zakaźny, otarcia i pęknięcia, a także owrzodzenia troficzne.

4. Przeciwwskazania w chorobach układu oddechowego:

• ostre stany gorączkowe;
• choroba oskrzeli w stadium rozpadu tkanek;
• niewydolność serca płucna III stopnia;
• aktywna postać gruźlicy;
• łagodne i złośliwe nowotwory narządów jamy brzusznej.

5. Przeciwwskazania do zabiegów w obrębie klatki piersiowej i jamy brzusznej, w przypadku urazów i chorób narządu ruchu:

• ostre i podostre stany chorobowe chorego, którym towarzyszą wyraźne ogólne i miejscowe reakcje zapalne – podwyższona temperatura ciała, OB, obrzęk zapalny, rozległe krwotoki, krwawienia, zakrzepica naczyniowa itp.;
• procesy ropne w tkankach i rozległe krostkowe wysypki skórne;
• ryzyko krwawienia i tętniaka naczyniowego;
• ostre zapalenie kości i szpiku;
• zmiany gruźlicze kości i stawów w ostrej fazie;
• nowe formacje kości i stawów;
• ostra niewydolność krążenia;
• obrzęk płuc;
• niewydolność nerek i wątroby.

Masaż leczniczy dzieli się ze względu na formę na dwie części:

• masaż ogólny;
• masaż prywatny (lokalny).

Podczas masażu ogólnego masowane jest całe ciało. Czas trwania masażu wynosi 50-60 min.

Czas potrzebny na masaż rozkłada się następująco:

• 20 min na tułów (10 min na bok);
• 10 minut na każdą kończynę (5 minut na każdą stronę).

UWAGA! Czas trwania masażu ogólnego powinien zależeć od wielkości powierzchni ciała poddawanego masażowi i odciążenia mas mięśniowych.

Masaż miejscowy oznacza masaż poszczególnych części ciała, na przykład kończyn dolnych i pleców, lub okolicy klatki piersiowej i kończyn górnych, itd.

Kolejność masażu podczas masażu ogólnego jest różna. Istnieje opinia, że masaż ogólny powinien zaczynać się od kończyn.

Zalecamy zacząć od masażu dużych obszarów ciała, aby przyspieszyć ogólne krążenie krwi i limfy, co ma działanie „ssące” na otaczające tkanki.

Istnieją różne podstawowe techniki masażu:

• głaskanie;
• sproszkowanie;
• ugniatanie;
• siekanie (stukanie, poklepywanie, potrząsanie).

Każdy zabieg masażu składa się z trzech części:

• wprowadzający;
• główny;
• finał.

Wstępna część zabiegu pozwala ciału pacjenta na stopniowe przygotowanie się do wzrastającego obciążenia. Czas trwania zabiegu wynosi 2-3 minuty. Stosowane są delikatne techniki masażu.

W części głównej przeprowadza się trening (terapeutyczny ogólny i specjalny) oddziaływania na ciało pacjenta. W tym okresie stosuje się różne techniki masażu, aby zrealizować zadania postawione przez lekarza. Jego ekspozycja trwa 5-15 minut.

W ostatniej części intensywność technik masażu jest zmniejszona. Zaleca się wprowadzenie ćwiczeń oddechowych i ćwiczeń dla małych stawów i grup mięśni.

Wytyczne dotyczące wykonywania masażu leczniczego:

• dobór technik masażu, ich kolejność i intensywność, dawkowanie obciążeń i pozycje wyjściowe muszą być adekwatne do ogólnego stanu pacjenta, jego cech wiekowych i poziomu sprawności fizycznej;
• zabieg powinien łączyć w sobie oddziaływanie ogólne i specjalistyczne na organizm pacjenta, dlatego zaleca się stosowanie ćwiczeń fizycznych (izotonicznych i izometrycznych);
• przy ustalaniu procedury należy zachować zasadę stopniowości i konsekwencji zwiększania i zmniejszania obciążenia;
• techniki masażu nie powinny zwiększać komponentu bólu po zabiegu, dlatego konieczne jest stosowanie delikatnych technik w pierwszych 2-3 zabiegach;
• dopiero po zmniejszeniu bólu (najczęściej od czwartego zabiegu) należy oddziaływać na skórę, tkankę podskórną i mięśnie, stosując zróżnicowane podejście do tych ostatnich, zwiększając intensywność i liczbę technik masażu;
• przeciwwskazane jest wykonywanie masażu punktowego miejsc bolesnych podczas pierwszych zabiegów ze względu na możliwość nasilenia bólu;
• po 2-4 zabiegu należy zastosować zróżnicowany masaż mięśni oraz techniki rozcierania i wibracji;
• Dopiero od 5. zabiegu zaleca się działanie na pnie nerwowe i punkty bólowe; w tym przypadku są one sukcesywnie uchwycone w kolejnych zabiegach, stosując początkowo techniki głaskania, stopniowo dodając rozcieranie i wibrację;
• w przypadku bólu o łagodnym nasileniu techniki i kolejność działań są takie same jak w przypadku bólu o silnym nasileniu, jednak zróżnicowane oddziaływanie na mięśnie, pnie nerwowe i punkty bólowe rozpoczyna się na wcześniejszym etapie (podczas 2.–3. zabiegu);
• intensywność oddziaływania poszczególnych technik należy stopniowo zwiększać: początkowo stosuje się głaskanie powierzchniowe, następnie dodaje się głaskanie głębokie (bez zwiększania bólu!); rozcieranie powinno stopniowo stawać się bardziej energiczne, zwiększać się siła wibracji, jej prędkość, częstotliwość i amplituda;
• Ostatnie dwa dni kuracji należy poświęcić na naukę technik automasażu zalecanych podczas kolejnych sesji w domu (AF Verbov, NA Belaya).

Czas trwania pierwszych 2-3 zabiegów masażu wynosi 5-8 minut, następnie stopniowo wydłuża się go do 15-20 minut.

Masaż może być przepisywany codziennie lub co drugi dzień. Łącznie zaleca się od 10 do 18 zabiegów masażu w trakcie leczenia.

[ 1 ]

Wpływ masażu na skórę

Masaż mechanicznie usuwa martwe komórki naskórka ze skóry, zwiększając jednocześnie przepływ krwi tętniczej do masowanego obszaru, co powoduje wzrost lokalnej temperatury i poprawę odżywienia tkanek. Zwiększona witalność tkanek pod wpływem zwiększonego przepływu krwi tętniczej poprawia właściwości sprężyste skóry: staje się ona bardziej elastyczna, gładka i jędrna (efekt kosmetyczny).

Pod wpływem technik masażu następuje poprawa odpływu krwi żylnej i limfy, co z kolei przyczynia się do zmniejszenia obrzęków i przekrwień nie tylko w okolicy masowanej, ale także w miejscach położonych bliżej obwodu (np. masaż barku zmniejsza obrzęk w stawie łokciowym, w przedramieniu).

Poprawa oddychania skóry, zwiększone wydzielanie gruczołów osadzonych w skórze, przyczyniają się do usuwania produktów przemiany materii z organizmu. Pod wpływem masażu skóry zwiększa się wydzielanie histaminy i acetylocholiny, co stwarza korzystne warunki do aktywności mięśni, zwiększając szybkość przejścia pobudzenia nerwowego z jednego elementu na drugi.

Masaż oddziałując na liczne receptory nerwowe znajdujące się w skórze wywołuje reakcję organizmu, która może być różna (rozluźnienie – pobudzenie) w zależności od zastosowanych technik, czasu ich oddziaływania, a także obszaru ciała, na którym wykonywane są techniki masażu.

Skóra jako pierwsza odczuwa podrażnienie wywołane przez masaż. Efekt ten może być bezpośredni, jako wynik natychmiastowego oddziaływania na skórę, ale w większości przypadków reakcja zależy od złożonego mechanizmu odruchowego, który działa poprzez układ nerwowy na całe ciało.

[ 2 ], [ 3 ]

Wpływ masażu na układ krwionośny i limfatyczny

Układ limfatyczny, będący integralną częścią układu sercowo-naczyniowego i ogniwem łączącym wszystkie środowiska płynne organizmu, odgrywa ważną rolę w utrzymaniu homeostazy. Nie ma wątpliwości co do jego bezpośredniego udziału w procesach wymiany między krwią i płynem międzykomórkowym z jednej strony oraz płynem międzykomórkowym i komórkami z drugiej. To ostatnie tłumaczy się tym, że układ limfatyczny jest aparatem drenażowym przestrzeni międzykomórkowej tkanki łącznej, dlatego odpowiednie funkcje resorpcyjne i transportowe naczyń włosowatych i naczyń limfatycznych w dużej mierze przesądzają o intensywności procesów metabolicznych w łożysku mikrokrążenia. Wpływ masażu na układ krążenia i limfatyczny wyraża się w przyspieszeniu odpływu krwi żylnej i limfy z narządów. Lokalny wzrost przepływu krwi w żyłach pod wpływem masażu powoduje taki sam wzrost przepływu krwi w sąsiednich żyłach i w bardziej odległych naczyniach włosowatych. Masaż, który powoduje umiarkowane rozszerzenie naczyń obwodowych, ułatwia pracę pompującą serca, ułatwia pracę lewego przedsionka i lewej komory dzięki temu, że za pomocą masażu krew jest „odprowadzana” z narządów wewnętrznych do skóry i grup mięśniowych. Działanie ssące klatki piersiowej z kolei zapewnia przepływ limfy. Limfa wypływa z kończyn w stanie spoczynku w mniejszym stopniu. Zarówno czynne, jak i bierne ruchy kończyn i tułowia zwiększają przepływ limfy. Przyspieszenie przepływu limfy podczas pracy mięśni jest oczywiście konsekwencją zwiększenia powierzchni filtracji kapilarnej, ciśnienia filtracji i objętości płynu śródmiąższowego. W tych przypadkach układ limfatyczny, usuwając nadmiar przesączu kapilarnego, bezpośrednio uczestniczy w normalizacji ciśnienia hydrostatycznego w przestrzeni śródmiąższowej. Wzrostowi funkcji transportowej układu limfatycznego towarzyszy jednocześnie stymulacja funkcji resorpcyjnej.

Przyspieszenie przepływu limfy stanowi zatem specyficzny wyraz udziału układu limfatycznego w regulacji objętości krążącego osocza, przywracaniu zaburzonych wskaźników homeostazy i utrzymywaniu optymalnych warunków dla procesów metabolicznych w przestrzeniach międzykomórkowych.

Techniki masażu połączone z ćwiczeniami fizycznymi towarzyszą zmianom czynnościowej aktywności układu limfatycznego, składu biochemicznego limfy. Następuje korekta zaburzonych wskaźników homeostazy, dokładne dostosowanie centralnej hemodynamiki i wskaźników limfo-hemomikrokrążenia do wymaganego poziomu procesów metabolicznych.

Wpływ masażu na układ mięśniowy i aparat stawowo-więzadłowy

Jedną z fizjologicznych właściwości mięśni jest zdolność do kurczenia się, czyli skracania. Skurcz mięśni jest powodowany przez chemiczne, mechaniczne i inne czynniki drażniące. Wpływ technik masażu na aparat mięśniowo-więzadłowy jest również związany z czynnikami drażniącymi o charakterze mechanicznym.

Masaż zwiększa elastyczność włókien mięśniowych, poprawia funkcję skurczową, zmniejsza hipotrofię mięśniową, poprawia metabolizm i wchłanianie różnych substancji przez komórki mięśniowe, krążenie limfy i krwi w mięśniach, ich odżywianie i regenerację. Podczas masażu można zapobiec powstawaniu zrostów i poprawić elastyczność blizny pooperacyjnej. Funkcja skurczowa mięśni jest szczególnie zauważalnie zwiększona w przypadku urazów i chorób aparatu ruchu. Masaż łagodzi zmęczenie mięśni i zwiększa wydajność mięśni. Lekki krótkotrwały masaż przywraca sprawność zmęczonych mięśni szybciej niż krótkotrwały odpoczynek (pasywny).

Pod wpływem masażu następuje poprawa krążenia krwi w tkankach okołostawowych, wzmocnienie aparatu torebkowo-więzadłowego, przyspieszenie resorpcji wysięków stawowych, poprawa funkcji błony maziowej i ruchomości stawów.

Wpływ masażu na narządy wewnętrzne i metabolizm

Wpływ masażu na układ oddechowy objawia się przede wszystkim tym, że dzięki połączeniom odruchowym oddech staje się głębszy i rzadszy (odruchy trzewno-ruchowe i trzewno-trzewne). Masaż przestrzeni międzyżebrowych poprawia funkcję głównych mięśni oddechowych, co z kolei przyczynia się do lepszego nasycenia organizmu tlenem, usuwania produktów przemiany materii i łagodzenia zmęczenia.

Masaż ma pozytywny wpływ na narządy jamy brzusznej. Główną rolę odgrywa tutaj układ nerwowy i gruczoły dokrewne. Zakłada się, że ośrodki pokarmowe są hamowane przez pobudzone ośrodki ruchowe. Ponadto podczas pracy mięśni (ćwiczenia fizyczne połączone z masażem) stosunek aktywności części przywspółczulnej i współczulnej układu nerwowego autonomicznego zmienia się w kierunku przewagi tej drugiej, co wpływa na procesy trawienne. W zależności od intensywności aktywności fizycznej (ćwiczenia fizyczne, masaż) jej wpływ na aktywność przewodu pokarmowego jest różny. Lekkie i niezbyt długotrwałe ćwiczenia zwiększają wydzielanie żołądkowe i zdolność trawienia soku żołądkowego. Bardziej forsowna praca powoduje zmniejszenie kwasowości i zdolności trawienia soku żołądkowego, a także zahamowanie motoryki żołądka. Ciężka aktywność fizyczna (różne intensywne i długie techniki masażu połączone z ćwiczeniami fizycznymi) całkowicie tłumi złożoną odruchową fazę wydzielania żołądkowego i znacznie hamuje fazę neurochemiczną. Zatem masaż lub ćwiczenia fizyczne wykonywane bezpośrednio po jedzeniu hamują wydzielanie soku żołądkowego w pierwszych godzinach okresu wydzielniczego. Jeśli obciążenia mięśni są wykonywane 2-2,5 godziny po jedzeniu, mogą nawet zwiększyć wydzielanie soku żołądkowego i funkcję motoryczną żołądka w pewnym stopniu.

Znaczne obciążenia powodują zarówno opóźnienie wydzielania soku żołądkowego, jak i wydzielania żółci; hamowanie jest tym silniej wyrażone, im większa intensywność obciążenia. Przy prawidłowym dawkowaniu masażu i ćwiczeń fizycznych może wzrosnąć wydzielanie soku trzustkowego i jego aktywność lipolityczna. Praca mięśni nie hamuje syntezy enzymów trawiennych w tkance trzustki. Hamowane jest jedynie ich wydzielanie do jamy jelitowej. Przystosowanie do systematycznego stosowania masażu i ćwiczeń fizycznych usuwa hamujący wpływ obciążenia na procesy trawienne.

Pod wpływem masażu nie dochodzi do zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, gdyż zwiększa się zdolność krwi do wchłaniania tlenu, co zapobiega rozwojowi kwasicy i wzrostowi ilości kwasu mlekowego, dlatego masaż, zwłaszcza stosowany po znacznym wysiłku fizycznym, stwarza dogodne warunki dla procesów utleniania-redukcji i sprzyja usuwaniu z organizmu końcowych produktów przemiany materii.

Pod wpływem masażu, produkcja moczu znacznie wzrasta, zwłaszcza jeśli jest wykonywana po intensywnym wysiłku fizycznym. W związku z tym wzrasta wydalanie substancji azotowych z organizmu. Ponadto, taka aktywacja produkcji moczu po energicznym masażu ogólnym trwa prawie dobę. Ponieważ wzrost produkcji moczu jest bardziej znaczący podczas masażu zmęczonych mięśni niż niezmęczonych, należy to uznać za pozytywny czynnik przyspieszający usuwanie końcowych produktów przemiany materii ze zmęczonych mięśni.

Wpływ masażu na układ nerwowy

Układ nerwowy jako pierwszy odbiera mechaniczne podrażnienie skóry pacjenta przez dłonie masażysty podczas zabiegu.

Stosując różne techniki masażu, zmieniając ich siłę i czas działania, można zmienić stan czynnościowy kory mózgowej, zmniejszyć lub zwiększyć pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego, wzmocnić zaburzone odruchy, poprawić odżywienie i wymianę gazową włókien nerwowych oraz przewodnictwo impulsów nerwowych.

Układ nerwowy, a zwłaszcza jego centralne odcinki, odgrywają jedną z decydujących ról w mechanizmie angażowania układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego w odpowiedź na stymulację wibracyjną i uczestniczą w realizacji reakcji ochronnych i adaptacyjnych organizmu. Oddziaływanie niektórych technik masażu (na przykład wibracji) na organizm odbywa się przy udziale wyższych odcinków ośrodkowego układu nerwowego, w tym kory mózgowej, co potwierdza możliwość warunkowego odruchu naczyniowego na bodziec mechaniczny (techniki masażu). W konsekwencji reakcja organizmu na działanie masażu odbywa się dzięki zamknięciu łuku odruchowego na różnych poziomach od odruchu aksonowego lub odruchów segmentarnych do wyższych formacji wegetatywnych i kory mózgowej.

Oddziaływaniu technik masażu na dowolną strefę refleksogenną towarzyszy ogólna reakcja organizmu, wykraczająca poza podrażnioną metamerę, która ma charakter adaptacyjny.

Masaż może zwiększać lub zmniejszać pobudliwość układu nerwowego w zależności od jego stanu funkcjonalnego i techniki masażu. Na przykład głaskanie wywołuje pozytywne emocje, przyjemny stan spokoju i relaksu. Jednocześnie energiczne techniki masażu (na przykład ugniatanie) mogą powodować nieprzyjemne doznania, niekorzystne reakcje wegetatywne.

Ustalono, że wiodącą rolę w powstawaniu bólu odgrywa kora mózgowa i że ból może zmniejszyć się lub całkowicie zniknąć pod wpływem bodźca warunkowego. Takim bodźcem jest masaż, pod warunkiem, że jest stosowany ściśle według wskazań, biorąc pod uwagę stan funkcjonalny organizmu, stadium i postać choroby. Odpowiednia reakcja organizmu na działanie różnych technik masażu objawia się przyjemnym uczuciem ciepła, rozluźnieniem napięcia mięśni, zmniejszeniem składowej bólowej i poprawą ogólnego samopoczucia. Przeciwnie, jeśli masaż nasila ból, powoduje niekorzystne reakcje układu sercowo-naczyniowego, skurcze naczyniowe i objawy ogólnego osłabienia, to jego stosowanie jest przeciwwskazane. Ustalono, że najbardziej wyraźną reakcję ze strony dotkniętego narządu można uzyskać przy podrażnieniu poprzez masaż określonej strefy skóry związanej z chorym narządem poprzez relacje segmentarno-odruchowe. Na przykład serce reaguje na techniki masażu w okolicy trzonu kręgu C7 _i lewej okolicy podobojczykowej, a żołądek - na podrażnienie masażem w okolicy trzonu kręgu Th5 _lub skóry brzucha w okolicy projekcji żołądka na przednią ścianę brzucha. Opukiwanie okolicy kości krzyżowej zwiększa perystaltykę jelit. Masaż kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego i dolnego odcinka piersiowego ma działanie regulujące na krążenie krwi narządów miednicy i kończyn dolnych. Takie strefy nazywane są odruchowymi. Są bogate w unerwienie wegetatywne. Selektywny masaż w tych strefach nazywany jest odruchowo-segmentalnym.

Masaż wywiera również wyraźny wpływ na obwodowy układ nerwowy, poprawiając ukrwienie, procesy utleniania-redukcji i metabolizmu w tkance nerwowej.

Stosowanie różnych technik masażu i ich kombinacji nazywa się zabiegiem masażu. Zabieg może być miejscowy, gdy masowane są poszczególne segmenty ciała, i ogólny, gdy masowane jest całe ciało.

Masaż miejscowy działa pobudzająco na układ nerwowo-mięśniowy i procesy utleniania-redukcji w mięśniach, korzystnie wpływa na osłabione mięśnie, poprawia procesy regeneracyjne w przypadku uszkodzeń kości i stawów, zwiększa napięcie mięśni w przypadku wiotkich i normalizuje je w przypadku porażenia spastycznego itp. Masaż miejscowy można stosować w obszarze silnego bólu, obrzęku tkanek i innych patologicznych zmian w nich lub w obszarze tkanek niezmienionych (np. przy unieruchomieniu kończyny kontuzjowanej masuje się kończynę zdrową). Powstałe impulsy odruchowo oddziałują na kończynę chorą.

Pod wpływem masażu ogólnego poprawia się krążenie krwi i kurczliwość mięśnia sercowego, zwiększa się przepływ krwi do serca, zmniejsza się przekrwienie tkanek i narządów, zwiększa się wszystkie rodzaje metabolizmu i funkcja wydzielnicza narządów, zwiększa się diureza, aktywuje się wydalanie mocznika, kwasu moczowego, chlorku sodu i innych soli z organizmu. Masaż ogólny pomaga obniżyć wysokie ciśnienie krwi i poprawić funkcję oddechową. Nie ma prawie żadnych chorób, w przypadku których masaż nie byłby wskazany w ogólnym kompleksie środków terapeutycznych.

Masaż segmentarny refleksyjny

Podczas zabiegu nie są poddawane działaniu mechanicznemu poszczególne części ciała, lecz obszary skóry połączone z określonymi segmentami rdzenia kręgowego, a za ich pośrednictwem z narządami wewnętrznymi unerwianymi przez te segmenty.

Kolejność technik masażu:

• masaż pleców: praca na strefach przykręgosłupowych; prowadzi do zmniejszenia zmian odruchów obwodowych; kierunek ruchu masażu – od odcinków ogonowych do czaszkowych
• masaż najbardziej dotkniętych obszarów miednicy, klatki piersiowej, szyi i kończyn;
• masaż mięśni kończyn; kierunek ruchów masujących - od odcinków dystalnych do proksymalnych;
• masaż tkanek powierzchniowych;
• masaż tkanek głębokich;
• masaż stref wyjścia korzeni segmentarnych; kierunek ruchu masującego - od obwodu w kierunku kręgosłupa.

Pozycja pacjenta podczas masażu jest leżąca lub siedząca, z maksymalnie rozluźnionymi mięśniami.

Dawkowanie masażu:

A. Dawkę ekspozycji określa się na podstawie:

• liczba i reakcja receptorów wystawionych na działanie;
• stan dróg nerwowych przewodzących pobudzenie.

B. Dawka masażu zależy od:

• wielkość obszaru poddawanego masażowi;
• lokalizacja obszaru masowanego;
• techniki masażu;
• zmiany w tkankach pacjenta;
• czas trwania zabiegu masażu;
• czas trwania przerw między zabiegami masażu;
• liczba indywidualnych procedur;

B. Dawka masażu zależy również od:

1. Rodzaj i stadium choroby:

• w fazie ostrej stosuje się jedynie środki o słabym działaniu;
• w stadium przewlekłym stosuje się intensywne leczenie;

2. Wiek pacjenta:

• u dzieci poniżej 10 lat efekty masażu powinny być słabe;
• dla pacjentów w wieku 15-30 lat efekty masażu powinny być intensywniejsze;
• dla osób powyżej 60 roku życia - średnia intensywność.

3. Intensywność ciśnienia:

• Powinna ona zwiększać się od powierzchni w głąb tkanki i zmniejszać się od obszaru ogonowo-bocznego do czaszkowo-przyśrodkowego.

4. Odstępy między zabiegami:

• Średnio zaleca się wykonywanie 2-3 zabiegów w tygodniu;
• Jeżeli nie ma przeciwwskazań i masaż jest dobrze tolerowany, zabieg można wykonywać codziennie.

5. Całkowita liczba procedur:

• masaż należy przerwać, gdy wszystkie objawy odruchowe zostaną wyeliminowane;
• Średnio seria zabiegów obejmuje 6-12 zabiegów.

Masaż akupresurowy

Akupresura wywołuje reakcję na odległość, która nie ma ścisłego związku anatomicznego ze strefą podrażnienia. Wiadomo, że uderzenie w punkt porządkuje równowagę energetyczną, pobudza lub uspokaja (w zależności od techniki uderzenia) układ wegetatywny, reguluje procesy troficzne itp.

W zabiegach akupresury stosuje się techniki hamujące i stymulujące.

• Działanie hamujące (uspokajające, wyciszające, przeciwbólowe):
  • wejście do BAP (biologicznie aktywnych punktów) następuje poprzez łagodne okrężne głaskanie z przejściem do pocierania i ciągłego nacisku. Efekt stopniowo wzrasta;
  • kierunek - obrót od środka punktu na zewnątrz, czyli zgodnie z ruchem wskazówek zegara;
  • efekt uspokajający uzyskuje się poprzez chwytanie, szczypanie i ciągłą wibrację;
  • wyjście z BAT - stopniowe zmniejszanie intensywności spożycia;
  • czas oddziaływania na jeden BAP - 3-5 min. Wyrażane są tzw. „zamierzone odczucia”: drętwienie, bóle, wzdęcia, ciepło w BAP, „gęsia skórka” wzdłuż odpowiedniego południka.

Wskazania: lek przepisywany w celu wywarcia uspokajającego, przeciwbólowego, rozkurczowego i relaksującego wpływu na układ nerwowo-mięśniowy.

• Działanie pobudzające (tonizujące, stymulujące):
  • wejście w BAT - pulsujące, ostre, krótkotrwałe (2-3 sek.) obroty (od zewnątrz do wewnątrz, czyli przeciwnie do ruchu wskazówek zegara), klepanie, popychanie palcem lub wibracja;
  • wyjście z BAT - szybkie, gwałtowne cofnięcie palca (przez 1-2 s);
  • czas ekspozycji na jeden BAP – od 30 sek. do 1-2 min.;
  • Odczucia pacjenta są minimalne: niewielki ból i wzdęcie bez napromieniowania.

Wskazania - przepisany w celu stymulacji układu nerwowo-mięśniowego. Kolejność czynności masażu

1. Masuje się najpierw punkty na głowie, a następnie punkty zlokalizowane na ciele i kończynach.
2. BAT pleców - do przedniej powierzchni ciała.
3. Tułów - do BAT kończyn.
4. Najpierw masowany jest BAP kończyny górnej, następnie kończyny dolnej i na końcu, symetrycznie, najpierw BAP kończyny lewej, a potem prawej.
5. Punkty cielesne masuje się przed punktami usznymi.

[ 4 ]

Masaż tkanki łącznej

Masaż tkanki łącznej to masaż stref odruchowych w tkance łącznej. W chorobach narządów wewnętrznych, naczyń i stawów występują wyraźne zmiany odruchowe w tkance łącznej podskórnej, przede wszystkim - naruszenie jej elastyczności.

Objawy zwiększonego napięcia tkanki łącznej podskórnej:

• ból (odczucia bolesne) występuje podczas palpacji;
• podczas masażu pojawia się reakcja dermograficzna w postaci szerokiego pasma;
• Przy gwałtownym wzroście napięcia w miejscu udaru może utworzyć się fałd skórny.

Technika masażu. Tkanka łączna jest rozciągana opuszkami palców. Technika masażu:

• skórny – następuje przesunięcie między skórą a warstwą podskórną;
• podskórne – dokonuje się przesunięcia między warstwą podskórną a powięzią;
• powięziowe - przemieszczenie odbywa się w powięzi.

UWAGA! Wszystkie rodzaje technik są ze sobą połączone poprzez drażnienie napięciowe. Za optymalną pozycję dla pacjenta uważa się leżenie na boku, ponieważ mięśnie lepiej się rozluźniają, masażysta pracuje w bardziej fizjologicznym i tym samym ekonomicznym ustawieniu diagonalnym palców, dłoni i obręczy barkowej, pacjent jest wykluczony z niepożądanych reakcji wegetatywnych.

[ 5 ]