Etapy działań rehabilitacyjnych w zakresie osteochondrozy

Obszar docelowy rehabilitacji i środków terapeutycznych w odniesieniu do pacjenta, jest bezpośrednio zależna od rodzaju sposobu i czasu jego trwania - intensyfikacja uwagi na choroby (substraty patologiczne ostre przejawy) lub pacjenta (sotsiosomatopsihicheskih zbierania zaburzeń u osób).

Na podstawie przesłanek i danych, koncentrując się na wynikach badań naukowych, lekarzy okazało się przydatne do konstrukcji algorytmu, który bierze pod uwagę różniczkowalnej podejścia do wyboru taktyki redukujących leczenie i optymalny czas spotkania. Jak widać z kroków opisanych w tym schemacie, wszystkie one spełniają podstawowe problemy wspomniane wcześniej - aby ulżyć pacjentowi bólu, poprawę funkcji modułu silnika, aby zapewnić wygląd możliwych naruszeń prognostycznie (powikłania) oraz w oparciu o które wpływają na zachowanie silnika pacjenta.

Badanie kliniczne i funkcjonalne:

• testy psychologiczne;
• testy algoliczne;
• Diagnostyka neuroortopedyczna;
• Diagnostyka rentgenowska kręgosłupa (w tym testy funkcjonalne);
• badanie ultrasonograficzne aparatu więzadłowego kręgosłupa;
• badanie elektromiograficzne układu mięśniowego 

[1], [2]

Algorytm działania terapeutycznego w leczeniu pacjentów z chorobą kręgosłupa 

[3], [4], [5], [6]

Pierwszy etap - niezróżnicowana pomoc

Niezróżnicowana pomoc:

• zmiana algoreaktywności centralnych formacji neuroendokrynnych (środki przeciwbólowe, uspokajające itp.);
• zmniejszona aktywność mechanosensywnych włókien doprowadzających skórę w strefach spustowych, strefy irygacji bólu (znieczulenia miejscowe, procedury fizjoterapii, techniki masażu - głaskanie, lekkie tarcie);
• zmiana charakteru wazoaktywnych reakcji lokalnych (miejscowe upalne);
• redukcja obciążeń, unieruchomienie połączenia silnika (podparcie łóżka, korekta o pozycję, stabilizacja połączeń silnika poprzez ćwiczenia fizyczne o lokalnym charakterze);
• Miorelaxation (leki, psycho-korekty, ćwiczenia fizyczne i techniki masażu mające na celu relaksację mięśni, PIR).

Drugi etap to zróżnicowana opieka (3-10 dni)

Walczący ból:

• kontynuacja działań pierwszego etapu;
• obniżenie poziomu aktywności systemów centralnych i obwodowych (beta-blokery);
• aktywacja impulsów aferentnych z wyższych połączeń motorycznych (ćwiczenia fizyczne, metody leczenia i akupresury, procedury fizjoterapii);
• aktywacja impulsów aferentnych (ćwiczenia fizyczne, techniki masażu, procedury fizjoterapii);
• aktywacja endogennych mechanizmów regulacji psychicznej (tworzenie instalacji do odzyskiwania).

Poprawa stanu funkcjonalnego łącza silnika:

• modelowanie ruchu (wpływ na skórę okolicy danego łącza motorycznego), techniki rozciągania mięśni, specjalne ćwiczenia fizyczne, PIR, techniki "kompensacji proprioceptywnej" (PNF);
• zmniejszenie obciążeń pionowych (osiowych) (korekta o pozycję, pozycje startowe rozładunku, ortezy);
• wpływ na zaatakowane PDS kręgosłupa, ścięgna kości i mięśnie otaczające kręgosłup (specjalne ćwiczenia fizyczne, metody punktowe i masaż refleksyjny-odcinek), terapia trakcyjna;
• aktywacja wyższych i niższych ogniw motorycznych (zapobieganie zatłoczeniu innych połączeń motorycznych) - połączone efekty różnych narzędzi rehabilitacji fizycznej;
• poprawa wsparcia naczyniowego połączenia motorycznego (przyjęcie masażu, zabiegi fizjoterapeutyczne, ćwiczenia fizyczne);
• zwiększenie objętości ruchu w zainteresowanym ogniwie - zmniejszenie stopnia skurczu mięśni (ćwiczenia fizyczne, PIR, techniki masażu, procedury fizjoterapii)

Trzeci etap (1-2 miesiące) to przewlekły proces choroby

Terapia przewlekłego bólu:

1. redukcja reakcji afektywnych na ból (leki przeciwdepresyjne, uspokajające: trening autogenny związany ze stresem emocjonalnym);
2. aktywacja centralnych neuroendokrynnych mechanizmów analgezji (syntetyczne opioidy, blokery serotoniny itp.);
3. zwiększona aktywność procesów adaptacyjnych (adaptogeny, sterydy, ćwiczenia oddechowe, trening emocjonalny-wolicjonalny);
4. reorganizacja systemu sensorycznego; ("Reedukacja nerwowo-ruchowa", wpływ na skórę obszaru ruchowego - PIR, odbiór masażu segmentowo-odruchowego

Terapia naruszenia integralności czynu motorycznego:

• reorganizacja układu ruchowego ("reedukacja neuromotoryczna", wpływ na mięśnie, więzadła, stawy kości i stawów - ćwiczenia fizyczne, masaż);
• przywrócenie pełnej integralności aktu motorycznego (ćwiczenia fizyczne, PIR, masaż);
• przywrócenie integralności ruchu w kręgosłupie, przeciwległego końca (wpływ na mięśnie, ścięgno kości, stawów stawowych);
• zapobieganie naruszeniom integralności całego działania lokomocji (wpływ na wszystkie funkcjonalne formacje łącza motorycznego - ćwiczenia fizyczne, PIR, masaż, zabiegi fizjoterapeutyczne)

Czwarty etap to poszukiwanie odpowiedniego modelu nowego psychomotorycznego stereotypu behawioralnego

Badanie kliniczne i funkcjonalne (VTEK):

• testy psychologiczne;
• testy algologiczne;
• testy ręczne;
• ogólne badanie kliniczne stanu zdrowia;
• badanie czynnościowe układu mięśniowo-szkieletowego;
• definicja prognozy;
• modelowanie możliwych zmian w stanie zdrowia

Opracowanie odpowiedniego stereotypu zachowania:

• korekta zgodności psychicznej rodzaju pacjenta i wybranego modelu;
• korekta stereotypu silnika zgodnie z wybranym modelem;
• leczenie objawowe;
• środki zapobiegawcze:
  • wyjątkiem jest redukcja traumatycznego wpływu utworzonego stereotypu motorycznego na zachowanie warunków zwyczajowego funkcjonowania połączeń motorycznych;
  • wykluczenie - ograniczenie ciężkości niepełnosprawności;
  • zapobieganie wtórnym zaburzeniom związanym ze zmianą stereotypu

Etap badania jest bezpośrednio związany z zapewnieniem pacjentom pomocy doraźnej. Cztery etapy niezróżnicowanej terapii określają wszystkie możliwe powiązania etiopatogenetyczne związane z powstawaniem bólu:

• Wykluczenie psychogenezy i aktywacja centralnych mechanizmów neuroendokrynnych;
• zmiana mechanizmów nocyceptywnych w miejscu obwodowym;
• zmiana charakteru reakcji wazoaktywnych prowadząca nie tylko do poprawy mikrokrążenia strefy urazowej, ale także z powodu ogromu mechanizmów reakcji nocyceptywnych i naczyniowych, które obejmują obwodową regulację neuroendokrynną.

Wszystkie te pomiary są wykonywane przy maksymalnym możliwym rozluźnieniu mięśnia i położeniu tułowia i kończyn w maksymalnie osiągalnej pozycji (korekcja w zależności od pozycji). Najskuteczniejszym sposobem rozluźnienia mięśni na etapie ostrego bólu o charakterze somatogennym jest farmakoterapia, nasilające działanie ośrodkowych leków przeciwbólowych, środków uspokajających; rozluźnienie i rozciąganie mięśni, korekta psychologiczna.

Trzydniowy okres przeznaczony na pierwszy etap jest wyjaśniony nie tylko potrzebą uzyskania szczegółowych danych diagnostycznych, ale także niską prędkością procesów adaptacyjno-naprawczych, potrzebą osiągnięcia określonej kumulacji efektów terapeutycznych. Naturalnie termin ten można zredukować do 1-2 dni w sprzyjających okolicznościach (normalizacja stanu pacjenta). W tym przypadku pacjent podlega ogólnym środkom zapobiegawczym, biorąc pod uwagę wielkość zalecanej ognisk pierwotnych zmian.

Brak efektu terapeutycznego automatycznie oznacza przejście do następnego, drugiego etapu, określa potrzebę zróżnicowanej opieki zarówno dla bólów, jak i dla zaostrzonych zaburzeń w funkcji połączenia silnika.

Wiadomo, że plastyczność procesów nocyceptywnych determinowana jest przez transport zwrotny, powolną aktywność terminali nerwowych, wypaczoną aktywność formacji sympatycznych. W związku z tym na poziomie kontynuacji terapii środkami przeciwbólowymi i środkami uspokajającymi można z powodzeniem stosować różne blokady. Wychodząc od koncepcji "kontroli bramek", jednym z możliwych mechanizmów tłumienia nocyceptywnej aktywności integracyjnej jest zaangażowanie szybko płynących włókien nerwowych powstających ze struktur mięśniowych i więzadłowo-więzadłowych. Taka stymulacja może być przeprowadzona za pomocą ćwiczeń fizycznych, technik masażu na łączach motorycznych, które są wyższe w stosunku do danego skupienia. Oprócz przeprowadzania synergicznych ćwiczeń w kluczu sprzężenia biologicznego, które zapewniają skuteczne przywrócenie impulsów w dół, każda interwencja terapeutyczna wymaga odpowiedniej mediacji słownej.

W tym przypadku mówimy o niezbędnych instrukcjach sugestii, przewidując wszelkie działania specjalisty, zrozumiałe dla pacjenta i łagodzące stres związany z samą procedurą. Ten sam cel jest również poświęcony aktywacji endogennych mechanizmów regulacji umysłowej - tworzeniu instalacji do odzyskiwania, readaptacji psychicznej.

W porównaniu z pierwszym etapem wzrasta znaczenie terapii wzmacniającej, mającej na celu poprawę funkcji połączenia silnika, a także szybką rekonwalescencję. Ta sekwencja poszczególnych obszarów docelowych wystarczająco argumentacji ilustruje tworzenie wzoru reakcji fizjologicznych, począwszy od obszaru skóry czujnika i kończąc terapeutyczny efekt połączenia kości, ścięgna stawów kręgosłupa VCP kończyny. Oczywiście działania te można skoncentrować w jednej sesji, a czas trwania całego etapu będzie regulowany przez liczbę procedur niezbędnych do osiągnięcia efektu odzyskiwania. Pod warunkiem, że mimo wszelkich starań, nie ma poprawy, począwszy od daty pierwszych oznak naruszenia liczone w tygodniach, należy zauważyć, przewlekły proces choroby i przejść do trzeciego etapu, charakteryzującego poszukiwaniu optymalnego wyjścia z sytuacji. Rzeczywiście, na tym poziomie adekwatność wcześniejszych środków nabiera szczególnego znaczenia, ponieważ mogą one podążać za reakcjami sanogennymi, wskazując kierunek późniejszej nieadekwatności ich interwencji w celu wprowadzenia dezorganizacji w procesy adaptacyjne w ciele. Jest całkiem naturalne, że czas trwania tego etapu jest ważniejszy niż wszystkie poprzednie, ponieważ wszystkie zadania i działania wymagają pewnego czasu, bezpośredniego, aktywnego udziału samego pacjenta w procesie leczenia, jego skupienia na osiągnięciu efektu terapeutycznego.

Nieobecność dodatniej dynamiki, a na tym etapie prawie oznacza niepełnosprawności pacjenta, a zatem szczególne znaczenie powtarzane wystarczająco szczegółowy kliniczne i fizjologiczne egzamin, który postanowił nie tyle diagnostykę patologii jako realistycznej ocenie dynamiki procesów adaptacyjnych w organizmie, które zaszły pod wpływem leczenia rehabilitacyjnego , stopień utraty zdrowia, zdolność do pracy, niezależność społeczna.

Na czwartym etapie, którego warunków nie można ustalić z wystarczająco jasnych powodów, głównym kierunkiem terapii rehabilitacyjnej jest opracowanie bardziej kompletnego modelu zaburzeń rokowniczych w układzie pacjent-środowisko. Zadanie to można rozwiązać za pomocą różnych środków rehabilitacji fizycznej.

Biorąc pod uwagę, że chronologia procesu doprowadziła do tak długotrwałych zmian patologicznych, które spowodowały niezdolność do pracy, aktywna interwencja w uszkodzone żyły ruchowe traci swoją przydatność. Terapia nabiera charakteru symptomatycznego, stanowiąc podstawę do ukierunkowanej rehabilitacji i działań profilaktycznych, wśród których na pierwszy plan wysuwają się środki terapeutycznego treningu fizycznego (LFK). Ich głównym celem jest przywrócenie aktywności społecznej pacjentów, zapewniając tym ścieżkom fachową pomoc w określeniu najbardziej adekwatnej rekompensaty za upośledzone (utracone) funkcje poprzez ich poprawianie.

Podstawową koncepcją pozwalającą na przeprowadzenie skutecznych działań naprawczych jest idea, że każde działanie odbywa się w określonym przedziale czasowym oraz w środowisku o zmieniających się warunkach, wymagających korekty naprawczej. Każda lekcja na temat korekcji upośledzonych funkcji jest systematyczna, a nie skompresowana w czasie, trening umiejętności modelowanych przez lekarza na podstawie indywidualnych możliwości pacjenta.

Proponowany schemat rehabilitacji, w związku z zamknięciem dotkniętego PDS kręgosłup „kręgosłup kończyn” zestawów łańcucha kinematycznego sam głównie readaptatsionnye i celów resocjalizacyjnych, których funkcja polega na opracowaniu nowych wzorów (optymalna) ruchu, wzmocnienie dotkniętego kręgosłupa i ruchowego aparatury ogół przywrócenie pacjenta do poprzedniej aktywności zawodowej.