Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Etapowanie działań rehabilitacyjnych w przypadku osteochondrozy
Ostatnia recenzja: 08.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Docelowy kierunek działań rehabilitacyjno-leczniczych w odniesieniu do pacjenta zależy bezpośrednio od charakteru przebiegu procesu i czasu jego trwania - nacisku na chorobę (podłoża patomorfologiczne ostrych objawów) lub na samego pacjenta (zespół zaburzeń socjosomatopsychicznych u jednostki).
Opierając się na tych przesłankach i skupiając się na wynikach badań, lekarze uznali za stosowne zbudowanie algorytmu uwzględniającego zróżnicowane podejście do wyboru taktyki leczenia rehabilitacyjnego i optymalny czas jego realizacji. Jak widać z etapów rozpatrywanych w tym schemacie, wszystkie one spełniają główne zadania określone wcześniej - uwolnić pacjenta od bólu, poprawić funkcję ogniwa ruchowego, przewidzieć wystąpienie prognostycznie możliwych zaburzeń (powikłań) i na tej podstawie wpłynąć na zachowanie ruchowe pacjenta.
Badanie kliniczne i funkcjonalne:
- testy psychologiczne;
- testowanie algorytmiczne;
- diagnostyka neuroortopedyczna;
- Diagnostyka rentgenowska kręgosłupa (w tym badania czynnościowe);
- badanie ultrasonograficzne aparatu więzadłowego kręgosłupa;
- badanie elektromiograficzne układu mięśniowego
Algorytm postępowania terapeutycznego w leczeniu pacjentów ze schorzeniami kręgosłupa
Pierwszy etap to pomoc niedyferencyjna
Pomoc niedyskryminacyjna:
- zmiany w reaktywności ośrodkowego układu neuroendokrynnego (środki przeciwbólowe, uspokajające itp.);
- zmniejszenie aktywności mechanosensorycznych włókien aferentnych skóry w strefach spustowych, strefach drażnienia bólem (środki znieczulające miejscowo, zabiegi fizjoterapeutyczne, techniki masażu - głaskanie, lekkie rozcieranie);
- zmiana charakteru miejscowych reakcji wazoaktywnych (lokalne ciepło-zimno);
- zmniejszenie obciążeń, unieruchomienie ogniwa ruchowego (leżenie w łóżku, korekcja ułożenia, stabilizacja ogniw ruchowych za pomocą ćwiczeń fizycznych o charakterze miejscowym);
- rozluźnienie mięśni (medyczne; psychokorekcja; ćwiczenia fizyczne i techniki masażu mające na celu rozluźnienie mięśni; PIR).
Drugi etap to pomoc zróżnicowana (3-10 dni)
Leczenie bólu:
- kontynuacja działań etapu pierwszego;
- obniżanie poziomu aktywności układu ośrodkowego i obwodowego (beta-blokery);
- aktywacja impulsów aferentnych z wyższych połączeń ruchowych (ćwiczenia fizyczne, techniki masażu leczniczego i akupresurowego, zabiegi fizjoterapeutyczne);
- aktywizacja bodźców aferentnych (ćwiczenia fizyczne, techniki masażu, zabiegi fizjoterapeutyczne);
- aktywizacja endogennych mechanizmów regulacji psychicznej (kształtowanie nastawienia na zdrowienie).
Poprawa stanu funkcjonalnego łącza silnikowego:
- modelowanie ruchu (oddziaływanie na skórę okolicy zaangażowanego połączenia ruchowego), techniki rozciągania mięśni, specjalne ćwiczenia fizyczne, PIR, techniki „proprioceptywnego ułatwiania” (PNF);
- redukcja obciążeń pionowych (osiowych) (korekta ułożenia, odciążenie pozycji wyjściowych, ortezy);
- wpływ na dotknięte stawy kręgosłupa, struktury kostno-ścięgnowe i mięśnie otaczające kręgosłup (specjalne ćwiczenia fizyczne, techniki masażu punktowego i refleksyjno-segmentalnego), terapia trakcyjna;
- aktywizacja wyższych i niższych ogniw ruchowych (zapobieganie przeciążeniom pozostałych ogniw ruchowych) – skojarzone działanie różnych środków rehabilitacji ruchowej;
- poprawa ukrwienia węzła ruchowego (techniki masażu, zabiegi fizjoterapeutyczne, ćwiczenia fizyczne);
- zwiększenie zakresu ruchu w dotkniętym wiązaniu – zmniejszenie stopnia skurczu mięśni (ćwiczenia fizyczne, PIR, techniki masażu, zabiegi fizjoterapeutyczne)
Trzeci etap (1-2 miesiące) – przewlekłość procesu chorobowego
Terapia przewlekłego bólu:
- redukcja reakcji afektywnych na ból (leki przeciwdepresyjne, uspokajające; trening autogenny stresu emocjonalnego);
- aktywacja ośrodkowych mechanizmów neuroendokrynnych analgezji (syntetyczne opioidy, blokery serotoniny itp.);
- zwiększenie aktywności procesów adaptacyjnych (adaptogeny, sterydy, ćwiczenia oddechowe, trening emocjonalno-wolicjonalny);
- reorganizacja układu sensorycznego ("reedukacja neuromotoryczna"); oddziaływanie na skórę okolicy połączeń ruchowych - PIR, metody masażu segmentarno-odruchowego
Terapia zaburzeń integralności aktu ruchowego:
- reorganizacja układu ruchu („reedukacja neuromotoryczna”; oddziaływanie na mięśnie, więzadła, stawy kostno-ścięgnowe – ćwiczenia fizyczne, masaż);
- przywrócenie możliwie pełnej integralności czynności ruchowej (ćwiczenia fizyczne, PIR, masaż);
- przywrócenie integralności ruchu kręgosłupa, kończyny przeciwnej (oddziaływanie na mięśnie, ścięgna, stawy);
- zapobieganie naruszeniom integralności całego narządu ruchu (oddziaływanie na wszystkie formacje funkcjonalne ogniwa ruchowego – ćwiczenia fizyczne, PIR, masaże, zabiegi fizjoterapeutyczne)
Czwarty etap to poszukiwanie adekwatnego modelu nowego stereotypu behawioralnego psychomotorycznego
Badanie kliniczne i czynnościowe (VTEK):
- testy psychologiczne;
- badania algologiczne;
- testowanie ręczne;
- ogólne badanie kliniczne stanu zdrowia;
- badanie funkcjonalne układu mięśniowo-szkieletowego;
- definicja prognozy;
- modelowanie możliwych zmian stanu zdrowia
Kształtowanie odpowiedniego stereotypu behawioralnego:
- korekta korespondencji mentalnej pomiędzy typem pacjenta a wybranym modelem;
- korekta stereotypu ruchowego zgodnie z wybranym modelem;
- leczenie objawowe;
- środki zapobiegawcze:
- wyjątek - zmniejszenie urazowego wpływu ukształtowanego stereotypu ruchowego na zachowanie warunków normalnego funkcjonowania ogniw ruchowych;
- wyjątek - zmniejszenie stresującego charakteru niepełnosprawności;
- profilaktyka wtórnych zaburzeń związanych ze zmianami stereotypów
Etap badania jest bezpośrednio związany z zapewnieniem pacjentom opieki doraźnej. Cztery etapy terapii niezróżnicowanej określają wszystkie możliwe powiązania etiopatogenetyczne związane z powstawaniem bólu:
- wykluczenie psychogenezy i aktywacja centralnych mechanizmów neuroendokrynnych;
- zmiany mechanizmów nocyceptywnych w obszarze obwodowym;
- zmiany w charakterze reakcji wazoaktywnych, prowadzące nie tylko do poprawy mikrokrążenia uszkodzonego obszaru, ale także dzięki rozbudowanym mechanizmom reakcji nocyceptywnych i naczyniowych, w tym regulacji neuroendokrynologicznej obwodowej.
Wszystkie te czynności wykonuje się przy maksymalnym możliwym rozluźnieniu układu mięśniowego i ustawieniu tułowia i kończyn w maksymalnie osiągalnym położeniu (korekta pozycją). Najskuteczniejszymi środkami rozluźnienia mięśni w fazie ostrego bólu somatogennego są farmakoterapia, potencjalizacja działania ośrodkowych środków przeciwbólowych, środków uspokajających; rozluźnienie i rozciąganie mięśni, korekcja psychologiczna.
Trzydniowy okres przeznaczony na pierwszy etap jest tłumaczony nie tylko potrzebą uzyskania szczegółowych danych diagnostycznych, ale także niską szybkością procesów adaptacyjno-naprawczych, potrzebą osiągnięcia pewnej kumulacji efektów terapeutycznych. Naturalnie, okres ten może być skrócony do 1-2 dni w sprzyjających okolicznościach (normalizacja stanu pacjenta). W takim przypadku pacjent poddawany jest ogólnym środkom zapobiegawczym, uwzględniającym czas trwania pierwotnej zmiany chorobowej.
Brak efektu terapeutycznego automatycznie oznacza przejście do kolejnego, drugiego etapu i determinuje konieczność zapewnienia zróżnicowanej opieki zarówno w przypadku bólu, jak i pogłębiającej się dysfunkcji ruchowej.
Wiadomo, że plastyczność procesów nocyceptywnych jest uwarunkowana przez transport wsteczny, powolną aktywność zakończeń nerwowych i zboczoną aktywność formacji współczulnych. W związku z tym na poziomie kontynuacji terapii ośrodkowymi środkami przeciwbólowymi i uspokajającymi można z powodzeniem stosować różne blokady. Opierając się na koncepcji „kontroli bramkowej”, jednym z możliwych mechanizmów tłumienia integracyjnej aktywności nocyceptywnej jest zaangażowanie szybko przewodzących włókien nerwowych z formacji mięśniowych i ścięgnisto-więzadłowych. Taką stymulację można przeprowadzić za pomocą ćwiczeń fizycznych, technik masażu na połączeniach ruchowych zlokalizowanych powyżej dotkniętego ogniska. Oprócz ćwiczeń synergistycznych w tonacji biologicznego sprzężenia zwrotnego, zapewniających skuteczną odbudowę zstępujących impulsów, każda interwencja terapeutyczna wymaga odpowiedniej mediacji werbalnej.
W tym przypadku chodzi o niezbędną sugestywną instrukcję poprzedzającą wszelkie działania specjalisty, zrozumiałą dla pacjenta i łagodzącą stres związany z samym zabiegiem. Ten sam cel jest poświęcony aktywności aktywizacji endogennych mechanizmów regulacji psychicznej – kształtowaniu nastawienia na powrót do zdrowia, readaptacji psychicznej.
W porównaniu z pierwszym etapem wzrasta znaczenie terapii rehabilitacyjnej ukierunkowanej na poprawę funkcji połączenia ruchowego i szybki powrót do zdrowia. Podana sekwencja poszczególnych obszarów docelowych wystarczająco przekonująco ilustruje kształtowanie się wzorca reakcji fizjologicznych, zaczynając od strefy czuciowej skóry, a kończąc na efektach terapeutycznych na stawy kostno-ścięgnowe, PDS kręgosłupa i stawy kończyn. Naturalnie, działania te można skoncentrować w jednej sesji, a czas trwania całego etapu będzie regulowany liczbą zabiegów niezbędnych do uzyskania efektu naprawczego. Pod warunkiem, że pomimo wszelkich wysiłków nie nastąpi poprawa, a okres od dnia pojawienia się pierwszych oznak zaburzeń jest liczony w tygodniach, należy stwierdzić przewlekłość procesu chorobowego i przejść do trzeciego etapu, charakteryzującego się poszukiwaniem optymalnego wyjścia z obecnej sytuacji. Rzeczywiście, to właśnie na tym poziomie adekwatność poprzednich środków nabiera szczególnego znaczenia, ponieważ mogą one przebiegać równolegle z reakcjami sanogenicznymi, nakreślając kierunki kolejnych interwencji poprzez swoją nieadekwatność i wprowadzając dezorganizację do procesów adaptacyjnych w organizmie. Zupełnie naturalne jest, że czas trwania tego etapu jest bardziej znaczący niż wszystkich poprzednich, ze względu na fakt, że wszystkie zadania i działania wymagają określonej ilości czasu, bezpośredniego, aktywnego udziału samego pacjenta w procesie leczenia i jego skupienia na osiągnięciu efektu terapeutycznego.
Brak pozytywnej dynamiki na tym etapie oznacza praktycznie niepełnosprawność pacjenta i dlatego szczególnie istotne staje się ponowne, dostatecznie szczegółowe badanie kliniczne i fizjologiczne, które rozwiązuje już nie tyle kwestie diagnozy patologii, co realną ocenę dynamiki procesów adaptacyjnych w organizmie, które zaszły pod wpływem leczenia naprawczego, stopnia utraty zdrowia, zdolności do pracy, samodzielności społecznej.
Na czwartym etapie, którego czasu nie można określić z dostatecznie jasnych powodów, głównym kierunkiem terapii rehabilitacyjnej jest opracowanie bardziej kompletnego modelu zaburzeń prognostycznych w układzie „pacjent-otoczenie”. Zadanie to można rozwiązać za pomocą różnych metod rehabilitacji fizycznej.
Biorąc pod uwagę, że przewlekłość procesu doprowadziła do tak uporczywych zmian patologicznych, że determinują one niepełnosprawność, aktywna interwencja w dotkniętą żyłę ruchową traci swoją celowość. Terapia nabiera charakteru objawowego, stanowiąc podstawę do ukierunkowanych działań rehabilitacyjnych i profilaktycznych, wśród których czołowe pozycje zajmują środki terapeutycznej kultury fizycznej (LFK). Ich głównym celem jest przywrócenie pacjentom aktywności społecznej, zapewniając tej ścieżce wykwalifikowaną pomoc w określeniu najbardziej adekwatnej rekompensaty za upośledzone (utracone) funkcje poprzez ich korektę.
Podstawową koncepcją, która umożliwia skuteczne środki naprawcze, jest idea, że każde działanie ma miejsce w określonym kontinuum czasowym i w otoczeniu równoległych zmieniających się warunków, co wymaga korekt z chwili na chwilę. Każda lekcja dotycząca korygowania upośledzonych funkcji jest systematycznym, nieskompresowanym w czasie, rozwojem umiejętności modelowanych przez lekarza na podstawie indywidualnych możliwości pacjenta.
Proponowany schemat rehabilitacji w związku z wyłączeniem uszkodzonego odcinka kręgosłupa z łańcucha kinematycznego „kręgosłup-kończyny” stawia sobie głównie zadania readaptacyjne i resocjalizacyjne, których specyfika polega na wykształceniu nowego (optymalnego) stereotypu ruchowego, wzmocnieniu uszkodzonego odcinka kręgosłupa i aparatu ruchu jako całości oraz powrocie pacjenta do poprzedniej aktywności zawodowej.