Fizykoterapia osteochondrozy szyjnej

Przy opracowywaniu prywatnej metody gimnastyki terapeutycznej (TG) na różne zespoły osteochondrozy szyjnej należy wziąć pod uwagę następujące kwestie. Leczenie osteochondrozy szyjnej powinno być przede wszystkim patogenetyczne, tj. ukierunkowane na wyeliminowanie przyczyny choroby, a nie objawowe. Dlatego też, niezależnie od objawów klinicznych choroby, należy przestrzegać ogólnych zasad podczas wykonywania TG.

1. W przypadku niestabilności kręgosłupa PDS wskazane jest, aby pacjenci nosili kołnierz bawełniano-gazowy typu Shantz przez cały okres leczenia. Stwarza to względny odpoczynek dla kręgosłupa szyjnego i zapobiega podwichnięciom i mikrourazom korzeni nerwowych, a także zmniejsza impulsy patologiczne z kręgosłupa szyjnego do obręczy barkowej.
2. Przy hiperfleksji szyi napięcie korzeni rdzeniowych może wzrosnąć, a traumatyzacja formacji nerwowych jest szczególnie widoczna przy deformacji przednio-bocznych odcinków kanału szyjnego z powodu obecności osteofitów i podwichnięcia. Niedokrwienie w przednim układzie tętnic rdzeniowych może być konsekwencją bezpośredniego działania kompresyjnego tylnego osteofitu w momencie aktywnych ruchów wyprostnych. W wyniku okresowej lub stałej traumatyzacji przedniej tętnicy rdzeniowej dochodzi do odruchowego skurczu naczyń rdzeniowych, co ostatecznie prowadzi do deficytu krążenia krwi w rdzeniu kręgowym o charakterze funkcjonalno-dynamicznym. Według wielu autorów w mielografii w niektórych przypadkach obserwuje się częściowe lub całkowite opóźnienie kontrastu w pozycji hiperekstensji szyi i zanika ono przy zgięciu. Wszystko to potwierdza pogląd o urazowości rdzenia kręgowego i jego naczyń przez osteofity tylne podczas aktywnych ruchów w odcinku szyjnym i możliwości ostrego rozwoju patologii, aż do zjawisk poprzecznego zapalenia rdzenia, zwłaszcza przy ruchach nadmiernym wyprostem.

Badania funkcjonalne REG z aktywnymi ruchami głowy (obróty, przechyły) wykonane u 514 pacjentów wskazują, że ruchy te mają niekorzystny wpływ na przepływ krwi w tętnicach kręgowych. Wiadomo, że w mózgowych zaburzeniach wegetatywno-naczyniowych pochodzenia szyjnego utrata słuchu występuje dość często, głównie po stronie bólu głowy i ma charakter uszkodzenia aparatu percepcji dźwięku. Jest to następstwo zaburzeń hemodynamicznych w tętnicy kręgowej, co może prowadzić do niedokrwienia zarówno w ślimaku, jak i w okolicy jąder nerwu VIII w pniu mózgu. Dlatego aktywne ruchy głowy w zespole tętnic kręgowych mogą prowadzić do nasilenia utraty słuchu.

W związku z powyższym zaleca się całkowite wykluczenie ruchów czynnych w odcinku szyjnym kręgosłupa w początkowym i zasadniczym okresie trwania cyklu leczenia.

3. Dopiero w okresie rekonwalescencji upośledzonych funkcji należy wprowadzać ćwiczenia ukierunkowane na wzmocnienie mięśni szyi. W tym celu stosuje się ćwiczenia z dozowanym oporem. Na przykład pacjent próbuje pochylić głowę do przodu lub na bok, a ręka lekarza (metodyka), stawiając pewien opór, zapobiega temu ruchowi (ćwiczenie wykonuje się w pozycji wyjściowej – siedząc na krześle lub leżąc). W takim przypadku wysiłki, które podejmuje lekarz, naturalnie, powinny być dozowane, adekwatne do stanu pacjenta, treningu jego mięśni.

Zajęcia uzupełniane są ćwiczeniami statycznego trzymania głowy oraz izometrycznego napięcia mięśni.

4. Wszystkie ćwiczenia fizyczne, zwłaszcza statyczne, powinny być przeplatane ćwiczeniami oddechowymi i ćwiczeniami mającymi na celu rozluźnienie mięśni. Szczególnie wytrwale należy starać się rozluźnić mięśnie czworoboczne i naramienne, ponieważ w tej chorobie są one częściej niż inne zaangażowane w proces patologiczny i znajdują się w stanie patologicznej hipertoniczności (ZV Kasvande).

Wybór zadań, środków i metod terapii ruchowej zależy od przebiegu klinicznego choroby podstawowej. Należy wyróżnić następujące okresy:

• pikantny;
• podostry;
• przywrócenie zaburzonych funkcji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fizjoterapia w okresie ostrym

Ogólne cele gimnastyki leczniczej:

• redukcja patologicznych impulsów proprioceptywnych z kręgosłupa szyjnego do obręczy barkowej i kończyn górnych, a z tych ostatnich do kręgosłupa szyjnego;
• poprawa warunków krążenia krwi, zmniejszenie zjawisk drażniących w zmienionych chorobowo tkankach zlokalizowanych w otworach międzykręgowych;
• zwiększenie psycho-emocjonalnego napięcia pacjenta.

Zadania szczególne gimnastyki leczniczej:

• w przypadku zapalenia okołostawowego stawu ramienno-łopatkowego - zmniejszenie dolegliwości bólowych stawu barkowego i kończyny górnej, zapobieganie sztywności stawu;
• w przypadku zespołu tętnicy kręgowej - rozluźnienie mięśni szyi, obręczy barkowej i kończyn górnych, poprawa koordynacji ruchów i czucia mięśniowo-stawowego. Gimnastyka lecznicza jest zalecana w 1-2 dniu przyjęcia pacjenta do szpitala lub w leczeniu ambulatoryjnym.

Przeciwwskazania bezwzględne do stosowania gimnastyki leczniczej:

• ogólny ciężki stan chorego spowodowany wysoką temperaturą (>37,5°C);
• nasilenie objawów (klinicznych i czynnościowych) udaru mózgowo-naczyniowego;
• zespół przewlekłego bólu;
• zespół uciskowy wymagający interwencji chirurgicznej.

Ćwiczenia obejmują statyczne ćwiczenia oddechowe (oddychanie piersiowe i przeponowe) oraz ćwiczenia rozluźniające mięśnie szyi, obręczy barkowej i kończyn górnych, wykonywane w pozycji wyjściowej - leżącej i siedzącej. Pacjentom zaleca się wykonywanie tych ćwiczeń w kołnierzu z gazy bawełnianej typu Shantz, a w przypadku zespołu zapalenia okołostawowego stawu łopatkowo-ramiennego chore ramię należy ułożyć na szerokim temblaku.

Fizjoterapia w okresie podostrym

Ogólne cele gimnastyki leczniczej:

• poprawa regulacji trzewnej;
• adaptacja wszystkich układów organizmu do wzrastającej aktywności fizycznej.

Zadania szczególne gimnastyki leczniczej:

• zwiększenie zakresu ruchu w stawach chorej kończyny;
• zwiększenie odporności narządu przedsionkowego na obciążenia fizyczne.

W celu rozwiązania tych problemów stosuje się różnorodne formy i środki gimnastyki leczniczej, która jest czynnikiem patogenetycznym w terapii osteochondrozy kręgosłupa.

• Racjonalizacja codziennej aktywności ruchowej pacjenta, co jest niezbędnym elementem leczenia.

Reżim motoryczny opiera się na dwóch zasadach:

1. zapewnienie maksymalnej ruchomości w celu stymulacji ogólnej aktywności motorycznej pacjenta;
2. maksymalne wykorzystanie tych form ruchu, które zapobiegają rozwojowi patologicznych stereotypów.

System gimnastyki analitycznej stosowany u pacjentów z chorobami kręgosłupa. Jest to gimnastyka stawów, której celem jest rozwijanie ruchów (pasywnych, czynno-pasywnych) w poszczególnych segmentach kończyn i kręgosłupa, kultywowanie czynnego rozluźnienia i wzajemnych skurczów mięśni antagonistycznych.

Wszystkie systemy gimnastyki analitycznej składają się z czterech głównych komponentów:

• techniki mające na celu rozluźnienie poszczególnych grup mięśni;
• techniki poprawiające ruchomość stawów;
• rozwój czynnego napięcia w określonych mięśniach;
• kształtowanie prawidłowych relacji koordynacyjnych pomiędzy mięśniami antagonistycznymi i integralnymi aktami ruchowymi.

Ćwiczenia fizyczne o charakterze izotonicznym i izometrycznym, mające na celu zwiększenie ogólnej aktywności pacjenta, wzmocnienie mięśni, przywrócenie stereotypii dynamicznej.

Ćwiczenia wykorzystują ćwiczenia rozluźniające mięśnie wykonywane przez pacjenta w pozycji początkowej leżącej i siedzącej. W szczególności pozycja początkowa leżąca na plecach, na boku służy rozluźnieniu mięśni szyi, podczas gdy wskazane jest umieszczenie pod szyją wacika z gazy w kształcie litery C. Pacjent może zostać poproszony o przyjęcie pozycji początkowej siedzącej na krześle, które zapewnia częściowe odciążenie kręgosłupa szyjnego, obręczy barkowej i kończyn górnych, dzięki podparciu głowy i pleców.

Aby rozluźnić mięśnie obręczy barkowej, można zastosować szereg metod relaksacyjnych:

• leżeć na plecach lub na boku;
• ćwiczenia oddechowe z odciążeniem ramion (umieszczone są na podpórce);
• lekkie potrząsanie obręczą barkową ręką ćwiczącego w okolicy górnej jednej trzeciej barku pacjenta w pozycji początkowej leżącej na boku, siedzącej lub stojącej.

Aby rozluźnić mięśnie kończyn górnych, wskazane jest lekkie potrząsanie dłonią, przedramieniem, wykonywanie ruchów wahadłowych o niepełnej amplitudzie i lekkim pochyleniu ciała w stronę kończyny chorej.

Ćwiczenia rozluźniające mięśnie należy przeplatać ćwiczeniami oddechowymi (statycznymi i dynamicznymi) oraz izotonicznymi ćwiczeniami gimnastycznymi dystalnych części kończyn.

Przykładowe ćwiczenia na dystalne części kończyn:

1. Połóż łokcie na stole. Przechylaj ręce we wszystkich kierunkach. Powtórz 10 razy.
2. Połóż dłonie razem i wyciągnij je przed siebie. Rozłóż dłonie na boki, nie odblokowując nadgarstków. Powtórz 10-15 razy.
3. Wyciągnij ramiona do przodu i zaciśnij palce w pięści, a następnie szybko je rozluźnij, starając się przesunąć palce tak daleko do tyłu, jak to możliwe. (Możesz ścisnąć małą gumową piłkę lub ekspander nadgarstka.) Powtórz 12–15 razy.
4. Połóż dłonie razem. Rozłóż i złącz palce. Powtórz 5-10 razy.
5. Zamknij cztery palce. Przesuń kciuk do siebie i od siebie. Powtórz 8-10 razy każdą ręką.
6. Zapleć palce. Obróć kciuki wokół siebie. Powtórz 15-20 razy.
7. Rozsuń palce. Ściśnij mocno cztery palce i dociśnij je do podstawy kciuka, środka dłoni i podstaw palców. Powtórz 5-10 razy.
8. Poruszaj rozłożonymi palcami we wszystkich kierunkach. Ugniataj prawą dłoń palcami lewej dłoni i odwrotnie. Swobodnie potrząśnij dłońmi, unosząc ramiona do góry.

Przykładowe ćwiczenia na staw barkowy:

1. IP - leżenie na plecach, ramiona wzdłuż ciała, dłonie skierowane w dół. Obróć dłonie w górę i w dół (obróć ramiona wokół osi); przy każdym obrocie dłoń lub grzbiet dłoni dotykają łóżka. Oddychanie jest dobrowolne.
2. Rozsuń ramiona na boki, połóż bolącą rękę na gładkiej powierzchni, dłonią skierowaną w dół - wdech; wróć do pozycji wyjściowej - wydech.
3. Podnieś prawą rękę do góry, lewą wzdłuż ciała, zmień położenie rąk. Oddychanie jest dobrowolne.
4. Podnieś bolącą rękę do góry, zegnij ją w łokciu i jeśli to możliwe, umieść ją za głową - wdech, wróć do pozycji wyjściowej - wydech. Możesz położyć obie ręce za głową, pomagając bolącej zdrową. Pozycja wyjściowa - leżenie na zdrowej stronie, ramiona wzdłuż ciała.
5. Zegnij bolącą rękę w łokciu, podpierając ją zdrową ręką, odsuń ramię - wdech, wróć do pozycji wyjściowej - wydech. Pozycja wyjściowa - leżenie na plecach, ręce wzdłuż ciała.
6. Chwyć tył łóżka dłońmi i stopniowo przesuwaj ramiona na boki i w dół, aż ręka bolącego ramienia dotknie podłogi. Oddychanie jest dobrowolne.

Ćwiczenia terapeutyczne w zapaleniu okołostawowym stawu łopatkowo-ramiennego

W pierwszych dniach okresu wskazane jest wykonywanie ćwiczeń leczniczych w pozycji wyjściowej leżącej (na plecach, na boku). Ruchy w stawie dotkniętym chorobą wykonuje się skróconą dźwignią, przy pomocy metodyka, przy pomocy zdrowej ręki.

Typowe ćwiczenia na staw barkowy

W miarę ustępowania bólu w stawie barkowym dodawane są ćwiczenia z rotacją zewnętrzną i nieco później wewnętrzną barku. Przywracanie funkcji odwodzenia rozpoczyna się również od ostrożnych ruchów wahadłowych w płaszczyźnie poziomej z ramieniem zgiętym w łokciu i lekkim pochyleniem ciała w stronę chorego ramienia (sp. siedząc). Po osiągnięciu bezbolesnego zgięcia barku o 90-100° i jego odwodzenia o 30-40° ćwiczenia należy wykonywać w pozycji wyjściowej stojącej. Dodawane są następujące ćwiczenia:

• „Układanie ręki za plecami” (ćwiczenie rotacji wewnętrznej barku). Pacjent powinien dotykać pleców tak wysoko, jak to możliwe (rozciąganie mięśnia podgrzebieniowego);
• „dotarcie do ust ręką za głową” (ćwiczenie odwodzenia barku i rotacji zewnętrznej). Trzymanie ręki w tej pozycji wiąże się ze znacznym skurczem mięśni odwodzących bark i mięśni obracających bark. Jeśli dotknięty jest mięsień podgrzebieniowy, palce pacjenta sięgają tylko do ucha (normalnie koniuszki palców sięgają linii środkowej ust);
• „rozciąganie przedniej części mięśnia naramiennego”. IP – siedząc, dotknięte ramię jest wyprostowane. Pacjent odwodzi to ramię o 90°, następnie obraca je na zewnątrz i odwodzi do tyłu.

W tym okresie zalecane są również ćwiczenia wykorzystujące relacje wzajemnościowe.

Ćwiczenia te wykonuje się jednocześnie obiema kończynami. W tym przypadku możliwe jest:

• te same ćwiczenia na obie ręce;
• jednoczesne wykonywanie ruchów antagonistycznych (np. jedną ręką wykonujemy zgięcie - przywodzenie - rotację zewnętrzną; drugą - wyprost - odwodzenie - rotację wewnętrzną);
• jednoczesne wykonywanie ruchów wielokierunkowych (na przykład jedną ręką wykonujemy zgięcie - przywodzenie - rotację zewnętrzną; drugą - zgięcie - odwodzenie - rotację zewnętrzną lub prostowanie - przywodzenie - rotację wewnętrzną).

Do zajęć stopniowo włączane są ćwiczenia z wykorzystaniem sprzętu gimnastycznego (kijków, lekkich hantli, maczug i piłek) wzdłuż ściany gimnastycznej, na specjalnym stole itp.

Ćwiczenia z kijem gimnastycznym.

1. Ip - stopy rozstawione szerzej niż szerokość barków, ręce przed klatką piersiową: 1 - obróć się w lewo, wdech; 2 - zegnij się w kierunku lewej nogi, dotykając jej środkiem kija, wydech; 3-4 - wyprostuj się, wróć do Ip, wdech. To samo, na prawą stronę. Powtórz 4-5 razy w każdym kierunku.
2. Ip - stopy rozstawione na szerokość barków, ustawione pionowo za kręgosłupem, lewa ręka trzyma jej górny koniec, prawa - dolny: 1-2 - prawą rękę przenosimy na bok; 3-4 - wracamy do Ip Tempo ruchów jest wolne, oddech dowolny. Powtarzamy 4 razy w każdym kierunku. To samo, zmieniając ręce: lewa - na dole, prawa - na górze.
3. IP - stopy rozstawione na szerokość barków, ramiona opuszczone i trzymanie kija nachwytem za końce: 1-2 - kij do przodu - w górę; 3-4 - do tyłu - w dół (w stronę pośladków), tak jakby skręcając nadgarstki, płynnie, bez szarpnięć; 1-4 - powrót do IP Oddech dowolny. Powtórz 6 razy.
4. IP - stopy rozstawione szerzej niż szerokość barków, łokcie w zgięciu za plecami (na wysokości dolnego kąta łopatek), głowa uniesiona: 1 - wyprostuj barki, wdech; 2 - obróć tułów w lewo, wydech; 3-4 - to samo w drugą stronę. Powtórz 6 razy.

W tym okresie zalecane są ćwiczenia w basenie terapeutycznym.

Specyfika mechanicznych oddziaływań środowiska wodnego jest wyjaśniona prawami Archimedesa i Pascala. Ze względu na zmniejszenie ciężaru kończyny dotkniętej chorobą, łatwiej jest wykonywać ruchy. Ponadto czynnik temperaturowy (ciepło) przyczynia się do mniejszego przejawu pobudliwości odruchowej i skurczów, zmniejszenia bólu i napięcia mięśni. Jednocześnie poprawia się krążenie krwi i limfy, zmniejsza się opór całego aparatu okołostawowego stawów, co przyczynia się do lepszej realizacji funkcji motorycznej. Zwiększenie funkcji motorycznej w basenie terapeutycznym ma stymulujący wpływ na pacjenta, co pomaga mu angażować się w proces kolejnych ćwiczeń i rozwoju ruchów z większą energią.

Należy pamiętać, że ćwiczenia dynamiczne stawów barkowych, po pierwsze, pomagają poprawić ukrwienie korzeni nerwowych rdzenia kręgowego szyjnego, ze względu na fakt, że w pracę zaangażowane są duże grupy mięśni, co jest niezwykle konieczne dla wszystkich pacjentów, niezależnie od zespołu klinicznego choroby. Po drugie, poprawiają ukrwienie mięśni stawów, więzadeł, okostnej kości cewkowych kończyn górnych, pomagając tym samym zmniejszyć objawy kliniczne choroby u pacjentów z zapaleniem okołostawowym stawu łopatkowo-ramiennego, zapaleniem nadkłykcia i zespołami korzeniowymi (MV Devyatova).

Ćwiczenia na obręcz barkową i kończyny górne przeplatają się z ćwiczeniami na tułów i kończyny dolne. W tym przypadku małe, średnie, a następnie duże stawy i grupy mięśni są sekwencyjnie zaangażowane w ruchy.

Ćwiczenia terapeutyczne dla pacjentów z zespołem tętnicy kręgowej

Rola bezwarunkowych odruchów tonicznych w kształtowaniu ruchów dowolnych

Wrodzone odruchy ruchowe zapewniają utrzymanie prawidłowej postawy, równowagi i koordynują postawę z położeniem głowy względem ciała. Zgodnie z obowiązującą klasyfikacją wrodzone odruchy ruchowe dzielą się na:

• odruchy określające położenie ciała w spoczynku (odruchy pozycyjne);
• odruchy zapewniające powrót do pozycji wyjściowej (odruchy prostujące).

Odruchy pozycyjne. Występują, gdy głowa jest pochylona lub obrócona z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych mięśni szyi (odruchy toniczne szyjne) i błędników ucha wewnętrznego (odruchy błędnikowe). Podnoszenie lub opuszczanie głowy powoduje odruchową zmianę napięcia mięśni tułowia i kończyn, zapewniając utrzymanie prawidłowej postawy.

Obrót głowy na bok wiąże się z podrażnieniem proprioceptorów mięśni i ścięgien szyi oraz ustawieniem ciała w pozycji symetrycznej względem głowy. Jednocześnie wzrasta napięcie prostowników kończyn, w stronę których jest wykonywane, a także napięcie zginaczy strony przeciwnej.

Aparat przedsionkowy odgrywa ważną rolę w zmianie położenia głowy w przestrzeni i w analizie tych zmian. Pobudzenie formacji receptorowych aparatu przedsionkowego podczas obracania głowy prowadzi do odruchowego zwiększenia napięcia mięśni szyi po stronie skrętu. Przyczynia się to do odpowiedniego ustawienia ciała względem głowy. Taka redystrybucja napięcia jest konieczna do efektywnego wykonywania wielu ćwiczeń fizycznych i codziennych oraz ruchów związanych z obrotem.

Odruchy prostujące. Zapewnij utrzymanie postawy, gdy odchyla się ona od normalnej pozycji (np. wyprostowanie tułowia).

Łańcuch odruchów prostujących rozpoczyna się podniesieniem głowy i następującą po tym zmianą pozycji ciała, kończąc się przywróceniem prawidłowej postawy. W realizacji mechanizmów prostujących (odruchów) uczestniczą aparat przedsionkowy i wzrokowy, proprioceptory mięśni i receptory skórne.

Ruchowi ciała w przestrzeni towarzyszą odruchy statokinetyczne. Podczas ruchów obrotowych receptory przedsionkowe są pobudzane wskutek ruchu endolimfy w kanałach półkolistych. Impulsy dośrodkowe, wchodzące do jąder przedsionkowych rdzenia przedłużonego, powodują odruchowe zmiany położenia głowy i oczu podczas ruchów obrotowych.

Odruchy obrotowe charakteryzują się powolnym odchyleniem głowy w stronę przeciwną do ruchu, po którym następuje szybki powrót do normalnej pozycji względem ciała (oczopląs głowowy). Oczy wykonują podobne ruchy: szybki obrót w kierunku obrotu i powolny obrót w kierunku przeciwnym do obrotu.

Wykonywanie ćwiczeń fizycznych wiąże się ze stałą korektą wrodzonych odruchów ruchowych. Centralne wpływy regulacyjne zapewniają niezbędny tonus mięśniowy zgodnie z naturą ruchów dowolnych.

Przed przystąpieniem do terapii ruchowej w tej grupie pacjentów konieczne jest określenie charakteru zaburzeń przedsionkowych, zmysłu równowagi, a także stopnia ich nasilenia.

W tym celu zaleca się przeprowadzenie testów.

Różnorodność reakcji występujących w przypadku podrażnienia narządu przedsionkowego wynika z jego anatomicznego i czynnościowego połączenia z jądrami autonomicznymi i poprzez nie – z narządami wewnętrznymi.

W rezultacie podrażnienia narządu przedsionkowego mogą wystąpić następujące objawy:

• reakcje przedsionkowo-somatyczne (zmiany napięcia mięśni szkieletowych, ruchy „obronne” itp.);
• reakcje przedsionkowo-wegetatywne (zmiany tętna, ciśnienia krwi i oddychania, nudności itp.);
• reakcje przedsionkowo-czuciowe (odczuwanie rotacji lub przeciwrotacji).

Nasze doświadczenie pokazuje, że metody rehabilitacji fizycznej (a w szczególności ćwiczenia fizyczne) mogą wpływać na analizator przedsionkowy, realizując „trening przedsionkowy”.

Zastosowanie specjalistycznego treningu przedsionkowego w kompleksowym leczeniu pacjentów z osteochondrozą kręgosłupa szyjnego pomaga przywrócić stabilność, orientację przestrzenną, zmniejszyć reakcje przedsionkowo-wegetatywne, poprawić ogólny stan pacjentów, przystosować się do wysiłku fizycznego i różnych zmian pozycji ciała.

Równolegle z rozluźnieniem mięśni szyi, obręczy barkowej i kończyn górnych, a także wykonywaniem ćwiczeń mających na celu zwiększenie zakresu ruchu w stawie barkowym, należy promować stymulację krążenia krwi w korzeniach nerwowych, aby zmniejszyć zjawiska podrażnienia w nich. Rozwiązanie tego problemu ułatwiają przede wszystkim ćwiczenia przywracające stabilność statokinetyczną i przedsionkowo-wegetatywną. Ćwiczenia o szczególnym charakterze, szeroko stosowane w praktyce, można łączyć w kilka grup.

1. Ćwiczenia specjalne oddziałujące głównie na kanały półkoliste: ćwiczenia z przyspieszeniami i deceleracjami kątowymi (ruchy ciała, głowy w trzech płaszczyznach, zgodnie z kierunkiem kanałów półkolistych – czołowym, strzałkowym i poziomym).

• Stań na palcach (stopy razem) i wykonaj 5 skłonów tułowia do przodu, aż powrócisz do pozycji poziomej (ruchy wahadłowe); wykonuj jedno skłon na sekundę.
• Stopy w jednej linii (prawa przed lewą), ręce na talii, wykonaj 6 przechyleń tułowia w lewo i prawo (ruchy wahadłowe); jedno przechylenie na sekundę.
• Stań na palcach (stopy razem), odchyl głowę do tyłu tak daleko, jak to możliwe; utrzymaj tę pozycję przez 15 sek. To samo, ale z zamkniętymi oczami; 6 sek.
• Pięty i palce razem, ręce na talii, oczy zamknięte; stań przez 20 sekund.
• Stopy w linii (prawe przed lewym), ręce na pasie; stań przez 20 sekund. To samo, ale z zamkniętymi oczami; stań przez 15 sekund.
• Stopy razem, ręce na talii, unoszenie się na palcach; stań przez 15 sekund. To samo, ale z zamkniętymi oczami; stań przez 10 sekund.
• Ręce na pasie, ugnij lewą nogę, unosząc ją z podłogi, unieś się na palce prawej nogi; stań przez 15 sek. To samo z drugą nogą. To samo, ale z zamkniętymi oczami; stań przez 10 sek.
• Stając na palcach, wykonaj 6 sprężystych ruchów głową w lewo i prawo; jeden ruch na sekundę.
• Stań na palcach prawej stopy, ręce na talii, wykonaj 6 ruchów wahadłowych lewą nogą do przodu i do tyłu (z pełnym zakresem ruchu). Zrób to samo z drugą nogą.
• Stań na palcach i wykonaj 10 szybkich pochyleń głowy do przodu i do tyłu.
• Podnieś się na palcach prawej nogi, zegnij lewą nogę, unosząc ją nad podłogę, odchyl głowę do tyłu tak daleko, jak to możliwe, zamknij oczy; stań przez 7 sekund. Zrób to samo z drugą nogą.

W pierwszych dniach ćwiczenia z obrotami i zgięciami ciała wykonuje się w małej objętości, w spokojnym tempie, w pozycji początkowej siedzącej i stojącej. Pacjent wykonuje ćwiczenia dla każdego kanału, tj. w określonych płaszczyznach – czołowej, strzałkowej i poziomej, koniecznie zaczynając od płaszczyzny, w której wykonuje się je swobodniej i łatwiej.

UWAGA! Pochylanie i obracanie głowy jest przeciwwskazane przez 1,5-2 tygodnie.

Ćwiczenia specjalne kanałów półkolistych należy przeplatać ćwiczeniami oddechowymi i ogólnymi ćwiczeniami wzmacniającymi, aby nie dopuścić do nadmiernego podrażnienia narządu przedsionkowego.

Jeżeli pacjent wykonuje ruchy głową we wszystkich płaszczyznach z zatrzymaniem w pozycji „na wprost” dość swobodnie, to ruchy te zalicza się do ćwiczeń terapeutycznych. Na początku zaleca się wykonywanie ruchów głową w pozycji wyjściowej leżąc na plecach, brzuchu, na boku.

2. Ćwiczenia specjalne oddziałujące na aparat otolitowy. Ćwiczenia te obejmują elementy ruchu liniowego z deceleracjami i przyspieszeniami (chodzenie, przysiady, bieganie z różną prędkością itp.).

UWAGA! Należy pamiętać, że podrażnienie aparatu otolitowego nasila zaburzenia wegetatywne, dlatego stosując te ćwiczenia należy uważnie obserwować reakcje pacjenta.

3. Do kształcenia zdolności orientacji w przestrzeni stosuje się ćwiczenia równoważne, czyli przywracające jedną z głównych funkcji analizatora przedsionkowego.

W pierwszej połowie kuracji zaleca się ćwiczenia kończyn górnych i tułowia w pozycji stojącej na podłodze, początkowo w szerokim rozkroku (szerzej niż szerokość barków), a następnie stopniowo zbliżając stopy do siebie i zmniejszając powierzchnię podparcia (stopy na szerokość barków, stopy razem, jedna noga przed drugą, stanie na palcach, na piętach, na jednej nodze).

W drugiej połowie cyklu terapeutycznego ćwiczenia wykonywane są na wąskiej powierzchni podparcia na wysokości, na ławeczce gimnastycznej (najpierw na szerokiej podstawie, a następnie na poręczy ławki gimnastycznej, maszynach do ćwiczeń i innym sprzęcie gimnastycznym).

4. W celu poprawy koordynacji ruchowej zaleca się ćwiczenia polegające na rzucaniu i łapaniu różnych przedmiotów (piłek, piłek lekarskich) w połączeniu z ruchami ramion, chodzeniem itp., wykonywane w pozycji wyjściowej – siedząc, stojąc i chodząc.
5. Orientacja w przestrzeni odbywa się przy współudziale wzroku. Dlatego jego wyłączenie we wszystkich powyższych ćwiczeniach zwiększa wymagania stawiane aparatowi przedsionkowemu.
6. Według metody B. Bobath i K. Bobath trening równowagi przeprowadzany jest w oparciu o wykorzystanie tonicznego odruchu asymetrycznego szyjnego.

Odruch toniczny szyjny: podczas poruszania głową u większości pacjentów występuje wzrost napięcia grupy mięśni prostowników lub zginaczy. Odruchowi temu często towarzyszy pojawienie się odruchu toniczno-błędnikowego (wzrost napięcia mięśni prostowników w SP podczas leżenia na brzuchu). Dlatego nie zawsze można rozróżnić, co wpływa na napięcie określonej grupy mięśni podczas poruszania głową.

Korekcję patologicznych odruchów posturalnych osiąga się poprzez to, że podczas wykonywania określonych ruchów kończyna przyjmuje pozycję przeciwną do tej, która powstaje pod wpływem odruchów szyjnych i błędnikowo-tonicznych.

Proponowane typowe ćwiczenia fizyczne mają na celu hamowanie patologicznych odruchów tonicznych postawy.

1. Ćwiczenie zalecane jest w celu rozluźnienia skurczu mięśni prostowników tułowia, który powstaje w związku z odruchem błędnikowym w SP w leżeniu na plecach.

Ip - leżenie na plecach, ręce skrzyżowane na klatce piersiowej (dłonie znajdują się w okolicy stawów barkowych), nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych. Z pomocą metodyka pacjent powoli przechodzi do pozycji Ip siedzącej.

2. Ćwiczenie zalecane jest w celu korygowania nieprawidłowego ustawienia nóg.

Ip - leżenie na plecach, proste nogi rozstawione na boki. Terapeuta trzyma nogi pacjenta podczas wykonywania ćwiczenia - przejście do siedzenia Ip. Później pacjent sam próbuje je trzymać podczas wykonywania ćwiczenia.

3. Zalecane ćwiczenia korygujące wady ręki.

Ip - leżenie na brzuchu, ręce wyciągnięte wzdłuż ciała. Metodysta pomaga pacjentowi odchylić proste ręce do tyłu na zewnątrz, następnie pacjent unosi głowę i obręcz barkową.

UWAGA! Ta technika, mająca na celu rozciągnięcie mięśni obręczy barkowej i pleców, zapobiega wzrostowi napięcia mięśni zginaczy.

W dozowaniu obciążenia narządu przedsionkowego szczególne znaczenie mają:

• pozycja początkowa, z której wykonywany jest dany ruch;
• wielkość tych ruchów w jednej lub kilku płaszczyznach jednocześnie;
• utrata wzroku.

Instrukcje metodyczne

1. Początkowe pozycje leczenia to wyłącznie pozycja leżąca i siedząca, gdyż u większości pacjentów występują zaburzenia orientacji przestrzennej i równowagi.
2. Początkową pozycję stojącą i ćwiczenia polegające na chodzeniu można przejść do pozycji, którą można rozpocząć, gdy stan pacjenta się poprawi.
3. Objętość ćwiczeń specjalnych na początku kuracji powinna być ograniczona. Amplituda ruchu stopniowo wzrasta w trakcie procesu treningowego, osiągając maksymalną objętość w drugiej połowie kuracji.
4. Znaczne zwiększenie obciążeń w treningu specjalistycznym uzyskuje się poprzez wykonywanie ćwiczeń równocześnie w różnych płaszczyznach całą ich objętością, czyli ćwiczenia z ruchami obrotowymi (głowy i tułowia).
5. W drugiej połowie terapii zaleca się stosowanie ćwiczeń przy wyłączonym widzeniu, zwiększając w ten sposób wymagania wobec analizatora przedsionkowego na tle już uzyskanych pozytywnych wyników treningu narządu przedsionkowego.
6. Na początku cyklu leczenia nie zaleca się wykonywania ćwiczeń równowagi po ćwiczeniach obejmujących rotację głowy lub tułowia, ponieważ może to pogorszyć funkcję równowagi.

W drugiej połowie cyklu terapeutycznego można ocenić efekty treningu poprzez wykonywanie ćwiczeń równoważnych po ruchach obrotowych.

1. W pierwszych dniach prowadzone są wyłącznie indywidualne sesje ćwiczeń terapeutycznych, gdyż w tym okresie możliwości wykonywania ćwiczeń są ograniczone (pacjenci nie są pewni swoich ruchów, często tracą równowagę, zaburzeniom przedsionkowym towarzyszą nieprzyjemne doznania).
2. Podczas przeprowadzania treningu przedsionkowego należy zadbać o asekurację pacjenta, gdyż stosowane ćwiczenia fizyczne zmieniają reaktywność aparatu przedsionkowego; w każdej chwili może dojść do zachwiania równowagi z nasilonymi reakcjami przedsionkowo-wegetatywnymi.

9. Jeśli pacjenci odczuwają lekkie zawroty głowy podczas ćwiczeń terapeutycznych, nie należy ich przerywać. Należy im dać 2-3 minuty odpoczynku w pozycji siedzącej lub poprosić o wykonanie ćwiczenia oddechowego.

Terapia ruchowa w okresie przywracania zaburzonych funkcji

Cele terapii ruchowej:

• poprawa trofizmu tkankowego szyi, obręczy barkowej i kończyn górnych;
• wzmacnianie mięśni szyi, tułowia i kończyn;
• przywrócenie pacjentowi zdolności do pracy.

Specyfika tego okresu leczenia jest następująca.

1. Podczas sesji terapii ruchowej kołnierz bawełniano-gazowy typu Shants jest zdejmowany.
2. Aby wzmocnić mięśnie szyi, obręczy barkowej i kończyn górnych, wprowadza się ćwiczenia statyczne. Początkowa ekspozycja trwa 2-3 sek. Ćwiczenia statyczne można pogrupować następująco:
   • izometryczne napięcie mięśni szyi z naciskiem od tyłu głowy (w leżeniu na plecach), przedniej części głowy (w leżeniu na brzuchu) na płaszczyznę kanapy;
   • statyczne utrzymanie głowy, głowy i obręczy barkowej w pozycji wyjściowej – leżenie na plecach, na brzuchu;
   • izometryczne napięcie mięśni obręczy barkowej i szyi z mierzonym oporem ręki lekarza lub metodyka (w pozycji leżącej i siedzącej);
   • statyczne trzymanie kończyny górnej (z przyrządami gimnastycznymi lub bez).
3. Izometryczne napięcie mięśni łączy się z ćwiczeniami mającymi na celu rozluźnienie mięśni szyi, obręczy barkowej i kończyn górnych; rozluźnienie mięśni uzyskuje się poprzez:
   • specjalne ćwiczenia oddechowe, pod warunkiem, że odciążymy ramiona (oprzemy je na czymś);
   • lekkie potrząsanie ramionami z lekkim pochyleniem ciała (pozycja wyjściowa - siedząca i stojąca);
   • swobodny spadek wyciągniętych ramion (pozycja wyjściowa - siedząca i stojąca);
   • swobodny opad uniesionej obręczy barkowej przy jednoczesnym unieruchomieniu ramion (oparciu ich o coś).
4. Możliwość kompleksowego wykorzystania ćwiczeń na stawy barkowe i łokciowe pozwala na wykonywanie skomplikowanych ćwiczeń na koordynację ruchów.

Zabiegi gimnastyki leczniczej uzupełniane są ćwiczeniami z wykorzystaniem amortyzatorów.

• Ip - leżenie na brzuchu, proste nogi razem, ramiona wzdłuż ciała. Wyciągnij ramiona do przodu, zegnij, unieś proste ramiona do góry - wdech, powrót do Ip - wydech.
• Wykonuj ruchy ramionami tak, jakbyś płynął stylem klasycznym: ramiona do przodu - wdech; ramiona na boki, do tyłu - wydech (trzymaj ramiona zawieszone).
• Przejdź do pozycji stojącej na czworakach. Oddychanie jest dobrowolne. Podnieś prawą rękę tak wysoko, jak to możliwe i jednocześnie rozciągnij lewą nogę - wdech; wróć do pozycji stojącej na czworakach - wydech. Zrób to samo z drugą ręką i nogą.
• Wstań na palce, powoli unieś ręce, splecione razem, rozciągnij się, odchylając się do tyłu i próbując patrzeć na swoje ręce, i powoli wróć do pozycji początkowej. Powtórz 5-6 razy.
• Zegnij łokcie i połącz dłonie przed klatką piersiową, tak aby koniuszki palców były uniesione. Mocno dociśnij dłonie do siebie. Powtórz 10 razy. Nie rozluźniając dłoni, obróć dłonie palcami najpierw w swoją stronę, a następnie od siebie. Powtórz 10 razy.
• Stań pół kroku od ściany i oprzyj o nią dłonie. Rozłóż łokcie na boki, powoli zginaj ramiona, a następnie wyprostuj je, odpychając się od ściany. Zbliżając się do ściany, obróć głowę w prawo, a następnie w lewo. Powtórz 8-10 razy.
• Zegnij ręce w łokciach przed klatką piersiową i mocno chwyć nadgarstki palcami. Wykonuj mocne pchnięcia ramionami w kierunku do siebie, napinając mięśnie klatki piersiowej. Powtórz 10 razy.
• Przysiądź się, opierając dłonie na siedziskach dwóch krzeseł. Następnie powoli unieś się na rękach, unosząc stopy z podłogi. Powtórz 10 razy z przerwami na odpoczynek.
• Połóż palce na ramionach, poruszaj łokciami do przodu i do tyłu, zbliżając łopatki do siebie. Wykonuj ruchy okrężne ramionami do przodu, a następnie do tyłu, starając się powiększyć koło. Powtórz 4-6 razy w każdym kierunku.

5. Rozszerza się możliwość stosowania ćwiczeń zwiększających stabilność aparatu przedsionkowego. Do wcześniej proponowanych ćwiczeń dodawane są bardziej złożone obroty i rotacje ciała podczas chodzenia i siedzenia na obrotowym krześle, ćwiczenia są komplikowane poprzez zmniejszanie powierzchni podparcia, a także poprzez wykorzystanie sprzętu gimnastycznego, wprowadzanie elementów wysokości i wreszcie poprzez włączenie wzroku podczas ćwiczeń fizycznych.

Przykładowe ćwiczenia na krążku gimnastycznym:

• Ip - stanie na dysku obiema stopami. Obrót ciała w prawo i lewo za pomocą ramion.
• Podobnie, trzymając drążek rękoma, można zwiększyć amplitudę i szybkość ruchów.
• Ip - stań z jedną stopą na dysku, ręce na pasie. Obróć nogę wokół osi pionowej.
• Ip - stojąc, oprzyj dłonie na dysku stojącym na podłodze. Obróć dysk dłońmi, obracając ciało tak bardzo, jak to możliwe w prawo i lewo.
• Ip - klęczenie na dysku, ręce na podłodze. Obrót tułowia w prawo i lewo.
• IP - siadanie na dysku zamontowanym na krześle, ręce na talii. Obracaj dysk w prawo i lewo, obracając ciało i pomagając sobie nogami (nie odrywaj nóg od podłogi).
• Ip - siedząc na dysku stojącym na podłodze, oprzyj ręce na podłodze. Nie ruszając rąk, obracaj dysk w prawo i w lewo.
• IP - stojąc na dysku obiema stopami, pochyl się do przodu i chwyć podporę dłońmi. Obróć dysk stopami w prawo i w lewo.
• IP - stań ze stopami na dwóch dyskach. Obróć oba dyski stopami jednocześnie w jednym kierunku, a następnie w różnych kierunkach.
• Ip - stań na dyskach, trzymaj się za ręce. Obróć ciało w prawo i lewo.

6. „Ułatwianie proprioceptywne” (metoda Y. Kabata).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ćwiczenia na kończyny górne

1 przekątna.

A. Ruch od dołu do góry.

Pozycja wyjściowa pacjenta to leżenie na plecach, ręka wyciągnięta wzdłuż ciała, wnętrze dłoni zwrócone w stronę leżanki, palce rozstawione, głowa zwrócona w stronę ręki.

Lekarz leży po stronie pracującej kończyny górnej, jego ręka (lewa - dla lewej kończyny górnej, prawa - dla prawej kończyny górnej) obejmuje dłoń pacjenta.

Trzeci, czwarty i piąty palec ręki pacjenta są uchwycone pomiędzy kciukiem i palcem wskazującym ręki lekarza, środkowy i serdeczny palec lekarza są umieszczone pomiędzy wskazującym i kciukiem pacjenta, podczas gdy mały palec chwyta pierwszą kość śródręcza. Druga ręka lekarza chwyta ramię pacjenta w okolicy górnej trzeciej części ramienia.

Ruch. Ramię pacjenta opisuje ruch diagonalny, jakby rzucał coś przez przeciwległe ramię. W tym przypadku ramię jest wysunięte do przodu, obrócone na zewnątrz i odwiedzione: ramię w stawie łokciowym jest lekko zgięte. Głowa pacjenta obraca się w przeciwnym kierunku. Podczas ruchu lekarz stawia opór wszystkim jego składnikom, stopniowo zwiększając opór.

B. Ruch z góry do dołu.

Z pozycji końcowej pierwszej przekątnej kończynę górną przenosimy do pozycji wyjściowej, wykonując te same ruchy w odwrotnej kolejności: rotacja do wewnątrz, prostowanie i odwodzenie ramienia, pronacja przedramienia, prostowanie ramienia, prostowanie i odwodzenie palców.

Lekarz przykłada zmierzony opór na wysokości dłoni, a drugą ręką - na tylnej zewnętrznej powierzchni barku pacjenta.

Do mięśni otaczających staw łokciowy

Przed zakończeniem ruchu z dołu do góry lekarz stawia opór zginaniu ramienia w stawie łokciowym. Ruch wykonuje się według tego samego schematu, tak aby podczas kończenia ruchu ręka ze zgiętymi palcami znajdowała się na wysokości ucha (przeciwna strona).

Przy ruchu z dołu do góry stawiany jest opór wyprostowi ramienia w stawie łokciowym.

2. przekątna.

A. Ruch od góry do dołu.

Pozycja wyjściowa pacjenta to leżenie na plecach, ręka wyciągnięta do góry (do 30°), przedramię w maksymalnej możliwej pronacji, palce wyprostowane.

Lekarz znajduje się po stronie pracującej kończyny górnej. Dłoń pacjenta jest chwytana w ten sam sposób, jak w pierwszej przekątnej. Drugą ręką lekarz zapewnia opór na ramieniu.

Ruch: Zginamy palce, następnie dłoń i przedramię doprowadzamy do pozycji supinacji, kończynę górną obracamy do wewnątrz i zginamy.

UWAGA! Podczas ruchu mięśnie otaczające staw łokciowy muszą być rozluźnione.

Pod koniec ruchu kciuk jest zgięty i ustawiony w jednej linii.

W ten sposób pracująca ręka pacjenta wykonuje ruch wzdłuż dużej przekątnej w kierunku przeciwległego biodra, jakby chwytała jakiś przedmiot znajdujący się nad głową, aby ukryć go w „przeciwległej kieszeni spodni”.

B. Ruch od dołu do góry.

Z pozycji końcowej dłoń pacjenta zostaje przeniesiona do pozycji początkowej, z wyprostem palców, pronacją przedramienia, odwodzeniem, wyprostem i rotacją zewnętrzną ramienia.

Do mięśni otaczających staw łokciowy

W drugiej połowie trajektorii ruchu z dołu do góry opór jest stawiany przez zgięcie ramienia w stawie łokciowym tak, aby ramię zostało odwiedzione do poziomu.

Z tej pozycji kontynuujemy ruch - wyprostowujemy ramię w stawie łokciowym do pozycji wyjściowej.

Podczas ruchu wstecznego stawiany jest opór wyprostowi przedramienia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Do mięśni prostowników i zginaczy nadgarstka

Ruchy są wykonywane w całym zakresie wzorców, a opór jest stawiany zgodnie z ruchami w ramach tych wzorców.

UWAGA! Środkowa pozycja 1. przekątnej to łokieć pacjenta oparty o brzuch lekarza, wszystkie stawy kończyny są lekko zgięte. Lekarz jedną ręką chwyta przedramię pacjenta.

[ 10 ], [ 11 ]

Na palce

Oprócz ogólnych schematów, reedukacja ruchów palców odbywa się osobno, zmuszając wszystkie mięśnie, szczególnie te zainteresowane, do napięcia zgodnie z ich specyficznym działaniem, z maksymalnym możliwym oporem.

Instrukcje metodyczne

1. Opór stawiany przez ręce lekarza (metodologa) nie jest stały i zmienia się w całej objętości podczas ruchu kurczących się mięśni.
2. Zawsze stawiany jest maksymalny opór możliwościom siłowym mięśni, aby pokonując go, mięśnie wykonywały ruchy w stawie.
3. Przy stosowaniu maksymalnego możliwego oporu należy uważać, aby opór nie był zbyt duży, gdyż może to doprowadzić do ustania ruchu w stawie.
4. Opór nie powinien być zbyt niski, ponieważ spowoduje to łatwiejszą pracę mięśni, co nie pomoże w przywróceniu im siły.
5. Możliwości siłowe poszczególnych ogniw złożonego aktu motorycznego są różne (ramię-przedramię-dłoń); siła poszczególnych ogniw może być większa w mięśniach zginaczy przedramienia, mniejsza w mięśniach zginaczy barku i bardzo mała w mięśniach zginaczy dłoni. Okoliczność ta wymaga prawidłowego rozłożenia oporu podczas złożonego ruchu.
6. Lekarz (metodolog) stosując możliwie maksymalny opór zmusza mięśnie pacjenta do pracy przez cały czas wykonywania ruchu z tą samą siłą, czyli w trybie izotonicznym.
7. Przy naprzemiennej pracy mięśni, izometryczne napięcie mięśni przechodzi w ruch izotoniczny. Przy zmianie rodzaju pracy mięśni, lekarz (metodolog) może znacznie zmniejszyć opór, aby ułatwić pacjentowi szybką zmianę charakteru wysiłku. Wraz z rozpoczęciem aktywnego ruchu (tryb izotoniczny), lekarz zwiększa opór do maksimum.
8. Zmiana rodzaju pracy mięśni wykonywana jest kilkakrotnie w trakcie ruchu.