Masaż w osteochondrozie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego

Techniki masażu ograniczają się do prostego głaskania, rozcierania, ugniatania, wibracji itp. Ruchy wykonywane są od obwodu do środka wzdłuż przepływu limfy i krwi żylnej.

Masaż klasyczny (terapeutyczny)

Plan masażu: oddziaływanie na strefy paravertebralne odcinka krzyżowego, lędźwiowego i dolnego odcinka piersiowego kręgosłupa (S3-S1 L5-L4, Th ₁₂ -Th ₁₁ ). Masaż wykonywany jest w okolicy mięśni pośladkowych, kości krzyżowej i grzebieni biodrowych.

Masaż punktów bólowych. Wstrząs miednicy.

Pozycja wyjściowa pacjenta to położenie się na brzuchu, pod brzuch i staw skokowy podłożono wałek (gazę bawełnianą).

W zależności od stanu mięśni, techniki te stosuje się selektywnie: na przykład skurczone mięśnie rozluźnia się za pomocą delikatnych ruchów wibracyjnych i rozciąga, a w przypadku osłabionych i hipotroficznych mięśni w zabiegu stosuje się niemal wszystkie techniki masażu, od lekkich do mocniejszych uderzeń.

Masaż rozpoczyna się od ogólnego głaskania powierzchniowego i głębokiego wszystkich mięśni pleców.

Powierzchowne głaskanie planarne wykonuje się w formie głaskania spiralnego, zaczynając od okolicy pośladków. Siła nacisku rąk masażysty stopniowo wzrasta. Naprzemiennie rozcierając (wygodniej jest wykonywać w kierunku skośnym), głębokie głaskanie planarne wykonuje się powierzchnią dłoniową dłoni i paliczkami palców obu rąk. Dłonie masażysty układa się obok siebie w okolicy kości krzyżowej i przesuwa od dołu do góry równolegle do kręgosłupa, jedną ręką po prawej stronie, a drugą po lewej stronie kręgosłupa. Gdy nasady dłoni dotrą do dolnych żeber, nacisk całkowicie słabnie, a obie ręce wracają do pierwotnej pozycji wyjściowej ruchem łukowatym. Druga linia ruchów przechodzi bocznie do pierwszej od dołu do góry i na boki między dolnymi żebrami i grzebieniem biodrowym do węzłów chłonnych międzyżebrowych i pachowych. Trzecia linia głaskania przechodzi bocznie do drugiej do węzłów chłonnych pachwinowych.

Piłowanie wykonuje się poprzecznie lub skośnie, płaskie głębokie głaskanie, struganie (skośnie), spiralne pocieranie czterema palcami jednej lub obu rąk wzdłuż tych samych linii co płaskie głaskanie, ugniatanie poprzeczne, głaskanie z obciążeniem wzdłuż tych samych linii co głębokie płaskie głaskanie, półkoliste ugniatanie, wygładzanie kciukami wzdłuż linii paravertebralnych, powyżej grzebienia biodrowego i wzdłuż stawu krzyżowo-biodrowego; spiralne pocieranie opuszką kciuka wzdłuż tych samych linii co głaskanie; naprzemienne naciskanie dwoma kciukami wzdłuż linii paravertebralnych; nakłuwanie; okrężne głaskanie. W tym przypadku masażysta umieszcza obie ręce w okolicy kości krzyżowej tak, aby kciuki były równoległe do linii środkowej pleców, a pozostałe palce są ustawione w kierunku skośnym, jakby próbowały objąć dolną część pleców. Z tej pozycji obie ręce poruszają się jednocześnie od dołu do góry i lekko na boki.

Klepanie: płaskie, powierzchowne głaskanie.

Oprócz technik głaskania i rozcierania stosuje się ugniatanie, oklepywanie i wibrację.

Długie mięśnie pleców po stronie krzywizny masuje się głównie przez rozcieranie i klepanie. Do rozcierania używa się głównie wyniosłości u nasady palca wskazującego ręki (kłębu kciuka). Mięśnie te masuje się nie na całej ich długości, ale do momentu, aż „zwiotczeją” w odcinku lędźwiowym.

Ze względu na asymetrię obręczy miednicznej (podniesionej po stronie „zapadnięcia” odcinka lędźwiowego), łuk żebrowy zbliża się do skrzydła kości biodrowej. Wiąże się to ze zbieżnością punktów przyczepu mięśni lędźwiowych. W tym obszarze masaż jest podobny do masażu górnej części klatki piersiowej i ma na celu rozluźnienie mięśni, rozszerzenie szczeliny między skrzydłem kości biodrowej a łukiem żebrowym. To rozszerzenie pomaga rozciągnąć skurczone mięśnie lędźwiowe.

Masaż najlepiej wykonywać w pozycji wyjściowej leżąc na boku (po stronie krzywizny lędźwiowej). Masażysta staje przed pacjentem. Lewą rękę kładzie na dolnej granicy klatki piersiowej (nie chwytając obszaru „zapadniętych” mięśni), prawą na grzebieniu biodrowym. Zbieżnymi ruchami rąk kieruje się tkanki miękkie do „zapadniętego” obszaru w celu rozluźnienia, wypełnienia go (nie wkładając palców w zagłębienie), a następnie rozciąga się mięśnie, rozkładając dłonie. Ruch powtarza się 6-8 razy; po ich wykonaniu masażysta dłońmi (złożonymi w „zamek”) chwyta grzebień biodrowy i ciągnie miednicę w dół. W tym przypadku „zapadnięte” mięśnie są rozciągane i prowadzone w postaci małych pasm.

Jeśli po stronie krzywizny lędźwiowej znajduje się wałek mięśniowy (żyła mięśniowa), zaleca się rozpoczęcie pozycji początkowej leżąc na brzuchu. Masażysta stoi po stronie krzywizny lędźwiowej. Aby zmniejszyć napięcie wałka mięśniowego, najpierw stosuje się techniki relaksacyjne, a następnie zaleca się techniki rozcierania, ugniatania i opukiwania palcami, czyli ukierunkowane na wzmocnienie mięśni.

Masaż kończy się efektem korygującym, czyli wykorzystaniem techniki uciskania wałka mięśniowego tylną powierzchnią palców głównych i środkowych w kierunku od kręgosłupa.

Ze względu na małą powierzchnię masowanego obszaru dla obu rąk, podczas ucisku jedną rękę kładzie się na drugiej i wykonuje się ślizgowy, rytmiczny ruch od góry do dołu, omijając grzebień biodrowy.

UWAGA! W żadnym przypadku masażu w obszarze „zapadniętych” żeber i mięśni nie wolno stosować technik uciskowych.

Wielką wagę przywiązuje się do wzmacniania mięśni brzucha. Ze względu na zmianę położenia obręczy miednicznej stosunek napięcia mięśni brzucha ulega gwałtownej zmianie, szczególnie osłabieniu ulegają mięśnie skośne.

W celu wzmocnienia mięśni stosuje się tradycyjne techniki masażu (rozcieranie mięśni brzucha, ugniatanie mięśni skośnych, opukiwanie mięśni brzucha itp.).

Masaż mięśni kończyn dolnych

A. Masaż okolicy stawu biodrowego. Pacjent leży na brzuchu, mięśnie kończyny chorej powinny być jak najbardziej rozluźnione.

Techniki masażu wykonuje się w następującej kolejności:

• głębokie, okrężne głaskanie opuszkami czterech palców;
• okrężne pocieranie opuszką kciuka.

Masażysta umieszcza palec między krętarzem większym a guzem kulszowym na pośladku. Zaleca się, aby wnikać jak najbliżej panewki stawu biodrowego.

B. Masaż mięśni uda: otulające głaskanie (dłonie ułożone w górnej 1/3 podudzia tak, aby obie dłonie znajdowały się obok siebie, a końcówki środkowych palców znajdowały się na tym samym poziomie, palce mocno zaciśnięte) przeprowadzane jest do fałdu podpośladkowego; naprzemienne rozcieranie (zarówno podłużne, jak i poprzeczne); otulające ciągłe głaskanie z ściskaniem pięściami (dłonie i palce obu rąk złożone w „nabierak” i obejmujące udo z obu stron). Głaskanie rozpoczyna się od górnej 1/3 podudzia w kierunku fałdu podpośladkowego, następnie technika kontynuowana jest (kłębami kłębuszkowymi obu rąk) w kierunku węzłów chłonnych pachwinowych; spiralne rozcieranie czterema palcami jednej lub obu rąk; głaskanie; podłużne ciągłe ugniatanie. Technika wykonywana jest dwiema rękami, przy czym udo jest obejmowane z obu stron tak, aby palce skierowane były wzdłuż uda. Jedna ręka masażysty jest ustawiona 5-7 cm przed drugą. Mięśnie są chwytane, ciągnięte i uciskane kłębem kciuka i innymi palcami; płaskie oddzielne-sekwencyjne głaskanie; półkoliste ugniatanie (wykonywane naprzemiennie jedną ręką, potem drugą); otulające przerywane głaskanie; poprzeczne ugniatanie; otulające ciągłe głaskanie; potrząsanie i ogólne głaskanie.

B. Masaż okolicy stawu kolanowego: ogólne oplatające ciągłe głaskanie (kierunek - od górnej 1/3 podudzia do dolnej 1/3 uda); naprzemienne rozcieranie; głaskanie z uciskaniem kłębami kciuka (kierunek - od dołu w górę do dolnej krawędzi rzepki, następnie - do węzłów chłonnych podkolanowych. Drugi ruch - od pozycji wyjściowej, ruch w górę, ale kłęby kciuka są położone na rzepce, skąd zsuwają się do dołu podkolanowego. Trzeci ruch, gdy kłęby kciuka są położone ponad górną krawędzią rzepki i stąd również głaszczą się w kierunku dołu podkolanowego. Tę technikę zaleca się w celu przyspieszenia resorpcji wysięków w jamie stawowej); spiralne rozcieranie czterema palcami jednej lub obu rąk; oplatające ciągłe głaskanie; głaskanie dwoma kciukami wzdłuż krawędzi rzepki i wzdłuż przestrzeni stawowych; spiralne rozcieranie jednym lub dwoma kciukami wzdłuż tych samych linii i w tym samym kierunku; głaskanie kciukami wokół rzepki i wzdłuż szpary stawowej; głaskanie rzepki dwoma kciukami; naprzemienne pocieranie rzepki dwoma kciukami; głaskanie rzepki dwoma kciukami; spiralne pocieranie rzepki jednym kciukiem; głaskanie rzepki; ogólne oplatające ciągłe głaskanie.

Masaż punktów bólowych na tylnej stronie uda w okolicy fałdu pośladkowego, na granicy górnej i środkowej 1/3 uda oraz na granicy środkowej i dolnej 1/3 uda: okrężne głaskanie i rozcieranie, ciągła wibracja opuszkami palców, nakłuwanie.

G. Masaż mięśni łydek

1 Masaż mięśni tylnej części podudzia. Pozycja wyjściowa pacjenta to leżenie na brzuchu.

Techniki masażu:

• powierzchowne płaskie głaskanie obiema rękami (kierunek - od pięty do dolnej 1/3 uda);
• naprzemienne pocieranie;
• płaskie, głębokie głaskanie;
• spiralne pocieranie czterema palcami;
• obejmujące ciągłe głaskanie obiema rękami;
• ugniatanie ciągłe wzdłużne;
• otulające, przerywane głaskanie;
• ugniatanie poprzeczne, otulające ciągłe głaskanie;
• tarzać się;
• obejmujące oddzielne-sekwencyjne głaskanie;
• drżenie i ogólne głaskanie.

Podczas masażu grupy mięśni grzbietu szczególną uwagę należy zwrócić na mięsień brzuchaty łydki. Masuj osobno jego zewnętrzny i wewnętrzny brzuch.

Podczas masażu zewnętrznego brzucha ruchy rozpoczynają się od ścięgna Achillesa (piętowego). Kciuk przesuwa się wzdłuż bruzdy między mięśniami strzałkowym i brzuchatym łydki, a reszta - wzdłuż linii środkowej mięśnia brzuchatego łydki. Podczas masażu wewnętrznego brzucha kciuk powinien przechodzić wzdłuż wewnętrznej strony kości piszczelowej, a reszta palców - od wewnętrznej krawędzi ścięgna Achillesa wzdłuż linii środkowej, a następnie wzdłuż bruzdy między zewnętrznym i wewnętrznym brzuścem mięśnia brzuchatego łydki. Następnie palce zbiegają się w dole podkolanowym. Dół podkolanowy jest dość wrażliwy na nacisk, ponieważ jego tkanka zawiera naczynia, pnie nerwowe i węzły chłonne, dlatego wszystkie techniki masażu należy wykonywać ostrożnie.

2. Masaż przednio-bocznej grupy mięśni łydki.

Techniki masażu:

• ogólne, obejmujące, ciągłe głaskanie od nasady palców do dolnej 1/3 uda (wykonywane obiema rękami);
• naprzemienne pocieranie;
• wygładzanie przednio-bocznej grupy mięśni podudzia kciukami rąk;
• spiralne pocieranie kciukiem ręki;
• wygładzanie kciukami;
• ugniatanie szczypcami, obiema rękami;
• ogólne, otulające, ciągłe głaskanie.

Masaż przedniej grupy mięśni rozpoczyna się od zewnętrznej kostki i kontynuuje w górę do zewnętrznego kłykcia kości udowej. Podczas wykonywania technik masażu dłoń wydaje się chwytać piszczel od góry, przy czym kciuk znajduje się na przedniej powierzchni piszczeli i przesuwa się od dołu do góry wzdłuż wewnętrznej krawędzi kości piszczelowej, a resztę - od przedniej krawędzi zewnętrznej kostki do przedniej krawędzi głowy kości strzałkowej.

Podczas masowania zewnętrznej powierzchni piszczeli dłoń również obejmuje piszczel, ale kciuk przesuwa się w górę od przedniej krawędzi zewnętrznej kostki do przedniej krawędzi kości strzałkowej, a pozostałe palce przesuwają się wzdłuż linii granicznej między mięśniem strzałkowym a mięśniem brzuchatym łydki.

D. Masaż okolicy stawu skokowego.

Zabieg rozpoczyna się od jego przedniej powierzchni, następnie przechodzi na powierzchnie boczne pod kostkami i do tyłu, pokryte ścięgnem Achillesa. Okrężne rozcieranie wykonuje się opuszkami kciuka i pozostałych 4 palców, naprzemiennie mocując je na powierzchni stawu. Głaskanie i rozcieranie można wykonywać obiema rękami jednocześnie – każdą po swojej stronie.

Techniki masażu:

• otulające, uciskające głaskanie, naprzemienne pocieranie obiema rękami od nasady palców do środka piszczeli;
• głaskanie kciukami okolicy kostki od dołu do góry (masażysta układa dłonie w ten sposób: kciuki położone są z tyłu stawu skokowego, a pozostałe palce obejmują stopę pod piętą). Spiralne rozcieranie kciukiem (kciuk delikatnie rozchyla ścięgna prostowników, wnikając głęboko w przestrzeń stawową od strony przedniej ściany torebki stawowej);
• ogólne, otulające, ciągłe głaskanie.

Dużą wagę przywiązuje się do masażu ścięgna Achillesa (pięty), które wytrzymuje duże obciążenia fizyczne. Jedną z metod wzmacniania ścięgna jest masaż. Techniki masażu zaczynają się od pięty, następnie przechodzą do ścięgna, a następnie do mięśnia łydki.

Zaleca się zachowanie następującej kolejności wykonywania zabiegu:

• głaskanie szczypcami jedną lub dwiema rękami;
• spiralne pocieranie opuszką kciuka jednej ręki (kciuk drugiej ręki pełni funkcję podporową i znajduje się po drugiej stronie ścięgna);
• głaskanie przypominające szczypce;
• ugniatanie szczypcami, obiema rękami;
• głaskanie przypominające szczypce.

E. Masaż stóp.

Podczas masażu stopy każdy palec masowany jest osobno i w kierunku podstawy palca. Na stopie najlepiej jest masować wzdłuż zagłębień między kośćmi śródstopia, co sprzyja lepszemu krążeniu krwi w całej kończynie.

Masuj tylną część stopy w następujący sposób:

• obejmujące ciągłe głaskanie obiema rękami od nasady palców do środka piszczeli;
• naprzemienne pocieranie;
• otulający, uciskający, głaskający;
• spiralne pocieranie czterema palcami;
• wygładzanie mięśni międzykostnych kciukiem;
• spiralne pocieranie mięśni międzykostnych kciukiem;
• wygładzanie mięśni międzykostnych kciukiem;
• pilny;
• ogólne głaskanie.

Podeszwę masuje się kciukiem lub stawem środkowego palca, zgiętym pod ostrym kątem, w kierunku od palców u stóp do pięty i stawu skokowego. Ruchy masażu powinny być silne, aż pacjent poczuje lekki ból. Techniki masażu są następujące:

• płaskie głaskanie jedną ręką (prawą ręką masażysta obejmuje prawą stopę pacjenta za tylną część tak, aby duży palec znalazł się w rowku między zewnętrzną kostką a ścięgnem Achillesa, a wewnętrzną stroną lewej ręki wykonuje masaż od nasady palców w stronę pięty);
• cięcie jedną ręką;
• głaskanie przypominające grzebień;
• pocieranie grzebieniem;
• wygładzanie mięśni międzykostnych kciukiem;
• spiralne pocieranie mięśni międzykostnych kciukiem;
• wygładzanie mięśni międzykostnych kciukiem;
• nacisk opuszką kciuka;
• ogólne płaskie głaskanie.

Instrukcja metodyczna dotycząca techniki masażu kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego

1. Podczas masażu okolicy lędźwiowo-krzyżowej nie ma konieczności stosowania wszystkich technik, zwłaszcza podczas pierwszych zabiegów; należy wybierać tylko te, które są w danym przypadku najodpowiedniejsze, biorąc pod uwagę początkowy stan tkanek masowanego obszaru oraz jego cechy anatomiczne i topograficzne.
2. W przypadku bólów mięśniowych, a zwłaszcza wzmożonego napięcia mięśni w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, w pierwszej kolejności należy masować mięśnie krzyżowe kręgosłupa, a dopiero po rozluźnieniu ich napięcia i zmniejszeniu bólu podczas palpacji można przejść do masażu mięśni unerwianych przez nerw kulszowy, a także do oddziaływania na sam nerw.
3. Podczas masażu chorej nogi w ostrej fazie choroby zaleca się stosowanie następujących technik:
   • głaskanie (powierzchowne, płaskie i otulające);
   • rozcieranie stawów i mięśni przedniej części uda i podudzia;
   • lekkie napięcie mięśni;
   • wibracyjne, powierzchniowe głaskanie i ciągła wibracja mięśni podudzia i uda o małej amplitudzie.
4. W fazie podostrej wskazany jest masaż chorego nerwu kulszowego, w którym należy stosować następujące techniki:
   • płaskie, głębokie głaskanie powierzchnią dłoniową kciuka wzdłuż przebiegu nerwu od środka dołu podkolanowego do fałdu pośladkowego i dolnej krawędzi guza kulszowego;
   • pocieranie nerwu obydwoma kciukami, przesuwając je jeden po drugim i zakreślając półkola w przeciwnych kierunkach;
   • wibracja - nakłucie czubkiem kciuka.
5. Podczas masażu okolicy lędźwiowo-krzyżowej należy zwrócić szczególną uwagę na kąt między kręgosłupem a grzebieniem kości biodrowej. W tym obszarze zaleca się stosowanie wygładzania, okrężnego rozcierania kciukiem i stabilnej wibracji. Głębokie wygładzanie najlepiej wykonywać od dołu do góry i na zewnątrz.
6. Podczas masażu okolicy dołu podkolanowego należy zachować ostrożność w wykonywaniu technik masażu, ponieważ przebiega tamtędy wiązka naczyniowo-nerwowa. Szczególną uwagę należy zwrócić na masowanie zewnętrznych i wewnętrznych krawędzi dołu podkolanowego, gdzie przebiegają ścięgna mięśnia półbłoniastego, półścięgnistego, dwugłowego uda i głowy mięśnia brzuchatego łydki.

W przypadku uszkodzeń odcinka lędźwiowo-krzyżowego stosuje się specjalne kombinacje technik:

• pieprzenie,
• wstrząs mózgu miednicy,
• masaż grzebienia biodrowego,
• przemieszczenie skóry poprzez tarcie,
• masaż pośladków,
• masaż okolicy biodrowej,
• masaż sakralny,
• toczenie wałka,
• piły,
• zmiana,
• napięcie,
• technika wyrostków międzykolcowych,
• masaż kończyn dolnych.

Technika wkręcania. Pacjent leży na brzuchu. Masażysta stoi po lewej stronie pacjenta, prawą rękę kładzie na kości krzyżowej, a kciuk po lewej, resztę – po prawej stronie kręgosłupa. Palce II-V ręki masażysty wykonują wkręcanie i ruchy okrężne, za pomocą których przemieszczane są tkanki skóry w odcinku lędźwiowym. Przesuwając palce w kierunku proksymalnym, opracowywane są wszystkie korzenie segmentarne, a kciuk pełni rolę podpory.

Wstrząs miednicy. Wykonywany w tej samej pozycji początkowej. Dłonie masażysty są umieszczone na grzebieniach biodrowych. Krótkie ruchy oscylacyjne są wykonywane między dolną krawędzią żeber a grzebieniem biodrowym.

Masaż grzebienia biodrowego. Pozycja wyjściowa jest taka sama (ewentualnie siedząca na krześle). Masażysta umieszcza palce II-V ręki na grzebieniach biodrowych i masuje tkanki małymi przemieszczeniami skóry z tarciem i dozowanym naciskiem w kierunku kręgosłupa. W tym przypadku intensywniej masuje się mięśnie znajdujące się w kącie między kręgosłupem a grzebieniem biodrowym.

Przemieszczanie skóry z tarciem. Pozycja wyjściowa jest taka sama. Masażysta umieszcza rękę w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i końcówkami palców II, III i IV (ewentualnie naciskając na grzbiet dłoni drugiej ręki) wykonuje małe ruchy okrężne. W tym przypadku palce dłoni powinny ściśle przylegać do skóry i ją przemieszczać.

Masaż mięśni pośladkowych. Pozycja wyjściowa jest taka sama. Mięśnie są ćwiczone przez tarcie z przesunięciem od kolca biodrowego i grzebienia biodrowego do kości krzyżowej. Tarcie powinno być wykonywane małymi, głęboko chwytającymi okręgami, aby wykryć zmiany w mięśniach. Przesuwanie palców po skórze bez jej przemieszczania nie daje żadnego efektu. Napięcie w dolnej części grzebienia biodrowego od tyłu jest szczególnie dobrze redukowane przez wibrację ze słabym naciskiem w połączeniu z tarciem (J. Cordes i in.).

Masaż okolicy biodrowej. Masażysta stosuje tarcie z przemieszczeniem skóry i techniką głaskania wzdłuż grzebienia krzyżowego środkowego, łukowatego i bocznego w kierunku od odcinka ogonowego do czaszkowego. Masaż powinien być zakończony między grzebieniem biodrowym a ostatnim kręgiem lędźwiowym.

Technika rolowania. Aby masować lewą stronę odcinka lędźwiowego, palec prawej ręki należy położyć na plecach w okolicy ogonowej obok długiego prostownika pleców, tak aby powstał między nimi ostry kąt. Palec należy włożyć w rowek długiego prostownika i leży on równolegle do krawędzi mięśnia. Kciuk lewej ręki należy ustawić w ten sam sposób, czaszkowo do lewej. Prostownik pleców znajduje się przed kciukami jak wałek i za pomocą lekkich ruchów obrotowych i dozowanego nacisku głównych paliczków kciuków jest rolowany w kierunku kręgosłupa. Masażysta naprzemiennie porusza kciukami ręki w kierunku czaszkowym.

Technika piłowania. Kciuk i palec wskazujący obu rąk są rozchylone i położone na kręgosłupie tak, aby między nimi powstał grzbiet skóry. Za pomocą piłowatych przeciwstawnych ruchów obu rąk wykonuje się masaż tkanek w kierunku odcinków czaszki.

Technika przesunięcia. Masażysta stoi po prawej stronie pacjenta (sp - leżąc). Lewą ręką unieruchamia miednicę pacjenta, chwytając skrzydło kości biodrowej, a prawą dłonią wykonuje ruchy śrubowe w kierunku kręgosłupa od odcinka ogonowego do czaszkowego (w tym przypadku skóra zawsze się przesuwa). Lewa ręka wykonuje niewielki ruch w przeciwnym kierunku.

Technika napinania. Masażysta stoi po prawej stronie u wezgłowia kanapy. Palce wskazujący i środkowy prawej ręki są lekko rozstawione, koniuszki palców powinny być skierowane w kierunku ogonowym i znajdować się w dolnej części odcinka lędźwiowego po obu stronach wyrostków kolczystych. Skóra pod palcami jest przesunięta w kierunku czaszkowym.

UWAGA! Masaż kończyn dolnych wykonuje się dopiero po masażu odpowiednich segmentów korzeniowych na plecach, głównie w formie rozcierania z przesunięciem skóry i ugniatania małymi ruchami okrężnymi z wibracją.

Masaż tkanki łącznej uda. Pozycja wyjściowa pacjenta leży na plecach.

Technika śrubowania palcami działa na tylną krawędź szerokiej powięzi uda od dystalnych do proksymalnych obszarów. Kciuk służy jako podpora podczas wykonywania techniki.

Masaż mięśni przywodzicieli uda zaleca się wykonywać poprzez głębokie rozcieranie z przesunięciem skóry od wewnętrznej strony dołu podkolanowego do przejścia kanału przywodzicieli. W końcowej części zabiegu należy wykonywać okrężne ugniatanie małymi ruchami z lekką wibracją wzdłuż przyśrodkowej krawędzi mięśnia krawieckiego, przesuwając się w kierunku proksymalnym w zależności od położenia palców (J. Cordes i in.).

Masaż mięśnia piszczelowego przedniego. Prawa ręka masażysty chwyta prawą stopę pacjenta, lewa jest umieszczona na piszczelu tak, aby kciuk znajdował się poprzecznie do bocznej krawędzi mięśnia piszczelowego przedniego. Mięsień jest ugniatany poprzez obrót stopy pacjenta względem lewego dużego palca u nogi.

Masaż tkanki łącznej

A. Masaż bocznej powierzchni ciała. Podczas masażu bocznych obszarów ciała za pomocą technik podskórnych i powięziowych ciało jest oddziaływane poprzez splot ramienny:

A) krótkie ruchy masażu techniką powięziową na krawędzi mięśnia najszerszego grzbietu. Masażysta umieszcza palce dłoni na początku mięśni w górnej trzeciej części grzebienia biodrowego. Napinanie wykonuje się prostopadle do bocznej krawędzi powięzi. Zaleca się wykonywanie ruchów masażu do poziomu łopatek lub barków.

B. Masaż grzbietowej powierzchni klatki piersiowej:

• krótkie ruchy masażu wzdłuż kręgosłupa. Masażysta stoi za pacjentem i pracuje trzecim palcem ręki o tej samej nazwie. Masaż wykonuje się krótkimi ruchami od przyśrodkowej krawędzi mięśnia prostującego kręgosłup, zaczynając od odcinka ogonowego w kierunku odcinków czaszkowych wzdłuż kręgosłupa;
• krótkie ruchy masażu na bocznej krawędzi mięśnia prostującego kręgosłup. Pozycja wyjściowa pacjenta i rąk masażysty jest taka sama, jak opisano powyżej. Masaż wykonuje się za pomocą technik podskórnych lub powięziowych, jak w przypadku krótkich ruchów masażu kręgosłupa;
• Połączenie masażu kręgosłupa i bocznej krawędzi mięśnia prostującego kręgosłup. Masażysta umieszcza palce dłoni na bocznej krawędzi mięśnia prostującego kręgosłup. Przemieszczanie i napięcie tkanek odbywa się w kierunku czaszkowym. Napięcie odbywa się poprzez lekkie obracanie dłonią.

Ruch stymulacyjny trwa powyżej mięśnia i kończy się nieco bardziej czaszkowo przy wyrostkach kolczystych. W ten sposób powstaje mała, kręta linia;

• długie ruchy masażu w poprzek pleców. Masażysta siedzi za pacjentem i pracuje jedną (homonimiczną) ręką. Długie ruchy masażu wykonywane są od krawędzi najszerszego grzbietu do bocznej krawędzi mięśnia prostującego kręgosłup i między żebrami. Ruchy masażu wykonywane są sekwencyjnie do dolnego kąta łopatek;
• Masaż podłużny okolic przykręgosłupowych. Masażysta umieszcza palce dłoni na bocznej krawędzi mięśnia prostującego kręgosłup. Tkanki są przemieszczane w kierunku czaszkowym, napięcie jest przykładane do dolnych kątów łopatek.

B. Masaż okolicy krzyżowo-miedniczej:

1. masaż na krawędzi kości krzyżowej. Pacjent początkowo leży na boku. Masażysta umieszcza palce przeciwnej ręki w pobliżu fałdu międzypośladkowego na krawędzi kości, tkanki przesuwane są w kierunku powięzi pośladkowej. Stosuje się również napięcie;
2. krótkie ruchy masujące od dolnej do górnej krawędzi stawu lędźwiowo-krzyżowego. Ruchy masujące wykonuje się podobnie do technik opisanych powyżej;
3. krótkie ruchy masażu na kości krzyżowej ręką o tej samej nazwie. Ruchy masażu rozpoczynają się w fałdzie międzypośladkowym i są wykonywane sekwencyjnie jeden po drugim na prawej połowie kości krzyżowej. Napięcie jest stosowane w kierunku czaszkowym. Masaż jest wykonywany bez nacisku na tkankę;
4. krótkie ruchy masujące na krawędzi grzebienia biodrowego. Ruchy masujące rozpoczynają się na górnej krawędzi stawu lędźwiowo-krzyżowego i kontynuują do przedniego górnego kolca biodrowego lub do tylnej linii pachowej;
5. masaż okolicy miednicy. Wykonuje się go za pomocą ruchów podłużnych ręki masażysty o tej samej nazwie. Ruchy masażu wykonuje się od wyrostka kolczystego 5. kręgu lędźwiowego do przedniego górnego kolca biodrowego lub do brzegu mięśnia prostego brzucha w następujący sposób:
   • palce ręki powinny być położone na wysokości wyrostka kolczystego V kręgu lędźwiowego;
   • Zaleca się przesunięcie tkanek w kierunku bocznym;
   • Przy wszystkich ruchach podłużnych techniki masażu są możliwe tylko wtedy, gdy pacjent odczuwa „cięcie” podczas rozciągania tkanki.

W przypadku napięcia tkanek zaleca się masaż okolicy miednicy, stosując następującą technikę:

• od górnej krawędzi stawu krzyżowo-lędźwiowego do kolca biodrowego przedniego górnego lub do krawędzi projekcji odbytnicy;
• od górnej krawędzi stawu lędźwiowo-krzyżowego do wyrostka kolczystego V kręgu lędźwiowego.

G. Masaż okolicy krętarza większego. Pacjent początkowo leży na boku.

Masażysta umieszcza palce na tylnej stronie uda około 10 cm dystalnie od krętarza. Tkanka jest przemieszczana w kierunku grzbietowej krawędzi pasma biodrowo-piszczelowego, a tkanka jest rozciągana w kierunku krawędzi powięzi. Zaleca się wykonywanie ruchów masażu w obszarach znajdujących się za krętarzem. Gdy elastyczność tkanki się poprawi, można wykonywać ruchy podłużne. Przemieszczenie wykonuje się w kierunku proksymalnym.

D. Masaż mięśni kończyn dolnych. Pacjent leży na plecach. Masażysta pracuje drugą ręką:

• masaż pasma biodrowo-piszczelowego. Krótkie ruchy masażu technikami podskórnymi lub powięziowymi wykonuje się od środka uda w kierunku proksymalnym, od środka - w kierunku dystalnym do stawu kolanowego. Masaż podłużny zaleca się wykonywać wyłącznie technikami podskórnymi;
• masaż w okolicy przyśrodkowego brzegu mięśnia krawieckiego. Masażysta pracuje jedną ręką. Krótkie ruchy masażu, wykorzystujące techniki podskórne lub powięziowe, wykonywane są od środka mięśnia w kierunku proksymalnym i dystalnym. Masaż podłużny, wykorzystujący wyłącznie techniki podskórne, w zależności od wskazań, wykonywany jest w podobny sposób;
• krótkie ruchy masażu w okolicy mięśnia płaszczkowatego. Masażysta umieszcza czubek środkowego palca ręki o tej samej nazwie na początku mięśnia brzuchatego łydki. Napięcie jest stosowane w kierunku dystalnym. W przypadku zwiększonego napięcia tkanek ruchy masażu zaleca się wykonywać techniką podskórną;
• krótkie ruchy masujące w okolicy kostki. Masażysta umieszcza środkowy palec przeciwległej ręki w okolicy widełek kostki; przeciwna ręka podtrzymuje stopę w pozycji środkowej. Napięcie uzyskuje się poprzez zgięcie podeszwowe stopy;
• krótkie ruchy masujące w okolicy pięty. Masażysta kładzie palce na bocznej lub przyśrodkowej stronie pięty. Przeciwległa ręka podtrzymuje stopę w pozycji zgięcia środkowopodeszwowego. Technika napinania wykonywana jest poprzez grzbietowe zgięcie stopy (ekspozycja - dwa krótkie ruchy masujące pod rząd);
• krótkie ruchy masujące na grzbietowej i podeszwowej stronie głównych stawów palców u stóp. Masażysta umieszcza palce u podstawy stawów palców u stóp (palce u stóp znajdują się w stanie zgięcia grzbietowego lub podeszwowego). Napięcie jest wywierane poprzez zgięcie grzbietowe lub podeszwowe palców u stóp;
• krótkie ruchy masujące na bocznych i przyśrodkowych powierzchniach stopy. Masażysta kładzie palce na podeszwie przy bocznej lub przyśrodkowej krawędzi. Naprężenie jest stosowane w kierunku podeszwy. Ruchy masujące są wykonywane w kierunku od pięty do wypustek palców.

Instrukcje metodyczne:

• w ostrych przypadkach choroby zaleca się stosowanie małych dawek ekspozycji;
• w przypadku hipertoniczności mięśni i powierzchniowej hiperalgezji stosuje się dawki ekspozycji o małej intensywności;
• w przypadku hiperalgezji mięśniowej zaleca się stosowanie dawek średnich, w przypadku zaniku mięśni - działanie intensywne;
• miejsca nadwrażliwe i punkt maksymalny należy masować powierzchownie, nie intensywnie;
• intensywność ucisku powinna wzrastać od powierzchni w głąb tkanki i odwrotnie – maleć od strefy ogonowo-bocznej do czaszkowo-przyśrodkowej; wskazane jest stopniowe zwiększanie jej od zabiegu do zabiegu;
• Czas trwania masażu segmentarnego wynosi średnio 20 minut, w stanach ostrych wskazany jest krótszy czas trwania.

UWAGA! Masaż segmentarny należy przerwać po ustąpieniu wszystkich objawów odruchowych, gdyż jego dalsza kontynuacja może spowodować nowe zaburzenia tkanek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Masaż akupresurowy

Podczas masażu okolicy lędźwiowo-krzyżowej i kończyn dolnych ma on głównie charakter hamujący. W pierwszych 2-3 zabiegach zaleca się działanie uspokajające na odległe punkty o szerokim spektrum działania, zwłaszcza te charakteryzujące się działaniem przeciwbólowym: C ₁₄ he-gu, C ₁₁ qu-chi - na kończyny górne i E ₃₆ zu-san-li, VB ₃₄ yang-ling-quan, VB ₃₉ xuan-zhong, PP ₆ san-yin-jiao, PP ₇ yin-ling-quan - na dolne. Następnie masuje się punkty lokalne i segmentarne:

• w okolicy lędźwiowo-krzyżowej - V ₂, wei-shu, V ₂₄ qi-hai-shu, V ₂₅ da-chang-shu, V _2g pan-guang-shu, V ₃₁ _ ₃₄ ba-liao, V ₅₂ zhi-shi, VC ₃ yao-yangguan, VC ₄ min-V ₅₄ zhi-bian, mężczyźni;
• na kończynie dolnej – V ₃₆ cheng-fu, 40 wei-zhong, V ₅₇ cheng-shan, V ₆₀ kun-lun, V ₆₂ shen-mai, VB ₃₀ huan-tiao, VB ₃₄ yang-ling-quan, VB ₃₉ xuan-zhong, E ₃₆ tzu-san-li, PP ₆ san-yin-jiao, PP ₁₀ xue-hai, II yin-liang.

Akupresurę, podobnie jak inne rodzaje terapii refleksologicznej, zaleca się łączyć z innymi rodzajami masażu.

Dlatego w leczeniu pacjentów cierpiących na schorzenia kręgosłupa masaż obejmuje dwa główne kierunki techniki:

• rozluźnienie napiętych grup mięśni;
• aby pobudzić działanie osłabionych mięśni.

Do pierwszej grupy technik zalicza się:

• głaskanie,
• drżący,
• łyżwiarstwo,
• tarzać się,
• metoda hamowania masażu punktowego,
• techniki odruchowe.

Do drugiej grupy technik zalicza się:

• głębsze głaskanie,
• sproszkowanie,
• opukiwanie (jako rodzaj wibracji) i inne techniki odruchowe.

[ 4 ]