Fizykoterapia osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego

Ćwiczenia lecznicze w przypadku osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego mają różne cele i metody w różnych okresach zaawansowania choroby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fizjoterapia w okresie ostrym

Zadania okresu:

• zmniejszenie zespołu bólowego;
• rozluźnienie mięśni przykręgosłupowych i mięśni kończyny chorej.

Decydującą rolę w leczeniu osteochondrozy kręgosłupa odgrywa zaprzestanie obciążeń wzdłuż osi kręgosłupa i zapewnienie odpoczynku choremu dyskowi.

W przypadkach ostrych zaleca się:

• odpoczynek w łóżku (przez 3-5 dni);
• korekta poprzez pozycję (ułożenie pacjenta).

Odpoczynek w łóżku

Łóżko powinno być półsztywne, głowa pacjenta powinna spoczywać na niskiej poduszce, pod kolana należy podłożyć wałek z gazy bawełnianej, gdyż w tej pozycji możliwe jest optymalne rozluźnienie mięśni odcinka lędźwiowego kręgosłupa i kończyn dolnych, co zmniejsza napięcie korzeni.

Leżenie w łóżku w ostrych przypadkach, oprócz zaprzestania obciążania dysku, stwarza warunki do bliznowacenia pęknięć i pęknięć pierścienia włóknistego, co może być kluczem do długiej przerwy w funkcjonowaniu, a nawet do wyzdrowienia klinicznego z pełnym przywróceniem zdolności do pracy.

[ 7 ], [ 8 ]

Korekta ze względu na pozycję (ułożenie pacjenta).

Pacjent powinien położyć się na plecach z małą poduszką pod głową.

W przypadku neuralgii nerwu kulszowego zaleca się ułożenie pacjenta z nogami zgiętymi w stawach biodrowych i kolanowych, aby maksymalnie rozluźnić mięśnie kończyny i zmniejszyć napięcie osłonki nerwu.

UWAGA! Należy pamiętać, że pozycja pacjenta leżącego na plecach nie powinna nadmiernie obniżać lordozy lędźwiowej, której zachowanie lub przywrócenie warunkuje zwichnięcie przemieszczonego fragmentu jądra miażdżystego.

Po wyeliminowaniu ostrych zjawisk, które świadczą o przemieszczeniu przemieszczonego fragmentu jądra miażdżystego w obrębie pierścienia włóknistego, należy zmniejszyć zgięcie kończyn dolnych w stawach kolanowym i biodrowym, aby przywrócić fizjologiczną lordozę i tym samym zmniejszyć tylny otwór przestrzeni międzykręgowej; zaleca się podłożenie pod dolną część pleców niewielkiej poduszki lub małego wałka z gazy bawełnianej.

Analiza publikacji naukowych pokazuje, że obecnie stosuje się szeroką gamę pozycji pacjenta.

Jednocześnie nie zalecamy układania pacjenta z uniesioną krawędzią łóżka, gdyż po pierwsze powoduje to swoiste „zapadnięcie się” odcinka lędźwiowego, a po drugie jego kifozę.

Gdy stan ogólny ulegnie poprawie (zespół bólowy zmniejszy się, sprawność ruchowa ulegnie poprawie), pacjent przechodzi do schematu II.

[ 9 ], [ 10 ]

Fizjoterapia w okresie podostrym

Zadania okresu

• Zmniejszenie zespołu bólowego.
• Rozluźnienie postawy i wzmocnienie mięśni fazowych.
• Poprawa procesów troficznych w uszkodzonym rdzeniu kręgowym.
• Adaptacja wszystkich układów i narządów do wzrastającej aktywności fizycznej.

Techniki mające na celu:

• rozluźnienie napiętych mięśni;
• wzmacnianie rozluźnionych mięśni;
• rozciąganie mięśni (dezaktywacja aktywnego TT).

Przeciwwskazania do stosowania terapii ruchowej:

• nasilony ból;
• nietolerancja zabiegu.

Przeciwwskazane ćwiczenia fizyczne:

1. Unoszenie wyprostowanej nogi (pozycja wyjściowa - leżenie na plecach).
2. Ćwiczenia rozciągające mięśnie i tkanki włókniste chorej nogi (jeśli występują objawy neuroosteofibroz w tych tkankach).
3. Zgięcie tułowia większe niż 20° (pozycja wyjściowa - stojąca).
4. Wyprost tułowia (pozycja wyjściowa - stojąca).

Pozycja startowa

Badania przeprowadzone przez wielu autorów wykazały, że ciśnienie wewnątrz dysku: a) jest największe w pozycji siedzącej; b) zmniejsza się o 30% w pozycji stojącej; c) zmniejsza się do 50% w pozycji leżącej.

Wiąże się to oczywiście ze zmniejszeniem ciśnienia w jamie brzusznej w pozycji wyjściowej – siedzącej i przeniesieniem ciężaru górnej połowy ciała bezpośrednio na odcinek lędźwiowy kręgosłupa.

W związku z powyższym w podostrej fazie choroby ćwiczenia fizyczne należy wykonywać w pozycji wyjściowej – leżąc na plecach, na brzuchu i stojąc na czworakach, czyli odciążając kręgosłup.

W pozycji leżącej początkowej uzyskuje się najpełniejsze odciążenie układu ruchu od wpływu ciężaru ciała:

• mięśnie są całkowicie uwolnione od konieczności utrzymywania ciała w pozycji pionowej;
• Kręgosłup i kończyny zostają odciążone od ciężaru leżących nad nimi części ciała.

Podczas ruchów wykonywanych przez głowę, obręcz barkową i kończyny w tej początkowej pozycji, mięśnie tułowia, tworząc odpowiednie podparcie, wykonują pracę statyczną. W takich przypadkach mięśnie tułowia są trenowane pod kątem wytrzymałości na wysiłki statyczne.

UWAGA! Ruchy głowy, tułowia i kończyn w pozycji leżącej można wykonywać w różnych dawkach, co przyczynia się z jednej strony do rozwoju wytrzymałości mięśni tułowia do późniejszej pracy izometrycznej, a z drugiej strony do dozowanego rozciągania tych mięśni różnych struktur kostnych kręgosłupa.

W pozycji leżącej można osiągnąć izolowane napięcie grup mięśniowych poprzez wyłączenie mięśni, które nie wymagają wzmacniania.

Te początkowe pozycje obejmują:

• ip - leżenie na brzuchu, wykorzystywane głównie do ćwiczeń wzmacniających mięśnie obręczy barkowej i pleców;
• ip - leżenie na boku stosowane jest w celu jednostronnego wzmocnienia mięśni grzbietu i brzucha (należy wykluczyć hipermobilność lub niestabilność dotkniętego PDS);
• ip - leżenie na plecach służy wzmocnieniu mięśni brzucha.

Rozładunek gorsetów

Zapewnia redukcję obciążenia osiowego kręgosłupa poprzez przeniesienie części ciężaru ciała na kości biodrowe. Noszenie gorsetu zmniejsza nacisk na krążki międzykręgowe o około 24% (A. Dzyak).

UWAGA! Noszenie gorsetu jest obowiązkowe przez cały okres leczenia, należy je łączyć z ćwiczeniami terapeutycznymi, aby uniknąć postępującego osłabienia mięśni tułowia.

Ćwiczenia mające na celu rozluźnienie mięśni

W wyniku odruchowo powstającego napięcia mięśniowo-tonicznego zapewnione jest unieruchomienie dotkniętego MDS kręgosłupa. Może ono być przeprowadzone głównie przez mięśnie międzypoprzeczne, rotatory, mięśnie międzykolcowe, a także odpowiednie odcinki mięśni długich (biodrowo-lędźwiowy, wielodzielny itp.) w obszarze dotkniętego MDS.

Jednakże taka miejscowa miofiksacja powstaje w późniejszych stadiach sanogenezy. Najpierw w odpowiedzi na sygnały bólowe z dotkniętego obszaru dysku następuje ogólna reakcja toniczna, która angażuje mięśnie całego kręgosłupa, mięśnie kończyn z nim związane. Jest to powszechna, kręgowo-ekstawertebralna miofiksacja. Dlatego w celu zmniejszenia napięcia mięśniowo-tonicznego zaleca się stosowanie ćwiczeń oddechowych (dynamicznych i statycznych) oraz ćwiczeń w dobrowolnym rozluźnieniu mięśni szkieletowych w terapii ruchowej.

[ 11 ]

Ćwiczenia oddechowe

Układ aferentny (receptory) odruchów ruchowo-trzewnych zlokalizowany jest we wszystkich tkankach aparatu ruchu. Wpływ proprioceptorów na narządy oddechowe odbywa się poprzez różne poziomy mózgu i przy udziale tworu siatkowatego. Zmieniający się podczas wysiłku fizycznego tonus mięśniowy staje się również (dzięki propriocepcji) regulatorem odruchowym narządów wewnętrznych, których aktywność zmienia się zgodnie z tonusem mięśniowym.

Ćwiczenia oddechowe pomagają wzmocnić proces hamowania. Należy rozróżnić:

• oddychanie w celu rozluźnienia mięśni;
• oddychanie podczas ćwiczeń;
• ćwiczenia oddechowe wykonywane po ćwiczeniach izometrycznych.

Zazwyczaj podczas wykonywania ćwiczeń izotonicznych oddech łączy się z poszczególnymi fazami wysiłku fizycznego. Jest to uzasadnione z punktu widzenia fizjologii, gdyż ruchy oddechowe w swojej strukturze stanowią naturalny ruch o charakterze cyklicznym.

UWAGA! Ćwiczenia oddechowe dynamiczne zwiększają napięcie mięśni przykręgosłupowych, ponieważ podczas ich wykonywania zmienia się wielkość wszystkich fizjologicznych krzywizn kręgosłupa, w tym lordozy lędźwiowej (szczególnie podczas wdechu w połączeniu z ruchami ramion w górę).

Ćwiczenia oddechowe statyczne w oddychaniu klatką piersiową:

• rozluźnij napięte mięśnie pleców;
• poprawia ukrwienie mięśni przykręgosłupowych poprzez rytmiczne skurcze odcinka piersiowego mięśnia biodrowo-żebrowego.

Ćwiczenia oddechowe statyczne w oddychaniu typu brzusznego (przeponowym) zwiększają napięcie mięśni przykręgosłupowych, zwiększając kompresję korzeni nerwowych. Dlatego zaleca się włączenie tego typu ćwiczeń oddechowych do terapii ruchowej dopiero po ustąpieniu bólu.

Oddychanie podczas wysiłków statycznych, czyli w warunkach utrudniających wykonywanie normalnych ruchów oddechowych, jest sposobem treningu mięśni przepony. Dlatego też, gdy są one włączane do terapii ruchowej, ogólnym wymogiem dla oddychania będzie jego równomierność, głębokość i pewne wydłużenie fazy wydechu.

UWAGA! Należy wziąć pod uwagę, że prawidłowe racjonalne oddychanie dość łatwo łączy się z ćwiczeniami izometrycznymi o niskiej intensywności. Takie ćwiczenia w rzeczywistości nie zmieniają oddychania, a rozwój racjonalnego oddychania daje pozytywny efekt relaksacyjny.

Ćwiczenia rozluźniające mięśnie szkieletowe

Są to aktywnie wykonywane ćwiczenia fizyczne z maksymalnym możliwym zmniejszeniem napięcia tonicznego mięśni. Wiadomo, że umiejętność aktywnego rozluźniania mięśni jest znacznie trudniejsza niż umiejętność ich napinania, ponieważ w procesie ontogenezy ten rodzaj aktywności mięśniowej podlega znacznemu rozwojowi.

Charakterystyczną cechą fizjologiczną tych ćwiczeń jest ich wyraźny efekt hamujący na ośrodkowy układ nerwowy. Praca ludzkiego aparatu ruchowego jest całkowicie podporządkowana ośrodkowemu układowi nerwowemu: pobudzenie ośrodków ruchowych powoduje skurcz mięśni i napięcie toniczne, a hamowanie ośrodków powoduje rozluźnienie mięśni. Ponadto, zupełność rozluźnienia mięśni jest wprost proporcjonalna do głębokości i stopnia rozwiniętego procesu hamującego.

W świetle współczesnych koncepcji fizjologicznych rozluźnienie mięśni nie może być traktowane jako zjawisko wyłącznie lokalne, ponieważ mięśnie stanowią strefę refleksogenną o szerokim znaczeniu. Aby ocenić mechanizmy wpływu rozluźnienia, należy wziąć pod uwagę, że poziom aferentacji proprioceptywnej jest znacznie obniżony. W konsekwencji rozluźnienie mięśni nie tylko minimalizuje wydatek energetyczny w tych mięśniach, ale także sprzyja zwiększonemu hamowaniu ośrodków nerwowych. Zgodnie z mechanizmem odruchów motoryczno-trzewnych, naturalnie wpływa to na różne funkcje wegetatywne. Mechanizmy te w dużej mierze determinują aktywność fizyczną i toniczną oraz ukrwienie mięśni otaczających kręgosłup i mięśni kończyn.

Obowiązkowym warunkiem fizjologicznym dla maksymalnego dobrowolnego rozluźnienia jest wygodna pozycja wyjściowa. Odczucie to można wywołać u pacjenta poprzez kontrast z poprzednim napięciem, a także za pomocą dostępnych technik autotreningu (takich jak na przykład „teraz ręka odpoczywa”, „ręce są rozluźnione, swobodnie zwisają, są ciepłe, odpoczywają” itp.).

Podczas wykonywania ćwiczeń relaksacyjnych uzyskuje się nie tylko obniżenie napięcia mięśni szkieletowych, ale także jednoczesne obniżenie napięcia mięśni gładkich narządów wewnętrznych w strefie unerwienia segmentarnego.

Ćwiczenia relaksacyjne są doskonałym sposobem kontrolowania i trenowania reakcji hamujących. Są również stosowane jako środek zmniejszający stres fizyczny podczas ćwiczeń, przywracający zaburzoną koordynację i normalizujący napięcie mięśni, gdy wzrasta ono przez dłuższy okres czasu.

Zaleca się przeprowadzenie treningu relaksacyjnego w pozycji wyjściowej leżącej, gdy usunięte zostanie znaczne obciążenie statyczne mięśni tułowia (a w szczególności mięśni przykręgosłupowych), a następnie przeprowadzenie tych ćwiczeń w innych pozycjach wyjściowych.

W metodzie terapii ruchowej uszkodzeń kręgosłupa ćwiczenia relaksacyjne stosuje się w przypadku powstawania przykurczów mięśniowych, w celu wyrównania napięcia mięśni otaczających kręgosłup, przywrócenia zaburzonej koordynacji ruchowej oraz oddziaływania na ośrodkowy układ nerwowy.

Dodatkowe techniki ułatwiające dobrowolny relaks obejmują potrząsanie, kołysanie i ruchy wahadłowe. W połączeniu z masażem, głaskanie i techniki wibracji są stosowane w celu wzmocnienia efektu relaksacyjnego.

Przykłady typowych ćwiczeń rozluźniających mięśnie:

• IP - leżenie na plecach, ramiona wzdłuż ciała, nogi wyprostowane. Całkowite dobrowolne rozluźnienie mięśni tułowia i kończyn: „wszystkie mięśnie są rozluźnione, ciepłe, odpoczywają. Nogi są ciężkie, ciepłe, ale odpoczywają. Ramiona są ciepłe, ciężkie. Mięśnie brzucha są rozluźnione. Całkowity, głęboki, spokojny odpoczynek”. Podnieś ramiona powoli do góry - rozciągnij się - wróć do IP
• IP - to samo. Powoli zegnij prawą nogę w stawie kolanowym, zamachnij nią w prawo i lewo, rozluźnij mięśnie nóg. To samo z lewą nogą.
• IP - to samo, ramiona zgięte w łokciach. Potrząśnij dłońmi i rozluźnij się, opuszczając prawą i lewą dłoń naprzemiennie.
• IP - leżenie na brzuchu, ręce pod brodą. Zegnij nogi w kolanach, naprzemiennie dotykając pośladków piętami, następnie rozluźnij się i „opuść” naprzemiennie prawą i lewą piszczel.
• IP - stojąc. Podnieś ramiona do góry, rozluźnij dłonie, rozluźnij się i opuść ramiona wzdłuż ciała, podczas gdy się rozluźniasz, lekko pochyl ciało do przodu, zamachnij rozluźnionymi ramionami.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ćwiczenia izotoniczne

Ćwiczenia dynamiczne w tym okresie wykonuje się w:

• forma ruchów w poszczególnych stawach i poszczególnych segmentach ciała (palce, dłonie, stopy, przedramię, piszczel itp.);
• w formie ruchów stawów ramion i tułowia, nóg i rąk, głowy i tułowia itp.

Stopień napięcia mięśniowego regulowany jest przez:

• długość dźwigni i prędkość ruchu ruchomego segmentu ciała;
• rozluźnienie i usunięcie napięcia w niektórych mięśniach poprzez przeniesienie ciężaru na inne (np. poprzez uniesienie chorej nogi przy pomocy zdrowej);
• stosowanie ruchów wykonywanych całkowicie lub częściowo dzięki działaniu grawitacji;
• zmienna intensywność napięcia mięśni wolicjonalnych.

Wymienione rodzaje ćwiczeń fizycznych zapewniają:

• poprawa krążenia krwi i metabolizmu w poszczególnych segmentach kończyn lub tułowia;
• przywrócenie obniżonej siły i szybkości skurczu pracujących mięśni;
• przywrócenie ograniczonej ruchomości poszczególnych stawów;
• stymulacja procesów regeneracyjnych.

A. Ćwiczenia kończyn dolnych.

Staw biodrowy.

Ruchy w stawie:

• zgięcie i wyprost,
• odwodzenie i przywodzenie,
• rotacja zewnętrzna i wewnętrzna.

Przy wszystkich ruchach w stawie biodrowym ważną rolę odgrywają mięśnie brzucha i pleców, które wraz z mięśniami otaczającymi staw zapewniają symetryczne, prawidłowe ustawienie miednicy. Dlatego przy pracy nad przywracaniem ruchów w stawie biodrowym należy równolegle wzmacniać osłabione mięśnie brzucha (eliminując jednocześnie zespół bólowy i mięśnie pleców), uzyskując normalizację napięcia mięśni stabilizujących obręcz miedniczą.

Przykładowe ćwiczenia na staw biodrowy.

1. Ip - leżenie na plecach. Zginanie i prostowanie nóg, przesuwanie stóp po powierzchni kanapy.
2. IP - to samo. Użyj rąk, aby podciągnąć zgięte nogi (kolana do klatki piersiowej), wyprostuj nogi, przesuwając stopy po powierzchni kanapy.
3. IP - to samo. Zegnij nogi tak mocno, jak to możliwe, przyciągając kolana do klatki piersiowej - rozsuń kolana, wyprostuj nogi, rozluźniając mięśnie, „rzuć” je na powierzchnię kanapy.
4. Ip - stojąc. Ruchy wahadłowe z wyprostowaną nogą do przodu i do tyłu, na boki. Ćwiczenie wykonuje się naprzemiennie z Ip - stojąc twarzą lub bokiem do ściany gimnastycznej.

Polecany na staw biodrowy oraz ćwiczenia przy maksymalnym odciążeniu kończyny dolnej.

Ćwiczenia odciążające kończynę pozwalają na:

• zwiększyć zakres (objętość) ruchu w stawie;
• oddziaływać na różne grupy mięśni w izolacji (na przykład mięśnie odwodzące i przywodzące).

Staw kolanowy.

Ruchy - zgięcie i wyprost.

Ćwiczenia wykonuje się w pozycji wyjściowej pacjenta – leżąc na plecach, na brzuchu.

Przykładowe ćwiczenia na staw kolanowy.

1. Pozycja wyjściowa pacjenta – leżenie na plecach. Naprzemienne i równoczesne prostowanie nóg w stawach kolanowych.
2. Ip - to samo. Aktywne podciąganie rzepki.
3. Pozycja wyjściowa pacjenta – leżenie na brzuchu. Naprzemienne zginanie i prostowanie nóg w stawach kolanowych.

Ćwiczenia te można utrudnić poprzez:

• dozowany opór ręką lekarza;
• dozowany opór za pomocą gumowego ekspandera;
• lekki ciężarek przymocowany do dolnej jednej trzeciej części piszczeli (na przykład mankiet z piaskiem ważący 0,5-1 kg).

Staw skokowy. Przybliżone ćwiczenia na pierwsze 2-3 dni okresu:

• zginanie i prostowanie palców (naprzemiennie i jednocześnie),
  • zgięcie grzbietowe i podeszwowe stóp,
  • obrót stopy,
• zginanie i prostowanie nogi w stawie kolanowym (naprzemiennie i jednocześnie),
  • odwodzenie i przywodzenie podudzia, przesuwanie go po wałku,
• przyciąganie zgiętej nogi do klatki piersiowej (za pomocą rąk),
  • zginanie i prostowanie nogi w stawie biodrowym, przesuwanie piszczeli wzdłuż wałka. Ćwiczenie wykonujemy tylko naprzemiennie.

Jeżeli nie jest możliwe wykonanie ruchów czynnych kończynami dolnymi, wykonuje się je w warunkach uproszczonych (podłożenie płaszczyzny ślizgowej pod kończynę, wykorzystanie wózków rolkowych itp.).

W miarę zmniejszania się bólu do ćwiczeń dodaje się ruchy obejmujące wszystkie stawy i grupy mięśni kończyn dolnych, zwiększając jednocześnie zakres ruchu i dawkę.

Podczas wykonywania ćwiczeń izotonicznych kończyn dolnych należy przestrzegać następujących wytycznych (wg MV Devyatowej):

Ćwiczenia na staw skokowy wykonujemy w pozycji wyjściowej – leżąc na plecach:

• z wygładzoną lordozą - z nogami zgiętymi w stawach biodrowych i kolanowych, stopami opartymi o powierzchnię kanapy;
• z wyraźną lordozą - z nogami wyprostowanymi w dużych stawach, z pewnym ograniczeniem zgięcia podeszwowego;
• w przypadku ustawienia skoliotycznego należy brać pod uwagę możliwości motoryczne pacjenta.

UWAGA! Przestrzeganie tych warunków jest konieczne, aby zapobiec naprężeniom korzeni kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.

Ćwiczenia na staw biodrowy:

• ip - leżąc na boku,
• w przypadku kifozy odcinka lędźwiowego należy ograniczyć wyprost bioder,
• przy pogłębianiu lordozy należy ograniczyć zgięcie, aby nie nasilać bólu i nie powodować napięcia tonicznego mięśni otaczających staw.

Przeciwwskazane są ćwiczenia, które mogą powodować napięcie korzeni i pni nerwowych biorących udział w procesie:

• ćwiczenia na stawy biodrowe, wykonywane przy wyprostowanych nogach (zarówno zawieszonych, jak i przesuwanych wzdłuż płaszczyzny kanapy);
• wyprost stóp przy wyprostowanych nogach;
• obrót prostych nóg.

Zaleca się włączenie tych ćwiczeń do sesji terapii ruchowej, gdy ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa zmniejszy się, pod koniec okresu terapii.

Ćwiczenia izotoniczne stawów i mięśni kończyn dolnych wykonuje się już w połowie okresu w pozycji wyjściowej – leżącej, stojącej. Stosuje się ćwiczenia czynne z dozowanym obciążeniem, ćwiczenia z amortyzatorami gumowymi. Ruchy są pokazywane (ewentualnie z pomocą metodyka na początku) na płaszczyźnie pochyłej.

Przykłady typowych ćwiczeń na pierwsze 5-7 dni miesiączki.

1. Stań, stopy rozstawione na szerokość barków. Powoli obróć tułów w prawo i lewo, jednocześnie rozkładając ramiona na boki - wdech. Opuść ramiona - wydech. Powtórz 4-6 razy.
2. Stań, stopy na szerokość barków, ręce na pasie. Odsuń łokcie do tyłu - wdech, wróć do pozycji wyjściowej - wydech. Powtórz 6-8 razy.
3. Leżąc na plecach, nogi wyprostowane, ręce wzdłuż ciała. Zegnij nogę, zbliżając ją jak najbliżej brzucha - wydech, wyprostuj nogę - wdech. Zrób to samo z drugą nogą. Powtórz 4-6 razy.
4. Leżąc na plecach, nogi zgięte, prawa ręka na brzuchu, lewa wzdłuż ciała. Wypchnij brzuch podczas wdechu, mocno wciągnij podczas wydechu. Powtórz 4-6 razy.
5. Leżąc na plecach, nogi zgięte, ramiona wzdłuż ciała. Przesuwając pięty po podłodze, rozciągnij nogi - wdech, powoli je zginaj - wydech. Powtórz 4-6 razy.
6. Leżąc na boku, nogi wyprostowane. Jedna ręka na talii, druga za głową. Zegnij nogę leżąc na górze - wydech, wyprostuj - wdech. Zrób to samo z drugą nogą, obracając się na drugą stronę. Powtórz 4-6 razy.
7. Leżąc na boku, nogi zgięte. Podczas wdechu „wysuń” brzuch, podczas wydechu mocno go wciągnij. Powtórz 6-8 razy.
8. Stanie, stopy na szerokość barków, dłonie przy barkach. Ruchy okrężne łokciami 8-10 razy do przodu i do tyłu. Oddech jest dowolny.
9. IP - ramiona wzdłuż ciała, nogi zgięte w kolanach, pięty lekko bliżej pośladków, rozstawione na szerokość barków. Wdychaj głęboko; podczas wydechu naprzemiennie zginaj kolana do wewnątrz, dotykając nimi materaca (miednica pozostaje nieruchoma). Powtórz 10-12 razy z każdą nogą.
10. 10. IP - ramiona wzdłuż ciała, nogi razem. Weź głęboki wdech, podciągnij nogę zgiętą w kolanie rękoma; podczas intensywnego wydechu dociśnij ją do klatki piersiowej 2-3 razy. Powtórz 3-4 razy. To samo z drugą nogą.

B. Ćwiczenia na mięśnie brzucha.

Wyniki badania EMT, wskazujące na zmniejszenie potencjalnego napięcia mięśni ściany brzucha, wskazują na konieczność przywrócenia równowagi mięśniowej stabilizującej kręgosłup w odcinku lędźwiowym poprzez optymalne wzmocnienie mięśni brzucha.

UWAGA! Należy pamiętać, że wzmacniając mięśnie ściany brzucha, jednocześnie rozluźniamy mięśnie pleców, gdyż podczas napięcia mięśni agonistycznych rozluźniają się antagoniści.

Do sesji gimnastyki leczniczej zalicza się ćwiczenia o charakterze izotonicznym, wykonywane w pozycji wyjściowej – leżenie na plecach, nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych (czyli odciążenie chorej części kręgosłupa i rozluźnienie mięśni przykręgosłupowych). W tej pozycji lordoza lędźwiowa ulega pewnej korekcji, przestrzeń międzykręgowa się powiększa, a korzenie nerwowe zostają odciążone.

Przykłady typowych ćwiczeń.

• Ip - leżenie na plecach. Podciąganie kolan do brody przy jednoczesnym unoszeniu głowy i ramion. Przy tym ruchu, który wykonuje się zgodnie z grawitacją, dochodzi do kifozy odcinka lędźwiowego, a w efekcie do rozciągania mięśni pleców. Jednocześnie z ruchem głowy w kierunku klatki piersiowej (ruch wykonywany jest wbrew grawitacji) pracują mięśnie proste brzucha.
• Ćwiczenie unoszenia miednicy jest bardzo skuteczne w treningu mięśnia prostego brzucha i rozciąganiu mięśni przykręgosłupowych (w odcinku lędźwiowym).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ćwiczenia mające na celu „rozciągnięcie” kręgosłupa

„Rozciąganiu” kręgosłupa wzdłuż osi towarzyszy:

• zwiększenie przestrzeni międzykręgowej,
• zwiększenie średnicy otworu międzykręgowego (dekompresja korzenia nerwowego).

[ 20 ]

„Ułatwianie proprioceptywne” (metoda G. Kabata) lub PNF

I. Ćwiczenia kończyn dolnych.

1 przekątna.

A. Ruch od dołu do góry.

Pozycja wyjściowa pacjenta: leżenie na plecach, nogi wyprostowane, jedna noga odwiedziona, stopa pronowana.

Lekarz staje po stronie chorej kończyny dolnej i obejmuje stopę jedną ręką tak, aby cztery palce znalazły się na wewnętrznej krawędzi stopy; drugą rękę kładzie na wewnętrznej powierzchni uda.

Ruch wykonywany jest sekwencyjnie:

• rozprostowanie palców u stóp;
• zgięcie grzbietowe stopy;
• jego supinacja;
• nadejście;
• zgięcie i rotacja wewnętrzna biodra.

UWAGA! Cały wzór ruchu jest wykonywany z mierzonym oporem.

B. Ruch z góry do dołu.

Z pozycji końcowej ruchu, od dołu do góry, należy wykonać:

• zgięcie palców u stóp;
• wyprost stopy;
• prostowanie, odwodzenie i rotacja zewnętrzna stawu biodrowego.

2. przekątna.

Pozycja AI pacjenta polega na leżeniu na plecach, jedna noga leży na drugiej, lekko obrócona na zewnątrz; stopa jest wyprostowana i supinowana, palce stóp są zgięte.

Lekarz chwyta nogę tak samo jak w pierwszej przekątnej, z tą różnicą, że jego dłoń leży na zewnętrznej powierzchni uda.

Ruch wykonywany jest sekwencyjnie:

• rozprostowanie palców u stóp;
• zgięcie grzbietowe i pronacja stopy;
• zgięcie stawu biodrowego z odwodzeniem i rotacją zewnętrzną.

UWAGA! Podobnie jak w przypadku pierwszej przekątnej, ruch wykonywany jest z maksymalną amplitudą.

BIp - to samo.

Podczas wykonywania ruchu od góry do dołu pierwszej przekątnej, wyprost biodra jest kontynuowany zgięciem kolana. Podczas wykonywania ruchu odwrotnego, najpierw:

• wyprost stawu kolanowego;
• zgięcie stawu biodrowego i jego rotacja do wewnątrz, od momentu jego uniesienia ponad płaszczyznę kanapy.

II. Ćwiczenia na tułów.

Pozycja wyjściowa pacjenta: leżenie na plecach, ręce złożone za głową i nieznaczne przesunięcie w prawą (lewą) stronę osi ciała.

Ruch: ramiona i tułów pacjenta zginają się w przeciwnym kierunku (w lewo), symulując rąbanie drewna.

• Pozycją wyjściową pacjenta jest leżenie na boku (jeśli nie ma przeciwwskazań).

Lekarz stoi za pacjentem, jedną rękę kładzie na czole, drugą umieszcza w okolicy stawów kolanowych pacjenta (aby zapobiec ogólnemu zgięciu tułowia).

Ruch: możliwość zginania tułowia poprzez pochylanie głowy, obręczy barkowej i kończyn dolnych.

• Pozycją wyjściową pacjenta jest leżenie na boku (jeśli nie ma przeciwwskazań).

Lekarz staje przed pacjentem, kładąc jedną rękę na tyle jego głowy, a drugą na dolnej jednej trzeciej uda (aby zapobiec wyprostowi tułowia).

Ruch: wyprost tułowia poprzez odchylenie głowy, obręczy barkowej i kończyn dolnych do tyłu.

• Pozycja wyjściowa pacjenta: leżenie na plecach.

Lekarz staje przed pacjentem, kładąc obie ręce na jego ramionach (aby zapewnić opór przy próbie pochylenia tułowia do przodu).

Ruch: pochylenie tułowia do przodu poprzez przechylenie obręczy barkowej.

• Pozycja wyjściowa pacjenta to leżenie na brzuchu.

Lekarz umieszcza dłonie w okolicy barków pacjenta (przeciwdziałając ruchowi obręczy barkowej odchylonej do tyłu).

Ruch: odchylenie obręczy barkowej do tyłu (wyprost tułowia).

• Pozycja wyjściowa pacjenta: leżenie na plecach.

Dłonie lekarza unieruchamiają ramiona pacjenta. Pacjent próbuje obrócić tułów, poruszając najpierw prawym, a potem lewym ramieniem, ręce lekarza naprzemiennie stawiają opór temu ruchowi.

• Pozycja początkowa pacjenta - leżenie na brzuchu. Te same ruchy.

UWAGA! Ćwiczenia na tułów wykonuje się:

• przy maksymalnym oporze;
• po skosie oraz w połączeniu z ruchami obrotowymi.

III. Ruchy symetryczne.

Ruchy te są wykonywane kończynami położonymi symetrycznie w jednym z dwóch układów diagonalnych. W tym ruchu lekarz chwyta i dlatego zapewnia dozowany opór tylko w obszarze dolnej trzeciej części piszczeli (lub obszaru stopy).

Ruch przeciwko oporowi wykonuje się dla kończyn dolnych:

• podczas przywodzenia i rotacji wewnętrznej;
• odwodzenie i rotacja zewnętrzna.

Ćwiczenia wykonuje się na zakończenie sesji, gdy pacjent wykorzystał już swoją zdolność do wysiłku w prostych ćwiczeniach – przy maksymalnym oporze.

UWAGA! Opór w tych ćwiczeniach jest znacznie mniejszy niż w prostych ćwiczeniach.

Ćwiczenia korekcyjne

Do tej grupy zalicza się specjalne ćwiczenia fizyczne, które zapewniają korekcję deformacji kręgosłupa poprzez dobór ćwiczeń i trakcji mięśni w kierunku przeciwnym do wady. Wszystkie ćwiczenia korekcyjne wykonuje się w pozycji wyjściowej, w której kręgosłup znajduje się w pozycji najmniejszego napięcia statycznego; najlepsze warunki do korekcji występują w pozycji leżącej na plecach i na brzuchu. Nie wyklucza to jednak możliwości wykonywania ćwiczeń korekcyjnych w pozycji leżącej na boku z jednoczesnym wykorzystaniem podkładek korygujących stan kręgosłupa.

Ćwiczenia korekcyjne dzielą się na:

• do ćwiczeń symetrycznych;
• ćwiczenia asymetryczne.

Ćwiczenia korekcyjne symetryczne. Należą do nich ćwiczenia fizyczne, które utrzymują położenie środkowe linii wyrostków kolczystych. Utrzymanie symetrycznego ułożenia części ciała względem kręgosłupa i utrzymanie go w położeniu środkowym jest złożonym zadaniem fizjologicznym dla pacjenta z uszkodzeniem kręgosłupa. Rzeczywiście, asymetria mięśni otaczających kręgosłup często odgrywa główną rolę w patogenezie chorób kręgosłupa. Badania elektromiograficzne w szczególności pokazują, że przy skrzywieniu kręgosłupa w dowolnym jego odcinku, aktywność elektryczna mięśni po obu stronach kręgosłupa jest zawsze inna. W konsekwencji utrzymanie położenia środkowego kręgosłupa, przeciwstawianie się jego odchyleniu w stronę silniejszych mięśni spowoduje większe napięcie po stronie, po której mięśnie są słabe, tj. ćwiczenia, które są symetryczne pod względem napięcia mięśniowego, są asymetryczne z natury.

Przy wykonywaniu ćwiczeń symetrycznych stopniowo wyrównuje się napięcie mięśniowe, likwiduje się jego asymetria, a przykurcz mięśniowy występujący po wklęsłej stronie łuku krzywizny ulega częściowemu osłabieniu.

Zaletami symetrycznych ćwiczeń korekcyjnych są stymulacja procesów kompensacyjnych u pacjentów oraz względna prostota ich doboru.

UWAGA! Podczas wykonywania symetrycznych ćwiczeń korekcyjnych lekarz (fizjoterapeuta) musi mieć możliwość ciągłego monitorowania położenia linii wyrostków kolczystych kręgosłupa pacjenta.

Ćwiczenia korekcyjne asymetryczne. Takie ćwiczenia pozwalają na dobór pozycji wyjściowej i trakcji mięśniowej odpowiednich mięśni specjalnie dla danego segmentu kręgosłupa. Na przykład w pozycji wyjściowej - leżąc na prawym skrzywieniu lędźwiowym, odwodzenie wyprostowanej nogi na bok zmniejsza łuk krzywizny dzięki zmianie położenia miednicy i trakcji mięśniowej. Zmieniając położenie miednicy i obręczy barkowej, kąt odwodzenia ramienia lub nogi, biorąc pod uwagę biomechanikę ruchów, można dość dokładnie dobrać ćwiczenie asymetryczne dla maksymalnej możliwej redukcji deformacji.

UWAGA! Przy wyborze ćwiczeń asymetrycznych należy wziąć pod uwagę dane rentgenowskie (w pozycji leżącej i stojącej). Rutynowe stosowanie ćwiczeń asymetrycznych może prowadzić do zwiększenia deformacji i postępu procesu.

Przykłady typowych ćwiczeń korekcyjnych asymetrii:

• pozycja wyjściowa pacjenta – leżenie na brzuchu, ręka po stronie wklęsłości klatki piersiowej uniesiona do góry, druga ręka zgięta w łokciu, dłoń pod brodą. Uniesienie głowy i barków – powrót do pozycji wyjściowej;
• pozycja wyjściowa pacjenta – leżenie na brzuchu, ręce pod brodą. Przesuń wyprostowaną nogę w stronę wypukłości kręgosłupa lędźwiowego, unieś głowę i ramiona, jednocześnie wyciągając ramię w górę od strony wklęsłości kręgosłupa piersiowego, wróć do pozycji wyjściowej;
• pozycja wyjściowa pacjenta - stanie na czworakach. Podnieś ramię do góry po stronie wklęsłości kręgosłupa piersiowego, przesuń wyprostowaną nogę do tyłu po stronie wklęsłości kręgosłupa lędźwiowego.

Szczególne miejsce wśród ćwiczeń korekcyjnych zajmują ćwiczenia mięśnia biodrowo-lędźwiowego.

W patogenezie deformacji kręgosłupa w odcinku piersiowo-lędźwiowym mięśnie te, o nierównej długości, powodują odchylenie odpowiedniego segmentu kręgosłupa od linii środkowej. Dlatego też, opierając się na cechach biomechanicznych odcinka lędźwiowego, zaproponowano izolowany trening tych mięśni.

Część lędźwiowa mięśnia bierze swój początek z wyrostków poprzecznych kręgów lędźwiowych i powierzchni bocznej 12. kręgu piersiowego i 1. kręgu lędźwiowego (Th12-L1), część biodrowa - z wewnętrznej powierzchni kości biodrowej. Łącząc się w jamie miednicy większej, mięsień biodrowo-lędźwiowy skierowany jest skośnie w dół, przechodzi pod więzadłem pachwinowym i przyczepia się do krętarza mniejszego kości udowej. Mięsień jest zginaczem biodra, gdy staw biodrowy jest zgięty o więcej niż 90°, a gdy biodro jest unieruchomione, jest zginaczem tułowia. Gdy mięsień biodrowo-lędźwiowy jest napięty, lordoza się zwiększa, a gdy jest rozluźniony, zmniejsza się. Mięsień odgrywa pewną rolę w chodzeniu i bieganiu.

Biomechaniczna analiza pracy mięśnia wykazała, że jego skurcz powoduje napięcie w trzech kierunkach - w dół, na bok i do przodu. Razem, połączenie tych sił przesuwa kręgi wklęsłej części łuku lędźwiowego krzywizny do linii środkowej, zmniejszając krzywiznę, a także ją derotując. Jednocześnie z tym działaniem mięśnia biodrowo-lędźwiowego, efekt korekcyjny wywiera również napięcie mięśni pleców i brzucha podczas zginania uda w stawie biodrowym.

Biorąc pod uwagę te dane, metodologia treningu mięśni zakłada, co następuje.

Metoda 1

• Pozycja wyjściowa pacjenta: leżenie na plecach, kończyna dolna zgięta w stawach kolanowych i biodrowych pod kątem 90°;
• stosując mankiet na dolnej trzeciej części uda i klocek, przez który przerzucono bloczek z mankietu na ładunek, zginamy udo i przyciągamy je do brzucha;
• trening mięśni rozpoczynamy od wykonania 15-20 skłonów z obciążeniem 3-5 kg, a następnie stopniowo zwiększamy liczbę skłonów.

Metoda 2

Polega na pracy mięśni w trybie izometrycznym z jednoczesnym trzymaniem ciężaru.

• Pozycja początkowa pacjenta jest taka sama. Do bloku przymocowany jest ciężarek o wadze 6–10 kg;
• pacjentowi zaleca się trzymanie ciężaru bez wykonywania żadnych ruchów nogą;
• Początkowy czas fiksacji wynosi 10 sekund, stopniowo wydłużając się do 30 sekund.

Zmodyfikowaliśmy Metodę 1, prosząc pacjenta o wykonanie treningu mięśnia biodrowo-lędźwiowego na specjalnym stole – „kompleksie pętli”.

Najbardziej efektywne wykorzystanie ćwiczeń asymetrycznych dla mięśnia biodrowo-lędźwiowego występuje na szczycie krzywizny od Th10 do L1. W tym stanie mięsień jest rozciągany po wklęsłej stronie krzywizny, a jego trening daje dość wyraźny efekt. Przy niższej lokalizacji łuku krzywizny mięsień jest rozciągany po wypukłej stronie, a jego trening zwiększy łuk krzywizny.

Dlatego też asymetryczne ćwiczenia mięśni biodrowo-lędźwiowych są przeciwwskazane, gdy skrzywienie jest zlokalizowane z wierzchołkiem łuku powyżej kręgu Th10 i poniżej kręgu L1. Są one wskazane, gdy wierzchołek skrzywienia znajduje się na poziomie kręgów Th10-L1.

[ 21 ]

Ćwiczenia mające na celu zwiększenie ruchomości kręgosłupa

Ograniczenia ruchomości w dotkniętym stawie kręgowym kręgosłupa są jednym z objawów klinicznych kompensacji. Dlatego wyznaczanie ćwiczeń zwiększających ruchomość kręgosłupa jest możliwe tylko przy wstępnym rozwinięciu wystarczającej wytrzymałości siłowej mięśni tułowia i aktywnej stabilizacji, pod stałym nadzorem lekarza i z zachowaniem szczególnej ostrożności.

Obserwowaliśmy pacjentów, u których wczesne i intensywne stosowanie ćwiczeń mających na celu zwiększenie ruchomości kręgosłupa doprowadziło do krótkotrwałej redukcji łuku skoliotycznego, po której nastąpiła zauważalna poprawa.

Przeciwnie, ćwiczenia mobilizujące kręgosłup znacznie ułatwiają korektę. Aby zmobilizować kręgosłup, zwiększyć jego ruchomość, stosuje się ćwiczenia w czołganiu się na czworakach, w zwisach mieszanych i czystych, ćwiczenia na płaszczyźnie pochyłej.

We wszystkich tych ćwiczeniach, oprócz czynnej składowej mięśniowej, występuje oddziaływanie ciężaru własnego ciała na kręgosłup, co przy niewystarczającej wytrzymałości siłowej mięśni niesie za sobą ryzyko nadmiernego rozciągnięcia aparatu więzadłowego kręgosłupa.

Przykłady typowych ćwiczeń.

1. Pozycja wyjściowa pacjenta: stanie na czworakach (podparte dłońmi i kolanami). Chodzenie na czworakach.
2. Pozycja początkowa pacjenta: stanie na czworakach (podparcie na przedramionach i kolanach). Półgłębokie czołganie.
3. Pozycja wyjściowa pacjenta polega na wiszeniu na ściance gimnastycznej i utrzymaniu tej pozycji przez (określony czas).
4. Pozycja wyjściowa pacjenta – mieszane wiszenie na ścianie gimnastycznej (podparcie na 1-2 poręczy, chwyt dłońmi nad głową, twarzą do ściany). Ruch wzdłuż ściany gimnastycznej w prawo i w lewo.
5. W pozycji początkowej prostego zwisu na rękach:
   1. rozstaw proste nogi na boki i złącz je;
   2. naprzemiennie zginaj i opuszczaj nogę.

Zgięcia tułowia, w których punkt obrotu przechodzi przez odcinek lędźwiowy kręgosłupa, zwiększają ciśnienie śróddyskowe: im większa amplituda ruchu, tym większe ciśnienie wewnątrz dysku. Największy wzrost ciśnienia wykazuje się przy zginaniu tułowia do przodu (flexio), a najmniejszy przy zginaniu do tyłu (extensio). Wyjaśnia się to tym, że podczas tego ruchu nie tylko wzrasta siła skurczu mięśni pleców, ale także pozioma wielkość jądra miażdżystego, dlatego zmniejsza się jego powierzchnia podporowa.

W początkowej pozycji stojącej siła skurczu mięśni tułowia wymagana do utrzymania ciała w pozycji pionowej jest mniejsza niż w początkowej pozycji siedzącej. Jeśli weźmiemy pod uwagę punkty przyczepu mięśni zaangażowanych w tę czynność i rozważymy relację kości krzyżowej, miednicy i kręgosłupa jako układ dźwigni z punktem rotacji w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, staje się jasne, że aktywne ramię dźwigni w początkowej pozycji stojącej jest dłuższe niż w początkowej pozycji siedzącej. W związku z tym, mniejszy wysiłek jest wymagany do utrzymania tego samego ciężaru.

Znalazło to odzwierciedlenie w odczytach ciśnienia śróddyskowego, które u wszystkich pacjentów w pozycji stojącej było niższe niż w pozycji siedzącej. W tej pozycji rzeczywiste obciążenie dysków lędźwiowych jest 1,4-2,5 razy większe niż szacowany ciężar powyżej poziomu dysku. Dlatego w tym okresie zaleca się prowadzenie ćwiczeń terapeutycznych w pozycji wyjściowej pacjenta – leżącej (na plecach, na brzuchu, na boku), na czworakach i stojącej.

UWAGA! W pozycji wyjściowej pacjenta - leżącego na boku, średnie ciśnienie wewnątrz dysku waha się od 2,3 do 5,1 kg/cm2 ^; w przypadku zespołu bólowego lub dyskomfortu w odcinku lędźwiowym wyraźnie wzrasta ciśnienie śróddyskowe. Na tej podstawie w tej pozycji wyjściowej niewskazane jest stosowanie ćwiczeń mających na celu zwiększenie ruchomości.

Przy przepisywaniu ćwiczeń mających na celu zwiększenie zakresu ruchu kręgosłupa należy wziąć pod uwagę:

• cechy biomechaniki kręgosłupa;
• „rytm lędźwiowo-miedniczny”.

A. Cechy biomechaniki kręgosłupa przy zginaniu tułowia.

Podczas zginania tułowia następuje:

• rozciąganie więzadła podłużnego tylnego i włókien tylnej części pierścienia międzykręgowego;
• względne tylne przemieszczenie jądra dysku, zwiększające napięcie tylnego półpierścienia;
• rozciąganie więzadeł żółtego i międzykolcowego;
• poszerzenie otworów międzykręgowych i napięcie torebek stawów międzykręgowych;
• napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i rozluźnienie mięśni prostowników grzbietu;
• napięcie opony twardej i korzeni.

UWAGA! Należy pamiętać, że w pozycji wyjściowej pacjenta - stojącej, aktywna funkcja mięśni pleców ustaje po odchyleniu ciała o 15-20°; przy dalszym odchyleniu mięśnie i tkanki włókniste ulegają rozciągnięciu, co objawia się bólem.

Dlatego też skłony tułowia do przodu należy w tym okresie wykonywać ostrożnie, płynnie, do kąta zgięcia 15-20°, stopniowo zwiększając stopień zgięcia, zaczynając od pozycji wyjściowej - leżenia na plecach i na boku.

Gdy tułów jest wyciągnięty, dzieje się co następuje:

• rozciągnięcie przedniej półpierścieni dysku;
• względne przednie przemieszczenie jądra dyskowego;
• skurcz więzadeł żółtych (ich skrócenie) i rozluźnienie więzadeł międzykolcowych;
• zwężenie otworów międzykręgowych;
• rozciąganie mięśni przedniej ściany brzucha i napięcie mięśni przykręgosłupowych;
• rozluźnienie opony twardej i korzeni.

Ogólnie rzecz biorąc, amplituda wyprostu kręgosłupa lędźwiowego jest mniejsza od amplitudy zgięcia, co jest spowodowane napięciem więzadła podłużnego przedniego, mięśni brzucha oraz „zamknięciem” wyrostków kolczystych.

B. Rytm lędźwiowo-miedniczy.

Pochylenia tułowia (zgięcie-wyprost) zależą również od tzw. „rytmu miednicy lędźwiowej”/

Jakiekolwiek zmiany tego rytmu na skutek naruszenia statyki i dynamiki mogą z czasem doprowadzić do wystąpienia dolegliwości bólowych, np. bólu krzyża, który powstaje na skutek nieprawidłowego stereotypu ruchowego przy powrocie tułowia z pozycji zgięcia do pozycji wyprostu.

W związku z tym wraz ze wzrostem wyprostu w odcinku lędźwiowym wzrasta nacisk na tylne odcinki pierścienia włóknistego i tylne więzadło podłużne, które jest bogato unerwione, a w niektórych przypadkach na korzeń nerwowy (ze zmniejszeniem średnicy otworu międzykręgowego), co objawia się zespołem bólowym, napięciem mięśni przykręgosłupowych pleców, ograniczeniem amplitudy ruchu kręgosłupa. W związku z tym w pierwszych dniach okresu nie należy włączać do terapii ruchowej ćwiczeń fizycznych ukierunkowanych na wyprost kręgosłupa lędźwiowego w pozycji wyjściowej - stojącej. Możliwe są tylko ćwiczenia o charakterze wyprostnym, wykonywane w pozycji wyjściowej - leżąc na brzuchu (z małą poduszką umieszczoną pod brzuchem). Z tego powodu podczas wykonywania ćwiczeń związanych z pewnym wyprostem tułowia nie wystąpi przeprost w kręgosłupie lędźwiowym.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ćwiczenia fizyczne w środowisku wodnym (basen leczniczy)

Specyfika mechanicznych wpływów środowiska wodnego jest wyjaśniona prawami Archimedesa i Pascala. Ze względu na zmniejszenie ciężaru kończyny dotkniętej chorobą (tułowia) wykonywanie ruchów staje się łatwiejsze. Ponadto czynnik temperaturowy (ciepło) przyczynia się do mniejszego przejawu pobudliwości odruchowej i spastyczności mięśni oraz łagodzenia bólu. Jednocześnie poprawia się ukrwienie i krążenie limfy, zmniejsza się opór całego aparatu okołostawowego stawów, co przyczynia się do lepszej realizacji funkcji motorycznej. Dlatego ćwiczenia fizyczne w środowisku wodnym pozwalają wykorzystać ograniczoną siłę mięśniową dotkniętych chorobą (osłabionych) grup mięśniowych, co jest trudne do wykrycia w normalnych warunkach.

Metoda terapii w basenie leczniczym polega na wykonywaniu ćwiczeń z wykorzystaniem najprostszego sprzętu do ćwiczeń.

UWAGA! Źle skoordynowane ruchy w wodzie nie tylko nie przyniosą oczekiwanego efektu, ale w niektórych przypadkach mogą pogorszyć stan kręgosłupa.

Pieszy

Chodzenie jest główną naturalną formą ruchu cyklicznego, sposobem przemieszczania się ciała w przestrzeni.

Prawidłowy chód charakteryzuje się swobodną, naturalną pozycją ciała, symetrycznym ułożeniem jego części względem kręgosłupa, krzyżową koordynacją ramion i nóg, postawieniem stopy stawiającej krok na pięcie z jednoczesnym przetoczeniem jej na palce, wyprostowaniem i jednolitością długości kroku.

Analiza biomechaniczna ruchów kręgosłupa i miednicy wskazuje na następujące kwestie:

1. w płaszczyźnie czołowej miednica obraca się i pochyla w kierunku nogi znajdującej się z tyłu, a kręgosłup piersiowy przesuwa się w kierunku nogi podporowej. W momencie przesunięcia nogi do przodu położenie miednicy zostaje wyrównane, a w tym samym momencie kręgosłup się prostuje. Cały cykl ruchów miednicy i kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej kończy się jednym podwójnym krokiem;
2. w płaszczyźnie strzałkowej podczas chodzenia miednica pochyla się do przodu i do tyłu, ruchy te są nieznaczne i nie przekraczają 3°;
3. w płaszczyźnie poziomej podczas chodzenia kręgosłup pochyla się do przodu, lordoza lędźwiowa nieznacznie się zmniejsza, a kifoza piersiowa zwiększa się wraz ze wzrostem lordozy szyjnej. Kształt kręgosłupa zmienia się płynnie podczas chodzenia, to samo dzieje się z obrotem kręgosłupa wzdłuż osi. Przy podparciu na prawej nodze miednica obraca się zgodnie z ruchem wskazówek zegara, na lewej - przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Miednica i górny kręgosłup piersiowy obracają się w różnych kierunkach, kręgosłup lędźwiowy obraca się w tym samym kierunku co miednica, dolny kręgosłup piersiowy pozostaje neutralny. Ruchy w płaszczyźnie poziomej są największe w kręgosłupie piersiowym, w czołowej i strzałkowej - w kręgosłupie lędźwiowym.

W zależności od ruchów kręgosłupa i miednicy podczas chodzenia zmienia się aktywność mięśni:

• w początkowej chwili kroku, gdy obciążenie nogi podporowej wzrasta i miednica obraca się w kierunku przeciwnym, a kręgosłup – w stronę nogi podporowej, wzrasta aktywność mięśnia pośladkowego średniego po stronie podporowej i mięśnia prostującego kręgosłup po stronie przeciwnej, następnie aktywność mięśni maleje i znów wzrasta po stronie przeciwnej przy zmianie nogi podporowej;
• Mięśnie zginacze stawu biodrowego wykazują największą aktywność na granicy podparcia, stabilizując staw biodrowy i prostując go.

Gdy statyka jest zaburzona, zmienia się natura ruchów kręgosłupa i miednicy oraz praca mięśni. Choć zachowują one ogólne wzorce chodu zdrowej osoby, pojawiają się „dostrajające” ruchy boczne kręgosłupa, skierowane ku wklęsłości krzywizny odcinka piersiowego, tzn. łuk krzywizny zmniejsza się.

Przedstawione badania pozwalają na wykorzystanie ćwiczeń marszowych jako specjalnego ćwiczenia przywracającego zaburzoną statykę u pacjentów, w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych kręgosłupa lędźwiowego.

Spacer można uwzględnić we wszystkich częściach lekcji (głównie w części wprowadzającej i końcowej).

Ćwiczenia stają się trudniejsze poprzez utrzymanie prawidłowej postawy, połączenie chodzenia z oddychaniem i włączenie różnych opcji ruchu:

• na palcach, na piętach, na wewnętrznej i zewnętrznej krawędzi stóp, z przetoczeniem się od pięty do palców, z wysokim uniesieniem bioder, w półprzysiadzie, z krokiem skrzyżnym i bocznym;
• chodzenie z przeskakiwaniem przez małe przeszkody, omijanie różnych obiektów;
• chodzenie w celu uzyskania precyzji kroku, stąpanie po liniach poprzecznych lub torach;
• wchodzenie i schodzenie po schodach;
• chodzenie z otwartymi i zamkniętymi oczami na ograniczonym obszarze, na określonym dystansie, w określonym kierunku, zmieniając prędkość, tempo i rytm na komendę.

UWAGA! We wszystkich rodzajach ćwiczeń należy zwrócić uwagę na przeniesienie środka ciężkości ciała na nogę podporową, nogę wysuwając do przodu. Ciało nie powinno pozostawać w tyle za ruchem nogi wykrocznej.

Fizjoterapia w okresie rekonwalescencji

Przeciwwskazania

• Występowanie zespołu bólowego.
• Wzmożone napięcie mięśni przykręgosłupowych, zaburzenie statyki kręgosłupa.

Głównym zadaniem epoki jest przywrócenie dynamicznego stereotypu.

Aby rozwiązać ten problem, stosuje się ćwiczenia fizyczne, których celem jest:

• wzmacnianie mięśni brzucha, pleców i obręczy miednicznej;
• wzmacnianie mięśni kończyn dolnych;
• kształtowanie prawidłowej postawy ciała (zarówno w pracy, jak i w życiu codziennym).

Zwiększenie siły i napięcia mięśni brzucha zwiększa sprawność mechanizmu przenoszenia obciążeń mechanicznych ze szkieletu do układu mięśniowego (zwiększenie napięcia i siły mięśni brzucha prowadzi do wzrostu ciśnienia śródbrzusznego, dzięki czemu część sił działających na dolne krążki międzykręgowe przenoszona jest na dno miednicy i przeponę).

Inną konsekwencją zwiększenia siły mięśni brzucha jest stabilizacja kręgosłupa, który sam w sobie nie jest stabilną strukturą. W odcinku lędźwiowym kręgosłup jest podtrzymywany od tyłu przez prostownik grzbietu, w odcinku przednio-bocznym przez mięsień lędźwiowy, a z przodu przez ciśnienie wewnątrzbrzuszne wytwarzane przez napięcie mięśni brzucha.

Im silniejsze są te mięśnie, tym większa siła stabilizuje odcinek lędźwiowy kręgosłupa (powyższe mięśnie kontrolują również wszystkie ruchy kręgosłupa).

Wzmacnianie mięśni brzucha należy realizować poprzez ich izometryczne skurcze (wyłączając ruchy kręgosłupa) oraz ćwiczenia izotoniczne wykonywane w pozycji wyjściowej – leżącej, stojącej.

Ćwiczenia izometryczne

Wiadomo, że wysiłki statyczne (izometryczny charakter ćwiczeń), którym towarzyszy ciągły przepływ proprioceptywnej aferentacji, powodują wyraźne zmiany w stanie czynnościowym ośrodkowego układu nerwowego i są znacznie bardziej męczące niż ćwiczenia izotoniczne. Tłumaczy się to szybkim męczeniem się komórek nerwowych w warunkach ciągłej aktywności ośrodków nerwów ruchowych, zapewniających stałe napięcie mięśni podczas wysiłku izometrycznego.

Dłuższy czas trwania napięcia izometrycznego w porównaniu do napięcia dynamicznego przy tej samej liczbie powtórzeń ćwiczenia pozwala na wykonanie większej objętości pracy siłowej z fizjologicznego punktu widzenia.

Ważny jest również inny aspekt. Gdy poszczególne mięśnie są osłabione, inne, większe przejmują część ich funkcji podczas wykonywania ćwiczeń izotonicznych. W tym przypadku osłabione grupy mięśniowe są poza efektami treningu i ich funkcja w najlepszym razie nie wzrasta, a może nawet się pogorszyć. Ćwiczenia w trybie izometrycznym, pozwalające zminimalizować wysiłki kompensacyjne nieuszkodzonych mięśni, zapewniają ukierunkowany trening siłowy osłabionych grup mięśniowych.

Niewątpliwie interesujący jest fakt, że poprzedzające izometryczne napięcie mięśni ma pozytywny wpływ na następującą pracę izotoniczną, której wzrost zwiększa się średnio o 18,7-20% w porównaniu do pracy dynamicznej bez wstępnego napięcia statycznego, a efekt uboczny nie pojawia się bezpośrednio po napięciu izometrycznym. Pierwszy skurcz izotoniczny nadal wykazuje oznaki zahamowania, ale już przy drugim ruchu siła gwałtownie wzrasta w porównaniu do początkowej.

Podczas wykonywania ćwiczeń izometrycznych praca mechaniczna jest praktycznie zredukowana do zera. Jednak podobnie jak w przypadku pracy izotonicznej, przy napięciach izometrycznych w organizmie zachodzą zmiany fizjologiczne, które są brane pod uwagę przy charakteryzowaniu wysiłków statycznych:

• wysiłki statyczne – mają na celu utrzymanie określonej pozycji ciała lub jego segmentów w przestrzeni podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych;
• wysiłki statyczne mają na celu utrzymanie naturalnej postawy ciała pacjenta w życiu codziennym.

Mechanizmy fizjologiczne regulacji postaw statycznych różnią się istotnie w zależności od tonicznego lub tężcowego trybu pracy mięśni:

• utrzymanie naturalnej postawy ciała pacjenta osiąga się poprzez oszczędne, toniczne napięcie mięśni, powodujące niewielkie zmęczenie;
• pozycje statyczne występujące podczas ćwiczeń fizycznych utrzymywane są dzięki napięciu mięśni tężcowych.

UWAGA! Podczas wykonywania ćwiczeń izometrycznych mięśnie międzyżebrowe biorą udział w utrzymaniu określonej postawy. W tym przypadku pacjent zmuszony jest do przejścia z oddychania klatką piersiową na przeponę.

Napięcia izometryczne wykonuje się z wstrzymywaniem oddechu i wysiłkiem. Stan ten jest szczególnie zauważalny u pacjentów na początkowych etapach nauki tych ćwiczeń.

Ćwiczenia te wywierają pewne obciążenie na mięśnie brzucha i mięśnie przykręgosłupowe, praktycznie nie zwiększając ciśnienia śróddyskowego. Jednocześnie ich stosowanie wymaga pewnej ostrożności u osób ze współistniejącymi chorobami układu krążenia ze względu na fakt, że ćwiczenia statyczne powodują tzw. efekt Valsalvy - wzrost ciśnienia wewnątrzpiersiowego prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi do serca (z powodu „ucisku” żyły głównej) i zmniejszenia liczby uderzeń serca.

W miarę postępów treningu, wstrzymywanie oddechu i wysiłek pacjentów stają się mniej wyraźne. Wynika to z faktu, że czynność oddychania staje się składnikiem umiejętności motorycznych. Będąc włączona do systemu połączeń odruchów warunkowych, ułatwia skuteczne wykonywanie ćwiczeń fizycznych.

UWAGA! Wydatek energetyczny podczas pracy statycznej jest mniej intensywny niż podczas pracy izotonicznej.

Dużym zainteresowaniem cieszy się wegetatywne wsparcie aktywności statycznej, charakteryzujące się szeregiem cech. Przede wszystkim jest to opóźnienie w rozwoju przesunięć wegetatywnych, których maksimum występuje nie w czasie wysiłku statycznego, lecz w pierwszych minutach okresu rekonwalescencji.

Nasilenie funkcji fizjologicznych po napięciach izometrycznych obserwowane w pierwszych etapach treningu wiąże się ze szczególną naturą centralnej regulacji funkcji wegetatywnych. Trwałe pobudzenie ośrodków ruchowych podczas aktywności statycznej powoduje, poprzez mechanizm indukcji ujemnej, tłumienie ośrodków nerwowych regulujących układ oddechowy i sercowo-naczyniowy (zjawisko Lindgarda).

Po zakończeniu wysiłku statycznego wzrasta pobudliwość ośrodków regulacji oddechu i ukrwienia. Zwiększa się wydajność serca i wymiana gazowa, a także wzrasta zużycie tlenu.

Znane znaczenie w występowaniu zjawiska wysiłku statycznego ma zmiana warunków krążenia krwi w mięśniach izometrycznie napiętych. Po wykonaniu pracy statycznej produkty beztlenowego metabolizmu mięśni są swobodnie odprowadzane do krążenia ogólnego. Aktywowana jest funkcja buforowa krwi. Wiązanie nadmiaru kwasu mlekowego przez wodorowęglany prowadzi do wzrostu zawartości CO2 _we krwi i zwiększenia oddychania.

UWAGA! Zjawisko wysiłku statycznego jest przejściowe. Po cyklu terapii ruchowej z włączeniem ćwiczeń izometrycznych ulega wygładzeniu lub całkowicie zanika.

Ćwiczenia izometryczne przyczyniają się zatem do poprawy i rozszerzenia zdolności motorycznych pacjentów, zapewniając wzrost ogólnego treningu siłowego i wytrzymałości specyficznej na wysiłek statyczny. Ćwiczenia te mają na celu zwiększenie wydolności funkcjonalnej całego aparatu ruchu (przede wszystkim układu mięśniowego), usprawniając jego regulację przez ośrodkowy układ nerwowy. Powoduje to nie tylko wzrost siły mięśniowej i wytrzymałości na wysiłek statyczny, ale także stwarza przesłanki do rozwijania umiejętności pełnego dobrowolnego rozluźnienia mięśni szkieletowych, co ma fundamentalne znaczenie w regulacji napięcia mięśniowego. Dlatego też poprawa tych zdolności motorycznych realizuje zadania pełnej rehabilitacji fizycznej pacjentów.

Zalecenia metodyczne dotyczące wykonywania ćwiczeń w trybie izometrycznym.

• Czas trwania wysiłku statycznego w każdym ćwiczeniu zależy od jego intensywności i jest odwrotnie proporcjonalny do niej. Ćwiczenia o niskiej intensywności wykonuje się przez 30-60 sek., o średniej i umiarkowanej intensywności - 5-25 sek., o wyższej intensywności - nie dłużej niż 2-7 sek.
• Podczas wykonywania ćwiczeń w trybie izometrycznym o małej intensywności oddech powinien być równomierny, głęboki, z pewnym wydłużeniem fazy wydechu; krótkotrwałe ćwiczenia o znacznej intensywności wykonuje się w fazie wydechu.

UWAGA! Podczas wykonywania ćwiczeń izometrycznych nie zaleca się mimowolnego wstrzymywania oddechu w fazie wdechu.

• Po każdym powtórzeniu ćwiczeń w trybie izometrycznym obowiązkowe są ćwiczenia oddechowe (statyczne i dynamiczne) oraz ćwiczenia dowolnego rozluźniania mięśni.

Wykorzystanie oporu i ciężarków do opanowania aktywnych ruchów

Aby wzmocnić mięśnie tułowia i kończyn, w zajęciach RG stosuje się ćwiczenia z oporem i obciążeniem. Dozowany, ustępujący i ukierunkowany opór ma głównie miejscowy wpływ na określoną grupę mięśni; jednak efekt ten jest krótkotrwały. Efekt obciążenia jest bardziej rozległy i trwa dłużej.

Ćwiczenia oporowe.

Ćwiczenia te mają na celu selektywne wpływanie na wykonywanie określonych ruchów w celu zwiększenia ich zakresu ruchu, dawkowania siły nacisku, rozwoju wydolności podporowej kończyn oraz siły pracujących mięśni.

Opór pojawia się, gdy pacjent wykonuje:

• ruchy w stawach kończyn lub
• ruchy różnych segmentów ciała.

Stawiając pacjentowi opór, trzeba brać pod uwagę jego możliwości, koordynując siłę uderzenia z wysiłkami pacjenta.

UWAGA! Należy obserwować, jak pacjent odbiera ćwiczenia, czy występują oznaki zmęczenia lub czy pacjent nie zastępuje wymaganego ruchu napięciem innych mięśni lub ruchami innych segmentów ciała.

Podczas stawiania oporu lekarz (metodolog) musi kierować i korygować ruchy, zmieniać obciążenie, zwiększać lub zmniejszać częstotliwość powtórzeń oraz zmieniać siłę oporu.

Ćwiczenia z miejscowym oporem dozowanym wykonuje się przy użyciu ręki terapeuty, gumowego amortyzatora lub klocka z ciężarkiem.

Przykładowe ćwiczenia oporowe.

1. Ćwiczenia z oporem wykonywane ręką lekarza:

• przy zginaniu i prostowaniu nogi w stawie kolanowym wywierany jest nacisk na podudzie w kierunku przeciwnym do ruchu;
• Podczas odwodzenia i przywodzenia biodra nacisk jest wywierany na dolną jedną trzecią uda w kierunku przeciwnym do ruchu.
• Podczas treningu prawidłowej postawy w różnych pozycjach wyjściowych, lekarz wywiera nacisk na ramiona pacjenta obiema rękami. Pacjent reaguje na to, lekko prostując kręgosłup i przesuwając obręcz barkową do tyłu.

2. Ćwiczenia z pokonywaniem oporu gumy (ekspandera) i ciężarka w pozycji wyjściowej pacjenta - leżącej i stojącej.
3. Ćwiczenia izotoniczne

W tym okresie zajęcia wykorzystują ćwiczenia dynamiczne mające na celu:

• kończyny górne;
• kończyny górne i obręcz barkowa;
• obręcz barkowa i plecy;
• tułów;
• ucisk brzucha i obręczy miednicznej;
• kończyny dolne.

Zajęcia obejmują ćwiczenia aktywne:

• ze sprzętem gimnastycznym;
• ze sprzętem gimnastycznym;
• na muszlach.

W tym okresie u większości pacjentów obserwuje się dalsze osłabienie mięśni pośladkowych, prostowników kolan i kostek, mięśni pleców i brzucha.

Mięśnie pośladkowe. Stan funkcjonalny mięśni pośladkowych odgrywa decydującą rolę, a ich wzmocnienie jest absolutnie konieczne zarówno do nauki prawidłowego stania i chodzenia, jak i do korygowania chodu.

Zaleca się rozpoczęcie treningu od skurczu mięśni pośladkowych w połączeniu z jednoczesnym skurczem innych mięśni.

Na przykład z pozycji wyjściowej pacjenta – leżącego na brzuchu – unosząc głowę. Jednocześnie uwaga pacjenta jest zwracana na towarzyszące temu napięcie mięśni pośladkowych.

To samo dzieje się przy unoszeniu miednicy z pozycji wyjściowej – leżenia na plecach („półmostek”).

Poniższe ćwiczenia służą do napięcia mięśni pośladkowych:

• pozycja wyjściowa pacjenta – leżenie na brzuchu – czynno-bierne (czynne) wyprostowanie nogi w stawie biodrowym, a następnie zadanie utrzymania jej w tej pozycji (rozciąganie izometryczne, czas ekspozycji – 5-7 s);
• pozycja wyjściowa pacjenta - leżenie na brzuchu - odwodzenie i przywodzenie wyprostowanej nogi;
• pozycja wyjściowa pacjenta - leżenie na brzuchu - uniesienie wyprostowanych nóg pod kątem 10-150 od płaszczyzny leżanki;

Jednocześnie ze wzmacnianiem mięśnia pośladkowego wielkiego należy ćwiczyć także mięsień pośladkowy średni i mały.

• pozycja wyjściowa pacjenta – leżenie na boku odpowiadającym zdrowej nodze; odwodzenie chorej nogi, zgięcie w stawie kolanowym;
• pozycja początkowa pacjenta jest taka sama; odwodzenie wyprostowanej nogi;

Te same ćwiczenia z ciężarkami i oporem.

Mięsień czworogłowy uda. W niektórych przypadkach pacjenci nie wiedzą, jak używać mięśnia czworogłowego uda jako prostownika podudzia, a podczas próby wykonania tego ruchu zwykle zauważa się zgięcie w stawie biodrowym. Aby opanować prostowanie podudzia, należy nauczyć pacjenta rozluźniania mięśni stawu kolanowego, a następnie na tle rozluźnionych mięśni uczyć rytmicznych ruchów rzepki. Dopiero po opanowaniu przez pacjenta tych technik ruchowych można przejść do sekwencyjnej naprzemienności zgięcia i wyprostu w stawie kolanowym, skupiając uwagę pacjenta na rozluźnieniu mięśni antagonistycznych podczas ruchu.

Zalecane są również inne ćwiczenia wzmacniające mięśnie czworogłowe:

• zginanie i prostowanie stawu kolanowego bez unoszenia stopy z płaszczyzny ślizgu;
• zginanie i prostowanie stawu kolanowego przy stopach uniesionych nad płaszczyznę kanapy (naprzemiennie i jednocześnie);
• ruchy nóg imitujące „jazdę na rowerze”;
• zginanie i prostowanie stawu kolanowego z zastosowaniem ciężarków (mankietów o wadze od 0,5 kg), oporu (ręki lekarza, gumki recepturki itp.);
• połączenie ćwiczeń izotonicznych z napięciem izometrycznym.

Mięśnie, które powodują zgięcie grzbietowe w stawie skokowym. Prostowniki stopy, ze względu na powikłania neurologiczne choroby kręgosłupa, często nie są uwzględniane w aktywności statycznej i chodzeniu. Ponadto u 2,4% pacjentów występuje brak koordynacji funkcji tych mięśni. W niektórych przypadkach, podczas próby zgięcia grzbietowego stopy, dochodzi do znacznego przeciążenia długiego prostownika palców, podczas gdy mięsień piszczelowy przedni jest osłabiony, a napięcie długiego prostownika palucha jest nieznaczne. W tym przypadku, podczas próby wyprostu, stopa przyjmuje pozycję przeważnie pronacyjną.

Inne obserwacje wykazały, że mięsień piszczelowy przedni i długi prostownik palucha aktywnie się kurczą, podczas gdy długi prostownik palców słabnie. Następnie stopa przyjmuje pozycję szpotawą.

W takich przypadkach należy dążyć do nawiązania wspólnej pracy mięśni. Jeśli funkcja tych mięśni jest możliwa, pacjent szybko opanuje prawidłowy ruch. Najpierw wykonuje się grzbietowe zgięcie stopy z nogą zgiętą w stawach kolanowych i biodrowych, a następnie z nogą wyprostowaną.

Ćwiczenia rozciągające staw skokowy są ściśle związane z poprawą nośności nóg.

Mięśnie brzucha. Aby wzmocnić mięśnie skośne brzucha, stosuje się ćwiczenia z pochyleniami i obrotami tułowia w różnych pozycjach wyjściowych.

W przypadku mięśni prostych brzucha zaleca się:

• w pozycji wyjściowej pacjenta – leżenie na plecach, rytmiczne skurcze mięśni,
• (unieruchomienie stóp) próba obrócenia ciała;
• w pozycji wyjściowej pacjenta - leżącego na boku, unieś i powoli opuść wyprostowaną nogę, unieś obie wyprostowane nogi o 10-15° i powoli opuść, wykonując wymach nogami, wykonaj obrót z pleców na brzuch i plecy, ręce wyprostuj wzdłuż ciała.

Na zajęciach fizjoterapeutycznych istnieje możliwość wykorzystania ciężarków i oporu; ćwiczenia wykonywane są na równi pochyłej, na maszynach do ćwiczeń.

Mięśnie pleców. Wzmocnienie mięśni pleców i wypracowanie prawidłowej postawy jest niezbędnym warunkiem przywrócenia prawidłowego wzorca chodzenia.

Ćwiczenia wykonuje się, leżąc na brzuchu i stojąc. Sesje obejmują ćwiczenia wykonywane na pochyłej płaszczyźnie, na lub w pobliżu ściany gimnastycznej, z ciężarkami i oporem. Zaleca się połączenie ćwiczeń izotonicznych z izometrycznym napięciem mięśni pleców.

Stan krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym zmienia się w zależności od postawy pacjenta, czy to w ruchu, czy w spoczynku.

Postawa ciała decyduje o sile i czasie trwania obciążeń mechanicznych działających na dyski lędźwiowe, które są stale ściskane. Siły ściskające osiągają największą wartość w dolnych dyskach międzykręgowych odcinka lędźwiowego. Zmniejszają się niemal do zera w pozycji leżącej, gdy mięśnie są rozluźnione i gwałtownie rosną podczas przechodzenia do pozycji siedzącej lub stojącej. Podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych, zwłaszcza z wykorzystaniem przyrządów i sprzętu gimnastycznego (z wykorzystaniem mechanizmu dźwigniowego).

W początkowej pozycji stojącej ciężar ciała rozkłada się równomiernie pomiędzy trzony kręgowe i krążki międzykręgowe (krążki międzykręgowe to jedyna tkanka miękka, która bierze udział w podporowej funkcji kręgosłupa, dźwigającego ciężar ciała).

Obciążenia przenoszone są przez część centralną krążków międzykręgowych, których jądra miażdżyste równomiernie rozkładają siły we wszystkich kierunkach (równoważąc siły, które powodują zbliżanie się trzonów kręgów do siebie).

Gdy tylko kręgosłup podczas zginania przekroczy płaszczyznę pionową, natychmiast zaczyna działać układ dźwigni, w wyniku czego siły działające na krążki międzykręgowe wzrastają wielokrotnie. Dzieje się tak nie tylko ze względu na połączenie mechanizmu dźwigni, ale również ze względu na zmianę płaszczyzny ich rozkładu. W rezultacie siły te są kierowane nie pod kątem prostym do krążków międzykręgowych i trzonów kręgowych, ale pod kątem ostrym. Zwichnięciu krążków międzykręgowych i trzonów kręgowych zapobiega opór krążków międzykręgowych, więzadeł, wyrostków stawowych, a także działanie mięśni stabilizujących kręgosłup.

W związku z powyższym wydaje nam się zasadne włączenie do terapii ruchowej ćwiczeń zgięć tułowia w początkowej pozycji stojącej dopiero po wzmocnieniu mięśni stabilizujących kręgosłup.

Ćwiczenia z przyrządami gimnastycznymi:

Ćwiczenia z przyrządami gimnastycznymi: z użyciem kijów, maczug, hantli, piłek, amortyzatorów w zastosowaniu leczniczym to różnorodne ćwiczenia o miejscowym i dozowanym napięciu siły, służące rozciąganiu mięśni, ich rozluźnieniu, koordynacji ruchów, korekcji i oddychaniu.

Efekt terapeutyczny ćwiczeń z przedmiotami jest zwiększony w porównaniu z podobnymi ćwiczeniami bez przedmiotów ze względu na ciężar przedmiotu, poprawę dźwigni ruchomego segmentu ciała, zwiększenie sił bezwładności powstających przy ruchach wahadłowych i wahadłowych, komplikację wymagań koordynacji ruchowej itp. Czynnikiem zwiększającym skuteczność ćwiczeń jest ich emocjonalność, zwłaszcza jeśli są wykonywane przy akompaniamencie muzyki.

[ 25 ], [ 26 ]

Ćwiczenia na przyrządach gimnastycznych

Ćwiczenia na przyrządach gimnastycznych: na ścianie gimnastycznej, na specjalnych przyrządach i urządzeniach mają podobny wpływ jak ćwiczenia z dozowanym napięciem, z ciężarkami, na rozciąganie mięśni, na równowagę. W zależności od sposobu wykonania wywierają one preferencyjny lub izolowany wpływ na poszczególne segmenty układu mięśniowo-szkieletowego lub grupy mięśni, na funkcję określonych narządów wewnętrznych, na funkcję przedsionkową itp.

Ćwiczenia na przyrządach gimnastycznych w postaci zwisów, podciągnięć, podciągnięć charakteryzują się krótkotrwałą dużą intensywnością całościowego oddziaływania i mogą być wykonywane ze wstrzymaniem oddechu i wysiłkiem fizycznym.

Specjalny sprzęt i urządzenia stosowane przy różnych przejawach patologii w postaci bloków, urządzeń sprężynowych, zjednoczonych pod nazwą „mechanoterapii”, a także maszyny do ćwiczeń zapewniają zwiększenie efektu terapeutycznego dzięki lepszej lokalizacji i, z reguły, dłuższemu działaniu ćwiczeń, dokładniejszemu dawkowaniu obciążenia, zwiększeniu efektu rozciągania lub intensywności napięcia itp. Oddzielne urządzenia pozwalają na wykonywanie ruchów biernych lub ruchów za pomocą. Ogólny efekt zastosowanego ćwiczenia jest określany jego intensywnością.

[ 27 ]

Ćwiczenia rozwijające i utrwalające umiejętność prawidłowej postawy

Postawa jest umiejętnością motoryczną, która kształtuje się na podstawie odruchów postawy i ułożenia ciała i zapewnia utrzymanie zwykłych pozycji głowy, tułowia, miednicy i kończyn. Dobra postawa zapewnia najpełniejsze funkcjonalne i kosmetyczne wzajemne ułożenie poszczególnych segmentów ciała oraz ułożenie narządów wewnętrznych klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Sesje terapii ruchowej powinny obejmować następujące ćwiczenia:

• zwiększenie napięcia i siły mięśni szyi, pleców, brzucha i kończyn;
• kształtowanie poglądów na temat względnego położenia poszczególnych segmentów ciała przy zachowaniu prawidłowej postawy;
• wzmacnianie tych idei i kształtowanie umiejętności prawidłowej postawy;
• wzmacnianie umiejętności prawidłowej postawy ciała podczas różnych aktywności mięśniowych.

W przypadku deformacji kręgosłupa i wad postawy stosuje się ćwiczenia specjalne w połączeniu z ćwiczeniami korekcyjnymi. Całkowity efekt ćwiczeń mających na celu przywrócenie prawidłowej postawy odpowiada obciążeniom o umiarkowanej intensywności.

Ćwiczenia te zajmują szczególne miejsce w metodzie terapii ruchowej schorzeń kręgosłupa, gdyż ostatecznym celem działań leczniczych jest uzyskanie prawidłowej lub skorygowanej postawy ciała.

Dla kształtowania umiejętności prawidłowej postawy ciała pierwszorzędne znaczenie ma czucie mięśniowo-proprioceptywne, czyli czucie położenia własnego ciała w przestrzeni, odbierane przez pacjenta na skutek impulsów w ośrodkowym układzie nerwowym z licznych receptorów osadzonych w mięśniach. Dlatego przy kształtowaniu i utrwalaniu prawidłowej postawy ciała zwraca się stałą uwagę na położenie ciała podczas wykonywania ćwiczeń i w pozycjach wyjściowych.

Wykształcenie prawidłowej postawy ciała jest niemożliwe bez jej wyraźnego wyobrażenia umysłowego i wizualnego.

Reprezentacja mentalna powstaje na podstawie słów lekarza (metodyka fizjoterapii) w postaci idealnego diagramu położenia ciała w przestrzeni - położenia głowy, ramion, klatki piersiowej, pleców, obręczy miednicznej, brzucha i kończyn.

Reprezentacja mentalna prawidłowej postawy jest nierozerwalnie związana z rozwojem jej obrazu wizualnego. Pacjenci powinni widzieć prawidłową postawę nie tylko na rysunkach i fotografiach, ale także na zajęciach.

Na koniec pacjenci powinni nauczyć się, korzystając z luster, przyjmować prawidłową postawę ciała i korygować wszelkie zauważone przez siebie defekty.

Kontrola wzrokowa i samokontrola odgrywają ważną rolę w przyjmowaniu i utrzymywaniu prawidłowej postawy, a zatem

Pozycja początkowa pacjenta: wiszący plecami do ściany. Przyciągnij kolana do klatki piersiowej, opuść.

Pozycja wyjściowa pacjenta: stoi twarzą do ściany, nogi rozstawione na dolnym drążku, ręce na drążku na wysokości talii. Nie zginając nóg, chwytaj drążek coraz wyżej i niżej rękoma.

Pozycja wyjściowa pacjenta: stanie na dolnym drążku na palcach, stopy razem, dłonie na drążku na wysokości klatki piersiowej. Naprzemienne poruszanie nogami, unoszenie się i opadanie na palcach.

Pozycja wyjściowa pacjenta - stoi twarzą do ściany w odległości kroku, ręce na poprzeczce na wysokości pasa. Sprężyste zgięcia, ramiona i nogi nie zginają się.

Pozycja wyjściowa pacjenta: leżenie na plecach na równi pochyłej, palce stóp pod poprzeczką, ręce za głową. Przejście do pozycji siedzącej.

Pozycja wyjściowa pacjenta: leżenie na brzuchu, nogi pod dolną poprzeczką, ręce za głową. Pochylając się, unieś tułów do góry, nie odrywając bioder od podłogi.

Pozycja wyjściowa pacjenta: stojąca, plecami do ściany. Ruchy okrężne z rękami przed sobą.

IP - to samo. Wyginanie się do przodu bez zginania ramion. To samo w odległości kroku od ściany.

Pozycja wyjściowa pacjenta: stojąc twarzą do ściany w odległości kroku, chwyć uchwyty górnego ekspandera. Pochyl się, nie zginając ramion. Zrób to samo, pochylając się do tyłu.

Ip - to samo. Naśladowanie ruchów rąk jak podczas jazdy na nartach.

Pozycja wyjściowa pacjenta - leży na plecach na równi pochyłej, chwyta poprzeczkę prostymi rękami. Nogi zegnij w stawach kolanowych, wyprostuj je do góry i powoli opuść.

Pozycja wyjściowa pacjenta: leżąc na plecach na pochyłej płaszczyźnie, chwyć rękoma uchwyty dolnego ekspandera. Podnoś i opuszczaj ręce naprzemiennie.

Pozycja wyjściowa pacjenta - leżenie na plecach. Naciągając sznur prostymi ramionami, jednocześnie podciągamy nogi do kąta 45 i 90°.

Pozycja początkowa pacjenta jest taka sama. Ciągnąc za sznur prostymi ramionami, podciągnij i opuść najpierw jedną, a potem drugą prostą nogę.

Ip - to samo. Naciągając sznur naprzemiennie jedną ręką, potem drugą, przyciągamy nogi zgięte w kolanach jedna po drugiej jak najbliżej klatki piersiowej. Również - obie nogi razem z pomocą obu rąk.

Pozycja wyjściowa pacjenta - leżenie na prawym boku, lewa ręka uniesiona. Opuszczając lewą rękę do prawego uda, podciągnij lewą nogę do góry tak wysoko, jak to możliwe. To samo po lewej stronie.

Pozycja wyjściowa pacjenta – leżenie na brzuchu. Opuszczając ramiona w dół i nie odrywając miednicy od podłoża, podciągnij zgięte w kolanach nogi do góry.

Pozycja początkowa pacjenta jest taka sama. Opuszczając ramiona w dół, unosimy górną część ciała i wyprostowujemy nogi.

Największą grupę środków służących kształtowaniu i utrwalaniu prawidłowej postawy ciała stanowią specjalne ćwiczenia fizyczne.

Przykłady typowych ćwiczeń fizycznych.

1. Pozycja wyjściowa pacjenta - stanie przy ścianie lub ścianie gimnastycznej. Przyjmij prawidłową postawę, dotykając ściany plecami (ścianą). Łopatki, pośladki, łydki i pięty powinny dotykać ściany, głowa uniesiona.
2. Pozycja wyjściowa pacjenta: stań przy ścianie gimnastycznej, przyjmij prawidłową postawę. Wstań na palcach, utrzymaj tę pozycję przez 3-5 sekund, wróć do pozycji wyjściowej.
3. Pozycja wyjściowa pacjenta jest postawą podstawową. Przyjmij prawidłową postawę. Powoli przykucnij, rozstawiając kolana na boki i utrzymując głowę i plecy prosto. Powoli wróć do pozycji wyjściowej.
4. Pozycja wyjściowa pacjenta - leżenie na plecach z symetrycznym ustawieniem tułowia i kończyn. Lewą nogę zegnij w stawach kolanowym i biodrowym, obejmij kolano dłońmi, dociśnij je do brzucha, jednocześnie dociskając odcinek lędźwiowy do kanapy. Wróć do pozycji wyjściowej. To samo z prawą nogą.
5. Pozycja wyjściowa pacjenta - stojąca, z workiem z piaskiem (do 0,5 kg) na głowie. Powoli kucnij, starając się nie upuścić worka. Wróć do pozycji wyjściowej.
6. Ip - to samo. Chodzenie z torbą na głowie:
   • z przystankami sprawdzającymi prawidłową postawę;
   • z pokonywaniem różnych przeszkód;
   • z wykonaniem określonego zadania: w półprzysiadzie, z wysokim unoszeniem kolan, krokiem skrzyżnym, krokiem bocznym itp.
7. Pozycją bazową jest pozycja wyjściowa pacjenta.

Przyjmij prawidłową postawę. Następnie kolejno rozluźnij mięśnie szyi, obręczy barkowej, pleców i brzucha. Zamknij oczy i na komendę przyjmij ponownie prawidłową pozycję ciała. Otwórz oczy i sprawdź swoją postawę.

[ 28 ], [ 29 ]

Sport i ćwiczenia stosowane

Ćwiczenia sportowe to ćwiczenia, które mają działanie terapeutyczne i sprzyjają rehabilitacji integralnych czynności motorycznych lub ich elementów. Ćwiczenia takie obejmują chwytanie, ściskanie i przesuwanie różnych przedmiotów, ruchy codzienne i robocze, chodzenie, bieganie, rzucanie, pływanie, jazdę na nartach, jazdę na rowerze itp.

Forma i kierunek ruchów, praca mięśni w tych ćwiczeniach są określone przez istotę wykonywanego aktu ruchowego. Dobór ćwiczeń w zależności od zadań ich terapeutycznego wykorzystania często przedstawia znaczne trudności, ponieważ na tle holistycznego działania konieczne jest zapewnienie oddziaływania na patologicznie zmienione funkcje.

Ćwiczenia obejmujące elementy ruchów stosowanych i sportowych lub całościowych ruchów codziennych i przemysłowych pomagają poprawić ruchomość stawów, przywrócić siłę określonym grupom mięśni, zwiększyć koordynację i automatyzm elementarnych czynności ruchowych dnia codziennego i przemysłowego, wykształcić ruchy kompensacyjne, przywrócić adaptację pacjenta do aktywności mięśniowej.