Leczenie osteochondrozy: rozciąganie mięśni

Mięsień zawierający aktywne punkty spustowe (TP) jest funkcjonalnie skrócony i osłabiony. Podczas próby biernego rozciągania pojawia się ból. Granicę biernego rozciągania mięśnia, przy której pojawia się ból, można określić za pomocą testów różnicowych. Amplituda ruchu, przy której dotknięty mięsień jest w stanie skurczonym, pozostaje niemal w granicach normy, ale dodatkowa siła skurczowa w tej pozycji staje się oczywiście bolesna.

Przykładem zjawiska, które występuje, gdy skrócony mięsień się kurczy, jest test skurczu mięśnia pochyłego. Ból, gdy dotknięty mięsień się kurczy, zostaje zastąpiony jego osłabieniem, jeśli mięsień ten „nauczył się” unikać tego skurczu. Niektóre mięśnie znajdujące się w strefie odbitego bólu od TP innych mięśni są najwyraźniej również w stanie osłabienia i skrócenia.

Sztywność i stosunkowo bezbolesny, ale stopniowo zmniejszający się zakres ruchu często występują w obecności utajonych TP, które upośledzają funkcję mięśni, ale nie odzwierciedlają spontanicznego bólu. W takich przypadkach mięśnie „uczą się” ograniczać ruch do zakresu, który nie powoduje bólu.

Rozciąganie mięśni stało się rutynowym leczeniem osteochondrozy kręgosłupa w ciągu ostatnich 5 lat. Z reguły zabieg ten powoduje szybszą inaktywację TP mięśniowo-powięziowych i mniejszy dyskomfort dla pacjenta niż miejscowe wstrzyknięcie lub niedokrwienny ucisk. Aby całkowicie złagodzić objawy, które rozwinęły się wraz z niedawnym uszkodzeniem TP mięśniowo-powięziowego pojedynczego mięśnia, wystarczy bierne rozciąganie. W przypadkach, gdy uszkodzona jest grupa mięśni (na przykład w okolicy mięśnia naramiennego) i ich TP oddziałują ze sobą, należy rozciągać wszystkie mięśnie.

Delikatne, stopniowe rozciąganie mięśni bez znieczulenia jest skuteczniejszą metodą inaktywacji TP niż znieczulenie bez rozciągania.

„Świeże”, ostro powstające TP w jednym mięśniu można dezaktywować poprzez bierne rozciąganie mięśnia i późniejsze stosowanie gorących kompresów bez znieczulenia. Aby dezaktywować przewlekłe TP, wymagane jest zarówno rozciąganie, jak i znieczulenie.

Zabieg rozciągania nie jest wystarczający do całkowitego przywrócenia funkcji mięśnia. Ponieważ dotknięty chorobą mięsień „nauczył się” ograniczać swoją funkcję, należy go „przeszkolić” do normalnego funkcjonowania. Wymaga to odpowiedniego przygotowania pacjenta do terapii, doboru ćwiczeń fizycznych do dotkniętego mięśnia, określonej kolejności stosowania różnych środków terapii ruchowej w leczeniu.

Technika dezaktywacji punktów spustowych:

A. Rozluźnienie mięśni: Dotkniętego mięśnia nie można skutecznie rozciągać, dopóki nie jest on całkowicie rozluźniony.

Pełne rozluźnienie mięśni uzyskuje się poprzez:

• wygodna pozycja pacjenta;
• ćwiczenia polegające na aktywnym relaksie różnych grup mięśniowych zarówno poszczególnych segmentów ciała, jak i jednocześnie kończyn i tułowia.

Ćwiczenia rozluźniające mięśnie tradycyjnie dzielimy na:

• do ćwiczeń rozluźniających poszczególne mięśnie w spoczynku w pozycji wyjściowej - leżącej i siedzącej;
• ćwiczenia rozluźniające poszczególne grupy mięśniowe lub mięśnie poszczególnych segmentów ciała po ich wstępnym napięciu izometrycznym lub po wykonaniu prostych ruchów izotonicznych;
• ćwiczenia polegające na rozluźnieniu poszczególnych grup mięśni lub mięśni poszczególnych segmentów ciała w połączeniu z ruchami czynnymi wykonywanymi przez inne mięśnie;
• ćwiczenia rozluźniające mięśnie poszczególnych segmentów ciała, połączone z biernymi ruchami w tych samych segmentach;
• ćwiczenia rozluźniające wszystkie mięśnie w spoczynku w pozycji wyjściowej – leżącej;
• połączenie ruchów biernych z ćwiczeniami oddechowymi.

B. Rozciąganie mięśni. Ip - leżąc, siedząc;

• jeden koniec mięśnia powinien być ustabilizowany tak, aby nacisk ręki terapeuty na drugi koniec biernie go rozciągał;

UWAGA! Najczęściej samo rozciąganie powoduje ból i odruchowy skurcz mięśni, co uniemożliwia skuteczne rozciąganie. Jeśli mięsień jest spastyczny i napina się pod ręką lekarza, należy zmniejszyć siłę, którą się na niego wywiera, aby utrzymać w nim pierwotny poziom napięcia.

• Podczas rozciągania mięśni i po jego zakończeniu pacjent powinien unikać gwałtownych ruchów;
• jeśli lekarz poczuje, że mięsień stał się napięty, powinien natychmiast zmniejszyć zastosowaną siłę, ponieważ dopóki mięsień się nie rozluźni, nie można go rozciągnąć;
• po całkowitym rozciągnięciu mięśnia jego odwrotne skurcze powinny być płynne i stopniowe;
• zastosowanie wilgotnego, ciepłego kompresu bezpośrednio po zabiegu rozgrzewa schłodzoną skórę i sprzyja dalszemu rozluźnieniu mięśni;
• Po rozgrzaniu skóry można powtórzyć zabieg rozciągania mięśni.

Techniki rozciągania mięśni

A. Pasywne rozciąganie mięśni.

Pozycja wyjściowa pacjenta - leżąca, siedząca; - maksymalne rozluźnienie chorego mięśnia;

• powolne, płynne (bez zatrzymywania!) rozciąganie mięśnia do maksymalnej możliwej długości;
• przyłożenie wilgotnego, ciepłego kompresu do bolącego mięśnia.

UWAGA! Ból spowodowany naciągnięciem mięśnia powinien być umiarkowany. B. Stabilizacja etapowa. Pozycja wyjściowa pacjenta - leżąca, siedząca;

• maksymalne możliwe rozluźnienie mięśnia poddanego zabiegowi;
• pacjent naprzemiennie kurczy grupy mięśni agonistyczne i antagonistyczne;
• Podczas tych ruchów lekarz zapewnia zmierzony opór, utrzymując w ten sposób napięcie izometryczne w kurczących się mięśniach.

UWAGA! Naprzemienne napięcie jednej lub drugiej grupy mięśni sprzyja stopniowemu wydłużaniu się dotkniętego mięśnia. Mechanizm ten opiera się na wzajemnym hamowaniu.

B. Relaksacja poizometryczna (PIR) polega na połączeniu krótkotrwałej (5-10 sek.) pracy izometrycznej o minimalnej intensywności i biernego rozciągania mięśnia w ciągu następnych 5-10 sek. Takie kombinacje powtarzane są 3-6 razy. W efekcie w mięśniu występuje uporczywe niedociśnienie, a początkowa bolesność znika. Należy pamiętać, że:

• wysiłek czynny pacjenta (napięcie izometryczne) powinien mieć minimalną intensywność i trwać wystarczająco krótko;
• wysiłek o średniej, a zwłaszcza dużej intensywności powoduje zmiany w mięśniach, w wyniku których nie dochodzi do ich rozluźnienia;
• znaczne odstępy czasu powodują zmęczenie mięśni, zbyt krótki wysiłek nie jest w stanie spowodować przestrzennej restrukturyzacji substratu kurczliwego w mięśniu, co jest nieskuteczne terapeutycznie.

Efekt terapeutyczny uzyskuje się poprzez wykorzystanie synergii oddechowej rozluźnionych mięśni. Wiadomo, że mięśnie głowy, szyi, klatki piersiowej i ściany brzucha uczestniczą synergicznie w akcie oddychania. Z reguły mięśnie napinają się podczas wdechu i rozluźniają podczas wydechu. Tak więc zamiast dobrowolnego napięcia można zastosować mimowolne (odruchowe) skurcze mięśni podczas oddychania. Wdech powinien być głęboki i wykonywany powoli przez 7-10 sekund (faza napięcia izometrycznego). Następnie wstrzymaj oddech na 2-3 sekundy i wydychaj powoli (faza rozciągania mięśni) przez 5-6 sekund.

Istnieje inny rodzaj synergii stosowany w PIR - okulomotoryczny. Objawia się on skoordynowanym ruchem głowy, szyi i tułowia w kierunku patrzenia. Ten rodzaj synergii jest skuteczny w rozluźnianiu mięśni-rotatorów kręgosłupa, prostowników i zginaczy tułowia.

Wykorzystanie synergii okulomotorycznej i oddechowej jest dość skuteczne. W tym przypadku lekarz najpierw prosi pacjenta o skierowanie wzroku w odpowiednim kierunku, a następnie o wykonanie powolnego wdechu. Po wstrzymaniu oddechu pacjent kieruje wzrok w przeciwnym kierunku i powoli wydycha powietrze.

PIR ma wieloaspektowy wpływ na układ neuromotoryczny regulacji napięcia mięśni poprzecznie prążkowanych. Po pierwsze, pomaga normalizować impulsy proprioceptywne; po drugie, ustanawia fizjologiczny związek między proprioceptywnymi a innymi typami aferentacji. Rozluźniający wpływ PIR praktycznie nie jest realizowany na klinicznie zdrowych mięśniach, co wyklucza skutki uboczne tej techniki.

D. Relaksacja postreciprokalna. Metoda metodyczna obejmuje połączenie synergisty PIR z aktywacją jego antagonisty. Procedura jest następująca:

• wstępne rozciąganie mięśnia (przez 5-6 s) do napięcia wstępnego;
• izometryczne napięcie mięśni (z minimalnym wysiłkiem) przez 7-10 s;
• praca czynna (koncentryczny skurcz) antagonisty mięśnia chorego (z odpowiednią siłą) przez 7-10 s;
• utrzymywanie osiągniętego położenia segmentu przy rozciągniętym agonistach w stanie napięcia wstępnego i skróconym „niepracującym” antagonistach.

Rozluźniający efekt PRR opiera się na mechanizmie wzajemnego hamowania. Przypomnijmy, że ten typ hamowania jest spowodowany interakcją przepływów aferentnych powstających we wrzecionach nerwowo-mięśniowych mięśni antagonistycznych.

D. Rozciąganie i prostowanie. Technika ta jest znana od dawna i znalazła szerokie zastosowanie w traumatologii i ortopedii pod nazwą naprawiania więzadeł, blizn i powięzi. Istotą techniki jest zastosowanie biernego wysiłku o odpowiednim czasie trwania i intensywności przeciwko ograniczeniu. W wyniku rozciągania granice bariery anatomicznej są rozszerzane przede wszystkim, co następnie przyczynia się do rozciągnięcia granic możliwości funkcjonalnych mięśnia. W przeciwieństwie do PIR, stała siła rozciągająca jest stosowana przez odpowiedni okres czasu (do 1 minuty lub dłużej). W tym czasie pacjent wykonuje kilka ruchów oddechowych.

UWAGA! W tej metodzie leczenia wiodącym stanem jest stan bierny pacjenta.

Rozciąganie mięśni można wykonywać zarówno wzdłuż osi, jak i w poprzek. Potrzeba rozciągania mięśni w poprzek może pojawić się w przypadkach, gdy rozciąganie wzdłuż jest niemożliwe ze względu na patologię stawów lub hipotonię mięśniową. Metoda jest następująca: pacjent i palce wskazujące obu rąk lekarza chwytają dystalne i proksymalne odcinki mięśni w stosunku do punktu mięśniowo-powięziowego (punktu) odpowiednio, ustalając oba bieguny tego ostatniego. Następny ruch polega na równoległym przemieszczeniu w przeciwnych kierunkach chwytanych odcinków mięśni. W tym przypadku możliwe jest wykorzystanie synergii oddechowych.

Rozciąganie jest zatem dość skuteczną techniką, która stała się dość powszechna w eliminowaniu skracania się wielu aktywnych struktur.