Leczenie zachowawcze osteochondrozy kręgosłupa szyjno-piersiowego: masaż

Masaż mięśni szyi

Obszar szyjny charakteryzuje się powierzchownym położeniem dużych naczyń krwionośnych i dużą liczbą naczyń limfatycznych splotu limfatycznego szyi, towarzyszących żyłom szyjnym i transportujących limfę do węzłów szyjnych i nadobojczykowych. Masaż szyi zwiększa odpływ krwi żylnej i limfy z jamy czaszki i jej powłok, a tym samym korzystnie wpływa na hemodynamikę. Masaż wykonuje się w pozycji siedzącej lub leżącej pacjenta. Masażysta znajduje się za lub obok osoby masowanej.

Plan masażu: oddziaływanie na strefy przykręgosłupowe C7 C3 _i Th2 C7 _, strefy refleksogenne klatki piersiowej. Masaż należy wykonywać w okolicy międzyłopatkowej, w okolicy przestrzeni międzyżebrowych, mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych, tylnej części szyi, obręczy barkowej i mięśni kończyn górnych.

Masaż okolicy kołnierza

Masaż strefy „kołnierzowej” wykonuje się w pozycji wyjściowej pacjenta – siedzącego na taborecie, z rękami swobodnie położonymi na stole i głową opartą na rękach.

Niektórzy autorzy zalecają rozpoczęcie tego zabiegu od masażu okolicy międzyłopatkowej, inni – od mięśni kończyn górnych. Lekarze trzymają się opinii Kunicheva LA i innych, że najpierw należy oddziaływać na mięśnie pleców, a następnie, w miarę ich przygotowania, stopniowo przechodzić do innych stref.

• Masaż okolicy międzyłopatkowej: lekkie płaskie głaskanie obiema rękami od tyłu głowy w dół do poziomu linii łączącej dolne kąty łopatek (obie dłonie masażysty przesuwają się „do tyłu” wzdłuż tkanek przykręgosłupowych). Wszystkie pozostałe techniki wykonuje się w tym samym kierunku do wskazanej linii. Następnie stosuje się głaskanie „diamentowe”; głaskanie podłużne i głaskanie „diamentowe” uważa się za jedną technikę. Naprzemienne rozcieranie mięśni okolicy międzyłopatkowej, głębokie głaskanie podłużne i „diamentowe”, spiralne rozcieranie mięśni okolicy międzyłopatkowej czterema palcami od góry do dołu „do przodu” i „do tyłu”. Wskazane jest wykonywanie tej techniki jedną ręką, a drugą masażysta unieruchamia pacjenta za łopatkę. Głębokie głaskanie wzdłużne i rombowe, głębokie poprzeczne przerywane ugniatanie obiema rękami paravertebralnie od góry do dołu, głębokie głaskanie wzdłużne i rombowe, siekanie wzdłuż okolicy międzyłopatkowej, powierzchowne głaskanie wzdłużne i rombowe. Następnie przechodzimy do masażu okolicy szyi i ramion.
• Masaż karku: głaskanie oplatające (dłonie masażysty ustawione są tak, że palce wskazujące znajdują się pod kątem żuchwy, a kciuki pod zewnętrznym guzkiem potylicznym - przesuwanie rąk wzdłuż obręczy barkowej do stawów barkowych), rozcieranie naprzemienne, głaskanie w kierunku „do tyłu” od linii karkowej górnej do stawów barkowych, spiralne rozcieranie czterema palcami, głaskanie szczypcowe wykonuje się opuszkami kciuka i palca wskazującego obu rąk jednocześnie, spiralne rozcieranie jednym kciukiem (wykonywane w kącie między wyrostkami poprzecznymi i kolczystymi kręgów szyjnych), głębokie głaskanie w kierunku „do przodu” (zaleca się wykonywanie techniki jedną ręką, drugą unieruchamia staw barkowy; podstawa dłoni masażysty znajduje się w pobliżu kości potylicznej, a palce skierowane są na zewnątrz, położone równolegle do włókien mięśniowych górnej części mięśnia czworobocznego; ślizganie wykonuje się od góry do dołu, staw barkowy); ugniatanie przypominające szczypce wykonuje się kciukami i palcami wskazującymi obu rąk (palce chwytają grzbiet mięśnia, ciągną i ściskają go, a następnie chwytają nowy odcinek grzbietu mięśnia – przesuwając się od góry w kierunku stawu barkowego); głaskanie ruchem „odwrotnym”, oklepywanie i głaskanie obejmujące.
• Masaż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego wykonuje się w tej samej pozycji początkowej, masażysta znajduje się za nim. Następujące techniki masażu wykonuje się sekwencyjnie: płaskie głaskanie opuszkami palców wskazującego, środkowego i serdecznego. Masażysta umieszcza palce w okolicy przyczepu mięśnia, kciuk powinien być zgięty i przywiedziony. Dłonie przesuwają się do rękojeści mostka; spiralne rozcieranie, głaskanie, ugniatanie szczypcami (wykonywane kciukiem i palcem wskazującym), głaskanie. Masażysta stoi z boku pacjenta: jedną ręką unieruchamia głowę pacjenta, drugą wykonuje manipulację terapeutyczną. Zaleca się masowanie mięśnia lewego prawą ręką, a mięśnia prawego lewą. Podczas masażu wykonuje się opisane powyżej techniki, ale ręka je wykonująca porusza się „do tyłu”. Podczas wykonywania techniki „głaskania” kciuk jest odwiedziony. Pierwsza opcja masażu jest wygodna, gdy zabieg wykonuje się na obu mięśniach jednocześnie, druga natomiast jest bardziej odpowiednia do masażu selektywnego tych mięśni.
• Masaż okolicy łopatki: głaskanie powierzchnią dłoniową dłoni i palcami jednej ręki od stawu barkowego do kręgosłupa wzdłuż włókien mięśniowych mięśnia nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego, naprzemienne rozcieranie obiema rękami, głaskanie, spiralne rozcieranie czterema palcami w tym samym kierunku, głaskanie, piłowanie, głaskanie.

Pozycja wyjściowa pacjenta to leżenie na brzuchu. Długie mięśnie pleców po stronie krzywizny masuje się głównie przez rozcieranie i klepanie. Do rozcierania używa się głównie uniesienia u nasady palca wskazującego ręki (kłębu kciuka). Mięśnie te masuje się nie na całej ich długości, ale do momentu, aż „zwiotczeją” w odcinku lędźwiowym.

W obszarze kifozy łopatka jest wyciągana na zewnątrz z powodu rozciągania i osłabiania mięśni czworobocznych (część środkowa i dolna) oraz mięśni równoległobocznych. Aby je wzmocnić, łopatka jest aktywnie sprowadzana do linii środkowej. Masażysta trzyma ramię odciągnięte do tyłu lewą ręką lub umieszcza pod nim wałek, aby je unieruchomić i masuje mięśnie okolicy międzyłopatkowej i łopatkowej. Górna część mięśnia czworobocznego jest napięta, tworząc asymetrię linii obręczy barkowej. Aby znormalizować tę część mięśnia, należy ją rozluźnić lekkimi ruchami wibracyjnymi palców i rozciągnąć.

Kolejnym obszarem masażu jest przeciwległa strona klatki piersiowej, gdzie znajduje się masażysta. W tym obszarze występuje tendencja do deformacji: żebra w centrum wklęsłości mogą być do siebie zbliżone, a przestrzenie międzyżebrowe są do siebie zbliżone. Mięśnie w tym obszarze są napięte. Zadaniem masażu jest doprowadzenie mięśni do stanu rozluźnienia, poszerzenie przestrzeni międzyżebrowych. W tym celu stosuje się głównie masaż relaksacyjny z kierunkiem ruchów od obwodu do środka zagłębienia, gdzie żebra i warstwa mięśniowa są przesuwane, a podczas przesuwania rąk w przeciwnym kierunku mięśnie są rozciągane. W miarę rozluźniania mięśni należy wnikać w zagłębienie przestrzeni międzyżebrowych i je rozciągać.

Aby pociągnąć dolny kąt łopatki w okolicy żeber, masażysta wkłada prawą rękę pod kąt łopatki i odciąga ją. Aby ułatwić ten manewr, masażysta powinien chwycić lewe ramię pacjenta, unosząc je i opuszczając. W tym momencie wsuwanie palców ręki pod kąt łopatki staje się znacznie łatwiejsze i jest ona swobodnie odciągana.

Mięśnie obręczy barkowej i w okolicy łopatki po tej stronie są osłabione i hipotroficzne. W takim przypadku stosuje się masaż wzmacniający.

UWAGA! W żadnym przypadku masażu w obszarze „zapadniętych żeber i mięśni” nie należy dopuszczać do ucisku.

Masaż mięśni kończyn górnych

Rozpoczynając masaż tego obszaru, należy pamiętać, że powierzchowne naczynia limfatyczne niczym sieć oplatają ramiona ze wszystkich stron. Największe naczynia zlokalizowane są głównie na wewnętrznej powierzchni przedramienia i barku. Znajdują się tam również duże naczynia głębokie. Główne węzły chłonne znajdują się w dole pachowym, leżą również w zgięciu łokciowym. Pnie nerwowe dostępne dla nacisku dłoni masażysty znajdują się głównie na barku, od bruzdy łokciowej do pachy. Znajdują się one na znacznym odcinku w okolicy wewnętrznej bruzdy barkowej, a w dwóch trzecich bruzdy dostępne są tylko nerwy pośrodkowy i łokciowy, a w górnej 1/3 - nerw promieniowy.

Masaż mięśni kończyny górnej wykonuje się etapami, masując je oddzielnie:

• obszar palców;
• szczotka;
• staw nadgarstkowy;
• mięśnie przedramienia;
• okolica stawu łokciowego;
• obszar ramion.

Masaż okolic palców i dłoni

Złożone relacje anatomiczne i topograficzne dłoni komplikują stosowanie pewnej liczby technik masażu. Poniższe są zazwyczaj stosowane jako pierwsze:

• sproszkowanie;
• głaskanie;
• ruchy bierne, czynno-bierne i czynne.

Głaskanie i rozcieranie paliczków palców powinno odpowiadać przebiegowi naczyń limfatycznych i odbywać się w formie ruchów poprzecznych na górnej i dolnej powierzchni palców, ponieważ krew i duże naczynia limfatyczne na nich rozmieszczone są symetrycznie, po obu stronach ścięgna palca, na jego tylnej i dłoniowej stronie.

Palce głaska się opuszkami kciuka ruchem okrężnym, pociera się ruchami prostymi, spiralnymi i okrężnymi. Następnie przechodzi się do głaskania i rozcierania powierzchni grzbietowej i dłoniowej dłoni, starając się przesuwać wzdłuż ścięgien. Na początku zaleca się głaskanie i rozcieranie przestrzeni międzypalcowych na stronie grzbietowej, następnie dłoń odwraca się powierzchnią dłoniową do góry i wykonuje się głaskanie i rozcieranie. W tym przypadku mięśnie wyniosłości palców I i V ugniata się za pomocą kciuka i palca małego. Masaż kończy się ruchami palców dłoni (biernymi, czynnymi z i czynnymi).

Masaż stawu nadgarstka zawsze zaczyna się od głaskania okolicy stawu. Masażysta chwyta palce masowanej ręki i ustawia przedramię w stabilnej pozycji, dłoń drugiej ręki kładzie się na grzbiecie dłoni i głaszcze łokieć. Następnie obraca przedramię z mięśniami zginaczy i dłonią do góry i kontynuuje głaskanie do wnęki łokciowej. W rezultacie mięśnie ręki są głaskane w pozycji pronacji i supinacji na całej długości przedramienia.

Rozpoczynając rozcieranie należy pamiętać, że dostęp do torebki stawowej jest najłatwiejszy od tyłu i boków stawu.

Podczas rozcierania stosuje się głównie ruchy rozcierające opuszką kciuka. Najlepiej jest rozpocząć rozcieranie od bocznej powierzchni stawu. Wykonując małe ruchy okrężne opuszką kciuka, starając się wniknąć w głąb torebki stawowej, przejdź do tylnej powierzchni stawu, upewniając się, że masowana dłoń jest w pozycji zgiętej.

Przechodząc do rozmasowywania mięśni zginaczy, należy zgiąć nadgarstek tak mocno, jak to możliwe, aby móc oddziaływać na torebkę stawową.

Stosowane są następujące techniki pocierania:

• „szczypce” utworzone przez wszystkie palce (kciuk z tyłu stawu, reszta na dłoni). Pocieranie wykonuje się jedną lub obiema rękami;
• ruch okrężny opuszkami kciuków wzdłuż przestrzeni stawowej nadgarstka. Ruchy powinny być małe, palce powinny wnikać jak najgłębiej do torebki stawowej;
• prostoliniowe i koliste z opuszkami kciuków w poprzek przestrzeni stawowej. Dłoń pacjenta jest chwytana w taki sposób, że kciuki są na górze, a reszta palców poniżej i ją podpiera. Pocieranie wykonuje się naprzemiennie jednym palcem, a następnie drugim;
• kolisty, opuszkami wszystkich palców. Masażysta kładzie podstawę dłoni na palcach masowanej ręki. Tę technikę wykonuje się również z obciążeniem - wówczas masowana ręka powinna leżeć na udzie masażysty o tej samej nazwie;
• zygzak podstawą dłoni. Tę technikę wykonuje się w kierunku od palców dłoni do środka przedramienia.

Po technikach masażu pacjent jest proszony o wykonywanie ruchów w stawie (zgięcie, wyprost, odwodzenie, przywodzenie i rotacja). Zabieg kończy się potrząsaniem.

Masaż mięśni przedramienia

Masażysta bierze dłoń pacjenta lewą ręką, a mięśnie zginaczy przedramienia prawą. Jeśli masowana jest prawa ręka, masażysta prawą ręką głaszcze, ściska lub ugniata w kierunku stawu łokciowego. Zaleca się rozpoczęcie masażu od stawu nadgarstkowego. Kciuk masażysty najpierw przesuwa się wzdłuż kości promieniowej, a następnie wzdłuż rowka między długim mięśniem odwracającym a mięśniem zginającym, a pozostałe palce podążają przebiegiem kości łokciowej. Na kłykciu wewnętrznym kciuk i pozostałe palce zbiegają się. Po masowaniu grupy mięśni zginaczy należy przejść do grzbietowej powierzchni przedramienia, gdzie znajdują się mięśnie prostowniki. Prawa ręka masażysty znajduje się na grzbietowej powierzchni przedramienia, w jego dolnej jednej trzeciej i jest skierowana w stronę stawu łokciowego. W tym przypadku kciuk ręki znajduje się wzdłuż kości łokciowej, pozostałe palce skierowane są w stronę rowka oddzielającego mięśnie zginaczy od mięśni prostowników w dolnej trzeciej części przedramienia. Ruch wykonywany jest wzdłuż kości promieniowej, między mięśniem długim odwracającym a mięśniem zginającym. Palce zbiegają się w kłykciu bocznym.

W zabiegu masażu stosuje się następujące techniki:

• głaskanie;
• wyciskanie bez ciężarków;
• ugniatanie;
• bicie.

Masaż kończy się głaskaniem i potrząsaniem.

Masaż okolicy stawu łokciowego

Najpierw staw jest masowany na całym obwodzie, stosując technikę głaskania. Ruch dłoni masażysty zaczyna się na przedramieniu i kończy w środkowej trzeciej części barku. Masaż wykonywany jest naprzemiennie prawą i lewą ręką masażysty, podczas gdy druga ręka podtrzymuje dłoń lub przedramię pacjenta.

Główny masaż stawu przez rozcieranie koncentruje się na powierzchni dłoniowej przedramienia. Wnikając wystarczająco głęboko w staw (w tym celu wskazane jest zgięcie ramienia w stawie łokciowym), palce masażysty łatwo stykają się z więzadłami, które znajdują się nad wyrostkiem dziobiastym i przyśrodkowym brzegiem stawu. Okrężne rozcieranie stosuje się opuszkami kciuków i pozostałych palców. Masażysta siada z boku pacjenta, po zakończeniu głaskania okolicy stawu, jedną ręką podtrzymuje przedramię pacjenta, umieszcza opuszkę kciuka lekko do wewnątrz od wyrostka łokciowego i przesuwa się lekko na zewnątrz ruchami okrężnymi i kończy rozcieranie w okolicy palpowanej głowy kości promieniowej. Okrężne ruchy obrotowe kciuka przeplatają się z głaskaniem stawu opuszką kciuka.

Podczas głaskania i rozcierania wewnętrznej części stawu łokciowego zaangażowane są dolne części mięśnia trójgłowego, dwugłowego i wewnętrznego ramienia. Rozcieranie rozpoczyna się od powierzchni bocznych stawu, od strony promieniowej - w stawie kości promieniowej i ramiennej oraz od strony łokciowej - w stawie kości łokciowej i ramiennej. Z tych dwóch punktów oba kciuki masażysty mogą poruszać się jednocześnie. Masażysta podtrzymuje dłoń pacjenta. Po osiągnięciu wyniosłości łokciowej palce przesuwają się wzdłuż jej krawędzi i wzdłuż powierzchni bocznej ścięgna mięśnia trójgłowego, a następnie wracają. Oprócz rozcierania okrężnego wykonuje się rozcieranie „szczypcowe”, rozcieranie spiralne i rozcieranie prostoliniowe. Rozcieranie kończy się ruchami biernymi w stawie.

Masaż barku i okolicy nadobojczykowej

Masując tę okolicę osobno, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na: a) okolicę bicepsa; b) okolicę tricepsa; c) okolicę mięśnia naramiennego.

Zaleca się rozpoczęcie masażu od mięśni zginaczy.

Masaż mięśnia dwugłowego ramienia wykonuje się od górnej trzeciej części przedramienia w kierunku pachy. Podczas głaskania, ściskania, ugniatania dłoń masująca ściśle przylega do powierzchni mięśnia. W tym przypadku (jeśli masowana jest prawa ręka) cztery palce masażysty przesuwają się wzdłuż wewnętrznego rowka mięśnia dwugłowego ramienia, nie naciskając go ani nie naciskając mocno, ponieważ tętnica i żyła ramienna, a także nerwy ramienia przechodzą przez niego; kciuk w tym czasie przesuwa się wzdłuż zewnętrznego rowka mięśnia dwugłowego ramienia. W pachwinie kciuk, zaokrągliwszy przednią krawędź mięśnia naramiennego, łączy się z pozostałymi palcami dłoni. Preferowanymi technikami są głaskanie, ugniatanie jedną ręką i ściskanie.

Masaż tricepsa wykonuje się w tym samym kierunku. Prawa ręka masażysty podtrzymuje prawą rękę pacjenta pod łokciem. Lewa ręka pracuje głównie. Podczas głaskania, ściskania, ugniatania kciuk masażysty, poruszając się w górę, najpierw przesuwa się wzdłuż zewnętrznego rowka bicepsa, a następnie wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia naramiennego do pachy. Jednocześnie cztery palce przesuwają się wzdłuż wewnętrznego rowka bicepsa, a następnie mięśnia naramiennego. Wszystkie palce spotykają się w pachy. Głaskanie, ściskanie, ugniatanie i rolowanie wykonuje się na tricepsie.

Mięsień naramienny masuje się na dwa sposoby. Jeśli mięsień jest słabo rozwinięty, można głaskać, ściskać i ugniatać jedną ręką jednocześnie cały obszar mięśnia. Kciuk prawej ręki przesuwa się wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia, a pozostałe cztery palce przesuwają się wzdłuż wewnętrznej krawędzi do obojczyka i do wyrostka barkowego łopatki (pod warunkiem, że masowana jest prawa ręka). Jeśli mięsień naramienny jest dobrze rozwinięty, masuje się go osobno. W środku mięśnia znajduje się dość gęste rozcięgno, co umożliwia masaż dwóch oddzielnych części. Najpierw głaska się cały mięsień. Podczas masowania przedniej części kciuk przesuwa się w dół przez środek mięśnia do wyrostka barkowego, a cztery palce przesuwają się wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia. Podczas masowania tylnej części przesuwają się wzdłuż tylnej krawędzi mięśnia. Wykonuje się pocieranie, „siekanie”, „piłowanie” i opukiwanie mięśnia. Masaż kończy się potrząsaniem i głaskaniem, a następnie przechodzi się do masażu stawu barkowego.

Masaż okolicy stawu barkowego

Mięsień naramienny jest energicznie głaskany, a następnie wykonuje się wachlarzowate głaskanie całego obszaru stawu barkowego, pocierając mięsień. Istnieją dwa sposoby pocierania stawu barkowego:

1. Masażysta kładzie dłoń na obszarze stawu barkowego pacjenta i zaczyna masować, masując od dołu do góry ponad głową kości ramiennej. W tej pozycji wykonuje się okrężne masowanie, przy czym kciuk ręki spoczywa na obszarze kości ramiennej (pozostałe cztery palce głęboko wchodzą w aparat więzadłowy ruchami okrężnymi wzdłuż przedniej krawędzi stawu do pachy), a cztery palce ręki służą jako podpora. W tym czasie kciuk, wykonując ruchy obrotowe na tylnej powierzchni stawu, jest również skierowany w stronę pachy wzdłuż stawu stawowego.

Metoda ta polega na ułożeniu ręki pacjenta w trzech pozycjach:

2. masażysta bierze ramię pacjenta za plecy i kładzie grzbiet swojej dłoni na dolnej części pleców, aby dobrze masować przednią część torebki stawowej. W tej pozycji głowa kości ramiennej wypycha torebkę stawową do przodu. Masażysta staje za osobą masowaną i opierając kciuk na opuszkach pozostałych czterech palców, masuje staw ruchem okrężnym w kierunku pachy (w niektórych przypadkach technika ta wykonywana jest palcami wskazującymi i środkowymi);
3. pacjent kładzie rękę na przeciwległym ramieniu, aby móc masować tył torebki stawowej. Na przykład podczas masowania prawego ramienia pacjent przesuwa wnętrze dłoni na lewe ramię. Masażysta, opierając kciuk na głowie kości ramiennej, masuje wystające obszary tylnej części torebki stawowej opuszkami wszystkich czterech palców lub palca wskazującego i środkowego;
4. Aby rozmasować dolną część torebki stawowej, pacjent kładzie wyprostowaną rękę dłonią do dołu na ramieniu masażysty. Masażysta naciska opuszkami czterech palców na obszar głowy kości ramiennej, a opuszką kciuka penetruje pachę, aż wyczuje palpacyjnie głowę kości ramiennej, a następnie zaczyna wykonywać okrężne rozcieranie wzdłuż bocznych powierzchni pachy, nie naciskając węzłów chłonnych.

Dłoń pacjenta opuszcza się w dół, a palce środkowy i serdeczny masuje się w bruździe międzyguzkowej, w której znajduje się jedno ze ścięgien mięśnia dwugłowego. Na zakończenie masażu należy poprosić pacjenta o wykonanie kilku ruchów w stawie (czynnych, czynnych z asystą, biernych).

Masaż okolicy klatki piersiowej

Naczynia limfatyczne przedniej powierzchni klatki piersiowej idą w kierunku węzłów nadobojczykowych i podobojczykowych oraz pachowych. Wszystkie ruchy masażu są kierowane od linii białej do włókien mięśnia piersiowego większego łukowato ku górze, a w obszarze bocznych i dolnych części klatki piersiowej - do dołu pachowego i pachowego. Na klatce piersiowej masowane są mięśnie piersiowe większe, mięśnie międzyżebrowe i mięśnie zębate przednie.

Masaż mięśnia piersiowego większego. Włókna mięśnia piersiowego większego mają dwojaki kierunek: od obojczyka do kości ramiennej i od mostka do kości ramiennej. Ręka masażysty przesuwa się z jednej strony do pachy, a z drugiej - od mostka do stawu barkowego; brodawka sutkowa jest omijana. Zabieg wykorzystuje techniki głaskania, ugniatania, ściskania, opukiwania, siekania. Wygodniej jest wykonywać płaskie głaskanie obiema rękami w formie oddzielnego głaskania. Dłonie masażysty przesuwają się wzdłuż włókien mięśniowych od dołu do góry i po łuku do stawu barkowego. Spiralne rozcieranie wykonuje się 4 palcami w tym samym kierunku; należy włączyć ugniatanie szczypcowe, aby ugniatać poszczególne wiązki całego mięśnia.

Masaż mięśnia zębatego przedniego. Pacjent leży na boku. Masażysta kładzie dłoń na bocznej powierzchni klatki piersiowej tak, aby podstawa dłoni znajdowała się na przedniej linii pachowej, a palce dłoni były skierowane w stronę łopatki. Ruchy wykonuje się w kierunku skośnym do góry, w stronę łopatki, i obejmują one obszar między 2. a 9. żebrem.

Stosowane są następujące techniki:

• naprzemienne pocieranie czterema palcami;
• głaskanie;
• ugniatanie szczypcami;
• głaskanie;
• poklepać;
• głaskanie.

Masaż mięśni międzyżebrowych wykonuje się w tej samej pozycji początkowej pacjenta. W zabiegu stosuje się następujące techniki: głaskanie (wykonywane opuszką kciuka lub palca środkowego, ruchy są kierowane od przodu do tyłu - od mostka do kręgosłupa), spiralne lub podłużne rozcieranie (opuszką palca środkowego), głaskanie, naprzemienne uciskanie (opuszkami palca środkowego i wskazującego), głaskanie, wibracja.

Ponadto, gdy dotknięte są nerwy międzyżebrowe, masaż wykonuje się w punktach wyjścia gałęzi nerwów międzyżebrowych. Punkty te znajdują się wzdłuż linii paravertebralnych, wzdłuż linii pachowej środkowej i wzdłuż linii przymostkowych. W punktach wyjścia tych nerwów masaż wykonuje się tą samą techniką, co przy masowaniu punktów wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego: okrężne płaskie stabilne głaskanie (opuszką środkowego palca), okrężne stabilne rozcieranie, głaskanie, ciągłe naciskanie, głaskanie, wibracja i głaskanie.

Instrukcje metodyczne.

1. Podczas masażu okolicy szyi należy stale monitorować stan pacjenta (dolegliwości, badanie tętna i oddechu, ciśnienie krwi).
2. Nie należy stosować ręcznych, przerywanych wibracji w obrębie pęczka naczyniowo-nerwowego odcinka szyjnego, ponieważ może to spowodować u pacjenta nasilenie bólu głowy, zawrotów głowy, nudności i omdlenia.
3. Wykonując masaż mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych należy pamiętać, że na nich znajdują się żyła szyjna zewnętrzna, pokryta wyłącznie mięśniem skórnym szyi, oraz żyła szyjna wewnętrzna, schodząca wzdłuż wewnętrznego brzegu tych mięśni.
4. Wiadomo, że w plecach występują dwa przeciwne przepływy płynu limfatycznego - jeden przepływ idzie z góry na dół, drugi - z dołu do góry. Opierając się na tym założeniu, proponuje się masować mięśnie pleców w dwóch różnych kierunkach - z góry na dół i z dołu do góry.
5. Techniki wibracyjne należy wykonywać w punktach paravertebralnych, w bliskim sąsiedztwie kręgosłupa, w punkcie wyjścia tylnych gałęzi nerwów. Zaleca się wykonywanie wibracji za pomocą opuszki kciuka, stopniowo przesuwając ją w kierunku czaszkowym.
6. Masaż mięśnia piersiowego większego stosuje się wyłącznie u mężczyzn, a u kobiet - według szczególnych wskazań.
7. Podczas wykonywania masażu, np. siekania lub oklepywania lewej strony klatki piersiowej w okolicy serca, należy zachować ostrożność.
8. W okolicy międzyłopatkowej techniki przerywanych wibracji manualnych należy stosować ostrożnie, zwłaszcza w przypadku chorób układu krążenia.
9. W przypadku osób ze zwiększoną kruchością naczyń krwionośnych, techniki ugniatania i ręcznych przerywanych wibracji należy wykonywać bez stosowania znacznego nacisku, aby uniknąć wystąpienia krwotoków podskórnych.

Techniki masażu klasycznego (terapeutycznego) należy łączyć lub uzupełniać innymi rodzajami masażu.