Rozciąganie mięśni w przypadku osteochondrozy szyjnej

Bóle głowy spowodowane patologią kręgosłupa szyjnego i mięśni szyi łączone są pod ogólnym terminem „bóle głowy pochodzenia szyjnego”. Obejmuje on różne zespoły czaszkowe, które różnią się mechanizmami występowania i cechami obrazu klinicznego.

Źródłem impulsów nocyceptywnych mogą być struktury połączenia czaszkowo-kręgowego (C0-C1 C1-C2) w tzw. blokadach czynnościowych i artrozie powierzchni stawowych, inne stawy CVJ szyjne, a także punkty spustowe mięśniowe, powięziowe i więzadłowe, szczególnie mięśni prostowników głowy i szyi, górnej jednej trzeciej mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego itp.

Ból w przedniej części klatki piersiowej jest powodowany przez wiele mięśni (mięsień piersiowy większy i mniejszy, mięsień pochyły, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, mięsień mostkowy, mięsień biodrowo-żebrowy szyi, mięsień podobojczykowy).

Zalecamy, aby po przygotowaniu odpowiedniego mięśnia za pomocą technik masażu (głaskanie, rozcieranie, ugniatanie, wibracja) włączyć do zabiegu rozciąganie mięśni poddanych masażowi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Technika rozciągania mięśni w osteochondrozie szyjnej

Mięsień czworoboczny

Według wielu autorów mięsień czworoboczny jest mięśniem najczęściej atakowanym przez bóle powięziowe mięśniowo-powięziowe, a mimo to często ignoruje się go jako potencjalne źródło bólu głowy w okolicy skroniowej.

W górnej, środkowej i dolnej części mięśnia można zlokalizować sześć punktów bólowych (po dwa w każdej sekcji), z których przekazywane są różne wzorce bólu.

Objawy

• Obroty głowy i szyi są minimalnie ograniczone (jeśli dotyczy to tylko mięśnia czworobocznego);
• ograniczone (do 45° lub mniej) pochylenie głowy na stronę przeciwną do dotkniętych chorobą pęczków mięśni górnych;
• zgięcie szyi i odwodzenie ramion są nieznacznie ograniczone;
• aktywny, maksymalny możliwy obrót głowy w kierunku przeciwnym powoduje ból, gdyż mięsień kurczy się ze stanu skróconego;
• aktywnemu odwracaniu głowy w stronę chorego mięśnia nie towarzyszy ból, jeżeli mięsień unoszący łopatkę po tej samej stronie lub górne pęczki mięśnia czworobocznego nie zawierają TT;
• Jeżeli aktywny TT oddziałuje również na mięsień unoszący łopatkę, wówczas obrót głowy i szyi w stronę dotkniętą chorobą jest znacznie ograniczony, a pacjent woli „trzymać szyję nieruchomo”.

Technika rozciągania mięśnia czworobocznego

Górne wiązki mięśni (TT i TT ₂ ): TTj. Pacjent początkowo siedzi na krześle, trzymając się siedzenia rękami (stabilizując ramiona). Aby rozciągnąć włókna mięśniowe, lekarz (masażysta) przechyla głowę pacjenta na stronę przeciwną do dotkniętego mięśnia (ucho do ramienia). Aby rozciągnąć mięsień tak bardzo, jak to możliwe, głowa pacjenta jest pochylona do przodu.

W tym momencie lekarz wywiera nacisk na głowę i ramiona pacjenta, zwiększając w ten sposób zgięcie kręgosłupa i boczne przemieszczenie łopatki.

TT _2. Aby dezaktywować TT ₂, mięsień rozciąga się poprzez lekkie pochylenie głowy pacjenta do przodu niż w przypadku TT 1.

UWAGA! Mięsień czworoboczny powinien być rozciągany również po drugiej stronie, aby zapobiec aktywacji TT w nim podczas jego normalnego skracania się podczas rozciągania do maksymalnej długości dotkniętego mięśnia.

Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy

Wzory bólu i towarzyszące mu objawy są specyficzne dla każdej głowy mięśnia (przyśrodkowej i bocznej). Ból i zaburzenia wegetatywne lub proprioceptywne spowodowane przez mięsień TT są oceniane przez dentystów jako ważny składnik najczęstszej choroby - zespołu dysfunkcyjnego MBD bólu mięśniowo-powięziowego. H. Williams i E. Elkins (1950) zauważyli, że bólowi głowy towarzyszy ból mięśni szyi w miejscach ich przyczepu do czaszki.

Objawy

A. Głowa przyśrodkowa mięśnia.

• Aktywny TT zlokalizowany w dolnym końcu głowy przyśrodkowej kieruje ból do obszaru powyżej górnego mostka. Ból górnego mostka jest cechą charakterystyczną zespołu mięśniowo-powięziowego mostkowo-obojczykowo-sutkowego od neuralgii nerwu trójdzielnego.
• TTs dotykające środkowego poziomu głowy przyśrodkowej przenoszą ból na ipsilateralną stronę twarzy. Ta strefa bólu przebiega łukiem przez policzek, szczękę, nad brwią i kończy się głęboko w oczodole.
• TT zlokalizowane wzdłuż wewnętrznej krawędzi środkowej części głowy przyśrodkowej przenoszą ból do gardła i tylnej części języka podczas połykania (Brody S.), co powoduje uczucie „bólu gardła”, a także niewielki obszar na górze brody.
• Ból promieniujący z TT zlokalizowanego w górnym końcu głowy przyśrodkowej rozprzestrzenia się do okolicy grzebienia potylicznego.

B. Głowa boczna mięśnia.

• Ból w okolicy TT, zlokalizowany w środkowej części głowy, odbija się na okolicy czoła, silny ból rozprzestrzenia się na obie strony czoła.
• Bóle głowy zlokalizowane w górnej bocznej części głowy powodują ból głęboko w uchu i w okolicy zausznej, w niektórych przypadkach w policzku i zębach trzonowych po tej samej stronie.

Zaburzenia proprioceptywne wywołane przez TT w bocznej części głowy prowadzą głównie do dezorientacji przestrzennej. Pacjenci skarżą się na zawroty głowy o charakterze postawy, w postaci nieprawidłowego ustawienia ruchu lub wrażenia ruchu „wewnątrz głowy” (H. Kraus). Napady zawrotów głowy, trwające od kilku sekund do kilku godzin, rozwijają się wraz ze zmianą postawy ciała spowodowaną skurczem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego lub jego nieoczekiwanym rozciągnięciem.

Technika rozciągania mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego

Pozycja wyjściowa pacjenta to siedzenie na krześle, obejmowanie siedziska rękoma (fiksacja mięśni obręczy barkowej). W przypadku występowania TT w wielu mięśniach szyi, zabieg rozciągania wykonuje się najpierw dla mięśnia czworobocznego i mięśnia unoszącego łopatkę, w wyniku czego amplituda ruchu w odcinku szyjnym wzrasta, co jest niezwykle konieczne do całkowitego biernego rozciągania głowy przyśrodkowej mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Aby uzyskać pełny zakres ruchu i maksymalne wydłużenie mięśnia, możliwe jest przeplatanie zabiegu tego mięśnia z rozciąganiem mięśni pochyłych (H. Kraus).

Stopniowe rozciąganie bocznej głowy mięśnia uzyskuje się poprzez odchylenie głowy pacjenta do tyłu i obrócenie jej w stronę przeciwną do rozciąganego mięśnia.

Podczas biernego rozciągania przyśrodkowej głowy mięśnia głowa pacjenta jest delikatnie obracana w stronę rozciąganego mięśnia. Następnie, przy całkowicie obróconej głowie, broda jest opuszczana na ramię. Podczas tego ruchu unosi się potylica i wyrostek sutkowaty, zapewniając maksymalne rozciąganie mięśnia. Głowa powinna być utrzymywana w tej pozycji tylko przez kilka sekund, ponieważ w przypadku miażdżycy tętnicy kręgowej jej ucisk występuje u podstawy czaszki, co może prowadzić do pogorszenia widzenia i zawrotów głowy (J. Travell).

UWAGA! Podczas tych zabiegów mięśnie szyi i obręczy barkowej muszą być rozluźnione.

Zabieg rozciągania wykonuje się zawsze zarówno dla mięśni prawych, jak i lewych. Zwiększony obrót głowy w wyniku skutecznej terapii mięśnia po jednej stronie może spowodować reaktywny skurcz nagle skróconego mięśnia po drugiej stronie. Takie nietypowe skrócenie mięśnia może aktywować jego utajone TP, co ponownie wywoła ból i zawroty głowy. Po zabiegu zaleca się stosowanie ciepłych kompresów na mięśnie.

[ 4 ]

Głębokie mięśnie tylnej części szyi (półkolcowy głowy, półkolcowy szyi, wielodzielny)

Objawy

Każdy obszar lokalizacji punktu spustowego (TP) odpowiada określonemu wzorcowi rzutowanego bólu.

Obszar lokalizacji TT1 znajduje się nieco powyżej podstawy szyi na poziomie trzonów kręgów C4 _, C5 _. Punkty te powodują ból i tkliwość w okolicy podpotylicznej, czasami ból rozprzestrzenia się niżej wzdłuż tylnej części szyi aż do górnej części przyśrodkowego brzegu łopatki. Te TT mogą leżeć na głębokości mięśnia półkolcowego szyi i mięśnia wielodzielnego.

• Aktywny TT ₂ zlokalizowany jest 2-4 cm pod tyłem głowy i powoduje ból w całej tylnej części głowy aż do czubka głowy.
• TT ₃ znajduje się bezpośrednio pod grzebieniem potylicznym w okolicy przyczepu mięśnia półkolcowego do kości potylicznej. Ból z tego TT w postaci półpierścienia jest rozłożony w ipsilateralnej połowie głowy, manifestując się maksymalnie w okolicy skroniowej i w części czołowej nad okiem (EJakson). Często TT zlokalizowane w tylnych mięśniach szyjnych pod tyłem głowy powodują ból w obu rękach i nogach lub w tułowiu (poniżej barku po stronie ipsilateralnej).

Technika rozciągania mięśni

Z reguły w pierwszej kolejności rozciąganiu poddaje się mięśnie, które najbardziej ograniczają ruch. Pod warunkiem, że wszystkie ruchy głowy są ograniczone, najlepiej najpierw przywrócić pochylenie głowy do przodu, następnie boczne pochyły i obroty głowy, a dopiero na końcu wyprost głowy. W tym względzie należy ocenić u pacjenta stopień uszkodzenia poszczególnych grup mięśni, biorąc pod uwagę zachodzące na siebie funkcje tych mięśni (D. Zohn i in.).

Ponieważ pewien ruch w odcinku szyjnym jest wykonywany przez kilka mięśni, procedura rozciągania tylko w jednym kierunku zazwyczaj tylko częściowo rozwiązuje ten problem. Dlatego też procedurze rozciągania muszą zostać poddane sąsiadujące, niemal równoległe włókna mięśniowe. Aby wyeliminować ograniczenie ruchów w różnych płaszczyznach w odcinku szyjnym, procedura rozciągania często musi być powtarzana 2-3 razy z obowiązkowym zastosowaniem ciepłego kompresu na dotknięte mięśnie.

Aby wyeliminować ograniczenia zginania do przodu i na boki w kręgosłupie szyjnym, najpierw rozciągane są mięśnie podpotyliczne i górne mięśnie szyjne, następnie długie włókna dolnej części szyi i górne mięśnie tułowia, a na końcu mięśnie kręgosłupa piersiowego. Zabieg ten rozciąga przede wszystkim mięśnie przykręgosłupowe, w tym mięsień prosty głowy tylny mniejszy, mięsień półkolcowy głowy i mięsień najdłuższy.

• A. Mięśnie tylnej części szyi.

Pozycja wyjściowa pacjenta jest siedząca, głowa pochylona, ramiona opuszczone.

Lekarz (masażysta) delikatnie uciska głowę pacjenta, stopniowo ją pochylając, a obręcz barkową zbliżając do kolan.

• B. Mięśnie przedniej części szyi.

Jeżeli przy maksymalnym zgięciu głowy broda pacjenta nie sięga do mostka na grubość palca, przyczyną mogą być mięśnie przedniej części szyi, biorące udział w tym ruchu.

Początkowa pozycja pacjenta to siedzenie na krześle. Lekarz powoli prostuje głowę.

UWAGA! Obecność TT w tych mięśniach i ich skrócenie prowadzi do przeciążenia tylnej grupy mięśni szyi.

Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy (po obu stronach) również należy rozciągnąć.

Zaleca się zakończenie zabiegu poprzez przyłożenie ciepłego kompresu do chorego mięśnia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mięsień dźwigacz łopatki

Mięsień dźwigacz łopatki jest jednym z najczęściej dotkniętych urazem mięśni TT obręczy barkowej (A. Sola i in.).

Objawy

Główny ból z TT, niezależnie od lokalizacji, rzutowany jest na kąt szyi (obszar, w którym szyja przechodzi w obręcz barkową), a rozproszony ból z TT rozprowadzany jest wzdłuż przyśrodkowej krawędzi łopatki i w tylnej części mięśnia naramiennego. Dolny TT może powodować ból w obszarze dolnego kąta łopatki. Ból spowodowany przez TT znacznie ogranicza rotację szyi (H. Kraus).

Technika rozciągania mięśni

Pozycja wyjściowa pacjenta to siedzenie na krześle, przytrzymanie siedzenia rękami (unieruchomienie łopatki w obniżonej pozycji). Lekarz (masażysta) ostrożnie obraca głowę pacjenta o około 30°, odwracając ją od dotkniętego mięśnia, a następnie pochyla głowę do przodu (aby rozciągnąć bardziej pionowe włókna mięśnia) i na stronę przeciwną.

Mięśnie pochyłe

Aktywne bóle mięśni pochyłych (przednie, środkowe lub tylne) mogą powodować ból w klatce piersiowej, ramieniu, wzdłuż przyśrodkowego brzegu łopatki oraz w okolicy międzyłopatkowej.

Objawy

1. Podczas badania pacjentów:
   • ograniczone jest zgięcie głowy w stronę przeciwną;
   • nie ma bólu przy obracaniu głowy;
   • odwodzenie ramienia na bok jest ograniczone.
2. Test skurczu mięśni. Pacjenta prosi się o obrócenie głowy tak bardzo, jak to możliwe, w kierunku bólu, a następnie opuszczenie brody do dołu nadobojczykowego.

Ruchy te powodują znaczne skurcze mięśni pochyłych, aktywują zlokalizowane w nich punkty przewodzące i wywołują charakterystyczny dla tych punktów wzorzec bólu rzutowanego.

3. Test rozluźnienia mięśni. Pacjent początkowo siedzi na krześle. Pacjent kładzie przedramię chorej ręki na czole i jednocześnie unosi i przesuwa ramię do przodu, eliminując w ten sposób nacisk obojczyka na mięśnie pochyłe i splot ramienny znajdujący się poniżej. Ból spowodowany tym ruchem ustępuje w stosunkowo krótkim czasie.

UWAGA! Test opiera się na fakcie, że uniesienie ramienia i obojczyka łagodzi rzutowany ból w zespole mięśnia pochyłego przedniego.

4. Test zgięcia palców. Pacjent musi całkowicie wyprostować palce w stawach śródręczno-paliczkowych. Zazwyczaj podczas wykonywania testu, który polega na maksymalnym zgięciu palców w stawach międzypaliczkowych, koniuszki palców dotykają powierzchni dłoniowej dłoni.

Test ten uważa się za pozytywny, jeśli aktywne TP są zlokalizowane w mięśniach pochyłych. W tym przypadku cztery palce nie zginają się całkowicie.

5. Test Adsona polega na tym, że pacjent bierze głęboki oddech, unosi brodę i obraca ją w stronę chorą.

Podczas tego ruchu pierwsze żebro zostaje maksymalnie uniesione, co zaczyna naciskać pęczek naczyniowo-nerwowy na skurczony mięsień.

Wynik testu uważa się za pozytywny, jeżeli spowoduje on osłabienie lub zanik tętna w tętnicy promieniowej lub zmianę ciśnienia krwi.

Technika rozciągania mięśni.

Pacjent przyjmuje pozycję wyjściową siedzącą, trzymając się jedną ręką (po stronie chorego mięśnia) siedziska krzesła, aby unieruchomić łopatkę.

• A. Mięsień pochyły przedni. Aby rozciągnąć mięsień pochyły przedni, terapeuta (masażysta) najpierw prosi pacjenta o przechylenie głowy na stronę przeciwną do rozciąganego mięśnia, a następnie obraca ją w kierunku tylno-bocznym.
• B. Podczas rozciągania mięśnia pochyłego środkowego, pozycja początkowa pacjenta jest taka sama. Lekarz (masażysta) przechyla głowę w kierunku przeciwległego ramienia.
• B. Podczas rozciągania mięśnia pochyłego tylnego pacjent początkowo siedzi na krześle, z rękami przytwierdzonymi do siedziska krzesła. Lekarz (masażysta) nie obracając głowy pacjenta, wywiera na nią nacisk w kierunku przednio-przeciwstronnym wzdłuż linii osiowej tego mięśnia. Jednocześnie można wykonać trakcję pionową kręgosłupa szyjnego (w celu rozluźnienia mięśni).

Zaleca się zastosowanie ciepłego kompresu bezpośrednio po zabiegu.

Mięsień nadgrzebieniowy

Punkty spustowe zlokalizowane w mięśniu nadgrzebieniowym powodują głęboki ból w barku i pasie: ból jest szczególnie nasilony w środkowej części mięśnia naramiennego.

Objawy

• W przypadku uszkodzenia mięśnia możliwość dosięgnięcia łopatki od tyłu jest ograniczona;
• w pozycji stojącej pacjent nie może całkowicie odwieść ramienia, gdyż powoduje to skrócenie i naciągnięcie mięśnia;

UWAGA! Ten sam ruch w pozycji początkowej leżąc na plecach pacjent wykonuje swobodniej, ponieważ ciężar ramienia nie przeciwdziała aktywności mięśnia.

• Podczas badania palpacyjnego stwierdza się silny ból ścięgna bocznego końca mięśnia.

UWAGA! Przyczep ścięgnisty bocznego końca mięśnia jest znacznie bardziej dostępny do palpacji, jeśli ramię po stronie badanego mięśnia jest zwrócone do wewnątrz, a jego dłoń jest umieszczona za dolną częścią pleców.

Technika rozciągania mięśnia nadgrzebieniowego

Pozycja wyjściowa pacjenta - siedzenie na krześle, ręka za dolną częścią pleców. Lekarz przykłada rękę do łopatki.

Początkowa pozycja pacjenta to siedzenie na krześle. Lekarz pomaga unieść ramię pacjenta przed klatkę piersiową.

Mięsień podgrzebieniowy

Większość badaczy uważa, że gdy ten mięsień jest dotknięty, głównym celem rzutowanego bólu jest przednia część stawu barkowego. Ból jest również rzutowany w dół do przednio-bocznej części barku, do promieniowej części nadgarstka, a czasami do palców.

Objawy

Pacjenci z tą zmianą zazwyczaj skarżą się na niemożność dosięgnięcia ręką łopatki po przeciwnej stronie. Niezdolność pacjenta do rotacji ramienia do wewnątrz i jednoczesnego jego odwodzenia wskazuje na obecność aktywnego TP w mięśniu podgrzebieniowym. Przeniesiony ból uniemożliwia pacjentom spanie na dotkniętej stronie.

Zalecane badania w celu wykrycia uszkodzeń mięśni obręczy barkowej:

• dotarcie do ust ręką przerzuconą za głowę i
• chwytanie łopatki od tyłu.

Technika rozciągania mięśni: Aby rozciągnąć mięsień, można zastosować jedną z trzech metod:

• test sięgania do łopatki zza pleców. Pozycja wyjściowa pacjenta - siedząca;
• pozycja początkowa pacjenta - siedząca. Lekarz ciągnie ramię poziomo w kierunku pacjenta;
• Pozycja wyjściowa pacjenta to położenie się po stronie przeciwnej do dotkniętego mięśnia. Lekarz umieszcza ramię pacjenta za plecami.

Mięsień podłopatkowy

Punkty spustowe zlokalizowane w tym mięśniu powodują silny ból zarówno w spoczynku, jak i podczas ruchu. Główna strefa bólu jest rzutowana w obszarze tylnej projekcji stawu barkowego. Strefy rozproszonego bólu pokrywają łopatkę i rozciągają się w dół tylnej części barku do łokcia.

Obraz kliniczny: we wczesnych stadiach uszkodzenia mięśni pacjenci mogą unosić ramię do przodu i do góry, ale nie mogą go odrzucić do tyłu (rzut piłką). W miarę postępu aktywności TT odwodzenie barku staje się możliwe tylko do 45°, pacjenci skarżą się na ból zarówno w spoczynku, jak i pod obciążeniem. U takich pacjentów często diagnozuje się „zamrożony bark”.

Technika rozciągania mięśni: pacjent leży na plecach, łopatka jest unieruchomiona przez ciężar ciała. Lekarz delikatnie odwodzi ramię do granicy znośnego bólu, utrzymując je w neutralnej pozycji między obrotami na zewnątrz i do wewnątrz. Następnie lekarz powinien delikatnie obrócić ramię na zewnątrz. Lekarz stopniowo zwiększa bierne rozciąganie mięśnia, przesuwając rękę pacjenta najpierw pod głowę, następnie pod poduszkę i na końcu za wezgłowie kanapy, zwiększając w ten sposób zakres takich ruchów ramienia, jak odwodzenie i rotacja na zewnątrz.

Mięsień najszerszy grzbietu

Punkty spustowe mięśniowo-powięziowe są zazwyczaj zlokalizowane w części mięśnia, która tworzy tylną ścianę pachy. Występuje stały, tępy ból skierowany do dolnego kąta łopatki i otaczającego obszaru na poziomie środkowej części klatki piersiowej. Przeniesiony ból może również rozciągać się na tył barku i w dół przyśrodkowej części przedramienia i dłoni, w tym palca serdecznego i małego.

Należy pamiętać, że najszerszy grzbietu to długi, rozluźniony mięsień, który w związku z tym rzadko powoduje ból przy obciążeniach, które rozciągają go tylko częściowo, ale promieniuje bólem podczas czynności opuszczania ciała, podczas których dźwiga duże obciążenie.

U takich pacjentów często zleca się cały szereg badań diagnostycznych (bronchoskopia, koronarografia, mielografia, tomografia komputerowa), które nie wykazują żadnej patologii.

Technika rozciągania mięśni: rozciąganie mięśni wykonuje się w pozycji wyjściowej pacjenta – leżącego na plecach i na boku.

Mięsień obły większy

Punkty spustowe zlokalizowane są w dwóch obszarach mięśnia: przyśrodkowym - w okolicy tylnej powierzchni łopatki; bocznym - w okolicy tylnej ściany pachy, gdzie najszerszy grzbietu „owija” ten mięsień. Punkty spustowe obu obszarów powodują ból w tylnej okolicy mięśnia naramiennego i nad długą głową mięśnia trójgłowego ramienia. Punkty spustowe zlokalizowane w mięśniu obłym dużym mogą powodować rzutowany ból w tylnej części stawu barkowego.

Technika rozciągania mięśni: mięsień można rozciągać w początkowej pozycji pacjenta leżącego na plecach i na boku. W tym przypadku ramię pacjenta powinno być maksymalnie odwiedzione i zgięte w stawie barkowym, co umożliwia rotację ramienia do wewnątrz lub na zewnątrz. Lekarz powinien stopniowo przesuwać ramię pacjenta za głowę, podczas gdy kąt łopatki jest ustalany przez ciężar ciała.

Obraz kliniczny obejmuje zjawisko bólowe, a przy poruszaniu łopatką mogą być słyszalne odgłosy trzaskania i chrupania.

Technika rozciągania mięśni. Pozycja wyjściowa pacjenta - siedzi na krześle, tułów i głowa pochylone do przodu, ramiona opuszczone. W tej pozycji zaokrąglone plecy i ramiona opuszczone ściągają łopatki w kierunku przednio-bocznym. Aby zwiększyć rozciąganie, lekarz powinien nacisnąć ramię pacjenta do przodu - w dół.

Mięsień piersiowy większy

Mięśniowo-powięziowe TP przednich mięśni piersiowych może symulować typowy ból serca pod względem intensywności, charakteru i lokalizacji. Ostateczna diagnoza aktywnego TP oparta na jego charakterystycznych objawach i symptomach oraz ich eliminacja poprzez leczenie farmakologiczne nie wyklucza jednak choroby serca. Trudność w diagnozie jest również potwierdzona faktem, że ból pochodzenia pozasercowego może powodować przejściowe zmiany fali T w EKG. Skargi na jednostronny ból w wyraźnie określonej strefie przymostkowej nasuwają podejrzenie istnienia TP zlokalizowanego w mięśniu.

Najczęstszymi objawami somatowisceralnymi są epizody częstoskurczu nadkomorowego i skurczów dodatkowych lub skurczów dodatkowych komorowych bez innych zmian kardiologicznych. Obszar somatyczny bólu rzutowanego powoduje nudny ból w niedokrwieniu mięśnia sercowego. Przykładem objawów mięśniowo-powięziowych trzewnych somatycznych może być niewydolność tętnic wieńcowych lub inna choroba wewnątrz klatki piersiowej, odbijająca ból z dotkniętego narządu do przedniej ściany klatki piersiowej. Prowadzi to do rozwoju satelitarnych TP w somatycznych mięśniach piersiowych.

Oprócz bólu wzdłuż przedniej części barku i w okolicy podobojczykowej, pacjenci z aktywnym bólem stawu biodrowego w części obojczykowej mięśnia piersiowego większego mogą skarżyć się na ograniczone odwodzenie barku.

Technika rozciągania mięśni. Podczas rozciągania mięśnia ważne jest, aby pamiętać, że obejmuje on trzy stawy: mostkowo-obojczykowy, barkowo-obojczykowy i barkowy. Obejmuje on również obszar, który działa jak staw, który umożliwia łopatce przesuwanie się wzdłuż żeber.

Najskuteczniejsze jest rozciąganie wszystkich części mięśnia piersiowego większego w początkowej pozycji pacjenta siedzącego na krześle, gdyż pozycja ta umożliwia swobodny ruch łopatki i ramienia (konieczność zaangażowania trzech stawów).

Lekarz stosuje trakcję ramienia, odwodzenie w stawie barkowym i ruch ramienia w taki sposób, aby przemieścić łopatkę.

Aby biernie rozciągnąć część obojczykową mięśnia, lekarz wykonuje rotację zewnętrzną i poziome odwodzenie ramienia.

Aby rozciągnąć włókna pośrednie mostka, lekarz unosi ramię do kąta około 90°, a następnie obraca je na zewnątrz i przesuwa z powrotem do pozycji maksymalnego możliwego wyprostu.

Aby rozciągnąć najniższą część żebrową, zaleca się, aby pacjent początkowo siedział lub leżał na plecach. Lekarz zgina ramię pacjenta w stawie barkowym, wykonując rotację zewnętrzną. Jednocześnie lekarz powinien zastosować zmierzony opór do możliwego ruchu wstecznego ramienia.

Po rozluźnieniu napięcia w mięśniu piersiowym większym ból i aktywacja skracania są zwykle obserwowane w mięśniach antagonistycznych (grupa tylna mięśni pokrywająca staw barkowy, mięśnie równoległoboczne i czworoboczne). TT (utajone) może być w nich również aktywowane z powodu nadmiernego wzmocnienia podczas rozciągania mięśnia piersiowego większego. Dlatego też konieczne jest ich rozciąganie jako zabieg obowiązkowy.

W celu rozciągania mięśnia piersiowego większego zalecane są również ćwiczenia, które powinny być elementem sesji gimnastyki terapeutycznej.

Deltoid

Aktywne TP zlokalizowane w przedniej części mięśnia powodują ból w przednich i środkowych obszarach mięśnia naramiennego. Aktywne TP zlokalizowane w tylnej części mięśnia powodują ból w środkowych i tylnych obszarach mięśnia naramiennego, a czasami w sąsiednich obszarach barku.

Technika rozciągania mięśni.

Pozycja wyjściowa pacjenta jest siedząca.

1. Rozciąganie przedniej części mięśnia. Lekarz przesuwa wyprostowaną rękę pacjenta na bok o 90°, obraca ramię na zewnątrz i przesuwa je do tyłu.
2. Rozciąganie tylnej części mięśnia. Lekarz obraca ramię pacjenta do wewnątrz, a następnie przesuwa je na stronę przeciwną. Ten ruch rozciąga dwa kolejne mięśnie - supraspinatus i infraspinatus.

[ 8 ]

Mięsień dwugłowy ramienia

Aktywne TP zlokalizowane są w dystalnej części mięśnia. Ból spowodowany przez te TP jest powierzchowny i rozprzestrzenia się do górnej części mięśnia dwugłowego ramienia, w przedniej części mięśnia naramiennego.

Technika rozciągania mięśni

1. Pozycja wyjściowa pacjenta to siedzenie na krześle, łopatki są dociśnięte do oparcia krzesła, ramię jest wyprostowane w stawie łokciowym. Lekarz powoli obraca ramię pacjenta na zewnątrz, odwodzi je o 90°, a następnie pronuje dłoń. Ruch ten rozciąga zarówno długą, jak i krótką głowę mięśnia dwugłowego ramienia. Lekarz powinien trzymać ramię pacjenta w tej pozycji (20-40 sek.).
2. Pozycja wyjściowa pacjenta jest leżąca, ramię jest obrócone na zewnątrz, poduszka jest umieszczona pod barkiem, dłoń jest pronowana. Lekarz prostuje ramię pacjenta jednocześnie w stawach łokciowym i barkowym. Aby utrzymać ramię w tej pozycji, lekarz mocuje łokieć pacjenta do kanapy lub do jego kolana. Aby zapewnić pełne wyprostowanie ramienia w stawie łokciowym, rozciągane są mięśnie ramienne i trójgłowe.

Mięsień trójgłowy ramienia

Długa głowa mięśnia. Ból wywołany przez aktywny TT1 rozprzestrzenia się w górę od strefy lokalizacji wzdłuż tylnej części barku i obręczy barkowej, obejmując obszary górnych wiązek mięśnia czworobocznego (w pobliżu szyi).

Przyśrodkowa głowa mięśnia. TT2 znajduje się na bocznym brzegu przyśrodkowej głowy. Przeniesiony ból jest rzutowany na boczny nadkłykieć i jest częstym składnikiem nadkłykcia.

Boczna głowa mięśnia. TT3 powoduje ból w okolicy tylnej części barku. Napięty pas mięśniowy, w którym jest zlokalizowany, może uciskać nerw promieniowy.

Technika rozciągania mięśni

1. Pozycja wyjściowa pacjenta - siedzi na krześle, ręka zgięta w stawie łokciowym. Lekarz zgina rękę w stawie barkowym z następującym naciskiem na okolicę łokcia (przenosząc rękę za plecy), naciskając przedramię.
2. Pozycja wyjściowa pacjenta to leżenie na plecach. Lekarz zgina ramię pacjenta w stawach łokciowym i barkowym, a następnie umieszcza dłoń zwróconą w dół pod obszarem barku. Jednocześnie ręka lekarza wywiera nacisk na łokieć (kierunek - w dół), zwiększając w ten sposób zgięcie w stawie barkowym i w konsekwencji zwiększając rozciąganie mięśnia (zwłaszcza jego głowy długiej).

Prostowniki nadgarstka i mięsień ramienno-promieniowy

Punkty spustowe zlokalizowane w długim mięśniu prostowniku promieniowym nadgarstka powodują ból i tkliwość w nadkłykciu bocznym i w anatomicznym obszarze tabakierki. Ból z punktów spustowych zlokalizowanych w krótkim mięśniu prostowniku promieniowym nadgarstka jest rzutowany na grzbietową część nadgarstka i dłoni. Te punkty spustowe są głównym źródłem bólu mięśniowo-powięziowego w grzbietowej części nadgarstka.

Technika rozciągania prostowników nadgarstka

Pozycja wyjściowa pacjenta to pozycja siedząca lub leżąca na plecach. Długie i krótkie prostowniki promieniowe nadgarstka są rozciągane przez zginanie pronowanego nadgarstka wyprostowanej ręki w stawie łokciowym. Podczas rozciągania prostownika łokciowego nadgarstka nadgarstek jest zginany w stawie nadgarstkowym i supinowany.

Technika rozciągania mięśnia ramienno-promieniowego

Pozycja wyjściowa pacjenta to pozycja siedząca, ramię jest wyprostowane, pod stawem łokciowym umieszczono podkładkę. Ponieważ mięsień przechodzi przez przedramię, wykonuje się pronację przedramienia, aby je rozciągnąć.

Po zabiegu rozciągania ramię pokrywa się ciepłymi kompresami.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mięśnie prostowniki palców ręki

Punkty spustowe (TP) prostowników palców rzutują ból na zewnętrzną powierzchnię przedramienia, grzbiet dłoni i palce. Ból może rozprzestrzeniać się na dystalne części palców, ale nigdy nie jest wykrywany w obszarze paliczków końcowych i paznokci.

Technika rozciągania prostowników palców

Pozycja wyjściowa pacjenta: siedząca, ramię wyprostowane, poduszka umieszczona pod łokciem.

Lekarz powinien zgiąć wszystkie palce pacjenta i jednocześnie zgiąć nadgarstek.

[ 12 ]

Łokieć tenisisty (mięsień odwracający)

Punkty spustowe mięśnia odwracacza kierują ból do okolicy bocznego nadkłykcia i zewnętrznej powierzchni łokcia. Projekują również ból do tkanek przestrzeni między palcem wskazującym a kciukiem, a jeśli ból jest wystarczająco intensywny, może obejmować część tylnej części przedramienia.

Cyriax wyróżnia cztery rodzaje łokcia tenisisty:

1. Uszkodzenie ścięgnisto-okostne, które polega na częściowym rozerwaniu mięśnia i jego ścięgien od miejsca ich przyczepu, co powoduje powstanie bolesnej blizny.
2. Mięśniowy, który w obrazie klinicznym jest zbliżony do opisywanej czynności TT, zlokalizowany w mięśniu prostowniku promieniowym długim nadgarstka i przenoszący odczucia bólowe do okolicy nadkłykcia bocznego.
3. Ścięgnowe, które opisuje się jako uszkodzenie „ciała ścięgna”. Oczywiście chodzi o ścięgno prostownika wspólnego na poziomie głowy kości promieniowej. Badanie morfologiczne wykazało mikroskopijne pęknięcia prostownika promieniowego krótkiego nadgarstka ze zjawiskami nieudanej regeneracji.
4. Nadkłykciowy, w którym wykrywa się TT, zlokalizowany w mięśniu trójgłowym ramienia i przenoszący ból do nadkłykcia przyśrodkowego.

Technika rozciągania mięśni

Pozycja wyjściowa pacjenta to pozycja siedząca, ramię wyprostowane, pod łokieć umieszczona jest podkładka. Pozycja ta pozwala na pełne wyprostowanie ramienia w okolicy stawu łokciowego i przy pełnej pronacji dłoni zapobiega wewnętrznej rotacji barku.

Mięsień dłoniowy długi

Punkty spustowe znajdują się w mięśniu dłoniowym długim i odpowiadają za powierzchowny, kłujący ból, w przeciwieństwie do większości innych mięśni, które przekazują głęboki, tępy ból. Wzór bólu rzutowanego koncentruje się na powierzchni dłoniowej dłoni.

Technika rozciągania mięśni

Pozycja wyjściowa pacjenta to pozycja siedząca, pod stawem łokciowym umieszcza się podkładkę, palce są wyprostowane. Lekarz prostuje ramię pacjenta. Rozciąganie można przeplatać z kompresją ischemiczną w celu dezaktywacji TP, po czym zaleca się rozciąganie całej grupy mięśni zginaczy przedramienia, szczególnie zginaczy nadgarstka i palców w celu dezaktywacji TP mięśniowo-powięziowego, zaangażowanych mięśni równoległych.

Zginacze nadgarstka

Aktywny zginacz promieniowy nadgarstka TT kieruje ból skupiony na promieniowej stronie bruzdy dłoniowej nadgarstka do leżącego pod nim przedramienia i dłoni. Aktywny zginacz promieniowy nadgarstka TT kieruje podobny wzorzec bólu do łokciowej strony nadgarstka dłoniowego.

[ 13 ], [ 14 ]

Zginacze palców

Nie zaobserwowano różnic w schematach rzutowanego bólu powierzchownych i głębokich zginaczy palców. TT zlokalizowany w mięśniach zginaczy dowolnego palca rzutuje ból na ten palec.

[ 15 ]

Zginacz długi kciuka

Kiedy dochodzi do bólu mięśniowo-powięziowego w mięśniu, ból rozprzestrzenia się wzdłuż powierzchni dłoniowej palca aż do jego czubka.

Mięsień nawrotny obły

TT zlokalizowane w mięśniu odzwierciedlają ból głęboko w nadgarstku wzdłuż powierzchni dłoniowej i w przedramieniu.

Technika rozciągania mięśni

Pozycja wyjściowa pacjenta jest leżąca, ramię jest wyprostowane, pod stawem łokciowym umieszczana jest podkładka. Lekarz prostuje dłoń i palce pacjenta.

Mięsień przywodziciel kciuka

Aktywny TT powoduje tępy ból wzdłuż bocznej powierzchni kciuka u jego podstawy, dystalnie od fałdu nadgarstka. Obszar rozproszonej tkliwości obejmuje powierzchnię dłoniową pierwszego stawu śródręczno-paliczkowego i może również rozciągać się na kciuk, wyrostek kciukowy i grzbietową powierzchnię błony międzypalcowej.

Mięsień przeciwstawny kciuka

Ból pochodzący z TP zlokalizowanych w tym mięśniu jest przenoszony na powierzchnię dłoniową kciuka i na obszar powierzchni dłoniowo-promieniowej nadgarstka, którą pacjent zwykle uciska palcem, aby zlokalizować ból.

Technika rozciągania mięśni

Pozycja wyjściowa pacjenta to pozycja siedząca lub leżąca, dłoń jest w supinacji i umieszczona na podkładce, co umożliwia pełne wyprostowanie, a następnie znaczne odwodzenie kciuka.

Pacjenta należy również nauczyć ćwiczenia rozciągającego te mięśnie, które wykonuje się w ciepłej kąpieli.

Mięśnie międzykostne

Punkty spustowe 1. mięśnia międzykostnego grzbietowego wyraźnie przenoszą ból wzdłuż promieniowej powierzchni palca wskazującego, głęboko w powierzchnię grzbietową dłoni i przez dłoń. Punkty spustowe mięśniowo-powięziowe pozostałych mięśni międzykostnych grzbietowych i dłoniowych przenoszą ból wzdłuż boku palca, do którego mięsień jest przyczepiony. Ból rozprzestrzenia się do dalszego stawu międzypaliczkowego. Obecność aktywnego punktu spustowego w mięśniu międzykostnym często łączy się z węzłem Heberdena zlokalizowanym w strefie rzutowanego bólu punktów spustowych mięśniowo-powięziowych i bolesności.

Technika rozciągania mięśni

Z wyjątkiem 1. mięśnia międzykostnego grzbietowego, leczenie rozciąganiem jest zazwyczaj nieskuteczne, ponieważ są one trudne do rozciągnięcia. Te TT są również niedostępne dla niedokrwiennej kompresji. 1. mięsień międzykostny grzbietowy jest rozciągany przez silne odwodzenie kciuka i przywodzenie palca wskazującego.

Pacjentowi zaleca się wykonywanie ćwiczeń rozciągających mięśnie międzykostne dłoni codziennie w domu. Ważne jest, aby przedramiona tworzyły jedną prostą linię.