Leczenie ostrego i przewlekłego zapalenia tęczówki i oka

W zależności od przyczyny procesu zapalnego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego stosuje się leczenie ogólne i miejscowe.

Podczas pierwszego badania pacjenta nie zawsze udaje się ustalić przyczynę zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego. Etiologię procesu można ustalić w ciągu następnych dni, a czasami pozostaje ona nieznana, ale pacjent wymaga natychmiastowej opieki: opóźnienie w przepisaniu leczenia nawet o 1-2 godziny może poważnie skomplikować sytuację. Komory przednia i tylna oka mają niewielką objętość, a 1-2 krople wysięku lub ropy mogą je wypełnić, sparaliżować wymianę płynu w oku, skleić źrenicę i soczewkę.

Pierwsza pomoc

W przypadku zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego o dowolnym charakterze, pierwsza pomoc jest ukierunkowana na maksymalne rozszerzenie źrenicy, co pozwala rozwiązać kilka problemów na raz. Po pierwsze, gdy źrenica się rozszerza, naczynia tęczówki są ściskane, dlatego zmniejsza się tworzenie wysięku i jednocześnie następuje paraliż akomodacji, źrenica staje się nieruchoma, zapewniając w ten sposób odpoczynek dotkniętemu narządowi. Po drugie, źrenica jest odchylona od najbardziej wypukłej centralnej części soczewki, co zapobiega tworzeniu się tylnych zrostów i zapewnia możliwość pęknięcia istniejących zrostów. Po trzecie, szeroka źrenica otwiera ujście do komory przedniej dla wysięku nagromadzonego w komorze tylnej, zapobiegając w ten sposób sklejaniu się wyrostków ciała rzęskowego, a także rozprzestrzenianiu się wysięku do tylnego odcinka oka.

Aby rozszerzyć źrenicę, wkrapla się 1% roztwór siarczanu atropiny 3-6 razy dziennie. W przypadku stanu zapalnego czas działania mydriatyków jest wielokrotnie krótszy niż w zdrowym oku. Jeśli podczas pierwszego badania zostanie już wykryta synechia, do atropiny dodaje się inne mydriatyki, np. roztwór adrenaliny 1:1000, roztwór mydriacylu. Aby wzmocnić efekt, za powieką umieszcza się wąski pasek waty nasączonej mydriatykami. W niektórych przypadkach za powieką można umieścić kryształ suchej atropiny. Niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci kropli (naklof, diklof, indometacyna) wzmacniają działanie mydriatyków. Ilość łączonych mydriatyków i wkraplań w każdym konkretnym przypadku ustala się indywidualnie.

Kolejnym środkiem pierwszej pomocy jest podspojówkowa iniekcja leków steroidowych (0,5 ml deksametazonu). W przypadku zapalenia ropnego podaje się antybiotyk o szerokim spektrum działania pod spojówkę i domięśniowo. Aby wyeliminować ból, przepisuje się środki przeciwbólowe i blokady skrzydłowo-podniebienne-oczodołowe nowokainowe.

Schemat leczenia zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego

Leczenie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego zależy od przyczyny, nasilenia i towarzyszących schorzeń. Ogólnie rzecz biorąc, terapia może obejmować następujące składniki:

Leczenie farmakologiczne:

• Miejscowo stosowane kortykosteroidy (np. prednizolon, deksametazon) w celu zmniejszenia stanu zapalnego.
• Leki mydriatyczne (np. atropina, cyklopentolat) zapobiegają tworzeniu się zrostów i łagodzą ból poprzez stabilizację tęczówki.
• Antybiotyki lub leki przeciwwirusowe w przypadku etiologii zakaźnej.
• Leki immunosupresyjne i immunomodulujące w przypadku potwierdzenia procesu autoimmunologicznego.

Leczenie systemowe:

• Doustne kortykosteroidy w przypadkach ciężkiego lub opornego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.
• Terapia immunosupresyjna (np. metotreksat, azatiopryna) w celu opanowania stanu zapalnego układowego, zwłaszcza w przypadku towarzyszących chorób autoimmunologicznych.

Leczenie choroby podstawowej: Jeśli zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego jest objawem choroby układowej, takiej jak reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Behçeta lub sarkoidoza, należy zwrócić uwagę także na leczenie choroby podstawowej.

Monitorowanie i terapia wspomagająca:

• Regularna obserwacja okulistyczna w celu monitorowania skuteczności leczenia i terminowej korekty terapii.
• Leczenie podtrzymujące mające na celu zmniejszenie ryzyka nawrotu.

Leczenie chirurgiczne:

• W rzadkich przypadkach, jeśli wystąpią powikłania (takie jak zaćma lub jaskra), może być konieczne przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego.

Pacjenci z zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego powinni być regularnie monitorowani przez okulistę w celu dostosowania schematu leczenia do indywidualnej reakcji pacjenta na terapię i zmian w przebiegu choroby.

Ważne: Przed rozpoczęciem jakiejkolwiek terapii konieczne jest poddanie się pełnemu badaniu lekarskiemu i postawienie trafnej diagnozy. Wszystkie recepty na leczenie muszą być wystawione przez wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia.

Leki antycholinergiczne

Leki antycholinergiczne, takie jak atropina i jej pochodne (np. skopolamina i homatropina) oraz leki syntetyczne, w tym cyklopentolat i tropikamid, mogą być stosowane w leczeniu zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego. Leki te działają jako mydriatyki, powodując rozszerzenie źrenic, co pomaga w następujących przypadkach:

1. Zapobieganie zrostom tęczówki (zrostom tylnym) z soczewką, zapobieganie ich tworzeniu się lub rozpuszczanie już powstałych zrostów.
2. Uśmierza ból poprzez stabilizację tęczówki i obniżenie ciśnienia wewnątrz oka.
3. Zmniejsza stan zapalny poprzez stabilizację tkanek oka i zapobieganie dodatkowemu uwalnianiu mediatorów zapalnych.
4. Poprawa odpływu płynu wewnątrz oka, co może pomóc w kontrolowaniu ciśnienia śródgałkowego.

Ważne jest, aby pamiętać, że stosowanie leków antycholinergicznych powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem okulisty, ponieważ mogą one powodować działania niepożądane, takie jak wzrost ciśnienia śródgałkowego (szczególnie u pacjentów z wąskim kątem widzenia), niewyraźne widzenie, światłowstręt, a w rzadkich przypadkach również działania ogólnoustrojowe z powodu wchłaniania przez spojówkę.

W przypadku zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego dawkowanie i czas trwania leczenia przeciwcholinergicznego zależą od ciężkości i postępu choroby.

Mydriatyki

Mydriatyki to leki, które powodują rozszerzenie źrenic i są często stosowane w leczeniu zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego. Ich stosowanie w zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego jest konieczne z kilku powodów:

1. Zapobieganie lub rozbijanie zrostów między tęczówką a soczewką, znanych jako zrosty, co może pomóc w uniknięciu rozwoju jaskry wtórnej lub zaćmy.
2. Zmniejszenie bólu i dyskomfortu wywołanego skurczem mięśni tęczówki.
3. Lepsze zarządzanie wysiękiem zapalnym z okolicy źrenicy, co pomaga zmniejszyć ryzyko powstawania zrostów.

Do klasycznych leków mydriatycznych stosowanych w zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego należą:

• Atropina: Jeden z najsilniejszych środków mydriatycznych, ma również długotrwałe działanie. Jest stosowany w celu przedłużonego rozszerzenia źrenic.
• Skopolamina: Ma podobne działanie do atropiny, ale jest mniej popularna ze względu na potencjalne skutki uboczne.
• Cyklopentolat: Szybko działający środek rozszerzający źrenice, stosowany zwykle w celu krótkotrwałego rozszerzenia źrenic.
• Tropikamid: Kolejny szybko działający lek rozszerzający źrenice, stosowany zwykle w celach diagnostycznych i krótkotrwałym leczeniu zapalnych chorób oczu.

Leki te można stosować w różnych stężeniach i z różną częstotliwością w zależności od indywidualnego przypadku i zaleceń lekarza prowadzącego. Terapię należy zawsze prowadzić pod ścisłym nadzorem lekarza, ponieważ mydriatyki mogą zwiększać ryzyko wystąpienia ostrego ataku jaskry, zwłaszcza u pacjentów z wąskim kątem przedniej komory oka.

Antybiotyki

Antybiotyki na zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego mogą być przepisywane w przypadkach, gdy stan zapalny jest wywołany przez bakterie lub gdy istnieje wysokie ryzyko infekcji bakteryjnej. Wybór konkretnego antybiotyku zależy od podejrzewanego patogenu i jego wrażliwości na leki.

Przykłady antybiotyków, które można stosować w leczeniu bakteryjnego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego obejmują:

Antybiotyki miejscowe (krople do oczu):

• Fluorochinolony (np. ofloksacyna, lewofloksacyna)
• Aminoglikozydy (np. tobramycyna, gentamycyna)
• Makrolidy (np. erytromycyna)

Antybiotyki doustne:

• Doksycyklina lub minocyklina w przypadku zakażeń wywołanych przez chlamydie lub mykoplazmę
• Cefalosporyny lub penicyliny do zwalczania szerokiego zakresu zakażeń bakteryjnych

Antybiotyki dożylne:

• W przypadku poważnych zakażeń, których nie można opanować lekami miejscowymi lub doustnymi, mogą zostać przepisane silniejsze antybiotyki, takie jak wankomycyna lub ceftriakson.

Podczas leczenia zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego bardzo ważne jest dokładne ustalenie przyczyny stanu zapalnego, ponieważ antybiotyki są skuteczne tylko w przypadku infekcji bakteryjnych i są bezużyteczne w przypadku procesów wirusowych, grzybiczych, alergicznych lub autoimmunologicznych. W niektórych przypadkach w celu ustalenia patogenu mogą być wymagane badania laboratoryjne, w tym posiewy z błony śluzowej oka i badania krwi.

Leczenie antybiotykami powinno być zawsze prowadzone pod nadzorem okulisty i/lub lekarza. Nieprawidłowe stosowanie antybiotyków może prowadzić do pogorszenia stanu, rozwoju oporności mikroorganizmów i innych skutków ubocznych.

Leczenie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego w chorobie Bechterewa

Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego związane z chorobą Bechterewa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) jest ważnym problemem okulistycznym, ponieważ może prowadzić do poważnego upośledzenia wzroku. Jest to zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego oka, które wymaga terminowego i odpowiedniego leczenia. Podejście do terapii jest zazwyczaj wielodyscyplinarne i obejmuje następujące aspekty:

Leczenie miejscowe:

• Leki mydriatyczne (rozszerzające źrenicę), takie jak atropina lub cyklopentolat, utrzymują źrenicę w bezruchu i zapobiegają tworzeniu się tylnych zrostów (zrostów), które mogą wystąpić z powodu stanu zapalnego.
• Miejscowo stosowane kortykosteroidy (np. prednizon) w celu zmniejszenia stanu zapalnego oka.

Leczenie systemowe:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) kontrolują ogólny proces zapalny w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa.
• Leki immunosupresyjne (np. metotreksat) w cięższych przypadkach obu schorzeń.
• Leki biologiczne (antagoniści TNF-alfa), takie jak infliksimab lub adalimumab, wykazują skuteczność w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i związanego z nim zapalenia błony naczyniowej oka.

Kontrola choroby podstawowej:

• Łagodzenie objawów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa może również pomóc zmniejszyć częstość występowania i nasilenie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.

Monitorowanie i wsparcie:

• Regularne wizyty kontrolne u okulisty w celu oceny reakcji na leczenie i wczesnego wykrycia możliwych powikłań.
• Optymalizacja ogólnego stanu zapalnego za pomocą fizjoterapii i ćwiczeń zalecanych w przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa może pośrednio pomóc w poprawie stanu zapalnego tęczówki i ciała rzęskowego.

Ważne jest, aby pamiętać, że dobór leków powinien być przeprowadzany indywidualnie, w zależności od nasilenia procesu zapalnego, ogólnego stanu pacjenta i obecności chorób współistniejących. Ponadto, dla osiągnięcia najlepszych efektów leczenia ważny jest ścisły kontakt pacjenta, reumatologa i okulisty.

Leczenie opryszczkowego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego

Herpetic iridocyclitis to zapalenie przedniego odcinka oka spowodowane zakażeniem wirusem opryszczki pospolitej (HSV) lub wirusem ospy wietrznej i półpaśca (VZV). Leczenie tego schorzenia powinno być kompleksowe i zwykle obejmuje następujące elementy:

Leki przeciwwirusowe:

• Doustne leki przeciwwirusowe, takie jak acyklowir, walacyklowir lub famcyklowir, stanowią podstawę terapii. Pomagają one zmniejszyć replikację wirusa i ograniczyć jego rozprzestrzenianie się.
• W niektórych przypadkach można również stosować miejscowe leki przeciwwirusowe, takie jak krople do oczu zawierające triflurydynę lub gancyklovir.
• W niektórych ciężkich lub nawracających przypadkach może zaistnieć konieczność bezpośredniego podania leków przeciwwirusowych do oka (wstrzyknięcia okołogałkowe).

Leki przeciwzapalne:

• Krople do oczu zawierające sterydy (np. prednizolon) są stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego i zapobiegania powstawaniu blizn.
• Ostrzeżenie: Steroidy należy stosować ostrożnie, ponieważ mogą one nasilać replikację wirusa. Dlatego ich stosowanie powinno być ściśle nadzorowane przez okulistę.

Mydriatyki (rozszerzacze źrenic):

• Aby zapobiec tworzeniu się zrostów tylnych oraz zmniejszyć ból i skurcz ciała rzęskowego, stosuje się środki rozszerzające źrenicę i cykloplegiczne, np. atropinę lub cyklopentolat.

Terapia wspomagająca:

• Stosowanie sztucznych łez w celu łagodzenia objawów zespołu suchego oka wywołanego przez leki rozszerzające źrenicę lub będącego wynikiem stanu zapalnego.

Monitorowanie i zapobieganie nawrotom:

• Regularne badanie wzroku jest ważne dla monitorowania zdrowia oczu oraz zapobiegania przewlekłym stanom zapalnym i nawrotom choroby.
• W przypadku częstych nawrotów może być zalecona długoterminowa profilaktyczna terapia przeciwwirusowa.

Leczenie powikłań towarzyszących:

• Do powikłań tych zalicza się jaskrę wtórną i zaćmę, które mogą wymagać specjalistycznego leczenia lub operacji.

Leczenie opryszczkowego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego powinno być zindywidualizowane i zależy od stopnia stanu zapalnego, obecności powikłań i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie tak szybko, jak to możliwe, aby zmniejszyć ryzyko długotrwałych problemów ze wzrokiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leczenie ostrego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego

Po wyjaśnieniu etiologii zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, wyczyszczeniu zidentyfikowanych ognisk zakażenia, opracowaniu ogólnego planu leczenia, przepisaniu środków wpływających na źródło zakażenia lub wpływ toksyczno-alergiczny. Przeprowadza się korektę stanu immunologicznego. W razie potrzeby stosuje się środki przeciwbólowe i przeciwhistaminowe.

W miejscowym leczeniu zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego konieczna jest codzienna korekta terapii w zależności od reakcji oka. Jeśli nie można przerwać tylnych zrostów za pomocą konwencjonalnych wlewów, wówczas dodatkowo przepisuje się terapię enzymatyczną (trypsyna, lidaza, lekozym) w postaci iniekcji parabulbarnych, podspojówkowych lub elektroforezy. Możliwe jest stosowanie pijawek lekarskich w okolicy skroniowej po stronie chorego oka. Wyraźny efekt przeciwbólowy i przeciwzapalny zapewnia cykl blokad skrzydłowo-podniebienno-oczodołowych z użyciem preparatów steroidowych, enzymatycznych i środków przeciwbólowych.

W przypadku obfitej reakcji wysiękowej mogą tworzyć się tylne zrosty nawet przy rozszerzeniu źrenicy. W takim przypadku należy niezwłocznie odstawić mydriatyki i przepisać miotyki na krótki czas. Gdy tylko zrosty ulegną zerwaniu, a źrenica się zwęży, ponownie przepisuje się mydriatyki („gimnastyka źrenic”). Po osiągnięciu wystarczającego rozszerzenia źrenicy (6-7 mm) i pęknięciu zrostów atropinę zastępuje się krótko działającymi mydriatykami, które nie zwiększają ciśnienia śródgałkowego przy długotrwałym stosowaniu i nie powodują skutków ubocznych (suchość w ustach, reakcje psychotyczne u osób starszych). Aby wykluczyć skutki uboczne leku na organizm pacjenta, wskazane jest uciśnięcie palcem okolicy dolnego punktu łzowego i woreczka łzowego przez 1 minutę podczas wkraplania atropiny, gdy lek nie przenika przez przewody łzowe do nosogardła i przewodu pokarmowego.

Na etapie uspokajania oka można stosować magnetoterapię, laser helowo-neonowy, elektroforezę i fonoforezę z lekami, aby szybciej wchłonąć zalegający wysięk i zrosty.

Leczenie przewlekłego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego

Leczenie przewlekłego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego jest długoterminowe. Taktyka specyficznej terapii etiologicznej i ogólnego leczenia wzmacniającego opracowywana jest wspólnie z terapeutą lub fizjoterapeutą. Miejscowe środki na gruźlicze zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego przeprowadza się w taki sam sposób, jak w przypadku chorób o innej etiologii. Mają one na celu wyeliminowanie źródła stanu zapalnego, resorpcję wysięku i zapobieganie przerostowi źrenicy. Przy całkowitym zrośnięciu i przeroście źrenicy najpierw próbuje się rozerwać zrosty za pomocą środków zachowawczych (mydriatyki i działania fizjoterapeutyczne). Jeśli to nie daje rezultatu, zrosty rozdziela się chirurgicznie. W celu przywrócenia komunikacji między komorą przednią i tylną oka stosuje się laserowe promieniowanie pulsacyjne, za pomocą którego wykonuje się otwór (coloboma) w tęczówce. Irydektomię laserową wykonuje się zazwyczaj w górnej strefie korzeniowej, ponieważ ta część tęczówki jest przykryta powieką, a nowo powstały otwór nie będzie dawał nadmiaru światła.

Odniesienia

Książki:

1. „Zapalenie błony naczyniowej oka: podstawy i praktyka kliniczna” autorstwa Roberta B. Nussenblatta i Scotta M. Whitcupa, wydanie z 2010 r.
2. „Okulistyka kliniczna: podejście systematyczne” autorstwa Jacka J. Kanskiego, wydanie 8, 2016.
3. „Okulistyka” autorstwa Myrona Yanoffa i Jaya S. Dukera, wydanie 5, 2018.
4. „Ilustrowany podręcznik okulistyki Massachusetts Eye and Ear Infirmary” autorstwa Neila J. Friedmana, Petera K. Kaisera i Roberto Pinedy II, wydanie 4., 2014.

Badania:

1. „Leczenie przewlekłego zapalenia błony naczyniowej oka interferonem alfa” – autorzy Kramer M. i Pivetti-Pezzi P., opublikowano w „Ophthalmologica”, 2000.
2. „Skuteczność i bezpieczeństwo leków immunosupresyjnych w leczeniu niezakaźnego zapalenia pośredniego, tylnego i całej błony naczyniowej oka: systematyczny przegląd literatury” autorstwa Jabs DA, Nussenblatt RB i Rosenbaum JT, opublikowane w American Journal of Ophthalmology, 2010.
3. „Terapia anty-TNF w leczeniu ostrego i przewlekłego zapalenia błony naczyniowej oka” autorstwa Sfikakisa PP, Theodossiadisa PG i Katsiari CG, opublikowana w czasopiśmie Cytokine, 2002.
4. „Biologiczne terapie zapalenia błony naczyniowej oka o podłożu autoimmunologicznym” autorstwa Pasadhiki S. i Rosenbauma JT, opublikowane w czasopiśmie „Ocular Immunology and Inflammation”, 2014.