Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego na tle gruczolaka prostaty

Gruczolak prostaty jest bardzo powszechną chorobą, która rozwija się u prawie wszystkich mężczyzn w starszym wieku. Ostatnio gruczolak prostaty stał się „młodszy”, ultrasonograficzne i patomorfologiczne objawy przerostu prostaty z odpowiadającymi im objawami klinicznymi są rejestrowane u coraz młodszych mężczyzn, począwszy od 30. roku życia. Duże wieloośrodkowe międzynarodowe badanie REDUCE ujawniło bezpośrednią korelację między stopniem histologicznych objawów zapalenia prostaty a objawami dolnych dróg moczowych.

Z reguły badanie patomorfologiczne wycinków biopsyjnych lub materiału chirurgicznego u pacjentów z gruczolakiem prostaty wykazuje objawy zapalenia o różnym stopniu nasilenia. NA Lopatkin i Yu.V. Kudryavtsev (1999) odnotowali obecność histologicznych objawów zapalenia gruczołu krokowego o różnym stopniu aktywności w 96,7% przypadków podczas badania morfologicznego tkanki gruczołu krokowego u pacjentów z gruczolakiem prostaty, a MF Trapeznikova i IA Kazantseva (2005) - w prawie 100% przypadków. Podobne wyniki uzyskał AA Patrikeev (2004) - 98,2%. Pomimo podobieństwa objawów gruczolaka prostaty i przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, możliwości „nakładania się” objawów, zasadne jest mówienie o połączeniu tych dwóch chorób, a zatem terapia ukierunkowana na wyleczenie wyłącznie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego będzie niewystarczająca. Objawy ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS) typowe dla gruczolaka prostaty zaostrzają przebieg zapalenia gruczołu krokowego, gdyż zwiększają ryzyko refluksu moczu do przewodów wyprowadzających prostatę i zwiększają jej niedotlenienie. Dlatego też przepisywanie alfa-blokerów jest uzasadnione. Biorąc pod uwagę, że pacjenci z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego to głównie młodzi mężczyźni prowadzący aktywny tryb życia, preferujący leczenie nieograniczające swobody ruchu, tamsulosyna jest optymalnym wyborem. Tamsulosyna (omnic) jest jedynym alfa-blokerem, który nie wpływa na układ sercowo-naczyniowy, nie powoduje wahań ciśnienia krwi, jest przepisywany w pełnej dawce od pierwszego dnia, nie wymaga miareczkowania. Jednak omnic, choć minimalnie, miał działania niepożądane, z których najbardziej nieprzyjemnym dla mężczyzn aktywnych seksualnie był wytrysk wsteczny. W związku z tym stworzono specjalną formę leku - omnic OCAS (Oral Controlled Absorption System - system kontroli wchłaniania w przewodzie pokarmowym) - pozwalającą na utrzymanie stałego stężenia w osoczu krwi, niezależnie od tego, czy tamsulosyna była przyjmowana na czczo, czy po posiłku. W ciągu 24 godzin tabletka omnic OCAS, przemieszczając się przez jelita, uwalnia tamsulosynę w małych dawkach, która w ten sposób w ciągu dnia trafia do krwi w takiej samej ilości, bez szczytowego stężenia.

Wsteczna ejakulacja u pacjentów przyjmujących omnic OCAS rozwinęła się u 1,9% przypadków, podczas gdy klasyczny omnic w kapsułkach doprowadził do tego powikłania u 3,1% pacjentów. Działania niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego w postaci spadku ciśnienia krwi, zapaści ortostatycznej obserwowano niezwykle rzadko, w odosobnionych przypadkach i u pacjentów pierwotnie predysponowanych do tego.

Oprócz alfa-blokerów pacjentom z połączeniem przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego i gruczolaka prostaty przepisuje się tadenan przez 3-6 miesięcy, afaly, czopki „Vitaprost Forte”. Przeprowadzone badania skuteczności, bezpieczeństwa i tolerancji leku „Vitaprost Forte czopki doodbytnicze 100 mg” u pacjentów z gruczolakiem prostaty w monoterapii potwierdziły jego skuteczność u pacjentów z łagodnymi i umiarkowanymi objawami ocenianymi skalą IPSS/QoL, zmniejszeniem nasilenia objawów obturacyjnych i drażniących. Odnotowano również dodatnią dynamikę od strony obiektywnej - wzrost średniego przepływu moczu, zmniejszenie objętości moczu zalegającego. Statystycznie istotne zmniejszenie objętości prostaty w trakcie terapii potwierdziło obecność aktywności antyproliferacyjnej endogennego substratu samprost (ekstrakt prostaty) w stosunku do komórek gruczołu krokowego i tkanki gruczolakowatej. Efektem wtórnym jest zdolność leku do poprawy mikrokrążenia i aktywacji wewnątrztkankowych procesów przeciwhistaminowych dzięki wytwarzaniu specyficznych przeciwciał, co prowadzi do zmniejszenia i ustąpienia zmian zastoinowych w prostacie.

Zatem utrzymanie się efektu terapeutycznego po dwóch miesiącach zażywania preparatu Vitaprost Forte wskazuje na patogenetycznie ukierunkowane działanie organotropowe tego leku.

Ogólnie rzecz biorąc, wybór terapii przeciwbakteryjnej u pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego w połączeniu z gruczolakiem gruczołu krokowego powinien opierać się na zasadach określonych powyżej i nie różni się od tych w przypadku izolowanego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. U tej kategorii pacjentów należy unikać masażu gruczołu krokowego, a terapię laserową należy stosować ostrożnie. Jeśli istnieją wskazania do interwencji chirurgicznej, zarówno otwartej, jak i TUR gruczołu krokowego, należy przepisać neoadjuwantową terapię przeciwbakteryjną przez 4-5 dni, którą należy kontynuować w okresie pooperacyjnym przez co najmniej 4-5 dni.