Leczenie stanu przedrzucawkowego

Radykalne leczenie stanu przedrzucawkowego jest szybkie, 48 godzin po ustąpieniu objawów choroby. Do tego momentu ważne jest poprawianie nadciśnienia tętniczego, niedoboru BCC, naruszeń krzepliwości krwi, a także zapobieganie i zatrzymywanie napadów.

Terapia nadciśnienia tętniczego

Konieczne jest jasne rozróżnienie rodzaju nadciśnienia tętniczego:

• Nadciśnienie tętnicze, na tle którego występuje ciąża;
• nadciśnienie tętnicze z powodu ciąży.

Pierwszy wariant nadciśnienia tętniczego ma postać hiperwolemiczną, a drugi - lotną, tj. W trakcie leczenia przeciwnadciśnieniowego konieczne jest odpowiednie zastąpienie niedoboru BCC. Leczenie nadciśnienia tętniczego zależy od rodzaju hemodynamiki u ciężarnych:

• hiperkinetyczny - SI> 4,2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinetyczne - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hipokinetyczne - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS do 5000 dyn cm-5 x s-1.

Celem leczenia hipotensyjnego jest konwersja hiper- i hipokinetycznych rodzajów krążenia krwi na eukinetykę.

W hiperkinetycznym typie hemodynamiki pokazano beta-adrenoblockery (propranolol), antagoniści wapnia (werapamil). Należy pamiętać, że propranolol i werapamil mają działanie wzmacniające przeciw narkotycznym i nie-narkotycznym lekom przeciwbólowym, działanie roduotwórczego w pierwszym i tokolitycznym w drugim. Propranolol, podobnie jak werapamil, zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, będąc lekiem przeciwstresowym. Jeśli to konieczne, leki są podawane iv w odpowiedniej dawce:

Wewnątrz werapamil 1,7-3,4 mg / kg (240 mg / dzień), częstotliwość odbioru określonej z potrzeby klinicznego lub propranolol wewnątrz 1,5-2 mg / kg (120 mg / dzień), częstotliwość odbioru określonej przydatność kliniczną. W hipokinetycznym typie hemodynamiki lekami z wyboru są hydralazyna i klonidyna. Należy pamiętać, że opcja wyjściowo hipokinetyczny krążenie towarzyszy zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego (echokardiografia jest konieczne do przeprowadzenia determinację PV: stopa - 55-75%):

Hydralazyna / w 6,25-12,5 mg, a następnie do wewnątrz, 20-30 mg co 6 godzin, w zależności od wartości ciśnienia tętniczego lub klonidyny wewnątrz 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg), 3 P / w ciągu dnia lub w dawce 1,5-3,5 mkg / kg, częstość podawania i czas przyjmowania są określane przez celowość kliniczną. Klonidyny ma działanie anty-naprężeń, co znacznie zwiększa wrażliwość na opioidowe leki przeciwbólowe, środki przeciwlękowe i przeciwpsychotyczne (silne działanie przeciwbólowe, które działa na autonomiczny składnik bólu) ma działanie tokolityczne. Przy przedłużonym przyjmowaniu ciężarnej klonidyny u noworodka możliwe jest wystąpienie zespołu nadciśnienia - odstawienia, objawiającego się ciężkimi objawami neurologicznymi (ostrzeżenia neonatologa).

W eukinetycznym wariancie hemodynamiki, beta-adrenoblockery (propranolol), antagoniści wapnia (werapamil), klonidyna lub metylodopa są stosowane w zależności od wartości VF:

Wewnątrz werapamil 1,7-3,4 mg / kg (240 mg / dzień), częstotliwość odbioru określonej przydatność kliniczną klonidyny lub wewnątrz 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg), 3 p / d, lub / d 1,5-3,5 mg / kg, częstotliwość podawania i okres przyjmowania określonej z potrzeby klinicznego lub metylodopa wewnątrz 12,5 mg / kg / dzień, w czasie przyjmowania określonej z potrzeby klinicznego lub propranolol wewnątrz 1,5-2 mg / kg (w do 120 mg / dzień), częstość przyjmowania określa się na podstawie wykonalności klinicznej. W eu i hipokinetycznych typach hemodynamiki, oprócz wskazanych leków lub w monoterapii, wskazane jest stosowanie antagonistów wapnia dihydropirydyny:

Nimodypina / wag 0,02-0,06 mg / kg / h, w zależności od nasilenia stanu chorobowego i pożądanego wyniku (specyficzne wskazanie - ze stanu przedrzucawkowego i stan przedrzucawkowy) lub wewnątrz nifedypina, podjęzykowego lub dopoliczkowego 0,05 mg / kg / dzień dzień (20-40 mg / dzień), czas przyjęcia jest określany na podstawie klinicznej wykonalności. Jeśli konieczna jest kontrolowana normotonia, wskazane jest stosowanie nitroprusydku sodu i trifosadeniny. Należy pamiętać, że antagoniści wapnia, klonidyna i azotany są tokolitami, a beta-blokery są stymulantami skurczowej czynności macicy. Należy to wziąć pod uwagę przy wyborze leczenia hipotensyjnego, aby uniknąć hipo- lub hipertonicznego myometrium.

Metyldopa w dawce większej niż 2 g / dobę może wywołać rozwój niedrożności jelitowej u noworodków przedwcześnie urodzonych.

Nie można pozwolić na gwałtowny spadek ciśnienia krwi, t. Podczas gdy wpływa na krążenie maciczno-łożyskowe i mózgowe.

Leczenie infuzji stanu przedrzucawkowego

Oczywiście, większość rozwiązań stosowane w terapii infuzyjnej u kobiet w ciąży i są giperosmolyalnymi hiperonkotyczny. Średnia objętość osocza u kobiet w ciąży z infekcją płuc wynosi 9% poniżej normy, a 40% w ciężkich przypadkach. W związku z tym normalizacja objętości osocza jest najważniejszym zadaniem terapii infuzyjnej. Należy pamiętać, że stan przedrzucawkowy - to przede wszystkim uogólnione uszkodzenie śródbłonka z gwałtownym wzrostem jej przepuszczalności i śródmiąższowego przewodnienie. W związku z tym szczególnie niebezpiecznych wlew roztworów albuminy (obrzęk płuc), średniego i dekstran o niskiej masie cząsteczkowej i żelatyny. Koloidy (dekstrany) często powodować reakcje alergiczne mogą powodować krzepnięcia (wywołują zmiany i wzmacniają aktywność czynnika VIII fibrynolizy) w celu zmniejszenia stężenia zjonizowanego Ca2 +, aby spowodować diurezy osmotyczne (niska masa cząsteczkowa). W posocznicy, ARDS / LFCCs, stan przedrzucawkowy, rzucawka koloidów mogą zaostrzyć roztwory żelatyny zespół przesiąkania włośniczek należy stosować z dużą ostrożnością. Żelatyny zwiększa uwalnianie IL-1b, zmniejsza stężenie fibronektyny, co przyczynia się do dalszego zwiększenia porowatości śródbłonka. Zakażenie „BSE” - agent nie zginął, gdy stosowane warunki sterylizacji.

Pokazane przykłady wykonania hiperwolemia normovolemic Hemodylucja i roztwory 6 i 10% HES, w połączeniu z kontrolowanym normotoniey i odprowadzających leczenia tętniczych. Roztwory HES nie przechodzą przez barierę łożyskową, skuteczne w zaburzeniach macicę i łożysko przepływu krwi, znacząco wpływa na zespół przeciekania kapilar i obrzęk tkanek uszczelniania porów w śródbłonku przybierać różne formy uszkodzenia.

Kryteria bezpieczeństwa dotyczące metod rozcieńczania:

• wartość COD. Powinna wynosić co najmniej 15 mm Hg. Str.
• szybkość infuzji - nie więcej niż 250 ml / h;
• wskaźnik spadku ADR. - nie więcej niż 20 mm Hg. Przedmiot / godzina;
• stosunek szybkości wlewu do separacji moczu powinien być mniejszy niż 4.

Stosowanie diuretyków osmotycznych w stanach przedrzucawkowych i szczególnie rzucawki jest niezwykle niebezpieczne.

Ciąża pomaga zwiększyć filtrację płynów w śródmiąższu płucnym, tworząc idealne warunki do rozwoju śródmiąższowej hiperhydratacji płucnej. Wymaga ścisłego ilość księgowe podawano rozpuszczalnik (częściej oksytocynę, insulinę, heparynę, itd. Nie jest wprowadzana przez pompę infuzyjną i infuzji, z wyłączeniem objętości rozpuszczalnika i dokładność dawki / czas podawania). Hipertransfuzji krystaloidów może towarzyszyć nadkrzepliwość.

Roztwory hipertoniczne (7,5% roztwór chlorku sodu) dodatnio wpływają na MC nie powodują obrzęk szybko stabilizowania hemodynamiki, zwłaszcza w połączeniu z koloidem, poprzez przemieszczanie płynu z przestrzeni zewnątrzkomórkowej do światła naczynia.

Włączenie dekstrozy do terapii infuzyjnej u kobiet w ciąży wymaga kontroli glikemii.

Leczenie stanu przedrzucawkowego, mające na celu korektę zaburzeń krzepnięcia krwi

Konieczna jest ocena stanu układu hemostazy, szczególnie w przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego. Użytkownik może potrzebować transfuzji FFP, płytki itp ryzyko przeniesienia zakażenia wirusowego zapalenia wątroby typu C: - 1 do 3300 transfuzji dawkach wirusowego zapalenia wątroby typu B - 1 przypadek na 200 000 dawek, HIV - 1 przypadek na 225.000 dawkach .. Transfusion obrzęk płuc - 1 na 5000 transfuzji, jego przyczyną jest reakcja leukoaglutynacji. W jednej dawce osocza liczba leukocytów dawcy wynosi od 0,1 do 1 x 108. Reakcja inicjuje lub przyspiesza progresję CVD i dalsze uszkodzenia śródbłonka. Osocze krwi, przygotowane z krwi kobiet w wieloródkach, podaje częstsze powikłania. W związku z tym FFP powinien być stosowany zgodnie z najbardziej rygorystycznymi wskazaniami: potrzeba przywrócenia czynników krzepnięcia!

Konieczna jest farmakologiczna korekta syntezy tromboksanu A2 i prostacykliny:

• stymulacja syntezy prostacykliny (małe dawki azotanów, dipirydamolu, nifedypiny);
• spowolnienie metabolizmu prostacykliny (małe dawki furosemidu, tylko przy braku przeciwwskazań, są wskazane u ciężarnych kobiet z gestozą na tle GB, konieczna jest kontrola BCC);
• terapia zastępcza syntetyczną prostacykliną (epoprostenol);
• redukcja syntezy tromboksanu A2.

Przydziel:

• Kwas acetylosalicylowy w opakowaniu 50-100 mg 1 p / dzień, długi.

Przeciwdrgawkowe leczenie stanu przedrzucawkowego

Jeśli występuje konwulsyjna gotowość, stosuje się siarczan magnezu.

Siarczan magnezu iv / 2-4 g przez 15 minut (dawka nasycająca), a następnie dożylnie 1-2 μg / h, utrzymując terapeutyczny poziom magnezu we krwi 4-8 mg / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Uspokajające leczenie stanu przedrzucawkowego

W celu uspokojenia stosuje się barbiturany i neuroleptyki. Zastosowanie przeciwlękowe (uspokajające) może powodować depresję oddechową, niedociśnienie, mięśni szkieletowych, zatrzymanie moczu i kalootdeleniya, żółtaczka u noworodka. Należy pamiętać o skutkach ubocznych droperydol (zespół Kulenkampfa-Tarnów): napadowe giperkinezy - napadowe skurcze mięśni żucia, skurcze toniczne mięśni szyi, trudności w artykulacji, hiperrefleksją ślinienie, bradypnea. Możliwy skurcz mięśni tułowia i kończyn (plisowany postawy), któremu towarzyszy pobudzenie, niepokój, poczucie strachu, z jasnym umysłem. Zespół nie jest zagrożeniem życia, ale ze względu nadrozpoznawalności rzucawka prowokuje wczesne dostarczanie chirurgicznej.