Leczenie zaburzeń erekcji za pomocą leków

Leczenie zaburzeń erekcji (impotencja) realizuje następujące cele: osiągnięcie jakości erekcji, niezbędnej do pełnego stosunku płciowego. Pacjent powinien być poinformowany o możliwych metodach, ich skuteczności i negatywnych właściwościach.

Leczenie powinno być etiologiczne i patogenetyczne. Przede wszystkim dotyczy to cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, zespołu metabolicznego. Kuracja na uporczywe dysfunkcji erekcji (impotencja) można oczekiwać w przypadku psychogennych zaburzeń erekcji (racjonalne), psychoterapii pourazowego arteriogennych impotencji u młodych mężczyzn z zaburzeniami hormonalnymi (hipogonadyzmu, hiperprolaktynemia).

Interwencje operacyjne na naczyniach pokazano pacjentom z okluzyjnymi zmianami w tętnicach zaopatrujących organy miednicy. Podwiązanie żył drenujących ciała jamiste jest czasem stosowane u młodych pacjentów z niedrożnością żylną.

Leczenie impotencji, które powstało na tle niedoboru androgenów, może być bardzo skuteczne ze względu na przywrócenie fizjologicznych stężeń androgenów w surowicy poprzez wyznaczenie preparatów testosteronu najnowszej generacji.

W sytuacjach, w których kompleksowe badanie nie ujawniło choroby podstawowej, zaburzenia erekcji są traktowane zgodnie z określonymi standardami, biorąc pod uwagę skuteczność metody, bezpieczeństwo, inwazyjność. Koszty materiałowe, a także zadowolenie pacjenta.

Przed rozpoczęciem leczenia pacjentowi pokazano potrzebę wykluczenia czynników, które negatywnie wpływają na erekcję (patrz wyżej), jak również normalizacji stylu życia i schematu aktywności seksualnej. Konieczne jest rozważenie możliwości anulowania lub zastąpienia leków otrzymanych przez pacjenta, co może niekorzystnie wpłynąć na erekcję.

Leczenie zaburzeń erekcji wymaga przestrzegania zasady stopniowego stosowania środków medycznych.

Hospitalizacja jest wskazana tylko do wykonywania złożonych badań inwazyjnych i / lub zabiegów chirurgicznych.

Leczenie zaburzeń erekcji: pierwsza linia

Leki stosowane doustnie z impotencją: inhibitory fosfodiesterazy typu 5.

Stworzenie i dostępność inhibitorów fosfodiesterazy typu 5 doprowadziło do rewolucyjnych zmian w leczeniu zaburzeń erekcji. Mechanizm ich działania jest następujący: podczas stymulacji seksualnej tlenek azotu uwalniany jest ze struktur nerwowych ciał jamistych (N0). Który aktywuje enzym cyklazę guanylanową, co prowadzi do wzrostu zawartości cyklicznego monofosforanu guanozyny w komórkach ciał jamistych. Rezultatem jest zmniejszenie zawartości wolnego wapnia w komórkach mięśni gładkich, ich rozluźnienie, gwałtowny wzrost przepływu krwi i ekspansja komórek ciał jamistych. Blokując fosfodiesterazę-5, biorącą udział w rozszczepianiu cyklicznego monofosforanu guanozyny, leki te przyczyniają się do powstania i utrzymania erekcji podczas aktywności seksualnej.

Obecnie na świecie stosuje się trzy leki z tej grupy: syldenafil, talalafil i wardenafil, produkowane w postaci tabletek i w różnych dawkach. Ich cechą wyróżniającą jest wysoka skuteczność we wszystkich formach impotencji i dobrej tolerancji. Inhibitory fosfodiesterazy-5 są stosowane okazjonalnie (jeśli to konieczne) przez pewien czas przed rozpoczęciem stosunku płciowego, natomiast w przypadku wystąpienia efektu aktywność seksualna jest konieczna. Zaletą sildenafilu jest przede wszystkim największe doświadczenie w jego stosowaniu. Wardenafil odróżnia szybki początek działania, a także mniejszą zależność od przyjmowania tłustych pokarmów i alkoholu. Osobliwością tadalafil jest czas trwania działania. Czyli 36 godzin.

Główne parametry farmakokinetyki inhibitorów fosfodiesterazy typu 5 (na podstawie informacji o produkcie w USA)

Parametr	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Wardenafil (levitra)
Czas osiągnięcia maksymalnego stężenia Tmax		2	1
Okres półtrwania T 1/2	4	17,5	4-5

Skuteczność kliniczna inhibitorów fosfodiesterazy typu 5 (dane rejestracyjne UE dotyczące charakterystyki produktu)

Wskaźnik	Sildenafil	Tadalafil	Wardenafil
Początek akcji, min	25	30	25
Czas trwania działania, godz	5	36	5
Dodatni efekt%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Zakres dawek, mg	25 100	20	5-20

W porównywalnych badaniach 84% pacjentów zauważyło poprawę zdolności do osiągnięcia erekcji na tle terapii sildenafilem, na tle terapii wardenafilem - 80%, na tle terapii tadalafilom - 81%.

Apomorfinę stosuje się podjęzykowo, jeśli to konieczne, w dawce 2-3 mg, efekt rozwija się po 10-20 minutach na tle stymulacji seksualnej. Lek jest względnie bezpieczny, ale znacznie gorszy od skuteczności inhibitorów fosfodiesterazy-5.

Chlorowodorek johimbiny jest blokerem receptorów α2-adrenergicznych i ma zdolność aktywowania hemodynamiki prącia i erekcji. Możliwe jako epizodyczne i odbiór kursu. Pojedyncza dawka wynosi 5 mg doustnie, codziennie - do 15-20 mg.

Metoda zwężania próżniowego

Istotą metody jest wytworzenie podciśnienia w ciałach jamistych prącia za pomocą urządzenia próżniowego. Zwiększenie przepływu krwi powoduje erekcję, dla zachowania której na podstawie penisa nakładany jest specjalny pierścień zaciskowy, ograniczający przepływ żylny. Około 30% pacjentów porzuciło tę metodę w związku z występowaniem bólu, krwotoku podskórnego, trudnego wytrysku i zmniejszonej wrażliwości.

Terapia psychoseksualna

Bez względu na przyczynę zaburzeń erekcji (impotencja), terapia psychoseksualna powinna być obowiązkowym elementem leczenia. We wszystkich przypadkach lekarz musi wykorzystać swój wpływ, aby znormalizować lub poprawić relacje interpersonalne partnerów seksualnych. Jest wysoce pożądane, aby partner seksualny był zaangażowany w proces medyczny, optymalnie - jako terapeuta.

Leczenie impotencji: druga linia

W przypadku braku efektu stosowania leków doustnych i urządzeń do drenowania próżniowego można zastosować wstrzyknięcia do jamy macicy leków wazoaktywnych. Skuteczność tego leczenia wynosi około 85%. Do podawania jamistego kilka leków można stosować jako monoterapię lub w kombinacji (alprostadil, fentolamina, papaweryna). Początkowa dawka alprostadil prostaglandyny (e1) wynosi 10 mikrogramów, podawane w jednej z jamistych po rozpuszczeniu w 1 ml chlorku sodu, izotoniczny roztwór chlorku sodu (0,9% do iniekcji). W razie potrzeby dawkę można zwiększyć do 20 μg. Erekcja następuje 5-15 minut po podaniu leku; jego czas trwania zależy średnio od dawki - około 90 minut. Po wybraniu dawki leku i odpowiedniego przeszkolenia pacjent zostaje przeniesiony do wykonywania autoiniekcji z częstotliwością nie więcej niż 2 razy w tygodniu.

To leczenie zaburzeń erekcji (impotencja) ma wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych. Pacjent powinien zostać ostrzeżony, że jeśli erekcja trwa dłużej niż 4 godziny, musi udać się do lekarza. Wzmocnienie powinno być dozwolone przez nakłucie ciał jamistych i aspirację krwi oraz, jeśli to konieczne, podawanie minimalnych dawek adrenomimetycznych leków.

Leczenie impotencji: trzecia linia (protetyka penisa)

W przypadkach, w których lek do leczenia zaburzeń erekcji, nie nadać im lub pacjent nakazującej rodnika rozwiązania tego problemu tego problemu, stosuje się pół-sztywne falloendoprotezirovanie protezy lub urządzenia symulujące erekcji.

Zalety i wady różnych metod leczenia impotencji

Metoda leczenia, lek	Korzyści	Wady
Inhibitory fosfodiesterazy-5	Wysoka wydajność, łatwość użytkowania	Przeciwwskazane w odbiorze oddziaływań azotanów z żywnością i niektórymi lekami, stosunkowo wysoka cena
Izarządne podawanie preparatów PGE	Wysoka skuteczność (75-85%), niewielkie ogólnoustrojowe działania niepożądane	Potrzeba autowstrzykiwania wymaga specjalnego przeszkolenia, powoduje ból w penisie
Urządzenia podciśnieniowe-dusicielskie	Najtańsze, nie ma żadnych ogólnoustrojowych efektów ubocznych	Nienaturalna erekcja, powoduje małe krwotoki obrzęk skóry zaburzenia wytrysku penisa
Protetyka	Wysoce wydajny	Wymaga zabiegu chirurgicznego, nienaturalne erekcje są możliwe powikłania infekcyjne w przypadku nieudanej wyniku przepływu pracy z wykorzystaniem innych metod zaburzeń erekcji nie może być prawdopodobne, aby zastąpić protezy w ciągu 5-10 lat