Leczenie zaburzeń erekcji za pomocą leków

Leczenie zaburzeń erekcji (impotencji) ma na celu osiągnięcie następujących celów - osiągnięcie jakości erekcji, która jest niezbędna do pełnego stosunku płciowego. Pacjent musi zostać poinformowany o możliwych metodach, ich skuteczności i negatywnych właściwościach.

Leczenie powinno być etiologiczne i patogenetyczne. Przede wszystkim dotyczy to cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, zespołu metabolicznego. Stabilnego wyleczenia zaburzeń erekcji (impotencji) można oczekiwać w przypadkach zaburzeń erekcji psychogennych (racjonalna psychoterapia), pourazowej arteriogennej impotencji u młodych mężczyzn i zaburzeń hormonalnych (hipogonadyzm, hiperprolaktynemia).

Operacje naczyniowe są wskazane dla pacjentów z niedrożnością tętnic zaopatrujących narządy miednicy. Podwiązanie żył odprowadzających ciała jamiste jest czasami stosowane u młodych pacjentów z zaburzeniami niedrożności żylnej.

Leczenie impotencji spowodowanej niedoborem androgenów może być bardzo skuteczne dzięki przywróceniu fizjologicznego stężenia androgenów w surowicy krwi dzięki zastosowaniu preparatów testosteronu najnowszej generacji.

W sytuacjach, w których kompleksowe badanie nie wykazało choroby podstawowej, leczenie zaburzeń erekcji przeprowadza się według pewnych standardów, które uwzględniają skuteczność metody, bezpieczeństwo, inwazyjność, koszty materiałów i zadowolenie pacjenta.

Przed rozpoczęciem leczenia pacjentowi zaleca się wyeliminowanie czynników negatywnie wpływających na erekcję (patrz wyżej), a także normalizację stylu życia i aktywności seksualnej. Należy rozważyć możliwość anulowania lub zastąpienia przyjmowanych przez pacjenta leków, które mogą negatywnie wpływać na erekcję.

Leczenie zaburzeń erekcji polega na przestrzeganiu zasady etapowego stosowania środków terapeutycznych.

Hospitalizacja jest wskazana jedynie w przypadku skomplikowanych badań inwazyjnych i/lub interwencji chirurgicznej.

Leczenie zaburzeń erekcji: pierwsza linia

Leki doustne na impotencję: inhibitory fosfodiesterazy typu 5.

Rozwój i dostępność inhibitorów fosfodiesterazy typu 5 zrewolucjonizowały leczenie zaburzeń erekcji. Mechanizm ich działania jest następujący: podczas stymulacji seksualnej tlenek azotu (NO) uwalnia się ze struktur nerwowych ciał jamistych. Aktywując enzym cyklazę guanylową, co prowadzi do wzrostu zawartości cyklicznego monofosforanu guanozyny w komórkach ciał jamistych. Rezultatem jest spadek zawartości wolnego wapnia w komórkach mięśni gładkich, ich rozluźnienie, gwałtowny wzrost przepływu krwi i rozszerzenie komórek ciał jamistych. Blokując fosfodiesterazę-5, która bierze udział w rozkładzie cyklicznego monofosforanu guanozyny, leki te pomagają w rozwinięciu i utrzymaniu erekcji podczas aktywności seksualnej.

Obecnie na świecie stosuje się trzy leki z tej grupy: sildenafil, talalafil i wardenafil, produkowane w postaci tabletek i różnych dawkach. Ich cechą charakterystyczną jest wysoka skuteczność we wszystkich postaciach impotencji i dobra tolerancja. Inhibitory fosfodiesterazy-5 stosuje się epizodycznie (w razie potrzeby) na pewien czas przed stosunkiem płciowym, podczas gdy aktywność seksualna jest konieczna, aby efekt wystąpił. Zalety sildenafilu obejmują przede wszystkim największe doświadczenie jego stosowania. Wardenafil wyróżnia się szybkim początkiem działania, a także mniejszym uzależnieniem od spożywania tłustych potraw i alkoholu. Cechą tadalafilu jest czas działania. 36 godzin.

Kluczowe parametry farmakokinetyczne inhibitorów fosfodiesterazy typu 5 (na podstawie informacji o produkcie w USA)

Parametr	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Wardenafil (Levitra)
Czas osiągnięcia maksymalnego stężenia Tmax		2	1
Okres półtrwania T 1/2	4	17,5	4-5

Skuteczność kliniczna inhibitorów fosfodiesterazy typu 5 (Charakterystyka produktu leczniczego UE)

Wskaźnik	Sildenafil	Tadalafil	Wardenafil
Początek działania, min	25	30	25
Czas działania, godz.	5	36	5
Efekt pozytywny %	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Zakres dawki, mg	25 100	20	5-20

W badaniach porównawczych 84% pacjentów odnotowało poprawę zdolności do osiągnięcia erekcji podczas terapii sildenafilem, 80% podczas terapii wardenafilem i 81% podczas terapii tadalafilem.

Apomorfinę stosuje się podjęzykowo w razie potrzeby w dawce 2-3 mg, efekt rozwija się po 10-20 minutach na tle stymulacji seksualnej. Lek jest stosunkowo bezpieczny, ale znacznie gorszy pod względem skuteczności od inhibitorów fosfodiesterazy-5.

Chlorowodorek johimbiny jest blokerem receptorów a2-adrenergicznych i ma zdolność do aktywowania hemodynamiki prącia i erekcji. Możliwe jest zarówno przyjmowanie epizodyczne, jak i cykliczne. Pojedyncza dawka wynosi 5 mg doustnie, codziennie - do 15-20 mg.

Metoda zwężki próżniowej

Istotą metody jest wytworzenie podciśnienia w ciałach jamistych prącia za pomocą urządzenia próżniowego. Zwiększony przepływ krwi powoduje erekcję, której utrzymanie wymaga specjalnego pierścienia uciskowego umieszczonego na podstawie prącia, ograniczającego odpływ żylny. Około 30% pacjentów odmawia zastosowania metody z powodu występowania bólu, podskórnych krwotoków, utrudnionego wytrysku i zmniejszonej wrażliwości.

Terapia psychoseksualna

Bez względu na przyczynę zaburzeń erekcji (impotencji), psychoseksualna terapia powinna być obowiązkowym elementem leczenia. We wszystkich przypadkach lekarz powinien wykorzystać swój wpływ, aby znormalizować lub poprawić relacje interpersonalne partnerów seksualnych. Jest wysoce pożądane, aby partner seksualny był zaangażowany w proces leczenia, najlepiej jako współterapeuta.

Leczenie impotencji: druga linia

Jeśli leki doustne i urządzenia do zwężania próżni są nieskuteczne, można stosować dożylne wstrzyknięcia leków wazoaktywnych. Skuteczność tego leczenia wynosi około 85%. Kilka leków można stosować dożylnie w monoterapii lub w skojarzeniu (alprostadil, fentolamina, papaweryna). Dawka początkowa alprostadilu (prostaglandyna E1) wynosi 10 mcg, podawana do jednego z ciał jamistych po rozpuszczeniu w 1 ml chlorku sodu (0,9% izotoniczny roztwór do wstrzykiwań chlorku sodu). W razie potrzeby dawkę można zwiększyć do 20 mcg. Wzwód występuje po 5-15 minutach od podania leku; jego czas trwania zależy od dawki, średnio - około 90 minut. Po dobraniu dawki leku i odpowiednim treningu pacjent przechodzi na autoiniekcje z częstotliwością nie większą niż 2 razy w tygodniu.

Ta metoda leczenia zaburzeń erekcji (impotencji) ma szereg przeciwwskazań i skutków ubocznych. Pacjent powinien zostać ostrzeżony, że jeśli erekcja utrzymuje się dłużej niż 4 godziny, powinien skonsultować się z lekarzem. Erekcję należy rozwiązać poprzez nakłucie ciał jamistych i odsysanie krwi, a w razie potrzeby poprzez podanie minimalnych dawek leków adrenomimetycznych.

Leczenie impotencji: trzecia linia (proteza prącia)

W przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne zaburzeń erekcji nie przynosi rezultatu lub pacjent nalega na radykalne rozwiązanie problemu, stosuje się falloendoprotetykę z zastosowaniem protezy półsztywnej lub urządzeń symulujących erekcję.

Zalety i wady różnych metod leczenia impotencji

Metoda leczenia, lek	Zalety	Wady
Inhibitory fosfodiesterazy-5	Wysoka wydajność, łatwość użytkowania	Przeciwwskazane przy przyjmowaniu azotanów interakcja z jedzeniem i niektórymi lekami, stosunkowo wysoka cena
Dożylne podanie preparatów PGE	Wysoka skuteczność (75-85%), niewielkie ogólnoustrojowe skutki uboczne	Potrzeba autoiniekcji wymaga specjalnego przeszkolenia, powoduje ból w penisie
Urządzenia zwężające próżnię	Najtańsze, bez systemowych skutków ubocznych	Nienaturalna erekcja, powodująca drobne krwawienia, obrzęk skóry prącia, zaburzenia wytrysku
Protetyka	Wysoka wydajność	Wymaga operacji, nienaturalna erekcja, możliwe powikłania infekcyjne w przypadku nieskutecznego wyniku operacji, niemożliwe jest stosowanie innych metod leczenia zaburzeń erekcji, istnieje prawdopodobieństwo konieczności wymiany protezy po 5-10 latach